Оперативное лечение переломов: показания, основные этапы операции. Оперативное лечение переломов показания, основные этапы операции
 Скачать 80.43 Kb.
|
 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университетимени В.И. Разумовского»Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) Кафедра общей хирургии РЕФЕРАТ Дисциплина: общая хирургия Тема: Оперативное лечение переломов: показания, основные этапы операции Выполнил: Кавыев Эмиль Ринатович Группа 1 педиатрического факультета 1 курс Проверил: ассистент Винокурова О.М. Саратов 2022 Оглавление ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………………..3 Показания к оперативному лечению переломов………………………………………..4 Основные этапы операции………………………………………………………………..5 Заключение…………………………………………………………………………….….8 Список литературы…………………………………………………………………….…9 ВВЕДЕНИЕ Переломом называют любое нарушение целостности костной ткани, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом. Переломы костей составляют 6-7% всех закрытых травм. Чаще наблюдают переломы костей кисти и стопы (более 60%), переломы костей предплечья и голени встречаются одинаково часто и вместе составляют 20%, рёбер и грудины - 6%, значительно реже бывают переломы лопатки (0,3%), позвонков (0,5%), таза (0,6%), бедренной кости (0,9%). Оперативное лечение переломов костей – чрезвычайно актуальная задача. Ежедневно травмы получают 800 из 10000 тыс. человек. Травма всегда происходит неожиданно и не только приносит физические страдания, но и нарушает привычный образ жизни человека, иногда на длительное время лишая дееспособности. Лечение переломов – задача травматологии, приоритетной целью которой является скорейшее и безболезненное восстановление пациента Показания к оперативному лечению переломов Выделяют абсолютные и относительные показания к оперативному лечению переломов: Абсолютные показания возникают тогда, когда при других способах сращения перелома добиться невозможно либо когда операция является единственным способом лечения в связи с характером повреждений. К ним относится: 1) открытые переломы; 2) повреждение жизненно важных органов отломками костей (головного и спинного мозга, органов грудной и брюшной полостей, крупных сосудов, нервов); 3) интерпозиция мягких тканей (состояние, когда между отломками костей оказались мягкие ткани - мышца, сухожилие, фасция, что делает невозможным сопоставление костных отломков и сращение кости); 4) ложный сустав; 5) гнойно-воспалительные осложнения перелома; 6) неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функций органа. Относительными показаниями к оперативному лечению являются повреждения, при которых сращения перелома можно добиться различными методами, но остеосинтез дает наилучшие результаты. К ним относится: 1) неудавшаяся многократная попытка сопоставить (репонировать) костные отломки; 2) замедленная консолидация перелома; 3) поперечные переломы длинных трубчатых костей, когда нельзя сопоставить или удержать костные отломки; 4) неправильно сросшиеся переломы с незначительным нарушением функций органа. Основные этапы операции Выделяют следующие этапы операции при лечении переломов: 1) Оперативный доступ 2) Репозиция 3) Остеосинтез 4) Иммобилизация 5) Реабилитация 1. Оперативный доступ – этап хирургической операции: совокупность действий хирурга по послойному разделению тканей и обнажению органа, являющегося объектом хирургического вмешательства. 2. Репозиция. Репозиция отломков заключается в устранении их смещения и точном сопоставлении кости по линии перелома. Восстановление нормальных функций конечности во многом определяется полным устранением смещения и точным сопоставлением отломков. Иногда репозицию проводят с помощью петли Глиссона или манжетки , специальных аппаратов , но чаще используют ручную репозицию или репозицию с помощью постоянного вытяжения. Устранение смещения и сопоставление костных отломков могут быть одномоментными или постепенными, например, при лечении переломов постоянным вытяжением или реклинацией при компрессионном переломе позвоночника 3) Остеосинтез: классический и внеочаговый компрессионно-дистракционный. При классическом оперативном лечении перелома во время хирургического вмешательства выполняют открытую одномоментную ручную репозицию. Это позволяет в каждом случае добиться идеального сопоставления отломков, несмотря даже на сложный характер смещения. Фиксацию отломков производят также во время операции. Отломки соединяют с помощью различных металлических конструкций. При их расположении внутри мозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным. Для интрамедуллярного остеосинтеза используют металлические спицы или стержни различных конструкций. Этот вид остеосинтеза обеспечивает стабильное положение костных отломков. При расположении фиксирующего устройства на поверхности кости – экстрамедуллярный остеосинтез, или накостный. Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с шурупами или болтами и многие другие конструкции. При эпифизарных внутрисуставных переломах получил распространение метод эндопротезирования суставов. Чаще применяется при медиальных переломах шейки бедра у больных пожилого возраста (профилактика пролежней, тромбозов и эмболий, легочных осложнений и др.). Преимущества метода: - при абсолютных показаниях альтернатив данному методу просто нет; - точная репозиция отломков, независимо от их конфигурации; - возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность; Недостатки: - операционный риск; - в ряде случаев необходимость повторного оперативного вмешательства; - риск развития раневой инфекции Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. При внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе через проксимальный и дистальный отломки вне зоны перелома проводят спицы в разных направлениях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней фиксации специальных аппаратов. Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова, Гудушаури и др. После наложения аппарата, дозированно вращая гайки на стяжках можно манипулировать отломками. Преимущества: - точное сопоставление отломков; - возможность удлинения конечности; - возможность движения в суставах; - возможность лечения в амбулаторных условиях; - возможность лечения ложных суставов за счет дозированной компрессии; - воздействие на кость вне зоны повреждения. Недостатки: - возможность развития раневой инфекции; - возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц. 4. Иммобилизация проводится гипсовыми повязками . Принципы наложения: 1) При переломе конечностей должны быть зафиксированы место перелома и 2 прилежащих сустава. 2) Конечность должна находиться в функционально выгодном положении. 3) Повязка не должна быть свободной или наложена так, чтобы сдавливать конечность. 5. Реабилитация включает: - общий уход; - общеукрепляющая терапия (полноценное питание – кальций, белки, витамины; профилактика расстройств нервной системы); - профилактика гипостатической пневмонии; - профилактика тромбо-эмболических осложнений; - профилактика пролежней; - коррекция нарушенных функций, улучшение реологических свойств крови; - иммунокоррекция. Заключение Оперативное лечение переломов имеет важное значение в сокращении сроков лечения переломов и снижении инвалидности. Оперативному лечению подвергаются 15-18% всех больных с переломами опорно-двигательного аппарата. По статистике в России частота оперативного лечения переломов костей конечностей составляет 16%. Остальные 84% переломов лечатся консервативно. Список литературы Общая хирургия петров |