04.02.2022
07.02.2022
08.02.2022
09.02.2022
10.02.2022
|
Рабочий день начинается с 08:00 утра, перерыв на обед с 12:00 до 13:00. Практика до 14:00.
Пришла в больницу в 07:45.
В 08:10 приступила к практике, познакомилась с персоналом.
В 08:30 прослушала инструктаж по работе на производственной практике в женской консультации.
Женская консультация состоит из: раковины, мыла, антисептика, бумажных полотенец, корзина отходов «А» и «Б», упаковка перчаток и масок, кушетка, клеенка, ростомера, весов, тазомера, акушерский стетоскоп, измерительная лента, механический и электронный тонометры, шкаф и стойка с документацией, шкаф для одежды и сумок, 2 стола и компьютера, принтер, 4 стула, смотровой кабинет.
В смотровой кабинет входит: гинекологическое кресло, смотровая лампа, кушетка, кольпоскоп, бактерицидная лампа, клеенка, дезсредство, ветошь, раковина, корзина отходов «А» и «Б», бумажные полотенца, антисептик, мыло, упаковка перчаток, стеллажи с гинекологическими инструментами.
Нормативная документация:
- Приказ № 808 МЗ РФ от 2.10.09г. «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»
- Приказ № 462 МЗ РФ от 30.12.1999г. «О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным»
- Приказ № 375 МЗ РФ от 30. 05. 2005г. «об утверждении стандарта профилактики передачи вич-инфекции от матери ребенку»и т.д.
Пациентка Р. 26 лет
Жалоб нет
Анамнез: наследственность не отягощена, болезнь Боткина, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергический анамнез без особенностей.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ. Гинекологических заболеваний нет. Операций отрицает
Гинекологический анамнез:
Менструации с 14 лет, через 27 дней по 4-5 дней, половая жизнь с 19 лет, муж здоров. Последняя менструация 13.07.2021 г Беременность 2, роды 2.
Первая беременность в 2020 году закончилась рождением ребенка, мальчик масса 3200, рост 52 см
Вторая беременность в 2022 году беременность настоящая.
Объективно: состояние ясное, рост 170, вес-78 прибавка 800гр. АД на левой руке 120/80, на правой руке – 120/80мм.рт.ст.
Изменения лица - без изменений; отеков, одутловатости не наблюдается. Вид языка-розовый, без налета. Видимые слизистые -влажные, чистые. Подкожно-жировая клетчатка- развита умеренно
Состояние щитовидной железы, лимфатические узлы -без патологии. Варикозное расширение вен -без патологии.
Молочные железы при пальпации мягкие, безболезненные, соски чистые.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные.
При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет, печень и селезенка не увеличены.
Матка в нормальном тонусе, патологических выделений нет. Окружность живота- 94 см.
Высота стояния дна матки-29 см.
Предполагаемая масса плода 2726
При проведении приемов наружного акушерского исследования определяется: продольное положение плода,1 позиция, передний вид, головное предлежание.
Диагноз: беременность 30-31 недель. Положение продольное, I позиция, передний вид, головное предлежание.
План обследования:
• Консультация специалистов, УЗИ, ОАМ;
• Следующая явка через 1месяц
Лечение: - Йодомарин 200 мг по 1 таб. 1 раз в день постоянно
- Кардиомагнил 75 мг по 1 таб 1 раз в день с 16-36 недели беременности
Перерыв на обед с 12:00 до 13:00.
В 13:52 была уже на рабочем месте.
В 13:00 на прием пришла пациентка Г 55 лет. Производили забор мазка на онкоцитологию.
Выполнение процедуры: развести большие и малые половые губы большим и указательным пальцем левой руки. Ввести правой рукой во влагалище створчатое зеркало в прямом размере. Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до сводов. Обнажить шейку матки, при наличии слизи, удалить её стерильным ватным шариком с помощью пинцета медицинского стерильного. Ввести под контролем глаза во влагалище цервикс-щетку и её конус осторожно направить в цервикальный канал. Называю зону забора материала ().прижать цервикс-щетку к поверхности шейки и произвести 5 полных круговых движений – по часовой стрелке до «кровавой росы». Вывести аккуратно цервикс-щетку из влагалища. Нанести содержимое цервикс-щетки на предметное стекло линейными движениями вдоль стекла. Извлечь зеркало и погрузить в ёимкость-контейнер для дезинфекции. Поместить цервикс-щётку в ёмкость-контейнер с педалью для медицин. отходов класса «Б». Снять перчатки. Поместить в ёмкость-контейнер для дезинфекции.
В 13:30 на прием пришла пациентка Ф. 33 года, беременность 36 .недель, первые роды. АД – 121/70 // 124/70, ОЖ - 91, ВДМ - 33, вес – 63,45 кг
В 14:00 практика была окончена.
На практику пришла в 07:50.
К работе приступила в 08:00.
С 08:00 работала с документами, затем также подготовила кушетку к приему пациентов и кресло (обработка производилась после каждого пациента двукратно с интервалом 15 мин).
На прием пришла пациентка Ф 54 года. Производили забор мазка на онкоцитологию Двуручное (бимануальное) влагалищно-брюшностеночное исследование.
Показания: профилактический осмотр, обследование гинекологических больных, беременных.
Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло, стерильные перчатки, емкости с дезинфицирующим средством, индивидуальная карта беременной или роженицы, амбулаторная карта, антисептическое средство, ветошь.
Подготовительный этап:
1.Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции.
2.Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.
3.Застелить кресло индивидуальной пеленкой.
4.Уложить пациентку на гинекологическое кресло в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.
5.Произвести туалет наружных половых органов по показаниям.
6.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры:
Развести малые половые губы.
Ввести во влагалище последовательно 3 - ий, а затем 2 - ой пальцы правой руки до переднего свода, определить состояние мышц тазового дна, состояние влагалища, влагалищной части шейки матки.
Левую руку положить ладонью на низ живота пациентки.
Продвигать руки навстречу так, чтобы матка оказалась между руками.
Последовательно провести пальпацию матки, а затем области придатков, перемещая руки слева и справа от матки.
После окончания исследования провести дезинфекцию рабочего места.
Снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.
Пациентка Г. 23 года
Жалобы: на отеки нижних конечностей, которые появильсь 3 дня назад.
Анамнез: наследственность не отягощена, болезнь Боткина, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергический анамнез без особенностей.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ. Гинекологических заболеваний нет. Операций отрицает.
Гинекологический анамнез:
Менструации с 13 лет, через 25 дней по 4-5 дней, половая жизнь с 20 лет, муж здоров. Последняя менструация 03.05.2021 г Беременность 2, роды 2.
Первая беременность в 2022 году беременность настоящая.
Объективно: состояние ясное, рост 168, вес-78,2 кг прибавка 800гр. АД на левой руке 150/90, на правой руке – 151/87 мм.рт.ст. Жалобы на отеки нижних конечностей, зрение ясное, головной боли нет. Срок беременности 36 нед. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ясное, ритмичное. Имеются отеки голеней. В моче 1,65% белка.
Состояние щитовидной железы, лимфатические узлы -без патологии. Варикозное расширение вен -без патологии.
Молочные железы при пальпации мягкие, безболезненные, соски чистые.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные.
При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет, печень и селезенка не увеличены.
Матка в нормальном тонусе, патологических выделений нет. Окружность живота- 92 см.
Высота стояния дна матки-35 см.
При проведении приемов наружного акушерского исследования определяется: продольное положение плода,1 позиция, передний вид, головное предлежание.
Диагноз: беременность 36 недель, головное предлежание. Гестоз, нефропатия легкой степени.
Лечение: нормализация функции ЦНС( фитосбор – микстура Шарко; настойка валерианы и пустырника)/ гипотензивная терапия (эуфиллин по 0,1х3)/ фитосборы с мочегонным действием/ дизагреганты (треинтал по 0,1х3)/ антиокседанты (токоферал ацетат по 1 драже х3)
Перерыв на обед с 12:00 до 13:00.
В 13:00 начали прием.
На прием пришла пациентка Ж 33 года, беременность 36 недель. АД – 119/72 // 117/73, ОЖ -91, ВДМ – 32, вес – 78,2 кг. Произвели забор мазка на гонококки и грибы.
Выполнение процедуры: Женщина ложится в гинекологическое кресло. Шейка матки обнажается зеркалом. Стерильным ватным тампоном удаляется слизь из устья цервикального канала. Стерильная щеточка вводится вглубь канала и там проворачивается вокруг продольной оси на 360 градусов. Затем ее аккуратно извлекают, избегая касаний щеточки о стенки влагалища. Подносят к стерильному предметному стеклу и, вращая тампон по кругу, равномерно распределяют собранный биологический материал по поверхности стекла.
В 13:50 практика окончена.
На практику пришла в 07:50.
К работе приступила в 08:00.
С 08:00 работала с документами, затем также подготовила кушетку к приему пациентов и кресло (обработка производилась после каждого пациента двукратно с интервалом 15 мин).
На прием пришла пациентка К. 31 год, беременность 35 недель. 7 беременность, 7 роды. Вредные привычки – курение, алкоголь. Препараты железа принимает. ОЖ - 91, ВДМ - 33, АД -120/80 // 119/79, вес – 78,3 кг. Брали посев из цервикального канала, были обнаружены кровянистые выделения. Пациентка утверждает, что выделения на протяжении всей беременности. Диагноз: отслойка нормально расположенной плаценты?, угроза преждевременных родов, антенатальная гибель плода. От госпитализации пациентка отказалась.
Посев из цервикального канала.
Выполнение процедуры: ·Ввести зеркало. С помощью тампона на корнцанге удалить слизь с шейки матки. Взять закрытую пробирку в левую руку, а затем правой рукой извлечь тампон из пробирки. Ввести тампон на проволоке, не касаясь стенок влагалища, в цервикальный канал, произвести вращательные движения. Осторожно, не касаясь наружных поверхностей, поместить тампон в пробирку, плотно закрыть. Извлечь зеркало. Провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть руки.
Перерыв на обед с 12:00 до 13:00.
В 13:55 была уже на рабочем месте.
Пациетка Ж, 25 лет
Жалоб нет.
Из анамнеза: наследственность не отягощена. Аллергический анамнез без особенностей. ВИЧ, гепатит В,С, туберкулез, отрицает. Перенесенные заболевания: ОРВИ, Гинекологических заболеваний нет. Операций не было.
Менструация с 14 лет, через 28 дня, по 6-7 дней. Половая жизнь с 18 лет, муж здоров. Последняя менструация 08.07.2021 года. Беременность 3, Роды 3
Первая беременность закончилась рождением ребенка, мальчик масса 3200, рост 54 см. Вторая беременность закончилась рождением ребенка, девочка масса 3350, рост 55 см. Третья беременнность настоящая.
Объективно: рост 167см., вес 79.2кг. Телосложение правильное, тип конституции нормостеническое. Кожные покровы чистые, нормальной окраски, отеков нет. Варикозное расширение вен -без патологии.
Молочные железы при пальпации мягкие, безболезненные, соски чистые.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные.
АД на правой руке 120/75, на левой руке 115/70, пульс 75.
При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет, печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Размер таза:
D Sp- 25, D Cr-28, D troch- 31, C ext-20
Высота стояния дна матки: 33 см.
Окружность живота 98 см
Предполагаемая масса плода 3234
При проведении приемов наружного акушерского исследования определяется: продольное положение плода,2 позиция, передний вид, головное предлежание.
Гинекологический статус:
Наружные половые органы: развиты правильно, тип оволосенения- женское, состояние больших и малых половых губ, клитора, бартолиновы железы, промежности ануса без изменений.
При осмотре на зеркалах: влагалище рожавшей, слизистая влагалища розовая, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт.
При влагалищном исследовании тело матки соответствует сроку беременности.
Диагноз: беременность 32-33 недель. Положение продольное, I позиция, передний вид, головное предлежание.
План обследования:
• Консультация специалистов, УЗИ, ОАМ; КТГ
• Следующая явка через 1 неделю
Лечение: - Йодомарин 200 мг по 1 таб. 1 раз в день постоянно
- Кардиомагнил 75 мг по 1 таб 1 раз в день с 16-36 недели беременности
В 14:00 практика была окончена.
На практику пришла в 07:50.
К работе приступила в 08:00.
С 08:00 работала с документами, затем также подготовила кушетку к приему пациентов и кресло (обработка производилась после каждого пациента двукратно с интервалом 15 мин).
Пациетка А, 22 лет
Жалобы: на тошноту, рвоту по утрам 1-2 раза.
В анамнезе: Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангина. Аллергический анамнез без особенностей. ВИЧ, гепатит В,С, туберкулез, отрицает. Гинекологических заболеваний нет. Операции – аппендэктомия.
Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 27-28 дней, безболезненные. Последняя менструация полтора месяца назад.
Объективно: рост 172см, вес 60кг. Общее состояние удовлетворительное, пульс - 78 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД на прав руке 115/65 мм.рт.ст., на лев руке 116/62 мм.рт.ст. Кожные покровы чистые, нормальной окраски, отеков нет. Варикозное расширение вен – без патологии.
Молочные железы при пальпации мягкие, безболезненные, соски чистые.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные.
При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет, печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Размер таза:
D Sp- 26, D Cr-28, D troch- 33, C ext-20
Гинекологический статус:
Наружные половые органы: развиты правильно, тип оволосенения- женское, состояние больших и малых половых губ, клитора, бартолиновы железы, промежности ануса без изменений.
При осмотре на зеркалах: влагалище рожавшей, слизистая влагалища розовая, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт.
При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, размягчено. Придатки не определяются, область их безболезненна, выделения из половых путей светлые. Результаты анализа мочи в норме.
Диагноз: беременность 5-6 недель. Рвота 1-2 раза натощак по утрам физиологический признак беременности, это не нарушено общее самочувствие беременной, поэтому лечения не требует.
С 12:00 до 13:00 обеденный перерыв.
В 11:20 на прием пришла пациентка Н. 16 лет, беременность 29 недель. АД – 111/63 // 110/67, вес – 72,45 кг, ОЖ – 80, ВДМ - 31. Курит 3 – 4 сигареты в день. Живет с сожителем (муж). Муж работает в городе. После родов первое время будет жить с матерью.
Измерение наружных размеров таза.
Индекс Соловьева.
1.Distancia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным остям передневерхних остей. В норме – 25-26 см.
2.Distancia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. Пуговки с остей передвигают по наружному краю гребней до тех пор, пока не определяют наибольшее расстояние. В норме – 28-29 см.
3.Distancia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов (предлагают пациентке поворачивать ступни внутрь и кнаружи) и прижимают пуговки тазомера. В норме – 30-31 см.
4.Для измерения наружной каньюгаты беременную нужно уложить на бок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую – выпрямить.
5.Пуговки тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза и к надкрестцовой ямке на спине, которая находится под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса. Размер равен 20-21 см.
6.Индекс Соловьева – окружность в области лучезапястного сустава. Измеряется сантиметровой лентой. В норме индекс Соловьева составляет 14 см.
В 14:10 практика была окончена.
На практику пришла в 07:50.
К работе приступила в 08:00.
С 08:00 работала с документами, затем также подготовила кушетку к приему пациентов и кресло (обработка производилась после каждого пациента двукратно с интервалом 15 мин).
Пациентка Д. 27 лет.
Жалобы: на слабость, утомляемость.
Анамнез: наследственность не отягощена, болезнь Боткина, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергический анамнез без особенностей. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангина. Гинекологических заболеваний нет. Операция – на перелом малой берцовой кости.
Гинекологический анамнез:
Менструации с 14 лет, через 30 дней по 4-5 дней, половая жизнь с 18 лет, муж здоров. Последняя менструация 20.07.2021 г Беременность 3, роды 2.
Первая беременность в 2017 году закончилась рождением ребенка, мальчик масса 3200, рост 52 см.
Вторая беременность в 2019 году аборт (медикаментозный).
Вторая беременность в 2022 году беременность настоящая.
Объективно: состояние ясное, рост 170, вес-78 прибавка 800гр. АД на левой руке 110/70, на правой руке – 112/75мм.рт.ст., Рs – 96 уд/мин.
Изменения лица - без изменений; отеков, одутловатости не наблюдается. Кожа и видимые слизистые бледной окраски. Видимые слизистые -влажные, чистые. Подкожно-жировая клетчатка- развита умеренно
Состояние щитовидной железы, лимфатические узлы -без патологии. Варикозное расширение вен -без патологии.
Молочные железы при пальпации мягкие, безболезненные, соски чистые.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные.
При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет, печень и селезенка не увеличены.
Матка в нормальном тонусе, патологических выделений нет. Окружность живота- 87 см.
Высота стояния дна матки-31 см.
При проведении приемов наружного акушерского исследования определяется: продольное положение плода,1 позиция, передний вид, головное предлежание.
Доп. Исследования:
ОАК: лейкоциты 10,0. Эритроциты 3.0, гемоглобин 93, цветовой показатель 0.8, СОЭ 30.
Диагноз: Беременность 32 недели. Головное предлежание. Анемия беременных, легкая степень (гемоглобин 93).
Лечение: в данном лечении (анемии беременных) большое значение имеет диета. Женщине стоит потреблять не менее 120г белка в день. Препараты железа в капсулах или таблетках (феррокаль и ферроплекс следует принимать в больших дозах- 2 табл 3-4 раза в день, конферон 1 капс 3 раза в день, тардиферон 1 табл 2 раза в день). Лечение анемии длительное, эффект появляется к 3 неделе терапии.
В 11:00 на прием пришла пациентка П. 31 год, беременность 36 недель 6 дней. АД – 130/83 // 129/82, вес – 81,0 кг, ОЖ – 81, ВДМ – 30, головное предлежание, продольное положение, 1 позиция, выслушивание сердцебиения слева ниже пупка. Есть небольшие отеки. Прибавила 3,800 за 2 недели. Диагноз: бер. 36 – 37 недель, ожирение. Рекомендации: делать разгрузочные дни, контроль диуреза.
С 12:00 до 13:00 обеденный перерыв.
В 13:00 была уже на рабочем месте.
На прием пришла пациентка Ч 36 лет, беременность 36 недель. ОЖ - 98, ВДМ - 28, АД – 121/80 //120/80, вес – 76,25 кг. Предлежащей части нет, в дне матки части плода не определяются, слева определяется крупная часть плода округлой формы, справа пальпируется тоже крупная часть мягковатой консистенции, 1 позиция, поперечное положение плода. Рекомендуется госпитализация в стационар.
Проведение кольпоскопии:
Показания:
• Гормональный дисбаланс;
• Осложнение беременности;
• Кандиломы на половых органах;
• Обнаружение эрозии шейки матки;
• Подозрение на воспаление шейки матки;
• Патологические выделения из влагалища;
• Дискомфорт и выделения после полового акта;
• Тянущие боли в нижней части живота;
• Кровянистые выделения из влагалища вне менструации;
• Плохие результаты цитологического анализы;
• Для контроля лечения;
• Каждый год когда женщина старше 40 лет.
Для получения более точных результатов за пару дней до проведения диагностики, следует соблюдать некоторые правила:
-Не использовать лекарственные суппозитории и тампоны;
-Исключить спринцевания;
-Исключить половую связь.
Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда):
Первый прием: ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. По результатам нашего обследования можно сказать, что ребенок имеет продольное положение и головное предлежание.
Второй прием: руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. При надавливании на крупную часть, находящуюся в дне матки, в сторону лона туловище плода сгибается, вследствие чего спинка становится более доступной для исследования. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугорков. При данном исследовании определяют позицию плода. в нашем случае спинка плода отклонена вправо, что соответствует второй позиции. Спинкой плод находится кпереди, что соответствует переднему виду.
Третий прием: одной, обычно, правой рукой, охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз. В нашем случае предлежащей частью является голова, она подвижна, то есть находится над входом в малый таз.
Четвертый прием: исследующий становится лицом к ногам беременной и кладет руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук обращенными ко входу в малый таз, он осторожно и бережно проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части. При этом также определяют наличие или отсутствие симптома баллотирования, характерного для головки. Для этого кисти обеих исследующих рук плотно прижимают ладонными поверхностями к боковым отделам головки. При этом головка отталкивается влево и передает толчок противоположной – левой руке (простое баллотирование). После этого, быстро возвращаясь в исходное положение, головка сообщает иногда толчок правой руке (двойное баллотирование).
В 14:20 практика была окончена.
|
|
Скачать 37.33 Kb.