партогрргрг. Партограмма
 Скачать 316.24 Kb.
|
|
Партограмма Партограмма – это графическая запись хода родов, состояния роженицы и плода, предназначенная для записи информации о результатах наблюдения во время родов за состоянием матери, плода, процессами раскрытия шейки матки и продвижения головки плода. Партограмма позволяет четко различать нормальный ход родов от патологического и определять период осложнения родов, при которых требуются вмешательства. Партограмма состоит из трех основных компонентов, которые отображают 7 таблиц: І - состояние плода – частота сердечных сокращений, состояние плодного пузыря и околоплодных вод, конфигурацию головки (табл. 1, 2). ІІ - ход родов – темп раскрытия шейки матки, опускания головки плода, сокращения матки, режим введения окситоцина (табл. 3, 4, 5). ІІІ - состояние женщины – пульс, артериальное давление, температура, моча (объем, белок, ацетон), лекарства, что вводятся в родах (табл..6, 7). Заполнение партограммы начинается при условии отсутствия осложнений беременности, которые требовали бы срочных действий. Партограмму начинают заполнять при наличии Одного и более сокращения матки за 10 минут продолжительностью 20 сек или больше в латентной фазе Два и более сокращения матки за 10 минут продолжительностью 20 сек или больше в активной фазе Отсутствии осложнений, требующих неотложных помощи и/или родоразрешения Партограмма заполняется во время родов, а не после их окончания Во время родов партограмма должна находиться в родильной комнате Заполнение и интерпретацию партограммы должен осуществлять обученный персонал (врач или акушерка) Ведение партограммы прекращается если Возникли осложнения требующие экстренного родоразрешения  Информация о пациентке: полное имя, количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод. . Наиболее важными составляющим партограммы являются: · Графическое изображение динамики раскрытия шейки матки; · Продвижение предлежащей части плода; · Графическое отображение наиболее выраженных критериев состояния матери, плода и течения родов – Ps, АД, температура тела, конфигурация головки, сердцебиение плода. Многоцентровые исследования ВОЗ доказали преимущественную эффективность партограммы, по сравнению с рутинной записью в истории родов. Введение в партограмму. Партограмма представляет собой запись всех наблюдений за состоянием женщины в динамике родов. Особенностью партограммы является динамика раскрытия шейки матки, установленная на основе вагинального обследования. Первые отметки о раскрытии шейки матки в активной фазе родов делаются вдоль Линии бдительности. В идеальной ситуации роды протекают вдоль Линии бдительности. Ведется наблюдение, но действий не требуется. Если роды протекают медленнее (слабость родовой деятельности или другие причины), то данная кривая будет перемещаться в направлении Линии действия или за пределами ее, тогда необходимо подумать о соответствующем вмешательстве. Значение этих линий заключается в том, что они помогают профессионалам распознать отклонения в течении родов раньше, чем это было бы в случае только словесного описания. При физиологическом течении родового процесса графическое изображение фиксируется вдоль линии бдительности. Ведется наблюдение и психологическая поддержка роженицы, но не проводится никаких коррективных действий медицинского или инструментального характера. Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) – отмечается точкой. Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании. I – плодный пузырь цел, С – околоплодные воды светлые, чистые, М – воды с меконием, В – примесь крови в водах, А – отсутствие вод, выделений Конфигурация головки: 0 – конфигурации нет, + - швы легко разъеденяются, ++ - швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании, +++ - швы находят друг на друга, не разъединяются Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (x) Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см.в час. Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо. Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального: 5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз,4/5 - головка на 4 пальцев выше лона – прижата к входу в малый таз,3/5 - головка на 3 пальцев выше лона – прощупывается большая часть головки над лоном,2/5 - головка на 2 пальцев выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки,1/5 - головка в полости малого таза Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. например, 13.00 или 13.30 Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. Точки – продолжительность схватки 20 секунд, Штриховка - продолжительность схватки 20-40 секунд, Сплошная - продолжительность схватки более 40 секунд Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или единицах) каждые 30 минут. Назначения лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств. Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой. Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки. Температура тела: фиксируется каждые 4. Протеин, ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании. |