ОТМОРОЖЕНИЯ И ЭЛЕКТРОТРАВМЫ.МАНАРХАНКЫЗЫ АКНУР. Отморожения. Электротравма. Выполнила студентка Манарханкызы Акнур Проверила преподаватель Рахманова Гаухар Хамитовна
 Скачать 1.06 Mb.
|
|
Отморожения. Электротравма. Выполнила студентка : Манарханкызы Акнур Проверила преподаватель: Рахманова Гаухар Хамитовна Отморожение- совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспаление тканей. Общее охлаждение (замерзание) – тяжелое патологическое состояние организма, которое начинается при снижении температуры тела до 340С. ЭтиологияОсновная причина – длительное воздействие низкой температуры на ткани тела человека. Отягощающие факторы:
Степень теплоизоляции конечности (сдавление конечности тесной обувью, лыжными креплениями и т.д.) Снижение общей резистентности организма Местные нарушения в тканях (облитерирующие заболевания конечностей, диабетическая ангиопатия, заболевания вен, травмы конечностей) Патогенез:Спазм сосудов при охлаждении, в последующем сменяющийся парезом при отогревании Нарушение микроциркуляции Стаз, выделение БАВ, повышение проницаемости сосудов, тромбоз Возрастающая потребность тканей в кислороде после отогревания Некроз тканей Изменения общего характера:I фаза – приспособительная реакция. Температура тела 34-310С. Преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения, носящие обратимый характер. II фаза - ступорозная. Температура тела 31-290С III фаза – угасание жизненных функций. Температура тела ниже 290С. Дальнейшее угасание жизненных функций организма, судороги, окоченение. При достаточной длительности приводит к смерти. Классификация:По течению:
Отморожение Хроническое: Холодовой нейроваскулит Ознобление От действия холодного воздуха Контактные отморожения По глубине поражения:I степень – признаков некроза кожи нет. Отмечаются умеренная гиперемия и отек. Жалобы на незначительные боли, чувство жжения. Характерны непродолжительный скрытый период (несколько часов) и быстрое восстановление (5-6 дней) II степень – некроз эпителия. Отмечают гиперемию и отек кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром, парестезии. Восстановление через 2-3 недели III степень – некроз всех слоев кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. На фоне отека и гиперемии с цианотичным оттенком очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым. После отторжения некротических тканей идет краевая эпителизация с рубцеванием. Восстановление через 1-2 мес. IV степень – некроз всех тканей конечности. Развивается сухая или влажная гангрена. Демаркационная линия формируется через 2 недели (при отсутствии инфекции), после чего необходимо выполнить ампутацию конечности. Отморожение пальцев обеих кистей II–III степени Отморожение пальцев правой кисти IV степени (сухая гангрена пальцев) и левого предплечья. Периоды течения отморожений:Дореактивный – ткани находятся в состоянии гипотермии. Жалобы на ощущение холода, появление парестезии (покалывания и жжения в области поражения). Затем полная утрата чувствительности. Кожные покровы белые (спазм периферических сосудов). Чем длительнее этот период, тем больше необратимых последствий в тканях. Общее состояние может быть удовлетворительным. Тяжесть обусловливается общей гипотермией. Реактивный – начинается после согревания тканей. Тяжесть обусловлена токсемией, а позднее септикотоксемией. Состояние ухудшается, появляются признаки интоксикации. Возможны падение АД и аритмии. Выявляются морфологические изменения в почках, печени, миокарде и мозге. Появляются боли, иногда очень сильные. Кожа цианотичная. Отек. Выраженные гиперестезии и парестезии. Местные изменения выявляются не сразу. Различают:
Поздний реактивные период (после 5 сут) Отморожение обеих нижних конечностей Отморожение кистей рук Диагностика глубины поражений:Сцинтикрафия с Тс99 Капилляроскопия Кожная электротермометрия Термография Реовазография Допплерография Рентгеновская ангиография Осложнения:В дореактивном периоде – шок В раннем реактивном периоде – шок, токсемия (с возможностью развития почечной и печеночной недостаточности) В позднем реактивном периоде – гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис) Первая помощь:Устранить действие повреждающего фактора – холода Переодеть пострадавшего в сухую теплую одежду, дать горячее питье При появлении болей применить анальгетики Согреть отмороженные части тела. Важно соблюдать следующие условия:
Согревание проводится постепенно – теплые ванны с постепенным повышением температуры с 22-240 до 360 в течение 1-2 часов (на 50 через 20-30 мин) Сразу согревать конечность в горячей ванне нельзя – это может вызвать тромбоз сосудов и усугубить степень нарушения кровообращения и глубину некроза Согревание у костра или печки приводить к развитию глубоких повреждений из-за неравномерного прогревания тканей снаружи. Можно использовать растирания спиртом или водкой. Растирать снегом нельзя, т.к. его кристаллика приводят к появлению микротравм, которые становятся входными воротами для инфекции. Лечение в дореактивном периоде:Согревание тканей Восстановление кровообращения
Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллан) Препараты, улучшающие реологические свойства крови (декстран) При тяжелых отморожениях – антикоагулянты (гепарин) Футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому. Общее лечение – анальгетики, симптоматическая терапия. Профилактика столбняка. Лечение в реактивном периоде:Общее лечение
Нормализация кровообращения Дезинтоксикация (электролитные растворы, кровезаменители) обезболивание Местное лечение Консервативное (I, II, III степень) – первичный туалет раны, влажно-высыхающая повязка с антисептиками. При наличии пузырей их срезают. При некрозах используют ферментативные препараты. После очищения раны переходят на мазевые повязки Хирургическое лечение (III степень с обширными некрозам, IV степень). Этапы:
Некрэктомия – 2-3 неделя - удаление погибших тканей в пределах зоны омертвения Ампутация – после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько см проксимальнее демаркационной линии Восстановительные и реконструктивные операции Электротравма- комплекс изменений в организме пострадавшего при воздействии электрического поля. Патогенез: Тепловое действие (закон Джоуля). Максимальные изменения обнаруживаются в месте входа и выхода тока – «знаки тока» - глубокие некрозы с поражением мышц и костей. Общебиологическое действие – изменение концентрации ионов и нарушение поляризации заряженных частиц в организме. Особенно опасны петли тока, проходящие через сердце и головной мозг (от одной руки к другой или от руки к ногам), которые вызывают изменения в проводящей системе сердца вплоть до фибрилляции, повреждение мозга и всей нервной системы. Знаки токаЭлектрическая метка входная Электрическая метка в месте выхода Клиника:Местные симптомы «знаки тока»:
Гиперемия вокруг очага отсутствует; Нет болевых ощущений; Может возникать металлизация пораженных участков кожи. Электроожоги всегда глубокие. Осложнения – вторичный некроз из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены. При поражении молнией – древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже (следствие паралича сосудов) Поражение молнией электроожог Контактный электроожогСразу после травмы Через несколько дней Клиника:Общие симптомы:
Со стороны нервной системы – ощущение разбитости, головокружение, нарушения зрения, развитие парезов, параличей и невритов. Судорожные сокращения мышц вплоть до из разрывов, компрессионных и отрывных переломов костей. В тяжелых случаях – потеря сознания. Со стороны дыхательной системы – спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры, развитие асфиксии. В позднем периоде – развитие недостаточности печени и почек. Первая помощь:Прекратить воздействие электрического тока (!!! Больного касаться можно только после обесточивания электрической сети или в изоляционном костюме) Провести реанимационные мероприятия Наложить сухие асептические повязки на область ожогов Доставить больного в стационар. Местное лечение:Метод выбора – ранняя некрэктомия. После некрэктомии используют повязки с антисептиками и протеолитическими ферментами. Общее лечение: Противошоковая терапия при развитии шока (обезболивание, переливание кровезамещающих растворов, сердечные препараты) Симптоматическая терапия. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! |