|
|
Показатели ликвора и лечение менингитов. Основные дифференциальнодиагностические показатели смж в норме и при заболеваниях цнс
Основные дифференциально-диагностические показатели СМЖ в норме и при заболеваниях ЦНС
показатель
|
нормальный
ликвор
|
менингизм
|
гнойный
бактериальный
менингит
|
серозный
вирусный
менингит
|
туберкулезный
менингит
|
субарахноидальное
кровоизлияние
|
энцефалит
|
опухоль
мозга
|
прозрачность
|
прозрачная
|
прозрачная
|
мутная
|
прозрачная
|
прозрачная или опалесцирующая
|
мутная
|
прозрачная
|
прозрачная или опалесцирующая
|
цвет
|
бесцветная
|
бесцветная
|
белесоватая, желтоватая, зеленоватая
|
бесцветная
|
бесцветная или ксантохромная
|
кровянистая, надосадочная - ксантохромная
|
бесцветная
|
бесцветная или ксантохромная
|
давление (в мм вод. ст.) и скорость вытекания жидкости из пункционной иглы (количество капель в 1 мин.)
|
130 - 180
40 - 60
|
130 - 250
60 - 90
|
Повышено. В связи с вязкостью чосто вытекает редкими каплями.
|
200 - 300
60 - 90
|
250 - 500
струей
|
250 - 400
больше 70 или струей
|
|
|
плеоцитоз (число клеток в 1 мкл)
|
2 - 8
|
2 - 12
|
1000 - 15000
и больше
|
20 - 800
|
200 - 700
|
100 - 500 пропорционален примеси крови с 5 - 7 дня болезни
|
10 - 80
|
100 - 1000
|
цитограмма:
лимфоциты,%
нейтрофилы%
|
80 - 85
3 - 5
|
80 - 85
3 - 5
|
0 - 50
50 -100
|
80 - 100
0 - 20
|
40 - 60
40 - 100
|
С 5 - 7 дня преобладают лимфоциты, обнаруживаются свежие и выщелоченные эритроциты
|
100
|
50
50
|
белок, г/л
|
0,25 - 0,33
|
0,16 - 0,45
|
0,66 - 16,00
|
0,16 - 1,0
|
1,0 - 3,3
|
0,66 - 16,0
|
|
|
концентрация сахара, ммоль/л
|
2,2 - 3,8
|
норма
|
может снижаться
|
норма
|
сниженная, резко сниженная на 2 - 3 неделе заболевания
|
норма или повышенная
|
норма или повышенная
|
норма, иногда повышенная или сниженная
|
осадочные реакции (Панди, Нонне-Апельта, в +)
|
_
|
_
|
+++
++++
|
+
++
|
+++
++++
|
+++
|
++
+++
|
+++
++++
|
синдром
|
|
Пункция приносит выраженное облегчение, часто является переломным моментом
|
Клеточно-белковая диссоциация, пункция приносит умеренное и кратковременное облегчение
|
клеточно-белковая диссоциация, с 8 - 10 дня болезни белково-клеточная
|
Белково-клеточная диссоциация, выпадение паутинообразной пленки. Пункция дает выраженный, но кратковременный эффект.
|
Кровянистая СМЖ. Пункция приносит значительное облегчение.
|
Иногда клеточно-белковая диссоциация.
|
Часто белково-клеточная диссоциация.
|
Эмпирическая антибактериальная терапия ОБМ с учетом возраста больного
(адаптировано из работ Jay P. Sanford et al 1996)
возраст больного
|
вероятные возбудители
|
препараты
выбора
|
препараты
резерва
|
У детей до 1 месяца
|
стрептококки группы В и D;
энтеробактерии;
Listeria spp.
|
Ампициллин + цефалоспорины 3-го поколения
|
аминогликозиды 3-го поколения
|
У детей 1 - 3 месяцев
|
те же +
H.influenzae;
S.pneumoniae;
N.meningitidis
|
Ампициллин + цефотаксим (цефтриаксон) + дексамета-зон
|
Хлорамфеникол + аминогликозиды 3-го поколения
|
У детей от 3 месяцев до 7 лет
|
S.pneumoniae;
N.meningitidis;
H. influenzae
|
Цефтриаксон (цефотаксим) + дексаметазон
|
Ампициллин
|
У детей старше 7 лет и взрослых до 50 лет
|
S.pneumoniae;
meningitidis;
Listeria monocytogenes
|
Цефтриаксон или цефотаксим + ампициллин в высоких дозах + дексаметазон
|
Хлорамфеникол, меронем, ванкомицин
|
Старше 50 лет и у ослабленных
|
S. pneumoniae;
редко H.influenzae, Listeria monocytogenes, Pseudomonas spp.
|
Цефтриаксон или цефотаксим + ампициллин
|
Хлорамфеникол + триметоприм
|
таблица 2
Эмпирическая терапия ОБМ
в зависимости от преморбидного фона заболевания
(Jay P. Sanford et al 1996 )
дополнительные
условия
|
вероятные
возбудители
|
препарат
выбора
|
нейрохирургические вмешательства, черепно-мозговая травма, травма позвоночника
|
S.aureus;
энтеробактерии;
Pseudomonas spp.;
S. pneumoniae
|
ванкомицин + цефтазидим (при псевдомонадной инфекции дополнительно аминогликозиды)
|
ликворея
|
S. pneumoniae
|
цефтриаксон (роцефин) или цефотаксим
|
в анамнезе контакт с больными менингококкцемией, менингококковым менингитом или H. influenzae менингитом
|
рифампин или спирамицин или цефтриаксон
|
таблица 3
Эмпирическая терапия ОБМ
по результатам бактериоскопического исследования ликвора
штамм
микроорганизма
|
рекомендуемый
антибиотик
|
кокки
|
грамположительные
|
ванкомицин + цефалоспорины 3-го поколения
|
грамотрицательные
|
пенициллин
|
палочки
|
грамположительные
|
ампициллин (пенициллин) + аминогликозиды 3-го поколения
|
грамотрицательные
|
цефалоспорины 3-го поколения + аминогликозиды 3-го поколения
|
таблица 4
Режим дозирования антибактериальных препаратов
при гнойных менингитах
препарат
|
режим дозирования
|
ампициллин
(ampicillin)
|
300 - 400 мг/кг в сутки за 4 - 6 приемов
|
амикацин
(amikacin)
|
15 мг/кг в сутки за 3 приема
|
ванкомицин
(vancomicin)
|
- взрослым по 0,5 г через 6 часов или по 1 г через 12 часов;
-детям до 1-го месяца по 15 мг/ кг через 12 часов;
-детям старше 1-го месяца в суточной дозе 40 мг/кг в 3 - 4 приема
|
гентамицин
(gentamicin)
|
-взрослым в суточной дозе 5 - 7 мг/кг за 3 - 4 приема;
-недоношенным и новорожденным детям в суточной дозе 6 мг/кг за 2 приема;
-детям до 2 лет в суточной дозе 6 мг/кг за 3 приема;
-детям старше 2 лет в суточной дозе 3 - 5 мг/кг за 3 приема
|
ко-тримоксазол
(co-trimoxazole)
|
-взрослым и детям старше 12 лет по 3 мл каждые 12 часов;
-детям в возрасте 6 - 12 лет по 15 мг/кг сульфаметоксазола и по 3 мг триметоприма на 1 кг массы каждые 12 часов
|
меронем
(meronem)
|
-взрослым и детям старше 12 лет по 2 г каждые 8 часов;
-детям от 3 месяцев до 12 лет по 40 мг/кг каждые 8 часов
|
нетромицин
(netromycin)
|
-взрослым до 8 мг/кг в сутки каждые 8 часов;
-недоношенным детям и новорожденным в возрасте до одной недели по 3 мг/каждые 12 часов;
-грудным детям по 2,5 - 3 мг/кг каждые 8 часов;
-детям старше 1 года по 2 - 2,5 мг/кг каждые 8 часов
|
пенициллин
(penicillini)
|
по 300 - 500 мг/кг каждые 4 часа
|
хлорамфеникол
(chloramphenicol)
|
-взрослым и детям старше 12 лет по 0,5 - 1, 0 г каждые 8 - 12 часов;
-новорожденным детям в максимальной суточной дозе 25 мг/кг за 2 приема;
-детям в возрасте от 1 месяца до 1 года в максимальной суточной дозе 30 мг/кг за 2 приема;
-детям от 1 года до 12 лет в суточной дозе 50 мг/кг за 2 приема
|
цефотаксим
(cefotaxime)
|
-взрослым и детям старше 12 лет до 12 г в сутки за 3 - 4 приема;
-детям до 12 лет в суточной дозе до 150 - 200 мг/кг за 3 - 4 приема
|
цефтриаксон
(ceftriaxone)
|
-взрослым и детям старше 12 лет до 4,0 г 1 раз в сутки;
-новорожденным до 2 недель 20 - 50 мг/кг 1 раз в сутки;
-детям с 3 недельного возраста до 12 лет 20 - 80 мг/кг 1 раз в сутки;
-детям с массой свыше 50 кг назначают дозы взрослых
| |
|
|
Скачать 42 Kb.