Аудилогический скрининг педиатрия. Организация аудиологического скрининга новорожденных и детей раннего возраста

• Название: Организация аудиологического скрининга новорожденных и детей раннего возраста
• Дата: 14.07.2022
• Размер: 21.37 Kb.
• Имя файла: Аудилогический скрининг педиатрия.docx
• Тип: Задача; #630870

Организация аудиологического скрининга новорожденных и детей раннего возраста

 

1. Аудиологический скрининг применяется с целью своевременного выявления нарушения слуха и проводится у всех новорожденных и детей раннего возраста (до трех лет включительно).

2. Задачами аудиологического скрининга новорожденных и детей раннего возраста являются:
1) раннее выявление нарушения слуха у детей, начиная с периода новорожденности;

2) направление детей с риском нарушения слуха в сурдологические кабинеты для углубленного обследования;

3) направление детей с риском нарушения слуха в ПМПК для углубленного обследования и решения вопросов коррекционно-развивающего обучения;

4) оказание консультативной помощи родителям (законным представителям или опекунам) по вопросам лечения, коррекции, обучения и воспитания детей с нарушением слуха;

5) учет обследованных детей для создания банка данных о больных с нарушением слуха и их потребностей в слухопротезировании, кохлеарной имплантации и слухоречевой реабилитации.

3. Организация аудиологического скрининга включает три уровня:

1) первый уровень аудиологического скрининга проводят родовспомогательные организации (перинатальные центры, родильные дома, родильные отделения);

2) второй уровень аудиологического скрининга проводят организации ПМСП в кабинетах здорового ребенка;

3) третий уровень аудиологического скрининга проводят организации ПМСП в сурдологических кабинетах.

4. Мероприятия первого уровня аудиологического скрининга включают:

1) сбор анамнеза;

2) определение факторов риска по тугоухости и глухоте;

3) аудиологический скрининг методом регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ).

5. На первом уровне аудиологического скрининга врач по специальности «Неонатология» и (или) специально обученная медицинская сестра проводят сбор анамнеза, определяют факторы риска по тугоухости и глухоте новорожденных и детей раннего возраста согласно приложению 7 к настоящим Правилам (далее - Перечень факторов риска), проводят на 2-3 сутки жизни аудиологический скрининг новорожденным по алгоритму проведения аудиологического скрининга новорожденных и детей раннего возраста методом регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии согласно приложению 8 к настоящим Правилам (Алгоритм № 6), в отдельных случаях по состоянию новорожденного аудиологический скрининг проводится на втором уровне выхаживания.

6. На первом уровне аудиологического скрининга врач по специальности «Неонатология» вносит результаты аудиологического скрининга на первом уровне в историю развития новорожденного по форме № 097/у, утвержденной Приказом № 907, и в выписку из организации родовспоможения.

7. На первом уровне аудиологического скрининга врач по специальности «Неонатология» направляет на третий уровень аудиологического скрининга новорожденного, имеющего результат аудиологического скрининга «Не прошел», или факторы риска по тугоухости и глухоте, или находящегося в отделении реанимации и интенсивной терапии более 5 суток, для проведения углубленного обследования слуха.

8. Ежегодно родовспомогательные организации направляют отчет о проведенном аудиологическом скрининге новорожденных методом регистрации ЗВОАЭ по форме 1-Г согласно приложению 9 к настоящим Правилам в сурдологические кабинеты Управлений здравоохранения областей, городов Астаны, Алматы в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

9. Мероприятия второго уровня аудиологического скрининга детей раннего возраста включают:

1) сбор анамнеза;

2) определение факторов риска по тугоухости и глухоте;

3) заполнение анкеты-вопросника;

4) аудиологический скрининг методом регистрации ЗВОАЭ.

10. На втором уровне аудиологического скрининга медицинский работник кабинета здорового ребенка проводит сбор анамнеза, определяет факторы риска по тугоухости и глухоте согласно Перечню факторов риска, заполняет анкету-вопросник по форме согласно приложению 10 к настоящим Правилам.

11. На втором уровне аудиологического скрининга медицинский работник кабинета здорового ребенка проводит аудиологический скрининг методом регистрации ЗВОАЭ детям в возрасте до трех лет включительно согласно Алгоритма № 6 независимо от результатов предыдущего скрининга в следующие сроки:

1) детям в возрасте до 1 года - ежеквартально;

2) детям в возрасте от 1 года до 3 лет включительно - каждые шесть месяцев.

12. На втором уровне аудиологического скрининга медицинский работник кабинета здорового ребенка и участковый врач сопоставляют результаты обследования и показания для углубленного аудиологического обследования по признакам нарушения слухового и речевого развития у детей в возрасте до трех лет согласно приложению 11 к настоящим Правилам, и направляют на третий уровень аудиологического скрининга.

13. Результаты аудиологического скрининга детей раннего возраста вносит в историю развития ребенка и статистическую отчетность по форме № 31/у, утвержденной Приказом № 907, участковый врач.

14. Показаниями для направления новорожденных и детей раннего возраста на третий уровень аудиологического скрининга являются:

1) наличие основных факторов риска по тугоухости (наличие нарушения слуха у ближайших родственников, инфекционные и вирусные заболевания матери в период беременности, гипербилирубинемия с содержанием билирубина более 20 ммоль/л, вес при рождении менее 1500,0 граммов, патология челюстно-лицевого скелета, нахождение в палате интенсивной терапии более 5 календарных дней);

2) результат аудиологического скрининга на первом и (или) втором уровнях «Не прошел»;

3) пребывание новорожденного в отделении реанимации и интенсивной терапии более 5 суток;

4) отсутствие или неустойчивая реакция на звуки, наличие реакции только на громкие звуки;

5) отсутствие или неустойчивая (то есть, то нет) реакция на имя, либо позднее ее появление;

6) отсутствие лепета или он монотонный, отсутствие появления новых согласных после шести месяцев;

7) появление первых слов после двух лет, первых фраз - после 2 лет 6 месяцев;

8) плохое понимание обращенных просьб;

9) понимание речи при сопровождении ее жестом;

10) частое переспрашивание ребенком сказанного;

10) наличие патологии речи;

11) наличие сопутствующих психоневрологических нарушений.
15. Мероприятия третьего уровня аудиологического скрининга детей раннего возраста включают:

1) сбор анамнеза;

2) отологический осмотр;

3) проведение тимпанометрии;

4) регистрацию акустического рефлекса;

5) регистрацию отоакустической эмиссии;

6) регистрацию коротколатентных стволомозговых вызванных потенциалов.

16. На третьем уровне аудиологического скрининга врач по специальности «Оториноларингология (сурдология) (детская)» для углубленного обследования с целью подтверждения снижения слуха и определения его характера и степени у детей, направленных с первого и второго уровня скрининга, проводит сбор анамнеза, отологический осмотр, тимпанометрию, регистрацию акустического рефлекса, отоакустической эмиссии и коротколатентных стволомозговых вызванных потенциалов.

17. На третьем уровне аудиологического скрининга врач по специальности «Оториноларингология (сурдология) (детская)» и участковый врач ставят ребенка с нарушением слуха на диспансерный учет в организации ПМСП и региональном сурдологическом кабинете с целью оказания ему своевременной и адекватной медицинской помощи (консервативное лечение, слухопротезирование слуховыми аппаратами, кохлеарная имплантация) и слухоречевой реабилитации.

18. На третьем уровне аудиологического скрининга врач по специальности «Оториноларингология (сурдология) (детская)» направляет ребенка с нарушением слуха на консультацию врача по специальности «Медицинская генетика» для проведения дифференциальной и синдромальной диагностики на выявление наследственной патологии со снижением слуха.

19. Забор и доставку биологического материала (периферическая кровь, буккальный эпителий) для молекулярно-генетического исследования на третьем уровне неонатального скрининга организует врач по специальности «Медицинская генетика».

20. На третьем уровне аудиологического скрининга врач по специальности «Оториноларингология (сурдология) (детская)» и участковый врач направляют ребенка с нарушением слуха в территориальную ПМПК для определения адекватных условий слухоречевой реабилитации.

21. Руководители родовспомогательных организаций и организаций ПМСП контролируют организацию и качество проведения аудиологического скрининга новорожденных и детей раннего возраста.

22. Ежегодно сурдологические кабинеты Управлений здравоохранения областей, городов Астаны, Алматы направляют отчет о проведенном аудиологическом скрининге новорожденных методом регистрации ЗВОАЭ в Университетскую клинику «Аксай» РГП на ПХВ «Казахского Национального Медицинского университета (далее - КазНМУ) имени С. Д. Асфендиярова» Министерства здравоохранения Республики Казахстан в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным, по форме 1-Г согласно приложению 9 к настоящим Правилам.

23. Ежегодно сурдологические кабинеты областей, городов Астаны, Алматы направляют отчет о проведенном аудиологическом скрининге детей раннего возраста методом регистрации ЗВОАЭ в организациях ПМСП в Университетскую клинику «Аксай» РГП на ПХВ «КазНМУ имени С. Д. Асфендиярова» Министерства здравоохранения Республики Казахстан в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным, по форме 2-Гсогласно приложению 12 к настоящим Правилам.

 

 

Глава 5. Организация скрининга психофизического развития детей раннего возраста

 

1. Скрининг психофизического развития детей раннего возраста направлен на раннее выявление нарушений психофизического развития, скрининговую аттестацию детей раннего возраста, оценку зрительных и слуховых функций у детей.

91. Скрининг психофизического развития детей раннего возраста осуществляются на трех уровнях:

1) первый уровень проводится в родовспомогательных организациях (перинатальные центры, родильные дома, родильные отделения);

2) второй уровень проводится в организациях ПМСП;

3) третий уровень проводится в организациях ПМСП в условиях кабинета (центра) здорового ребенка.

92. Мероприятия первого уровня скрининга психофизического развития включают:

1) фенотипический осмотр новорожденного;

2) оценку слуха.

2. На первом уровне скрининга психофизического развития детей раннего возраста врач по специальности «Неонатология» проводит фенотипический осмотр, определение ВПР, микроаномалий развития у новорожденного.

3. На первом уровне скрининга психофизического развития детей раннего возраста врач по специальности «Неонатология» при наличии 5 и более микроаномалий развития организует консультацию новорожденного врачом по специальности «Медицинская генетика» и по показаниям других узких специалистов.

4. Оценка слуха согласно главе 4 к настоящим Правилам проводится врачом по специальности «Неонатология» и (или) специально обученной медицинской сестрой на первом уровне скрининга психофизического развития детей раннего возраста.

5. На первом уровне скрининга психофизического развития детей раннего возраста врач по специальности «Неонатология» отмечает результаты проведенного обследования в истории развития новорожденного по форме № 097/у, утвержденной Приказом № 907, и в выписке из родовспомогательной организации.

6. Мероприятия второго уровня скрининга психофизического развития детей раннего возраста включают оценку нервно-психического развития ребенка согласно центильным таблицам роста, веса, окружности головы.

7. На втором уровне скрининга психофизического развития детей раннего возраста участковый медицинский работник (врач или медицинская сестра) организации ПМСП при первом патронаже ребенка на дому (не позже первых двух месяцев жизни) проводит оценку нервно-психического развития ребенка согласно формам № 112/у-м и № 112/у-д, утвержденным приказом № 907.

8. На втором уровне скрининга психофизического развития детей раннего возраста участковый медицинский работник (врач или медицинская сестра) организации ПМСП при выявлении отклонения в окружности головы, веса, роста более двух сигмальных отклонений в сторону увеличения или уменьшения организует консультацию врача по специальности «Неврология (детская)» и врача по специальности «Медицинская генетика» для проведения дифференциальной и синдромальной диагностики наследственной патологии.

9. Мероприятия третьего уровня скрининга психофизического развития детей раннего возраста включают аттестацию детей раннего возраста по шкале нервно-психического развития до 1 года и старше 1 года жизни.

10. На третьем уровне скрининга психофизического развития детей раннего возраста участковый медицинский работник (врач или медицинская сестра) в условиях кабинета здорового ребенка независимо от результата скрининга психофизического развития детей раннего возраста первого уровня проводит детям аттестацию по шкале нервно-психического развития по алгоритму аттестации детей раннего возраста по шкалам нервно-психического развития детей до 1 года и старше 1 года согласно приложению 13 к настоящим Правилам в возрастные сроки: 3 месяцев, 6 месяцев, 9 месяцев, 1 год, 1 год 6 месяцев, 2 лет, 2 лет 6 месяцев и 3 лет.

11. На третьем уровне скрининга психофизического развития детей раннего возраста участковый медицинский работник (врач или медицинская сестра) при выявлении детей с риском отставания психофизического развития по шкале менее 1,75 баллов организует консультацию ребенка врачом по специальности «Неврология (детская)» и врачом по специальности «Медицинская генетика» для проведения дифференциальной и синдромальной диагностики наследственной патологии.

12. На третьем уровне скрининга психофизического развития детей раннего возраста участковый медицинский работник (врач или медицинская сестра) при выявлении детей с риском отставания в психофизическом развитии по результатам аттестации по шкале нервно-психического развития направляет их в территориальную ПМПК.

13. На третьем уровне скрининга психофизического развития детей раннего возраста участковый медицинский работник (врач или медицинская сестра) при выявлении детей с риском нарушения зрения по результату аттестации по шкале нервно-психического развития и слуха по результатам аудиологического скрининга согласно главе 4 к настоящим Правилам, организует консультацию детей врачами по специальностям «Офтальмология (детская)» и (или) «Оториноларингология (сурдология) (детская)», врачом по специальности «Медицинская генетика» для проведения дифференциальной и синдромальной диагностики наследственной патологии с нарушением зрения или слуха.

14. Руководитель родовспомогательной организации, руководитель организации ПМСП второго и третьего уровней скрининга психофизического развития детей раннего возраста контролирует организацию и качество проведения скрининга психофизического развития детей раннего возраста.

15. Ежегодно организации ПМСП передают Управлениям здравоохранения областей, городов Астана, Алматы и в территориальную ПМПК информацию о детях с психофизическими нарушениями в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным, по форме 1-П согласно приложению 14 к настоящим Правилам.

16. Ежегодно Управления здравоохранения областей, городов Астана, Алматы предоставляют в КФ «UMC» «Национальный научный центр материнства и детства» сводную информацию о детях раннего возраста, охваченных скринингом психофизического развития и направленных в территориальную ПМПК, по форме 2-П согласно приложению 15 к настоящим Правилам

 

 

Глава 6. Организация офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных

 

1. Офтальмологический скрининг недоношенных новорожденных направлен на раннее выявление и своевременное лечение ретинопатии недоношенных (РН) для предупреждения развития необратимой слепоты у детей.

2. Задачами офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных являются:

1) раннее выявление РН;

2) своевременное оказание офтальмологической помощи;

3) оказание консультативной помощи родителям (законным представителям или опекунам) по вопросам РН, офтальмологического скрининга, лечения и реабилитации;

4) мониторинг и анализ эффективности офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных.

3. Для повышения эффективности офтальмологического скрининга обследование недоношенных новорожденных проводится по двум уровням:

1) первый уровень проводят родовспомогательные организации (перинатальные центры, родильные дома, родильные отделения), оказывающие акушерскую и неонатальную помощь новорожденным, в том числе республиканского уровня перинатальной помощи;

2) второй уровень осуществляют медицинские организации республиканского уровня офтальмологической помощи.

4. Мероприятия первого уровня офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных включают:

1) выявление недоношенных новорожденных группы риска по развитию РН;

2) проведение офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных группы риска по развитию РН;

3) оказание своевременной офтальмологической помощи недоношенным новорожденным с РН;

4) предоставление отчета о проведении офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных группы риска по развитию РН согласно формы 1-Р приложения 16 к настоящим Правилам (далее - Отчет офтальмологического скрининга).

5. На первом уровне офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных врач по специальности «Неонатология» выявляет недоношенных новорожденных группы риска по развитию РН и организует проведение офтальмологического скрининга до выписки новорожденного из родовспомогательной организации.

6. Показанием к проведению офтальмологического скрининга недоношенным новорожденным является:

1) масса тела при рождении до 2000 грамм;

2) срок гестации на момент рождения менее 34 недель;

3) наличие отягощенного перинатального анамнеза;

4) наличие нестабильного клинического состояния новорожденного.

7. На первом уровне офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных врач по специальности «Офтальмология (детская, взрослая)», подготовленный в области диагностики и лечения РН, проводит офтальмологический скрининг недоношенных новорожденных группы риска по развитию РН по алгоритму проведения офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных согласно приложению 17 к настоящим Правилам и определяет показания к оказанию офтальмологической помощи недоношенным новорожденным с РН.

8. Абсолютными показаниями к оказанию офтальмологической помощи являются РН 1 типа:

1) задняя агрессивная РН;

2) любая РН в зоне Iс признаками «плюс» болезни;

3) РН 3 стадии в зоне I с или без признаков «плюс» болезни;

4) РН 2-3 стадии в зоне II с признаками «плюс» болезни.

9. Относительными показаниями к оказанию офтальмологической помощи являются РН 2 типа:

1) РН 3 стадии в зоне IIбез признаков «плюс» болезни;

2) РН 1-2 стадии в зоне I без признаков «плюс» болезни.

10. На первом уровне офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных врач по специальности «Офтальмология (детская, взрослая)», подготовленный в области диагностики и лечения РН, при выявлении показаний не позднее 48 часов оказывает офтальмологическую помощь недоношенному новорожденному группы риска по развитию РН при соответствии родовспомогательного организации требованиям к оказанию офтальмологической помощи.

11. На первом уровне офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных врач по специальности «Офтальмология (детская, взрослая)», подготовленный в области диагностики и лечения РН, направляет недоношенных новорожденных с РН на консультацию и обследование (по показаниям) на второй уровень офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных для оказания офтальмологической помощи.

12. Руководитель родовспомогательной организации первого уровня офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных контролирует организацию, качество проведения офтальмологического скрининга недоношенным новорожденнымгруппы риска по развитию РН и своевременное направление недоношенных новорожденных с РН (по показаниям) для оказания офтальмологической помощи.

13. Ежегодно родовспомогательные орагнизации первого уровня офтальмологического скрининга предоставляют в Управления здравоохранения областей информацию о проведенном офтальмологическом скрининге недоношенных новорожденных группы риска по развитию РН в срок до 5 числа месяца следующего за отчетным периодом, согласно Отчета офтальмологического скрининга.

14. Мероприятия второго уровня офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных включают:

1) проведение офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных с РН, направленных с первого уровня;

2) оказание офтальмологической помощи недоношенным новорожденным с РН;

3) мониторинг и анализ эффективности офтальмологического скрининга и лечения недоношенных новорожденных при РН согласно Отчета офтальмологического скрининга.

15. На втором уровне офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных врач по специальности «Офтальмология (детская, взрослая)» проводит офтальмологический скрининг недоношенных новорожденных с РН, направленных с первого уровня офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных.

16. На втором уровне офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных врач по специальности «Офтальмология (детская, взрослая)» оказывает офтальмологическую помощь недоношенным новорожденным с РН.

17. Индикаторами офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных являются:

1) процент недоношенных новорожденных, которым офтальмологический скрининг проведен на первом уровне офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных;

2) процент недоношенных новорожденных, у которых выявили любую стадию РН;

3) процент недоношенных новорожденных, у которых выявили РН 1 типа;

4) процент недоношенных новорожденных с РН 1 типа, которым была оказана офтальмологическая помощь в течении 48 часов с момента определения показаний к проведению лечения;

5) процент недоношенных новорожденных с РН 1 типа, которым офтальмологическая помощь была оказана позже 48 часов с момента определения показаний к проведению лечения или не была оказана.