ШОПП. О. А. Ильчик, С. В. Сивуха, О. А. Скугаревский, С. Суихи Русскоязычная адаптация методики Шкала оценки пищевого
 Скачать 321.54 Kb.
|
|
1 О.А. Ильчик, С.В. Сивуха, О.А. Скугаревский, С. Суихи Русскоязычная адаптация методики «Шкала оценки пищевого поведения» Представлены результаты психометрической адаптации скринингового инструмента «Шкалы оценки пищевого поведения» (ШОПП, EDI) для оценки характерных признаков при нервной анорексии и нервной булимии. В исследовании приняли участие 230 студенток вузов, техникумов, училищ г. Минска и 42 больных с нарушениями пищевого поведения DSM-IV (с диагнозом нервная анорексия ограничительный подтип 29 пациенток, а с диагнозом нервная булимия – 13). В процессе работы с методикой выполнен перевод ее текста на русский язык; собраны данные с использованием ШОПП и содержательно связанных с ней опросников; проведена конструктная, критериальная, конвергентная и дискриминантная валидизация шкалы. Исследование свидетельствует, что Шкала оценки пищевого поведения (ШОПП) представляет собой надежный и валидный психометрический инструмент. Анализ факторной структуры ШОПП позволил выделить 7 субшкал («Стремление к худобе», «Булимия», «Неудовлетворенность телом», «Неэффективность», «Перфекционизм», «Недоверие в межличностных отношениях», «Интероцептивная некомпетентность»), использование которых возможно в отечественных условиях в дальнейших исследованиях нарушений пищевого поведения. На сегодняшний день психологическая наука располагает результатами значительного количества теоретических, экспериментальных и методологических исследований по проблеме нарушений пищевого поведения (НПП). В литературе обсуждаются биологические, психологические и социокультурные факторы, которые предрасполагают к появлению заболевания. Немногие заболевания кажутся настолько необъяснимыми и с большим количеством запутанных, глубоких, скрытых психологических мотивов. Все больше исследователи сходятся на том, что расстройства пищевого поведения возникают под влиянием как генетических, так и социальных факторов. Близнецовые исследования [7] показали, что доля наследственной предрасположенности при нервной анорексии (НА) составляет от 33% до 84%, а при нервной булимии (НБ) – от 28% до 83%. Так, было показано, что переедание, самостоятельное провоцирование рвоты, стремление к худобе, а также искажение образа собственного тела, гибкость поведения, спонтанность самовыражения находятся под генетическим контролем [7, 16]. Между тем доказано, что риск развития расстройства приема пищи в большей степени подвержены лица, соблюдающие диету, вследствие чего 2 может произойти растормаживание пищевого поведения [9, 16, 24]. Неудовлетворенность собственным телом в сочетании с низким самоуважением являются главной причиной запуска механизма нарушения пищевого поведения [19, 21, 23]. Социальное давление в отношении похудания сочетается с конкретными индивидуальными факторами, такими как низкая самооценка, ведущая у большинства женщин к ограничению потребления калорий и выбора продуктов [12]. В свою очередь связь стройности и женственности усилена средствами массовой информации. Культуральный миф суперженщины воплощает образ, который включает в себя обязанности от жены и матери к работающей женщине, не ставя под угрозу качество внешности ни в одной из ее ролей. Эти нереалистичные ожидания повлекли за собой рост нарушений пищевого поведения [23, 25]. Сложная структура расстройств пищевого поведения затрудняет попытки проанализировать отдельное влияние природы и воспитания в их этиологии. Значимыми психологическими характеристиками и поведенческими стереотипами в развитии как нервной анорексии, так и нервной булимии выступают: стремление к изоляции, разочарование, чувство бессилия и страха перед взрослением, ослабленная чувствительность к внутренним сигналам, а также стремление к совершенству. Подростковый возраст, на который выпадает начало заболевания, влечет за собой большое количество как физических, так и личностных изменений. Неспособность справиться с напряжением в результате значительного числа нормативных изменений жизни приводит к болезни, которая предоставляет «иллюзию безопасности». Существует несколько теоретических подходов, объясняющих развитие данного расстройства. Так, сторонники психоаналитического направления (Bruch, Russel, Crisp) обращают внимание на влияние раннего опыта неудачных отношений с матерью, делая акцент на болезненном страхе полноты как основном психопатологическом феномене [22]. Когнитивная 3 модель предполагает, что озабоченность формой и массой тела опосредует взаимосвязь самооценки и диетических ограничений [7, 10, 11, 12]. М. Strober [22] предлагает рассматривать нервную анорексию в контексте кризиса взросления. Он видит корни анорексии в унаследованных особенностях личности, которые жестко ограничивают адаптацию молодой девушки к трудностям пубертатного периода. Кризис выражается в аномальных представлениях о собственном теле. Биологическая (уменьшение тела в размерах) и психическая регрессия позволяет скрываться от нависающей угрозы в воображаемой психической «безопасности». C одной стороны тело есть естественный показатель развития и роста, конструктивной энергии, с другой – метафора и символ болезни и дистресса. Современные представления о нарушениях пищевого поведения укладывается в биопсихосоциальной подход (Garner (1985), Johnson и Connors (1987), Hsu (1990), Tobin (1991)), который сочетает в себе биологические, наследственные, психологические, социокультуральные, индивидуальные и семейные факторы. Комплексное влияние этих причин на поведение, связанное с приемом пищи, стимулирует развитие расстройства пищевого поведения у конкретной личности. Такие факторы как семейная история и биология объединяются, угрожая чувству собственного достоинства, самоэффективности и стабильности эмоционального состояния. Социокультурные нормативы стройного тела поощряют диету, которая приводит к потере веса и голоданию. Таким образом, подходы к пониманию развития нарушений пищевого поведения неоднозначы. При выявлении группы риска и разработке эффективных превентивных и коррекционных мероприятий важно учитывать как медицинские аспекты, так и социальные, культуральные, психологические детерминанты заболевания. Поскольку расстройством пищевого поведения страдают в основном девушки и молодые женщины, следует учитывать ближайшие и отдаленные последствия, которые приводят к значимому ухудшению соматического здоровья и психологического 4 функционирования. Это, в свою очередь, влияет на демографическую ситуацию, так как указанное расстройство негативно влияет на фертильность. Нарушения пищевого поведения представляют собой широкий спектр состояний от ограничительного поведения до переедания. В развитии болезни сохраняется возможность перехода от одного состоянию к другому. В практической деятельности существенные диагностические затруднения зачастую обусловлены присутствием симптоматики, характерной как для нервной анорексии, так и для нервной булимии. DSM-IV гибко дифференцирует НА и НБ с учетом психологических проблем пациента и поведенческих стереотипов. Так, НА подразделяется на два подтипа: ограничительный и с эпизодами переедания/очистительного поведения. В картине НБ различают очистительный и неочистительный подтипы. Наличие эпизодов переедания и очистительного поведения привносит в картину заболевания специфические психологические характеристики: импульсивность, использование психоактивных веществ, суицидальные попытки, самодеструктивное поведение, склонность к воровству. Использование множественных критериев указанных расстройств позволяет более точно определять феномены пищевого поведения, а также обращать внимание на потенциально нуждающихся в медицинской помощи, когда расстройство еще не достигло полного развития. Клинические исследования последних лет указывают на то, что раннее выявление пациентов с нарушениями пищевого поведения является важным условием эффективной помощи таким людям. В нашей стране уже разработаны и адаптированы психометрические инструменты для оценки феноменологии НПП и образа собственного тела, широко используемые в мировой практике [7, 14]. Целью настоящей работы была психометрическая адаптация скринингового инструмента «Шкалы оценки пищевого поведения» (ШОПП) (Eating Disorder Inventory, EDI) [18] для оценки характерных признаков при нервной анорексии и нервной булимии. 5 Для достижения этой цели была сконструирована выборка испытуемых; собраны данные с использованием ШОПП и содержательно связанных с ней опросников; проведена конструктная, критериальная, конвергентная и дискриминантная валидизация шкалы. EDI (ШОПП) был впервые опубликован в 1983 году D.M. Garner, M.P. Olmstead, J.P. Polivy. Основная цель была в том, чтобы не только показать различие физиологических, поведенческих и личностных характеристик между подгруппами пациентов с клинически значимыми девиациями в пищевом поведении, но и разделить лиц с субклиническими формами расстройств и практически здоровых [18]. Респонденты должны оценить по 6-балльной шкале частоту определенных действий, мыслей или чувств. При подсчете суммарного показателя за ответы «всегда», «обычно» и «часто» начисляются соответственно 3, 2 и 1 балл; за ответы «иногда», «редко» и «никогда» баллы не начисляются. Ряд утверждений имеют обратное направление оценки. Оригинальная версия Eating Disorder Inventory состояла из 64 утверждений, распределенных по 8-ми субшкалам: 1) стремление к худобе: чрезмерное беспокойство о весе и систематические попытки похудеть. 2) булимия: побуждение к наличию эпизодов переедания и очищения. 3) неудовлетворенность телом: определенные части тела (бедра, грудь и ягодицы) воспринимаются как чрезмерно толстые. 4) неэффективность: ощущение общей неадекватности (имеется в виду чувство одиночества, отсутствие ощущения безопасности) и неспособности контролировать собственную жизнь. 5) перфекционизм: неадекватно завышенные ожидания в отношении высоких достижений; неспособность прощать себе недостатки. 6) недоверие в межличностных отношениях: чувство отстраненности от контактов с окружающими. 7) интероцептивная некомпетентность: дефицит уверенности в отношении распознавания чувства голода и насыщения. 6 8) страх зрелости: желание вернуться в ощущение безопасности детских лет. В 1991 году Garner создал вторую версию опросника, куда вошли три новых фактора: аскетичность, регуляция влечений и социальная неуверенность [24]. Welch (1988, 1990) в своем исследовании выделил в опроснике 3 фактора. Опыт применения ШОПП S. Criguillion-Doublet (1995) на 187 пациентах защищает восьмифакторную структуру, которая соответствует изначальному конструкту Garner [18]. Таким образом, нет согласованности в оценке факторной структуры инструмента между различными исследователями. За многолетнюю историю использования ШОПП в различных культурах (США, Швейцарии, Германии и т.д.) показано, что опросник может быть использован: 1) для психопатологической оценки поведения, чувств и физиологических симптомов при нервной анорексии, нервной булимии; 2) в качестве скринингового инструмента диагностики девиаций пищевого поведения в популяции; 3) для оценки эффективности результатов лечения [18]. Испытуемые и процедура. В исследовании приняли участие 230 студенток вузов, техникумов, училищ г. Минска. Условиями включения в выборку были удовлетворительный уровень социальной адаптации, по мнению исследователя. Девушки давали устное согласие на участие в исследовании, после чего заполняли пакет опросников. Средний возраст обследованных составил 20,23±0,099 лет. Для проведения критериальной валидизации ШОПП было дополнительно обследовано 42 больных с нарушениями пищевого поведения DSM-IV (с диагнозом нервная анорексия ограничительный подтип 29 пациенток, а с диагнозом нервная булимия – 13). Каждая участница исследования анонимно заполнила пакет опросников: скрининговый опросник пищевых предпочтений (ОПП-26); вопросник для оценки выраженности булимических тенденций (составлен из критериев для диагностики компульсивного переедания в классификации DSM-IV (в 7 редакции Скугаревского О.А.)); опросник образа собственного тела (ООСТ); опросник самоотношения В. В. Столина; Торонтскую Алекситимическую шкалу; многомерную шкалу перфекционизма П. Хьюитта и Г. Флетта, опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R). Статистический анализ полученных результатов производился с использованием статистического пакета SPSS 13.0. Конструктная валидность. При конструировании субшкал адаптированного опросника мы исходили, во-первых, из формальных показателей конструктной валидности (факторных нагрузок), во-вторых, из содержательных соображений и, в-третьих, из результатов критериальной валидизации. Для оценки конструктной валидности шкалы ее пункты были преобразованы в дихотомические и подвергнуты анализу главных компонент с Varimax-вращением. Индекс Кайзера-Майера-Олкина, интерпретируемый как мера взаимосвязанности переменных, составил 0,88. По конвенциально принятым критериям выделено 7 факторов (главных компонент), в совокупности объясняющих 48,3 % общей дисперсии. Однако пункты распределились по факторам не совсем так, как указывают создатели оригинальной шкалы. Особенно проблемным оказался 8-й фактор, включавший пункты субшкалы «Страх зрелости». Он объяснял незначительную долю дисперсии (1,7 %), а соответствующая шкала не имела статистически значимых корреляций с другими субшкалами и диагнозом. По этой причине субшкала была исключена из опросника. Для оценки дискриминативной способности субшкал белорусской версии опросника необходима их критериальная валидизация (см. ниже). Решение о включении вопросов в ту или иную субшкалу должно приниматься не только на основании факторного анализа, но и с учетом вклада каждого пункта в способность субшкалы различать больных и здоровых. Первый фактор – «Стремление к худобе» – объединил 5 из 7 первоначальных пунктов по D.M. Garner. Пункты оригинальной субшкалы 8 «Если я набираю 500 грамм, то боюсь дальше продолжать толстеть» (EDI, №49) и «Я собираюсь сесть на диету» (EDI, №7) при факторизации не попали ни в один из факторов, хотя очевидная валидность их высока. Второй фактор – «Булимия» – включил все пункты из соответствующей субшкалы D.M. Garner, а также один из пунктов оригинальной субшкалы «Интероцептивная некомпетентность». Формулировка пункта №64 (EDI) («Когда я взволнован, то боюсь, что начну есть»), отражающий типичное поведенческое проявление нервной булимии. Включение утверждения значительно повысило внутреннюю согласованность и дискриминирующую способность субшкалы «Булимия». Третий фактор – «Неудовлетворенность телом» – включил все пункты оригинальной субшкалы. Четвертый фактор – «Неэффективность» – объединил 7 из 10 пунктов опросника EDI. Утверждения «Я чувствую себя бесполезным» (EDI, №10) и «Я чувствую себя эмоционально опустошенным» (EDI, №56) были сохранены в субшкале «Неэффективность» несмотря на то, что по результатам факторного анализа они попали в субшкалу «Интероцептивная некомпетентность». Утверждение «Я нахожу, что достоин уважения» (EDI, №50) отрицательно коррелировало с другими пунктами субшкалы (-0,581) и было исключено из субшкалы «Неэффективность». Пятый («Перфекционизм») и шестой («Недоверие в межличностных отношениях») факторы объединили все пункты оригинальных субшкал. В седьмой фактор – «Интероцептивная некомпетентность» – вошли 9 пунктов из 10 субшкалы D.M. Garner. Пункт «Когда я взволнован, то боюсь, что начну есть» (EDI, №64), принадлежащий данной субшкале в оригинальном варианте, был отнесен в субшкалу «Булимия». Изъятие этого пункта несущественно повлияло на внутреннюю согласованность субшкалы «Интероцептивная некомпетентность». Критериальная валидность. Имеющиеся данные о критериальной валидности оригинального опросника ШОПП ограничены. Есть информация 9 о том, что дискриминантный анализ субшкалы «Булимия» корректно классифицирует больных НА ограничительного подтипа и НБ в 85 % случаев [18]. В нашем распоряжении не было данных о критериальной валидности других шкал. Однако для каждой оригинальной субшкалы в литературе [18] приведены описательные статистики, рассчитанные в группах больных НА ограничительного подтипа, больных нервной булимией, излечившихся и в контрольной выборке. Эти данные могут использоваться для оценки величин статистических эффектов – стандартизованных разностей средних в критериальной и контрольной группах [20]. Стандартные отклонения большинства шкал опросника в критериальных и контрольной группах не равны. В этой ситуации адекватной мерой величины статистического эффекта является Δ Гласса: 2 2 1 s M M , где M 1 и M 2 – средние арифметические в критериальной и контрольной группах, s 2 – стандартное отклонение в контрольной группе. В спорных случаях, когда пункт субшкалы попадал в иной фактор, чем предполагалось в оригинальной версии опросника, мы рассчитывали статистические эффекты (способность различать больных и здоровых) с данным пунктом и без него и выбирали наилучшее решение. Это позволило выделить содержательно гомогенные, имеющие хорошую интерпретацию и дискриминантные субшкалы. Четыре из семи субшкал (стремление к худобе, неэффективность, перфекционизм и межличностное недоверие) по данным американских авторов обладают более высокой дискриминирующей способностью, чем субшкалы, адаптированные на белорусской выборке; две ключевые субшкалы («Булимия» и «Неудовлетворенность телом») имеют приблизительно одинаковую дискриминирующую способность; одна субшкала («Интроцептивная некомпетентность») более точно различает больных и здоровых людей в адаптированном варианте опросника (см. табл. 1). Более высокая дискриминирующая способность оригинальных 10 американских субшкал может быть обусловлена большей гомогенностью клинических групп у респондентов, а также стилистическими различиями перевода. Табл. 1. Величины статистического эффекта Δ Гласса для оригинальных субшкал Garner et al. 1983 и адаптированных субшкал Название субшкалы Адаптированный вариант ШОПП Оригинальная шкала D.M. Garnerа Больные (N=42) НА (огр. подтип) (N=29) Нервная булимия (N=13) Больные (N=113) НА (огр. подтип) (N=48) Нервная булимия (N=65) 1. Стремление к худобе 0,90 0,82 1,07 1,97 - a - a 2. Булимия 1,51 0,96 2,75 - a 0,21 2,62 3.Неудовлетворенность телом 0,64 0,51 0,93 - a 0,52 0,54 4. Неэффективность 0,91 0,61 1,59 3,44 - a - a 5. Перфекционизм 0,51 0,49 0,58 1,25 - a - a 6. Недоверие в межл. отношениях 0,84 0,75 1,06 1,91 - a - a 7.Интероцептивная некомпетентность 1,23 1,04 1,66 0,85 - a - a Примечание: а – данные, необходимые для расчета статистических эффектов, отсутствуют. Конвергентная и дискриминантная валидность теста. Этот метод валидизации предполагает установление теоретически интерпретируемых корреляций с родственными конструктами и отсутствие корреляций с неродственными конструктами. Мы определили группы таких переменных: 1) опросник пищевых предпочтений (ОПП-26) (шкалы: нарушения пищевого поведения, самоконтроль пищевого поведения, озабоченность образом тела и социальное давление в отношении пищевого поведения); 2) опросник образа собственного тела (ООСТ); 3) опросник SCL-90-R (фактор межличностной сензитивности); 4) Торонтская Алекситимическая шкала; 5) многомерная шкала перфекционизма П. Хьюитта и Г. Флетта (шкалы: перфекционизм, 11 направленный на себя, направленный на других, социально предписанный перфекционизм); 6) опросник самоотношения В. В. Столина; 7) вопросник выраженности булимических тенденций (составлен из диагностических критериев компульсивного переедания в классификации DSM-IV). Для больных с нарушениями пищевого поведения характерна чрезмерная озабоченность массой тела и систематические попытки похудеть с помощью дезадаптивных методов контроля массы тела. Конвергентная валидность субшкалы «Стремление к худобе» оценивалась по статистическим связям с ООСТ и ОПП-26. Показатели озабоченности весом ОССТ и утверждения субшкалы «Стремление к худобе» ШОПП тесно связаны по смыслу. Предполагалась связь ШОПП со шкалами «Озабоченность образом тела», «Нарушения пищевого поведения» и «Самоконтроль пищевого поведения». Получена средняя статистическая связь субшкалы «Стремление к худобе» с опросником образа собственного тела, r = 0,52; сильная – со шкалами «Озабоченность образом тела» опросника пищевых предпочтений, r = 0,82; «Нарушениями пищевого поведения», r = 0,71; умеренная – с «Самоконтролем пищевого поведения», r = 0,48 (все коэффициенты статистически значимы на уровне p < 0,001). Субшкала «Булимия» ШОПП тесно коррелирует со шкалой «Нарушения пищевого поведения» опросника пищевых предпочтений, r = 0,67 и умеренно – с вопросами для оценки выраженности булимических тенденций по руководству DSM-IV, r = 0,53, p< 0,001. Субшкала «Неудовлетворенность собственным телом» оценивает восприятие респондентом отдельных частей тела (бедра, живот, ягодицы), которые, как правило, субъективно являются «проблемной» зоной для больных. В соответствии с теоретическими ожиданиями субшкала «Неудовлетворенность собственным телом» тесно коррелирует с ООСТ, оценивающим степень неудовлетворенности собственной внешностью, r = 0,67, p < 0,001. Другим родственным конструктом является шкала опросника ОПП-26 «Озабоченность образом тела», направленная на выявление 12 неудовлетворенности массой и формой тела. Она умеренно коррелирует с субшкалой «Неудовлетворенность собственным телом», r = 0,57, p< 0,001. Согласно литературным данным, характеристики неэффективного поведения пациенток с НПП неоднозначны. С одной стороны, этим лицам свойственны целеустремленность, честолюбивость, выдержанность, добросовестность и послушание, с другой – ощущение внутренней пустоты, бессмысленность, чувство беспомощности, импульсивность. Образ реального Я расходится с демонстрируемым образом себя. Манипулируя собственным телом в форме приступов обжорства и очищения, девушка на какое-то время восстанавливает чувство собственной эффективности. Опросник самоотношения (ОСО) В. В. Столина позволяет выявить три уровня самоотношения: 1) глобальное самоотношение; 2) самоотношение, дифференцированное по самоуважению, аутосимпатии, самоинтересу и ожиданиям отношения к себе; 3) уровень готовности к действиям по отношению к своему «Я». Установлена тесная статистическая связь субшкалы «Неэффективность» со следующими шкалами опросника (ОСО): интегральное чувство «за» или «против» собственного Я, r = -0,75; аутосимпатия, r = -0,63; самоуважение, r = -0,62; самоуверенность, r = -0,49; самопринятие, r = -0,58; самопонимание, r = -0,46. Умеренная статистическая связь получена со шкалами: самоинтерес, r = -0,45; ожидаемое отношение других, r = -0,44; самообвинение, r = 0,42, саморуководство, r = -0,33, (все коэффициенты статистически значимы на уровне p< 0,001). Таким образом, субшкала «Неэффективность» измеряет аспект самоотношения, который содержательно объединяет веру в свои силы, способности, энергию, самостоятельность, оценку своих возможностей контролировать собственную жизнь. Конструкт «Перфекционизм» служит важным элементом когнитивных теорий, объясняющих возникновение и хронификацию НА и НБ Он может порождать озабоченность формой тела и весом, заставлять девушек придерживаться слишком жестких диетических ограничений и запускать 13 пищевые срывы. Проблемы пищевого поведения связаны с наличием особой чувствительности к неадекватно высоким ожиданиям других людей, а также установлением недостижимых целей, озабоченностью собственными ошибками. Многомерная шкала перфекционизма П. Хьюитта и Г. Флетта [2] выделяет три составляющих перфекционизма: перфекционизм, ориентированный на себя, перфекционизм, ориентированный на других, социально предписанный перфекционизм. Мы ожидали статистических связей субшкалы «Перфекционизм» ШОПП со шкалами «Перфекционизм направленный на себя» и «Социально предписанный перфекционизм». Результаты соответствовали ожиданиям: в первом случае r = -0,40, во втором r = -0,32, p < 0,001. Пациентам с НПП свойственны серьезные проблемы в налаживании контактов с другими людьми. Опросник SCL-90-R (фактор межличностной сензитивности) диагностирует дискомфорт и чувство беспокойства в процессе межличностного взаимодействия и потому должен тесно коррелировать с субшкалой «Недоверие в межличностных отношениях». Вопреки ожиданиям, выявлена умеренная статистическая связь, r = 0,33, p< 0,001. Пациентам с НПП часто не удается дифференцированно воспринимать свое внутреннее состояние и осознавать его. Сложности возникают также при идентификации чувства голода и насыщения. Теоретически ожидается наличие статистической связи между субшкалой «Интероцептивная некомпетентность» и Торонтской Алекситимической шкалой, которая определяет трудности в описании собственных переживаний и сложности в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями. Установлена умеренная статистическая связь, r = 0,52, p< 0,001. Большинство субшкал тесно коррелируют друг с другом (см. табл. 2). Табл. 2 Корреляции между субшкалами ШОПП Название субшкал Стремл. к Булимия Удовлетв. Неэффек- Перфек- Недовер. 14 худобе телом тивность ционизм в межл. отнош. Булимия ,635 Удовлетвор. телом ,596 ,529 Неэффективность ,499 ,564 ,604 Перфекционизм ,227 ,332 ,090 ,191 Недоверие в межл. отношениях ,380 ,417 ,491 ,550 ,189 Интероцептивная компетентность ,472 ,580 ,473 ,609 ,342 ,479 Примечание: все коэффициенты корреляции статистически значимы на уровне p< 0,001. Тесные связи (по Дж. Коэну) выделены полужирным шрифтом. Надежность теста оценивалась как внутренняя согласованность пунктов. Показатели (табл. 3) альфа Кронбаха лежат в пределах от 0,58 до 0,86. Как и средние коэффициенты корреляции между пунктами, они не уступают показателям оригинального теста EDI и свидетельствуют о хорошей надежности ШОПП. Табл. 3. Показатели надежности адаптированных субшкал ШОПП Название субшкалы Средн. коррел. между пунктами Коэффициент альфа Кронбаха (N=272) 1. Стремление к худобе ,405 ,771 2.Булимия ,463 ,859 3.Неудовлетворенность телом ,381 ,844 4. Неэффективность ,350 ,791 5. Перфекционизм ,288 ,582 6. Недоверие в межл. отношениях ,250 ,692 7. Интероцептивная некомпетентность ,280 ,774 Тестовые нормы. Сырые баллы субшкал ШОПП были переведены в стенайны [1]. Тестовые нормы приведены в приложении 2. 15 Выводы 1. Шкала оценки пищевого поведения является надежным и валидным психометрическим инструментом, пригодным для скрининговой оценки нарушений пищевого поведения в отечественных условиях. 2. Шкала позволяет оценить не только выраженность клинических признаки (чрезмерное беспокойство о весе, наличия эпизодов переедания и очистительного поведения) значимые для диагностических оценок, но также присущие расстройству психологические характеристики и поведенческие стереотипы (перфекционизм, ощущение общей неадекватности, чувство отстраненности от контактов с окружающими, оценке способности четко дифференцировать свои внутренние ощущения). 3. ШОПП имеет семифакторную структуру. По сравнению с американской версией шкалы в адаптированном русскоязычном варианте субшкалы «Булимия» и «Неудовлетворенность телом» имеют более высокую дискриминирующую способность, а субшкала «Интероцептивная некомпетентность» точнее дифференцирует больных и здоровых людей. Литература: 1. Бодалев, А. А. Общая психодиагностика /А.А. Бодалев, В.В. Столин.– СПб: Речь, 2000. –440 с. 2. Грачев, И. И. Адаптация методики «Многомерная шкала перфекционизма» П. Хьюитта и Г. Флетта / И. И. Грачев // Психологический журнал. 2006. – № 6. – С. 73–89. 3. Коркина, М.В. Нервная анорексия /М.В. Коркина, М.А. Цивилько, В.В. Марилов. Москва, 1986. – 172 с. 4. Малкина-Пых, И.Г. Терапия пищевого поведения / И.Г. Малкина-Пых. – Москва: Эксмо, 2007. –1040 с. 5. Методы диагностики нарушений пищевого поведения / О.А.Скугаревский // Инструкция по применению. – Минск, 2005. 6. Практическая психодиагностика. Методики и тесты./ Под ред. Д.Я. Райгородского. Самара, 2001. – 672с. 7. Скугаревский, О.А. Нарушения пищевого поведения / О.А. Скугаревский. Минск: БГМУ, 2007. – 340 с. 16 8. Скугаревский, О.А. Системная оценка стереотипов пищевого поведения у студенток БГМУ / О.А.Скугаревский // Белорусский медицинский журнал. 2005. – №1. – С. 91–94. 9. Скугаревский, О.А. Дефицит массы тела у девушек-подростков: причины и последствия / О.А. Скугаревский // Известия национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2007. – №3. – С. 36–44. 10. Скугаревский, О.А. Образ собственного тела: его компоненты и их динамика в онтогенезе /О.А. Скугаревский//. Сообщение 1 // Психотерапия и клиническая психология. 2004. – №2 (9). – С. 12–16. 11. Скугаревский, О.А. Динамика образа собственного тела в зрелом и пожилом возрасте и ее механизмы /О.А. Скугаревский//. Сообщение 2 // Психотерапия и клиническая психология. 2004. – №3 (10). – С. 4–7. 12. Скугаревский, О.А. Озабоченность формой и массой своего тела: может ли изменение стиля питания повлиять на самооценку? / О.А.Скугаревский // Медицинская панорама. 2007.- №8. – С. 3–7. 13. Скугаревский, О.А. Образ собственного тела /О.А. Скугаревский//Медицинские новости. 2004. – №7. С. 21–26. 14. Скугаревский, О. А. Нарушения пищевого поведения и возможность их скрининговой оценки /О.А. Скугаревский, С.В. Сивуха // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2003. – №3. – С. 41–44. 15. Терапевтическая тактика при нарушениях пищевого поведения // Скугаревский О.А. / Инструкция по применению. БГМУ. – Минск, 2005. 16. Collier, D. A., Treasure Этиология расстройств пищевого поведения / D.A. Collier and Treasure // Обзор современной психиатрии. 2006. – №3 (29). – С. 5–7. 17. Goodsitt, A. Eating disorders: A self-psychological perspective / Goodsitt A. // Handbook of treatment for eating disorders / Garner D.M., Garfinkel P. E. (Eds.) New York-London: Basic Books, 1986. – P. 205–228 18. Garner, D. M. Development and validation of a mulidimensional eating disorder inventory for anorexia nervosa and bulimia / D.M. Garner, M.P. Olmstedt &J. Polivy// International Journal of Eating Disorders. 1983. – No. 2. – P.15–34. 19. Hausenblas, H.A. Fallen E.A. Relationship among body image, exercise behavior, and exercise dependence symptoms / H.A. Hausenblas, E.A. Fallen // International Journal of Eating Disorders. 2002. – Vol. 32. – P. 179–185. 20. Kline, R. Beyond significance testing: Performing data analysis methods in behavioral research / R. Kline // Washington, DC: APA, 2004. 21. Lewinsahn, P.M. Gender differences in eating disorders symptoms in young adults /P.M. Lewinsahn, J.R.Suley, K.C. Moerk, R.H. Striegel-Moore // International Journal of Eating Disorders. 2002. – Vol. 32. – P. 426–440. 22. Strober, М. Consultation and therapeutic engagement in severe anorexia nervosa / M. Strober // Handbook of treatment for eating disorders / D.M. Garner, P.E. Garfinkel (Eds.) New York-London: Basic Books, 1986. – P. 229– 247. 17 23. Striegel-Moore, H. Etiology of binge eating: A developmental perspective / H. Striegel-Moore / Bing eating: nature, assessment, and treatment / Fairburn C. G, Wilson G. T. New York, London. 2002. P. 144–205. 24. Tuschen, B. Beeinflut die stimmung den appetit? / B.Tuschen, I. Florin, R. Baucke, // Zeitschrift fuer klinische psychologie. – 1993. Nu. 3. S. 315–321. 25. Yalom, I.D. Treating eating disorders / I.D. Yalom San Francisco: Jossey- Bass Publishers, 1996. Приложение 1. Адаптированный вариант Шкалы оценки пищевого поведения Адаптированная шкала оценки пищевого поведения состоит из 51 утверждения, разделенного на 7 субшкал. Утверждения сформулированы от первого лица. Респонденты должны оценить по 6-балльной шкале частоту определенных действий, мыслей или чувств. При подсчете суммарного показателя за ответы «всегда», «обычно» и «часто» начисляются соответственно 3, 2 и 1 балл; за ответы «иногда», «редко» и «никогда» баллы не начисляются. Ряд утверждений имеют обратное направление оценки (1, 9, 11, 13, 14, 15, 17, 19, 23, 24, 29, 33, 43). Инструкция: Эта шкала измеряет различные предпочтения, ощущения и поведение. Некоторые пункты имеют отношение к еде и продуктам питания. Другие касаются ваших личных ощущений в отношении себя. Не существует правильных или неправильных ответов. Постарайтесь быть полностью искренними в своих ответах. Результаты строго конфиденциальны. Прочтите каждый вопрос и поставьте (х) в колонке (всегда, обычно, часто, иногда, редко, никогда), который наиболее соответствует вашему суждению. Пожалуйста, читайте каждый вопрос внимательно. Опросник 1. Я ем конфеты и углеводы, не испытывая напряжения. 2. Я считаю, что мой живот слишком толстый. 3. Я ем, когда взволнован (растерян). 4. Я объедаюсь. 5. Я боюсь испытывать сильные эмоции. 6. Я считаю, что мои бедра слишком толстые. 7. Я чувствую себя бесполезным. 8. Я чувствую себя чрезмерно виноватым после того, как слишком много съел 9. Я полагаю, что размер моего желудка в пределах нормы. 10. В моей семье учитываются только огромные достижения. 11. Я выражаю мои эмоции открыто. 12. Я испытываю ужас от возможности растолстеть. 13. Я доверяю другим людям. 14. Я удовлетворен моей внешностью. 15. В целом, я чувствую, что контролирую мою жизнь. 16. При столкновении с собственными эмоциями, я испытываю замешательство. 17. Я легко общаюсь с другими. 18. Я преувеличиваю важность веса. 19. Я могу четко определять эмоции, которые чувствую. 20. Я не чувствую себя на высоте. 21. У меня были такие приемы пищи, при которых я чувствовал, что не могу остановиться. 22. Когда я был маленьким, то делал все, чтобы не разочаровать своих родителей и учителей. 23. У меня близкие отношения с людьми. 24. Мне нравится форма моих ягодиц. 18 25. Я все время думаю о похудении. 26. Я не знаю, что со мной происходит. 27. Я беспокоюсь, выражая мои эмоции другим. 28. Когда я что-либо делаю, то хочу быть лучше других. 29. Я уверен в себе. 30. Я думаю о переедании. 31. Я не могу точно понять, голоден я или нет. 32. Я низко себя оцениваю. 33. Я чувствую, что я могу достигать мои цели. 34. Мои родители всегда ожидают, что я буду лучшим. 35. Я беспокоюсь, что мои чувства выйдут из-под моего контроля. 36. Я нахожу, что мои бока слишком толстые. 37. Я ем нормально в присутствии других людей и набиваю живот, когда они уходят. 38. Я чувствую вздутие живота после небольшого перекуса. 39. Когда я сильно взволнован, то не знаю: то ли мне грустно, то ли мне страшно, то ли я злюсь. 40. Я думаю, что я должен что-то либо делать идеально, либо вообще не делать. 41. Я думаю вызывать рвоту, чтобы снижать вес. 42. Мне нужно держать людей на определенной дистанции (мне неприятно, если кто-то пытается ко мне приблизиться). 43. Я считаю, что мои бедра нормального размера. 44. Я чувствую себя эмоционально опустошенным. 45. Я могу говорить о своих мыслях и чувствах. 46. Я нахожу, что мои ягодицы слишком толстые. 47. У меня есть чувства, которые я не могу точно определить. 48. Я ем или пью тайком. 49. Я считаю, что мои бока нормального размера. 50. У меня чрезвычайно высокие (амбициозные) цели. 51. Когда я взволнован, то боюсь, что начну есть. Ключи: Шкала 1. Стремление к худобе: 1,8,12,18,25. Шкала 2.Булимия: 3,4,21,30,37,41,48,51. Шкала 3.Неудовлетворенность телом: 2,6,9,14,24,36,43,46,49. Шкала 4. Неэффективность: 7,15,20,29,32,33,44. Шкала 5. Перфекционизм: 10,22,28,34,40,50. Шкала 6. Недоверие в межл. отношениях: 11,13,17,23,27,42,45. Шкала 7. Интероцептивная некомпетентность: 5,16,19,26,31,35,38,39,47. Приложение 2. Описательные характеристики субшкал ШОПП и таблица перевода сырых баллов в стенайны СТЕНАЙН 1. Стремл. к худобе 2. Булимия 3. Неудовл. телом 4. Неэффек- тивность 5. Перфек. 6. Недовер. 7. Некомпе- тент. 1 – – – – – – – 2 -- -- -- -- -- -- -- 3 – – – – 1-2 – – 4 – – 1 – 3 1 – 5 1-2 – 2-4 1-2 4-5 2 1 6 3-5 1-2 5-7 3-4 6-8 3-4 2-4 7 6-8 3-6 8-12 5-7 9-10 5-7 5-8 8 9-11 7-13 13-18 8-9 11-12 8-10 9-11 9 12+ 14+ 19+ 10+ 13+ 11+ 12+ Средний балл 3,0 2,0 4,7 2,6 5,3 2,8 2,6 Ст. откл. 3,67 3,92 5,60 3,36 3,83 3,11 3,69 19 |