Оценка рисков в медицине Выполнила: Шакураева Л.Л Б07-511-1 Область применения риск-менеджмента - Стратегическое, операционное и бюджетное планирование.
- Управление активами и планирование распределения ресурсов.
- Изменения в предпринимательской деятельности (стратегические, технологические и организационные).
- Проектирование и разработка новых видов продукции.
- Менеджмент качества.
- Социальные аспекты взаимодействия с общественностью.
- Экология и охрана окружающей среды.
- Кодекс деловой и профессиональной этики.
- Информационная безопасность.
- Вопросы гражданской ответственности.
- Анализ требований потребителя для оценки возможности их выполнения.
- Оценка соответствия бизнес-процессов предъявляемым к ним требованиям.
- Управление профессиональной безопасностью и охраной труда.
- Управление проектами.
- Управление контрактами, поставщиками и закупками.
- Управление субподрядными организациями.
- Управление персоналом.
- Корпоративное управление
- Управление рисками — процесс принятия и выполнения управленческих решений, направленных на снижение вероятности возникновения неблагоприятного результата и минимизацию возможных потерь проекта, вызванных его реализацией.
Процесс управления риском состоит из следующих этапов - определение цели
- выяснение риска
- выбор методов управления риском
- реализация управления риском
- оценка результатов
Компоненты качества медицинской помощи (КПМ) - Структурное качество – компонент КМП, описывающий условия ее оказания.
Включает в себя: 1) Возможности ЛПУ – наличие и состояние оборудования, рациональность использования ресурсов, состояние зданий и помещений, лекарственное обеспечение, наличие и пополнение расходных материалов и т.д. 2) Профессиональные качества медработника – сумма умений, знаний, навыков выполнения лечебно-диагностических манипуляций - Качество технологии – компонент качества медицинской помощи, описывающий, насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному, был оптимален
- Качество результата – компонент качества медицинской помощи, описывающий отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми).
В классификации по роду опасности выделяются следующие виды рисков: - природные (не зависят от деятельности человека);
- антропогенные (техногенные), включая медицинские риски (порождены деятельностью человека);
- смешанные (события природного характера, но вызванные человеческой деятельностью).
В здравоохранении риски подразделяются на следующие группы Социально-политические риски: - Изменения в законодательстве по формам и методам организации медицинской помощи населению.
- Внесение изменений в систему финансирования здравоохранения.
- Развитие экономических отношений и методов управления здравоохранением.
- Реорганизация системы ОМС.
- Приватизация или национализация субъектов здравоохранения.
- Создание юридической базы.
- Принятие закона о защите прав пациента с одновременным страхованием профессиональной деятельности медицинского работника.
- Внесение изменений в арбитражное право.
- Отсутствие системы базовой подготовки специалистов в области управления здравоохранением и медицинского права.
- Некомпетентность руководителей.
- Низкий профессиональный уровень персонала.
- Неправильный выбор стратегии.
- Неадекватное изменение организационных структур и организационного механизма управления.
- Пренебрежение деятельностью по охране труда и техники безопасности.
- Обусловленные несвоевременным лечебно-диагностическим вмешательством:
1) диагностические: - инновационные; 2) лечебные: - хирургические, связанные с оперативным вмешательством; - анестезиологические; - фармакотерапевтические, связанные с определенным уровнем опасности, осложнений и смерти при применении лекарственных средств; - связанные с переливанием крови. - Связанные с отсутствием или недостаточной работой по профилактике:
- Связанные с отсутствием в ЛПУ современных систем реабилитации. Риски, связанные с угрозой здоровью медицинских работников:
1) от больных с особо опасными инфекциями; 2) от больных вирусным гепатитом, СПИДом, сифилисом и т.п.; 3) от больных туберкулезом; 4) от психически больных; 5) от наркоманов; 6) от преступников. Основные группы методов воздействия на риск - Снижение
исключение снижение вероятности риска снижение ущерба - Сохранение
без финансов самострахование привлечение внешних источников - Передача
страхование получение финансовых гарантий другие методы И.В.Давыдовский Диагностические риски Врачебные ошибки - Объективные причины : (несовершенство медицины, отсутствие необходимых условий, меняющиеся установки в науки и тд.)
- Субъективные причины:
(недостаточная квалификация, незнание общепринятых в отрасли диагностических истин независимо от стажа работы, уровень общей культуры и психологические особенности личности и характера и др.) Лечебные риски - Недостаточный уровень знаний в области клинического прогнозирования
- Неумение провести анализ и оценить эффективность разных технологий лечения
- Недооценка риска возможных побочных эффектов и осложнений лечения
- Неправильный выбор тактики лечения
- Неумение провести анализ промежуточных и конечных результатов лечения
Медикаментозные риски В большей или меньшей степени медикаментозные риски присутствуют практически в каждом случае назначения лекарственной терапии. - Побочное действие лекарственных средств — это вредные, нежелательные эффекты, которые возникают при использовании доз лекарственных средств, рекомендованных для профилактики и лечения заболеваний, а ряд современных высокоэффективных препаратов у отдельных больных способны вызвать скрытые или явные повреждения организма.
Выделяют четыре типа побочных эффектов лекарств: - тип А (80 % случаев) —предсказуемые реакции, связанные с фармакологической активностью лекарственных средств, могут наблюдаться у любого пациента — например, токсичность, связанная с передозировкой препарата
- тип В — нечастые, непредсказуемые реакции, встречающиеся только у чувствительных людей
- тип С — реакции, связанные с длительной терапией
- тип D — канцерогенные, мутагенные и тератогенные эффекты лекарственных средств.
Инфекционные риски - Внутрибольничные инфекции определяются как инфекции, развивающиеся у пациента стационара или любого другого медицинского учреждения и не присутствовавшие в проявленной или инкубационной форме на момент госпитализации
- К ним относятся также инфекции приобретенные в стационаре, но проявившиеся только после выписки
Предпринимательские риски Предпринимательская деятельность- это самостоятельная, осуществляемая на свой риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от: - пользования имуществом
- продажи товаров
- выполнения работ
- оказания услуг
Риски медицинских работников Что делает труд врачей одним из наиболее сложных и опасных? Какие шаги следует предпринять для их защиты? Фактор риска Статистика заболеваемости медицинских работников наводит на грустные мысли. Ежегодно 320 тысяч медиков не выходят на работу из-за болезней. Чаще всего – инфекционных (в среднем от них страдают 80,2% врачей и медсестер) и аллергических (12,3%). При этом уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем в среднем по стране, а у хирургов эта цифра доходит до 40% - Работа с токсичными лекарственными средствами. К таковым, в частности, относятся препараты, используемые при проведении наркоза (закись азота, галогенсодержащие анестетики и т. д.) и химиотерапии злокачественных заболеваний .Согласно недавнему исследованию, проведенному среди медицинского персонала российских лечебных учреждений, у сотрудников онкологических отделений больниц в 3 раза чаще рождаются дети с пороками развития.
- Среди врачебных материалов, медикаментов немало аллергенов (новокаин, антибиотики, биостимуляторы, вакцины и сыворотки), что приводит к широкому распространению гиперчувствительности и аллергическим реакциям у персонала больниц и поликлиник.
- Контакт с опасными инфекциями, в том числе – внутрибольничными. Увеличение числа госпитальной пневмонии, раневых, послеоперационных инфекций, а также инфекций мочевыводящих путей вызвано не только ростом числа пациентов с нарушениями иммунитета и широким использованием препаратов, его снижающих, но и несоблюдением установленных санитарных норм и противоэпидемических правил, нарушениями правил асептики и антисептики, дефектами в проведении антибиотикотерапии, запоздалым выявлением больных с инфекционным носительством и несвоевременной их изоляцией.
- Возможность заражения инфекциями, передающимися через кровь и другие биологические жидкости. В частности, при работе с кровью существует возможность передачи свыше 20 инфекций, в том числе ВИЧ, гепатитов В, С, D.
- Это происходит при случайном уколе или порезе использованным острым медицинским инструментом во время хирургической операции, забора крови из вены, внутривенных инъекций. Сейчас в мире официально зарегистрировано профессиональное заражение ВИЧ-инфекцией почти 350 медицинских работников. В отношении вирусных гепатитов В и С счет пострадавших идет на десятки тысяч.
- В России на сегодняшний день зарегистрированы 2 случая заражения медработников ВИЧ-инфекцией, а распространенность серологических маркеров гепатитов В и С у медработников в 3 раза превышает аналогичный показатель среди населения. Наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ и гепатитами подвергаются процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам.
- Распространение инфекций (в первую очередь – туберкулеза, заболеваемость которым среди медработников в 7 раз превышает аналогичный показатель среди населения в целом) происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Но возможен и контактный путь заражения: через руки, инструменты, халаты, полотенца. В этом плане в группе риска в первую очередь находятся врачи-фтизиатры, хирурги, травматологи, анестезиологи, операционные сестры, а также офтальмологи, ЛОР-врачи, акушеры-гинекологи, стоматологи и врачи-физиотерапевты.
- Нервно-эмоциональное напряжение. Ночные дежурства, экстренные ситуации, постоянная ответственность за жизнь больного, контакт с психически больными пациентами вызывают повышенное психоэмоциональное напряжение и физическое утомление медицинского персонала.
Этапы проведения мероприятий в рамках системы риск-менеджмента медицинской организации - Проведение качественной оценки рисков;
- Проведение количественной оценки рисков;
- Формирование основных направлений минимизации рисков;
- Формирование программы в рамках общего финансового плана на следующий период;
- Контроль и корректировка осуществляемых мероприятий
Согласно российскому уголовному законодательству медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности в случаях: 1. причинения смерти по неосторожности, совершенного вследствие ненадлежащего исполнения им профессиональных обязанностей; 2. причинения тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенного вследствие ненадлежащего исполнения им профессиональных обязанностей. Такие случаи принято называть неблагоприятными исходами лечения. Среди них выделяют врачебные ошибки (добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методах лечения, выполнении операций и т.д.), несчастные случаи (исход врачебного вмешательства невозможно предвидеть и предотвратить из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств) и наказуемые упущения. Уголовная ответственность наступает только за наказуемые упущения. 3. принуждения (угрозы применения насилия, обещания, предложения денег, обмана под предлогом необходимости проведения медицинской операции и т. д.) к изъятию любых органов или тканей человека для трансплантации; 4. заражения ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения им профессиональных обязанностей; 5. незаконного (т.е. произведенного лицом, не имеющим сертификата по акушерству и гинекологии) аборта; 6. неоказания помощи больному (при наличии последствий — смерти или существенного вреда здоровью), например, неявки врача на дом по вызову, отказа принять больного в больницу, отказа в оказании помощи пациенту, находящемуся в лечебном учреждении и т.п. Медицинские работники независимо от того, в какой системе здравоохранения они работают, по своему профессиональному долгу обязаны оказывать срочную медицинскую помощь в любое время и в любом месте, где бы они ни оказались; 7. незаконного помещения в психиатрический стационар, либо отказа выписать пациента после излечения (кроме случая помещения в психиатрический стационар заведомо здорового человека с его согласия с целью содействовать ему в уклонении от действительной военной службы); 8. нарушения неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения (распространения сведений, составляющих врачебную тайну, в виде сообщения третьим лицам в разговоре, оглашения в публичном выступлении, в магнитной или видеозаписях, обнародования этих сведений в печати и т. д.). 6. неоказания помощи больному (при наличии последствий — смерти или существенного вреда здоровью), например, неявки врача на дом по вызову, отказа принять больного в больницу, отказа в оказании помощи пациенту, находящемуся в лечебном учреждении и т.п. Медицинские работники независимо от того, в какой системе здравоохранения они работают, по своему профессиональному долгу обязаны оказывать срочную медицинскую помощь в любое время и в любом месте, где бы они ни оказались; 7. незаконного помещения в психиатрический стационар, либо отказа выписать пациента после излечения (кроме случая помещения в психиатрический стационар заведомо здорового человека с его согласия с целью содействовать ему в уклонении от действительной военной службы); 8. нарушения неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения (распространения сведений, составляющих врачебную тайну, в виде сообщения третьим лицам в разговоре, оглашения в публичном выступлении, в магнитной или видеозаписях, обнародования этих сведений в печати и т. д.). 9. Незаконной выдачи, либо подделки рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ. 10. незаконного (без лицензии) занятия частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть человека; 11. должностного преступления — получения взятки (в сумме, превышающей 5 минимальных размеров оплаты труда), служебного подлога (искажения сведений в истории болезни, амбулаторной карте, экспертном заключении, больничном листе) или халатности. При ненадлежащем оказании медицинской помощи могут возникнуть основания для юридической ответственности не только лечебного учреждения (в рамках гражданских правовых отношений), но и медицинского работника: медицинской сестры или врача, и даже руководителя учреждения. Как граждане (физические лица) они подлежат уже уголовной ответственности — самому серьезному виду ответственности в такой ситуации, поскольку именно она влечет за собой как тяжелые правовые, так и нравственно-этические последствия для непосредственного причинения вреда. Уголовный кодекс предусматривает различные виды наказания за одно и то же преступление. 11. должностного преступления — получения взятки (в сумме, превышающей 5 минимальных размеров оплаты труда), служебного подлога (искажения сведений в истории болезни, амбулаторной карте, экспертном заключении, больничном листе) или халатности. При ненадлежащем оказании медицинской помощи могут возникнуть основания для юридической ответственности не только лечебного учреждения (в рамках гражданских правовых отношений), но и медицинского работника: медицинской сестры или врача, и даже руководителя учреждения. Как граждане (физические лица) они подлежат уже уголовной ответственности — самому серьезному виду ответственности в такой ситуации, поскольку именно она влечет за собой как тяжелые правовые, так и нравственно-этические последствия для непосредственного причинения вреда. Уголовный кодекс предусматривает различные виды наказания за одно и то же преступление. Основные законодательные акты Российской Федерации - Федеральный закон Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1«О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в редакции Закона РФ от 02.04.93 № 4741-1)
- Федеральный закон Российской Федерации от 02.07.92 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (в редакции Федерального закона от 21.07.98 № 117-ФЗ)
- Федеральный закон Российской Федерации от 22.12.92 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»
- Федеральный закон Российской Федерации от 09.06.93 № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов» (в редакции Федерального закона от 04.05.2000 № 58-ФЗ)
- Федеральный закон Российской Федерации от 23.02.95 № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах»
- Федеральный закон Российской Федерации от 30.03.95 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (в редакции Федерального закона от 12.08.96 № 112-ФЗ, от 09.01.97 № 8-ФЗ)
- Федеральный закон Российской Федерации от 12.01.96 № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле»
- Федеральный закон Российской Федерации от 05.07.96 № 86-ФЗ «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности» (в редакции Федерального закона от 12.07.2000 № 96-ФЗ)
- Федеральный закон Российской Федерации от 12.08.96 № 112-ФЗ «О внесении дополнения в Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»
- Федеральный закон Российской Федерации от 08.01.98 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»
- Федеральный закон Российской Федерации от 08.01.98 г. № 5-ФЗ «О сборах за выдачу лицензий и право на производство и оборот этилового спирта, спиртосодержащей и алкогольной продукции»
- Федеральный закон Российской Федерации от 22.06.98 № 86-ФЗ «О лекарственных средствах» (в редакции Федерального закона от 02.01.2000 № 5-ФЗ)
- Федеральный закон Российской Федерации от 24.07.98 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» (с изменениями от 20 июля 2000 г.)
- Федеральный закон Российской Федерации от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»
- Федеральный закон Российской Федерации от 17.09.98 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
- Федеральный закон Российской Федерации от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
- Федеральный закон Российской Федерации от 02.01.00 № 5-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «О лекарственных средствах»
- Федеральный закон Российской Федерации от 2.01.00 г. № 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов»
- Федеральный закон Российской Федерации от 04.05.00 № 58-ФЗ «О внесении изменений в закон Российской Федерации «О донорстве крови и ее компонентов»
- Федеральный закон Российской Федерации от 20.06.00 г. № 90-ФЗ «О внесении дополнения в статью 4 закона Российской Федерации «О средствах массовой информации» в связи с принятием федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах»
- Федеральный закон Российской Федерации от 20.06.00 № 91-ФЗ «О внесении дополнений в закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека»
- Федеральный закон Российской Федерации от 12.07.00 № 96-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности»
|
Скачать 0.76 Mb.