|
|
Мед. отходы. Опорный конспект лекции по теме Система обращения с отходами медицинских организаций План лекции Классификация медицинских отходов
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Кемеровский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
КАФЕДРА ГИГИЕНЫ
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 312.05.01 «Лечебное дело»
ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ
по теме: Система обращения с отходами медицинских организаций
План лекции:
Классификация медицинских отходов.
Морфологический состав медицинских отходов
Этапы системы обращения с медицинскими отходами.
Требования к сбору медицинских отходов.
Способы и методы обеззараживания и/или обезвреживания медицинских отходов классов Б и В.
Требования к условиям временного хранения (накопления) медицинских отходов.
Требования к организации транспортирования медицинских отходов
Учет и контроль за движением медицинских отходов
Состояние проблемы управление отходами ЛПУ.
Увеличение объемов накопления мед. Отходов:
развитие медицинской науки и техники
расширение номенклатуры изделий одноразового использования, не подлежащих стерилизации
рост внутрибольничного инфицирования в ЛПУ
новые методы лечения и диагностики
Медико-экологическое значение отходов ЛПУ:
воздействие отходов ЛПУ на здоровье персонала и пациентов
опасность для здоровья проф.групп, связанных с транспортировкой, обезвреживанием и утилизацией отходов;
экологические, социальные, экономические последствия применения различных методов удаления отходов
Факторы потенциальной опасности медицинских отходов.
Риск физического поражения: 79 % - инъекционные иглы; 20 % - порезы; 1 % - прочие причины
Риск инфекционного заражения, очевидный при контакте с инфицированным материалом, оказавшимся в составе отходов, особенно при нарушении целостности кожных покровов (ранения острыми инфицированными предметами).
При оценке данной категории риска применительно к конкретному лечебному учреждению следует иметь в виду, что круг учреждений здравоохранения, работающих с микроорганизмами 1 и 2 групп патогенности, достаточно ограничен, а их противоэпидемический режим (включая аспекты, касающиеся отходов), регламентируется СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)».
Другие объекты здравоохранения имеют дело с микрофлорой 3 и 4 групп патогенности (включая лаборатории ВИЧ-инфекции, а также противотуберкулезные и микологические учреждения), что и определяет необходимый спектр профилактических мер. Риск инфекционного заражения оценивается в зависимости от вида, концентрации и вирулентности штамма микроба, иммунитета подвергнутого риску человека, эффективности выявления инфекционных больных в ЛПУ, нарушений санитарно-притивоэпидемического режима и правил безопасности обращения с отходами в ЛПУ, соблюдения персоналом правил личной гигиены и техники безопасности на основании СП 1.2.1318-03 «Порядок выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека III – IV групп патогенности (опасности), генно-инженерно-модифицированными микроорганизмами, ядами биологического происхождения и гельминтами».
Риск физического поражения, связанный с повреждениями кожных покровов и слизистых острыми предметами, имеет значение не столько сам по себе (как травма), сколько в связи с возможным инфицированием организма через рану, царапину, прокол. Это касается возможного заражения парентеральными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, сифилисом и рядом других болезней. По наблюдениям, в 79% случаев риск заражения определяется повреждающим воздействием инъекционных игл, в 20% - порезами, в 1% - иными повреждающими механизмами. Травматизм персонала значительно возрастает при введении обязательной деформации использованных шприцев и одноразовых систем (на практике – перелом игл вручную).
Несмотря на опасность инфицирования персонала, занятого разборкой шприцев в ЛПУ или на предприятиях (при соблюдении МУ 3.1.2313-08 и методических рекомендаций «Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (переработки) самоблокирующихся СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения», она может быть минимизирована), централизованный сбор и переработка предпочтительнее, чем удаление одноразового инструментария в потоке муниципальных отходов на свалки, чреватое дальнейшим загрязнением среды и иными реальными опасностями.
Риск токсического поражения может быть связан с выполнением операций по химической дезинфекции больничных отходов, а также определяться контактом с удаляемыми из ЛПУ токсичными отходами. Класс
опасности химического вещества определяется с учетом СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления», СП 2.1.7.1386-03 «Определение класса опасности токсичных отходов производства и потребления».
Химреактивы, используемые в ЛПУ, относятся, как правило, к веществам 3 и 4 классов опасности, лекарственные средства, в основном к 3 классу (хотя отдельные представители являются веществами более опасных классов), антибиотики, психотропные препараты – к 1 и 2 классу, а цитостатические средства, ртуть, фиксажные растворы являются соединениями 1 класса опасности. Неиспользованная часть токсичных медикаментов часто собирается с другими отходами в общие сборники, что является грубейшим нарушением.
Риск радиоактивного поражения вследствие контакта с радиоактивными отходами минимизируется выполнением требований СП 2.6.6.1168-02 «Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами (СПОРО – 2002)».
Экологический риск, связанный с поступлением больничных отходов в окружающую среду и их дальнейшей диссеминацией в воздушной, водной среде и почве, будет тем меньше, чем полнее будут обеспечены меры профилактики четырех предыдущих видов риска.
Источники отходов ЛПУ:
лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ)
учреждения скорой и неотложной медицинской помощи
учреждения судебно-медицинской экспертизы
научно-исследовательские институты (НИИ) медицинского профиля
санитарно-профилактические учреждения
станции переливания крови
микробиологические, биохимические и физические лаборатории
аптеки
прочие медицинские учреждения
Факторы, влияющие на ориентировочные нормативы образования отходов в ЛПУ:
структура медицинского учреждения (наличие отделений хирургического и реанимационного профиля, специализированных подразделений)
степень и объем медицинской помощи
профиль специализированной направленности учреждения
благоустройство зданий и территории
технические, финансовые возможности медицинского учреждения
Структура отходов ЛПУ:
19,5% пищевые отходы
29,5% бумага, хоз.отходы
28,5% смет с территории
6,5% химические отходы
5% стекло
3% полимеры
1,2% радиоакти-вные отходы
Классификация отходов ЛПУ:
Класс А. Эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО.
Класс Б. Эпидемиологически опасные отходы.
Класс В. Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.
Класс Г. Токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности.
Класс Д. Радиоактивные отходы.
Отходы класса А.
Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными:
Канцелярские принадлежности.
Упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства.
Смет от уборки территории и так далее.
Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.
Отходы класса Б.
Инфицированные и потенциально инфицированные отходы:
Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями
Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее).
Пищевые отходы из инфекционных отделений.
Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев.
Живые вакцины, непригодные к использованию.
Отходы класса В.
К ним относятся материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями:
Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.
Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности.
Отходы класса Г.
К ним относятся:
Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию.
Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств.
Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.
Отходы класса Д.
Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.
Общие требования к системе удаления отходов в ЛПУ.
Этапы системы:
Сбор отходов внутри медицинского подразделения
Транспортирование и перегрузка отходов в (меж)корпусные контейнеры
Временное хранение отходов на территории ЛПУ
Транспортирование отходов к месту обезвреживания
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, которые доставляются к местам установки межкорпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Контейнеры устанавливается на открытой площадке или в изолированном помещении. Отходы класса А могут быть захоронены на обычных полигонах по захоронению твердых бытовых отходов.
Все отходы этого класса после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку. При этом органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции должны быть собраны в одноразовую твердую упаковку. Острый инструментарий (иглы, перья) после дезинфекции собирается отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку. Транспортировка отходов класса Б осуществляется только после герметизации упаковки. Упаковка для отходов должна быть промаркирована надписью "Опасные отходы. Класс Б" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. В установленных местах (открытые площадки или изолированное помещение) загерметизированные одноразовые емкости помещаются в контейнеры, предназначенные для отходов класса Б.
Отходы классов Б, необходимо уничтожать на специальных установках по обезвреживанию отходов ЛПУ термическими методами. При этом обезвреживание отходов класса Б может осуществляться децентрализованным и централизованным способами.
При отсутствии установки по обезвреживанию эпидемически безопасные патологоанатомические и органические операционные отходы захораниваются на кладбищах в специально отведенных могилах.
Другие отходы класса Б после дезинфекции вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов.
Отходы должны подвергаться обязательной дезинфекции. Дезинфекция осуществляется путем погружения в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели емкости.
Сбор этих отходов после дезинфекции осуществляется в одноразовую упаковку, которая затем помещается в контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса В. Одноразовые емкости должны быть промаркированы надписью "Чрезвычайно опасные отходы. Класс В" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Контейнеры для сбора отходов класса В располагаются только в изолированном помещении. Смешение потоков удаления отходов класса В с другими потоками не допускается.
Степень токсичности каждого вида отходов данного класса определяется согласно классификатору токсичных промышленных отходов и методическими рекомендациями по определению класса токсичности промышленных отходов.
Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости и вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях. Отходы класса Г, относящиеся ко 2 и 3 классу токсичности, собираются и упаковываются в твердую упаковку,4 класса - в мягкую.
Транспортировка, обезвреживание и захоронение отходов класса Г осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к порядку накопления, транспортирования, обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов.
Сбор, хранение и удаление отходов данного класса осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами, нормами радиационной безопасности и других нормативных документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами.
Отходы собираются в спец.контейнеры, хранятся в спец. помещении. Радиоактивные отходы обладают как правило низкой активностью и коротким периодом распада. Они могут храниться до тех пор пока их активность не снизиться до уровня, при котором они считаются не радиоактивными. Потом их можно удалять с другими (химическими. Инфицированными и т.д.) С длительными периодом полураспада – по спец. инструкции.
Изменения с связи с выходом СанПиН 2.1.7.2790-10:
перевода опасных отходов в безопасные (из классов Б и В – в класс А).
лечебным учреждениям предоставлена возможность окончательно обеззараживать отходы своими силами, при наличии специальной установки.
не требуется химическое обеззараживание отходов в местах их образования;
не требуется организация специальной площадки для хранения опасных (классов Б и В) отходов;
не требуются услуги специализированной организации, занимающейся вывозом опасных отходов.
Стратегия управления отходами ЛПУ:
минимизация, уменьшение объемов образования отходов (reduction)
повторное использование отходов и компонентов, сохраняющих потребительскую ценность (reuse)
рециркуляция, возвращение компонентов в хозяйственный оборот (recycling)
разделение отходов в местах образования
переработка-обезвреживание и утилизация отходов
удаление и захоронение конечных отходов
Реализация схемы сбора и удаления отходов ЛПУ:
Детализация и реализация планов по сбору и удалению отходов разрабатывается отдельно для каждого ЛПУ
Руководителем ЛПУ по согласованию с Роспотребнадзором утверждается инструкция, устанавливающая:
правила обращения с отходами
персональную ответственность сотрудников
схема удаления отходов
Реализация схемы сбора и удаления отходов ЛПУ.
Персонал должен пройти обучение по обращению с отходами:
правильное понимание проблем, связанных с отходами (медико-экологических, эпидемиологических и др.)
стратегия и практика работы с отходами
принципы и приемы разделения в местах образования
меры предварительной обработки (дезинфекции)
мероприятия по упаковке, транспортировке и временному хранению отходов
т/б и охрана здоровья при работе с мед.отходами.
|
| |
|
|
Скачать 27.26 Kb.