Реферат. Основные хирургические инструменты и правила пользования ими

• Название: Основные хирургические инструменты и правила пользования ими
• Анкор: Реферат
• Дата: 18.02.2021
• Размер: 99.5 Kb.
• Имя файла: § ­ļāØ„ ü1.doc
• Тип: Правила пользования; #177531

Основные хирургические инструменты и правила пользования ими.

В хирургии применяют различные инструменты. Если за основу классификации хирургических инструментов взять последовательность проведения операции, инструменты можно разделить на следующие группы:

1) для разъединения тканей

2) для фиксации тканей

3) для остановки кровотечений

4) для соединения тканей

5) специального назначения

Последнюю группу инструментов, самую многочисленную, применяют только во время оперативного приема.

К режущим (разъединяющим) инструментам относят скальпели, медицинские (ампутационные и резекционные) ножи, ножницы, пилы и т.д.

Скальпель является часто применяемым хирургическим инструментом, так как каждую операции, предусматривающую рассечение мягких тканей, начинают с разреза скальпелем. По форме рабочей части скальпели делят на остроконечные, брюшистые, радиусные и серповидные. Наиболее часто применяют брюшистый и остроконечный скальпели. Различают три позиции скальпеля, т.е. правильные положения его в руке во время нанесения разреза: столового ножа, писчего пера, и смычка, последнюю позицию применяют реже. В виде столового ножа хирург удерживает скальпель при нанесении больших глубоких разрезов и при рассечении плотных тканей. Надавливая указательным пальцем на спинку (скальпель состоит из лезвия, спинки, шейки и рукоятки) инструмента, хирург получает возможность дозировано наносить разрез любой глубины. Позицию писчего пера применяют в тех случаях, когда необходимо более точно дозировать рассечение тканей, например. При выделении кровеносного сосуда, нервного ствола. Удерживание скальпеля в виде писчего пера удобно также при выполнении пластических операций, особенно в области лица. Способ держания скальпеля за ручку в виде смычка применяют в тех случаях. Когда необходимо наносить длинные и неглубокие разрезы, например, при послойном разрезе поверхностно расположенных фасциальных листков, при рассечении мышц и т. д.

При работе со скальпелем необходимо помнить о дозированном рассечении тканей, о том, что существует опасность острым инструментом рассечь больше тканей, чем требуется, повредить прилежащие органы, рассечь сосуды и нервные стволы, варианты, расположения которых в ране никогда не возможно определить заранее без применения специальных методов исследования.

Различают медицинские ножи:

1. 
   линейный (однолезвийный, с заостренным концом для вкалывания в мягкие ткани и рабочей частью в 2-3 раза длиннее рукоятки);
   
2. 
   копьевидный (двухлезвийный в форме копья);
   
3. 
   циркулярный, выполненный в форме диска;
   
4. 
   пуговчатый (двухлезвийный и с оливой-пуговкой на конце рабочей части для раздвигания мягких тканей перед разрезанием);
   
5. 
   скрытый ( одно или двухлезвийный, спрятанный при введении в полость в защитной трубке, из которой выдвигается при нажатии на кнопку, расположенную на обращенном к оператору конце).
   

Способ удерживания линейного медицинского ножа (ампутационного) заключается в том, что рукоятку его захватывают всей ладонью (сжимают в кулаке). При этом острый конец направлен вверх, а лезвие – к хирургу. Такое положение ножа необходимо для кругового рассечения тканей конечности. В дальнейшем оно меняется в зависимости от плотности тканей и их расположения. Медицинский нож (резекционный) хирург во время работы удерживает, как правило, в позиции столового ножа.

Медицинские ножницы неизменно применяют почти при любой операции не только для рассечения тканей, но и при наложении швов и т.д. Медицинская промышленность выпускает медицинские ножницы, различные по форме, величине и назначению. Наиболее часто во время операции применяют ножницы остроконечные, тупоконечные, с одним острым концом, с пуговкой.

Медицинские ножницы, как и все режущие хирургические инструменты, должны быть острыми, с исправными замками, с достаточной длины браншами. Так, работая в глубоких ранах необходимо пользоваться ножницами с длинными браншами, а при операциях на небольших, поверхностных, анатомических образованиях необходимо применять ножницы малых размеров. Иногда излишне увлекаются применением ножниц, стараясь как можно больше рассечь тканей при их помощи. Это совершенно неоправданное увлечение. Необходимо помнить, что ножницы не только рассекают ткани, но и сдавливают их еще до момента рассечения. Поэтому чем массивнее инструмент, чем больше и, следовательно, толще его части, тем значительнее дополнительная травма. Такие ткани, как мышцы, сухожилия, паренхиматозные органы не рекомендуют рассекать медицинскими ножницами.

Медицинские пилы используют для разъединения костей. Наиболее часто применяют листовую, рамочную. Ножевую, дисковую и проволочную медицинские пилы. Листовая пила предназначена для распила крупных , в том числе трубчатых, костей. Рамочную пилу используют при распиле мелких костей, одной из костей голени и предплечья. Рамочная пила удобна при костно-пластических операциях, требующих выпиливания тонких пластинок, сложных замков, так как полотно ее можно установить в разных плоскостях. Проволочная пила служит для распила плоских и мелких костей скелета, рассечения плоских костей черепа, ампутации дистальных фаланг пальцев без образования трещин, зазубрин и других травматизирующих костную ткань и костный мозг последствий.

Во время рассечения поверхностных тканей возникает кровотечение из сосудов, находящихся в глубоки слоях кожи и подкожной клетчатки. Для того чтобы захватить эти сосуды кровоостанавливающими зажимами, необходимо расширить края раны и просушить ее. Это производят инструментами, которые служат для фиксации тканей, прежде всего хирургическими и анатомическими пинцетами. Анатомические пинцеты имеют гладкие с поперечными насечками захватывающие поверхности, хирургические – на концах острые зубцы. Существуют видоизмененные хирургические пинцеты, которые называются лапчатые. Они имеют небольшие зазубрины, которые венчиком располагаются на расширенных концах. Лапчатые пинцеты менее травматичны для тканей, чем хирургические. Медицинская промышленность выпускает пинцеты различной величины, длиной 15-0 см и более.

Чем глубже в ране приходится манипулировать, тем большей длины пинцет необходимо выбирать.

Хирургическими пинцетами разрешается захватывать кожу, фасции, апоневрозы, сухожилия, кости. При этом необходимо помнить, что эти инструменты наносят тканям значительную травму. Для фиксации мышц, внутренних органов, сосудов, нервов следует пользоваться только анатомическими пинцетами. Удерживают пинцет во время работы в виде писчего пера большим, указательным и средним пальцами.

Для расширения краев раны применяют хирургические крючки. Различают острые, тупые, малые и большие крючки. Острые хирургические крючки выпускают одно, шестизубчатами. Ними разрешается захватывать кожу, фасции, апоневрозы, сухожилия, кости. Остальные ткани необходимо фиксировать тупыми крючками.

Для удерживания краев раны во время выполнения оперативного приема применяют различные ранорасширители: винтовые, салазочные, с браншами и т.д.

Инструментами, предназначенными для остановки кровотечения в ране, являются кровоостанавливающие зажимы, которые могут быть прямыми и изогнутыми, большими и малыми, с зубьями на концах и без них. Наиболее распространенными являются прямые и изогнутые кровоостанавливающие зажимы с зубьями на концах (Кохера), сделанные по типу хирургического пинцета, прямые и изогнутые с поперечными насечками (Бильрота) – по типу анатомического пинцета. Зажимами с зубьями рекомендуют фиксировать плотные ткани, без зубьев – кровоточащие сосуды в мышцах, внутренних органах, серозных оболочках. Применяют также более мягкие и тонкие кровоостанавливающие зажимы, прямые и изогнутые. С поперечными насечками на концах. Кровоостанавливающие зажимы необходимо накладывать на сосуд так, чтобы как можно меньше захватывать окружающие ткани. Это объясняется тем, что погибшие при передавливании ткани способствуют развитию воспалительного процесса и ухудшают условия для заживления раны. Во избежание этого необходимо хорошо разводить края раны. Правильно соизмерять величину сосуда с величиной и конструкцией кровоостанавливающего зажима.

Если необходимо перевязать тонкостенные кровеносные сосуды (мягкой мозговой оболочки, внутренних органов), не рекомендуют оставлять зажимы в операционной ране, так как смещение их или даже легкое надавливание может вызвать разрыв сосуда. Перевязку таких сосудов следует производить сразу же после захватывания сосуда зажимом.

При перевязке кровеносных сосудов в плотных тканях, где сосуд может сократиться и уйти вглубь, необходимо использовать кровоостанавливающие зажимы с зубьями, и в этих случаях сосуд можно захватывать с небольшим количеством окружающей ткани. Осторожность следует соблюдать при наложении лигатуры, так как при этом также возможен обрыв кровеносного сосуда.

Для соединения тканей путем послойного наложения швов на рану применяют различные виды прокалывающих игл. При этом необходимо сшивать однородные ткани, тщательно сопоставляя рассеченные края. К прокалывающим иглам относят хирургические иглы, которые изготовляют из высококачественных сортов стали. Они различаются по форме (изогнутые или прямые), величине, поперечному сечению (круглые или трехгранные), наличию ушка. Иглы без ушек, с жестко закрепленной одинарной нитью и предназначенные для уменьшения травматизма называются атравматическими.

Хирургические иглы используют для сшивания кожи, подкожной клетчатки, фасций, апоневрозов, сухожилий, надкостницы, костей, мышц, серозных листков, тканей внутренних органов, сосудов, нервных стволов и т. д.

Для удерживания хирургических игл во время операции служат иглодержатели. Медицинская промышленность выпускает прямые и изогнутые иглодержатели типа Хегара с порошковым покрытием из искусственных алмазов. Они прочно удерживают иглу, а сроки службы их гораздо больше обычных.

Инструмент. Которые применяют при производстве оперативного приема на каком-либо органе или тканях, называются инструментами специального назначения.

Они составляют наиболее обширную часть хирургического инструментария. К ни относятся различные медицинские распаторы, долота, специальные ножницы, кусачки, жомы, лигатурные иглы, секвестральные ложки, зонды, костодержатели и т. д.

Хирургический шовный материал.

Шовный материал должен быть прочным, гладким, не причинять дополнительных повреждений тканям, биологически совместимым с живыми тканями, обладать минимальной реактогенностью, удобным для стерилизации.

По строению нити могут быть монофиламентными ( не обладающими капиллярным эффектом), плетеными или крученными. К рассасывающимся нитям относится кетгут – гетерогенный белок. Преимуществом кетгута является то, что он резорбируется в организме через одну-две недели. Шелковые нити не рассасываются. Они прочны, но имеют выраженный фитильный эффект. Синтетические нити нашли самое широкое применение, так как превосходят нити натурального происхождения по прочности и вызывают менее выраженную воспалительную реакцию окружающих тканей. Для закрытия небольших дефектов в тканях применяют склеивающие материалы, но они не могут заменить швы, вызывают воспалительную реакцию тканей.

При наложении швов на рану и при пластических операциях в области лица используют конский волос или тончайшие нити из синтетических материалов.

Верхняя конечность

Свободная верхняя конечность состоит из областей плеча (передней и задней – regio brachii (humeri) anterior/posterior), локтевых областей ( передней и задней - regio cubiti anterior/posterior), областей предплечья ( передней и задней - regio antebrachii anterior/posterior) и областей кисти (regions manus), в которые входят область запястья (regio carpi), пястья (metacarpus) и пальцы (digiti).

Соответственно областям различают основные сочленения свободной верхней конечности – плечевой (articulatio humeri), локтевой (articulatio cubiti), и лучезапястный суставы (articulatio radiocarpea).

Подключичная область ( regio infraclavicularis).
Границы. Область вверху отграничивает ключица, внизу горизонтальная линия, проходящая через 3 ребро, изнутри – край грудины, снаружи – передний край дельтовидной мышцы.

Слои. Кожа с подкожной клетчаткой, поверхностная фасция. Далее следует грудная фасция ( fascia pectoralis), которая покрывает большую грудную мышцу (m. pectoralis major) и отдает отростки вглубь, деля мышцу на три части: ключичную (pars clavicularis), грудино-реберную (pars sternocostalis) и брюшную (pars abdominalis). Между большой грудной мыш­цей, ключицей (сверху) и дельтовидной мышцей снаружи находится треуголь­ной формы углубление (trigonum deltoideopectorale), в котором располагается латеральная подкожная вена руки (v. cephalica), впадающая в подмышечную или подключичную вену.

За большой грудной мышцей в глубине расположена малая грудная мышца (m. pectoralis minor), между ними — не­большой слой рыхлой клетчатки, в ко­тором находится грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis) с одно­именной веной и медиальный и лате­ральный грудные нервы (nn. pectoralis medialis et lateralis) — ветви плечевого сплетения. Поверх малой грудной мыш­цы лежит глубокая фасция груди, кото­рая образует ее влагалище и называется ключично-грудной фасцией (fascia clavipectoralis). Она прикрепляется к клю­чице, клювовидному отростку лопатки и к верхним ребрам. Между задней по­верхностью малой грудной мышцы и ключично-грудной фасцией образуется глубокое субпекторальное пространство. Ключично-грудная фасция переходит в подмышечную ямку, образуя ее поддерживающую связку,— lig. suspensorium axillae.

В подключичной области выделяют три треугольника, которые проецируют­ся на переднюю стенку подмышечной ямки. В ней расположен сосудисто-нерв­ный пучок верхней конечности. Ключич­но-грудной треугольник ( trigonumclavipectorale) простирается от ключицы и подключичной мышцы (m. subclavius) до верхнего края малой грудной мышцы.
Грудной треугольник (trigonum pectorale) соответствует расположению ма­лой грудной мышцы. Подгрудной треуголъник ( trigonumsubpectorale) - расположен от нижнего края малой грудной мышцы до нижнего свободного края большой грудной мышцы.

В ключично-грудном треугольнике, частично позади ключицы, располагает­ся основной сосудисто-нервный пучок верхней конечности, представленный подключичными веной (у. subclavia) и артерией (a. subclavia), располагающей­ся латеральнее вены, и плечевым сплетением (pl. brachialis). Это сплетение находится наиболее латерально и глуб­же сосудов и переходит в подмышечную область, располагаясь в двух последую­щих треугольниках (trigonum pectorale u trigonum subpectorale), претерпевая ряд изменений в своей топографии.

Дельтовидная область (regio deltoidea)

Дельтовидная область соответствует расположению дельтовидной мышцы. Форма области напоминает треугольник, обращенный вершиной вниз и латераль­но. За кожей, подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией следует собст­венная фасция, которая образует влага­лище дельтовидной мышцы, проникая вглубь между пучками ее волокон. Под дельтовидной мышцей находится одно­именное клетчаточное пространство (spatium subdeltoideum), в котором рас­полагается сосудисто-нервный пучок, а также сухожилия мышц, прикрепляю­щихся к проксимальному концу плече­вой кости. Основным сосудом области является задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexahumeriposterior), отходящая oт подмышечной артерии (a.axillaris). Проникает арте­рия сюда через четырехстороннее от­верстие (foramenquadrilaterum) вместе с одноименной веной и подмышечным нервом ( n. axillaris). Кроме задней арте­рии, окружающей плечевую кость, в поддельтовидном пространстве проходит a.. circumflexahumerianterior, огибаю­щая шейку плеча и соединяющаяся с одноименной задней артерией.

Подмышечная область (regio axillaris)

Подмышечная область напоминает пирамиду, обращенную вершиной вверх и кнутри, а широким основанием книзу и кнаружи.

Границы. Передней границей осно­вания области является нижний край большой грудной мышцы (m. pectoralis major), задней — нижний край широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi), медиальной и латеральной — ус­ловные линии, соединяющие края этих мышц и проходящие по грудной стенке и внутренней поверхности плеча. Стенки подмышечной ямки, расположенной в данной области, составляют спереди большая и малая грудные мышцы, сза­ди — широчайшая мышца спины, большая и малая круглые (m.teres major et m. teres minor), подлопаточная мышцы (m. subscapularis), медиально — латеральная сторона грудной клетки до IV ребра с передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior), латерально — пле­чевая кость с покрывающими ее клюво­видно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis) и короткой головкой двуглавой мышцы плеча (caput breve m. bicipitis brachii).

Слои. Кожа покрыта волосами и со­держит большое количество потовых, сальных и апокриновых желез. При их воспалении могут возникать гидраденит и фурункулы. Подкожная клетчатка вы­ражена слабо. Собственная фасция (fas­cia axillaris) более плотная у краев под­мышечной ямки и истонченная в центре. Подмышечная полость (сavum axillare) заполнена клетчаткой, в которой распо­ложены сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Треугольники. Для более точного опи­сания топографии этих элементов под­мышечную ямку делят на три треуголь­ника, о которых упоминалось выше. В ключично-грудном треугольнике рас­полагается основной сосудисто-нервный пучок, компоненты которого продолжа­ются и в грудном треугольнике. В нем, наиболее медиально лежит подмышечная вена и латерально от нее одноименная артерия (a. axillaris). Подключичная часть плечевого сплетения распадается на три пучка: медиальный (fasciculus medialis), латеральный (fasciculus late­ralis) и задний (fasciculus posterior), ко­торые с трех сторон — изнутри, снару­жи и сзади — окружают подмышечную артерию. Медиальный пучок, таким об­разом, лежит между подмышечными ар­терией и веной. В грудном треугольнике от подмышечной артерии отходит лате­ральная грудная артерия (a.thoracica lateralis). Здесь располагается и длин­ный грудной нерв (n. thoracicus longus), возникающий из надключичной части плечевого сплетения.

В подгрудном треугольнике (trigonum subpectorale) наиболее медиально (как и в двух предыдущих треугольниках) ле­жит подмышечная вена, латеральнее от нее - подмышечная артерия, а пучки плечевого сплетения распадаются на от­дельные нервы, окружающие a. axillaris со всех сторон. Спереди располагается срединный нерв (n. medianus), возникаю­щий двумя корешками от_медиального и латерального пучков. Латерально от ар­терии лежит мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus), берущий начало от латерального пучка и уходящий на пле­чо, прободая клювовидно-плечевую мышцу. Медиально от артерии распола­гается локтевой нерв (n. ulnaris), меди­альный кожный нерв предплечья (n. cutaneusantebrarhii medialis) и медиаль­ный кожный нерв плеча (n.cutaneusbrachii medialis). Кзади от артерии находятся лучевой нерв (n. radialis) и подмышечный (n. axillaris). Все перечисленные длинные ветви плечевого сплетения уходят на свободную верхнюю конеч­ность. Короткие ветви сплетения (n. dorsalis scapulae, n. thoracicus longus, n. suprascapularis, nn. pectoralis medialis et lateralis, n. subclavius, nn. subscapulares), а также n. axillaris, являющийся самым толстым нервом среди коротких ветвей плечевого сплетения, снабжают мышцы пояса верхней конечности и плечевого сустава.

От подмышечной артерии в подгруд­ном треугольнике отходят крупные вет­ви: подлопаточная артерия (a. Subscapularis), разветвляющаяся на грудоспинную артерию (a. thoracodorsalis) и арте­рию, огибающую лопатку (a. circumflexa scapulae), передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость. На задней стенке подмышечной ямки между мышцами образуются два отвер­стия — трехстороннее (foramen trilaterum) и четырехстороннее (foramen quadrilaterum). Трехстороннее (медиальное) отверстие образовано ввер­ху малой круглой и подлопаточной мыш­цами, внизу - большой круглой мыш­цей, латерально — длинной головкой трехглавой мышцы плеча (caput longum m. tricipitis brachii). Через него проходит артерия, огибающая лопатку.

Четырехстороннее отверстие (лате­ральная щель) образовано вверху малой круглой и подлопаточной мышцами, вни­зу — большой круглой мышцей, из­нутри — длинной головкой трехглавой мышцы плеча, снаружи — хирургиче­ской шейкой плечевой кости. Через че­тырехстороннее отверстие проходит n. axillaris, отдающий ветви к m. deltoideus, m. teres minor и к плечевому суста­ву, а также a. circumflexa humeri poste­rior.

Лимфатические узлы подмышечной области (nodi lymphatici axillares) пред­ставлены пятью группами.

1)Верхушечные лимфатические узлы (nodi lymphatici apicales) располагаются в trigonum pectorale и собирают лимфу от других подмышечных узлов и частично молочной железы.
2)Центральные лимфатические узлы (nodi lymphatici centrales) располагаются в центре жирового скопления подмы­шечной ямки.

3) Латеральные лимфатические узлы (nodi lymphatici laterales) располагают­ся у латеральной стенки подмышечной ямки.

4) Грудные лимфатические узлы (nodi lymphatici pectorales) лежат по ходу ла­теральной грудной артерии на медиальной стенке подмышечной ямки.

5) Подлопаточные лимфатические узлы (nodi lymphaiici subscapulares). Они рас­положены на задней стенке подмышечной ямки, по ходу подлопаточных сосудов, принимая лимфу от лопаточной об­ласти и плечевого сустава.
Лопаточная область (regio scapularis)

Местоположение лопаточной области со­ответствует лопатке. Кожа толстая, малоподвижная. Подкожная клетчатка вы­ражена незначительно и пронизана фиброзными волокнами. Поверхностная фасция плотная, собственная — тонкая и покрывает трапециевидную и широ­чайшую мышцы спины. Глубокая фас­ция имеет вид апоневроза. Она прикреп­ляется к краям над- и подостной ямок и образует вместе с лопаткой остеофиброзные вместилища для подостной (m.
infraspinatus) и надостной мышц (m.supraspinatus). Обе мышцы кровоснабжаются надлопаточной артерией (а. suprascapularis), отходящей от щитошейного ствола (truncusthyrocervicalis), подклю­чичной артерии. Мышцы иннервируются надлопаточным нервом надключичной части плечевого сплетения. Следует от­метить, что кпереди от лопатки находит­ся ямка, выполненная подлопаточной мышцей (m. subscapularis). Кровоcнабжение ее осуществляется под­лопаточной артерией (a. subscapularis), иннервация — одноименным нервом (n. subscapularis).
Плечевой сустав (articulatio humeri)

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости (caput humeri) и сустав­ной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis scapulae). По окружности впа­дины располагается хрящевая суставная губа (labrum glenoioidale), которая увели­чивает объем впадины и смягчает толчки от движения головки плечевой кости. Сверху над суставом находится свод (fornix), образованный клювовидным и акромиальным отростками лопатки, между которыми натянута клювовидно-акромиальная связка. Суставная сумка плечевого су­става прикрепляется на лопатке к кост­ному краю суставной впадины и, охватив головку плечевой кости, оканчивается на анатомической шейке ее. Суставную капсулу укрепляют несколько связок. Основной является клювовидно-плече­вая связка (lig. coracohumerale), идущая от основания клювовидного отростка ло­патки к большому бугорку плечевой кос­ти. Остальные суставно-плечевые связки (lig. glenohumeralia) представляют со­бой уплотненные отделы суставной капсулы, располагающиеся вверху (lig. glenohumerali superius), изнутри (lig. gtenohumerale medius) и внизу (lig. glenohumerale inferius) сустава. Эти связки прикрепляются, с одной стороны, к анатомической шейке плечевой кости, с другой — к суставной губе.

Кроме связочного аппарата плечевой сустав укрепляют окружающие его мышцы: спереди и медиально — m. subscapularis, m. coracobrachialis, короткая головка m. biceps brachii, m. pectoralis major; сзади — надостная (m. supraspinatus) и подостная мышцы (m. infraspi­natus), m. teres minor; снаружи - m. deltoideus, под которой располагается сухо­жилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Нижнемедиальный участок суставной капсулы не укреплен мышца­ми, поэтому вывихи в плечевом суставе чаще всего бывают в подмышечную ямку (аксиллярные вывихи).

Вблизи сустава имеются синовиаль­ные сумки (bursae synoviales): поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea) и подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapularis), сообщающаяся с полостью плече­вого сустава и которую называют еще подлопаточным заворотом (recessus subscapularis). Кроме этого заворота сино­виальная оболочка образует еще два вы­пячивания, которые расширяют полость сустава: подмышечный заворот (recessus axillaries), располагающийся в нижнем отделе сустава, и межбугорковый (vagi­na synovialis intertubercularis), который является синовиальным влагалищем су­хожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. В местах синовиальных заворотов суставная капсула слабее и при гнойном воспалении плечевого су­става гной может прорываться в сосед­ние области.

Кровоснабжение плечевого су­става — за счет a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris). Ве­нозный отток — в одноименные вены, впадающие в v. axillaris.

Иннервация — за счет n. axillaris и n. suprascapularis.