Патология век, конъюнктивы, слезных органов и орбиты

• Название: Патология век, конъюнктивы, слезных органов и орбиты
• Дата: 09.02.2018
• Размер: 36.9 Kb.
• Имя файла: patologia_vek_konyunktivy.rtf
• Тип: Документы; #36134

Тема занятия: ПАТОЛОГИЯ ВЕК, КОНЪЮНКТИВЫ, СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ И ОРБИТЫ

Цель занятия: овладеть основами диагностики и метода­ми первой врачебной помощи при патологии придаточного аппарата глаз.

Место, план и распределение времени занятия; занятие проводится в глазном кабинете детской поликлиники, 1) Ознакомление в поликлинике с устройством и оборудова­нием офтальмологического кабинета, операционной, с ведени­ем приема в глазном кабинете—15 мин; 2) определение ис­ходного уровня знаний по тестово-эталонной системе— 15 мин; 3) самостоятельный осмотр больных—60 мин;

4) разбор больных с преподавателем—30 мин; 5) установ­ление клинического диагноза и назначение лечения—30 мин;

6) присутствие на амбулаторных операциях (удаление халя-зиона, контагиозного моллюска, зондирование'и промывание слезных путей)—20 мин; 7) заключение по амбулаторному приему—10 мин.

Материально-техническое оснащение; набор таблиц, слай­ды, медикаментозные средства, векоподъемники, стеклянные палочки, рецептурные бланки, набор инструментов для ам­булаторных операций, бинокулярные лупы, щелевая лампа, офтальмоскопы.

Контингент больных: больные с конъюнктивитами, дак­риоциститом, холязионом, контагиозным моллюском, ячме­нем, блефаритом и дакриоаденитом, заворотом век.

Перечень практических навыков: проверка зрительных функций; метод фиксации маленького ребенка для осмотра глаз; выворот век пальцами и векоподъемником; проверка проводимости слезных ка пальцев и слезно-носового канала (проба Веста); закапывание капель и закладывание в конъюнктивальную полость мазей; массаж век стеклянной палоч­кой, наложение повязок на глаз; выписка рецептов.

Темы УИРС:

1. Цитологические, вирусологические и иммунологическке методы диагностики конъюнктивитов.

2. Дифференциальная диагностика а денов ярусного конъ­юнктивита, трахомы ц весеннего конъюнктивита.

Литература:

Е. И. Ковалевский «Глазные болезни», 1980. Руководство к практи­ческим занятиям по детской офтальмологии, 1973, Программа самоконт­роля «Конъюнктивиты», 1974.

Содержание занятия: до начала приема больных, овла­деть друг на друге выворотом век. В последующем поочеред­но обследовать амбулаторных больных с различными заболе­ваниями век, конъюнктивы слезных органов, орбиты.

Маленького ребенка нужно стараться вначале посмотреть, не дотрагиваясь до него. Всякое прикосновение вызывает негативную реакцию у детей.

В первую очередь необходимо обратить внимание на положение век и состояние глазной щели, выявить или исклю­чить птоз, заворот, выворот век, колобому век, утолщение и гиперемию или отек век, изменение области слезной железы, слезного мешка, орбиты.

Для диагностики птоза, осматривая больного следует сра­зу обратить внимание на ширину глазной щели справа и слева, не закрыта ли оптическая зона роговицы веком. Если веко опущено, то определить есть ли подвижность века кверху без поднятия головы кверху и без наморщивания лба и поднятие бровей. В зависимости от полученных данных и результатов проверки зрения решить вопрос о показаниях и сроках оперативного лечения (стр. 101 руководства).

После ласкового игрового и отвлеченного контакта с ребенком при необходимости фиксировать его и осмотреть с боковым освещением и бинокулярной лупой.

В целях установления диагноза блефарита следует тща­тельно осмотреть края век, область корня ресниц (утолще­ние, гиперемия, чешуйки, корочки, изъязвления) и если об­наружены воспалительные симптомы, то необходимо уточнить возможные его причины (связь с общими заболеваниями. глистные инвазии, состояние рефракции и т. д.). В зависи­мости от этиологии процесса назначить рациональные общее и местное лечение (стр. 98 руководства).

Для диагностики ячменя следует обратить внимание на гиперемию, отечность и болезненность век, ограниченную припухлость у ресничного края, связь с воспалением воло­сяного мешочка ресницы. Обратите внимание на общее само­чувствие ребенка, состояние лимфоузлов. Клиника ячменя и меибомита схожа. Постарайтесь отдифференцировать эти заболевания. Для меибомита, характерна ограниченная ин­фильтрация. веко болезненно при пальпации; если удается вывернуть веко обратите внимание не просвечивает ли сквозь конъюнктиву желтоватый очаг в хряще, что характерно для меибомита. Назначьте местное и по показаниям общее лече­ние больного (стр. 95 руководства).

Чтобы диагносцировать холазион надо тщательно осмот­реть и пальпировать веко в толще которого можно обнаружить ограниченное плотное, безболезненное, спаянное с хря­щом образование. Назначьте консервативное и хирургиче­ское лечение (стр. 96 руководства).

Выявить дакриоаденит можно но таким характерным при­знакам, как — образная форма глазной щели, отек, уплотнение и болезненность в латеральной части верхнего века, увеличение пальпсбральной части слезной.. железы, ко­торое можно обнаружить при поднятии века. Следует обра­тить внимание на болезненные увеличенные регионарные железы, на общее состояние ребенка. Назначьте общее и местное лечение (стр. 105 руководства).

Для обнаружения заразного моллюска тщательно осмот­рите кожу лица, век. Множественные или единичные узелки желтоватого цвета с углублением в центре характерны для заразного моллюска. При обнаружении заразного моллюска назначьте удаление их с последующей обработкой йодом (стр. 98 руководства).

Осматривая больного со слезостоянием, выясните время появления его; нет ли признаков дакриоцистита, конъюнкти­вита, кератита. Обратите внимание на состояние слезных точек, наличие гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка. Если найдены кардинальные признаки дакриоцистита, решите вопрос в какой последовательности следует проводить лечение, когда назна­чить больному операцию, какие необходимо предварительно провести исследования, какие возможные осложнения неле­ченного дакриоцистита (стр. 106 руководства).

Очень важна ранняя диагностика конъюнктивита. Прежде всего обратите внимание На общую для всех конъюнктиви­тов симптоматику (цвет слизистой, характер отделяемого, на­личие фолликулов, кровоизлияний, пленок и т. д). вспомните об особенностях течения заболевания, в зависимости от этио­логии, не забывайте о необходимости изоляции больных с острозаразными конъюнктивитами (стр. 110—114 руко­водства).

Проведите дифференциальный диагноз между аденовирусным, эпидемическим, пневмококковым конъюнктивитами, гонобленореей, дифтеритическим конъюнктивитом, трахомой). Вспомните четыре стадии течения трахомы. Особенности трахомы у детей. Ввиду того, что больных с трахомой Вам не удастся увидеть на поликлиническом приеме—посмотрите внимательно атлас «клиника трахомы», вспомните междуна­родную классификацию трахомы, принципы и схемы лечения, а также профилактику трахомы (стр. 114—121 руководства). Иногда можно обнаружить у детей отек Квинке. Дайте его клиническую характеристику, назначьте лечение. Постарайтесь установить причину и обеспечьте возможную профилактику.

Не пропустите начинающуюся флегмону орбиты. Помните, что ее причины многообразны и проявляется она общим не­домоганием, болезненностью в области орбиты, покраснением и отечностью век, хемозом, экзофтальмом и др. Обеспечьте оказание первой помощи.

У ряда больных, которых удалось осмотреть на приеме;

можно посмотреть и амбулаторные операции (удаление холязиона, контагиозного моллюска, зондирование и промы­вание слезных путей).

Врач любой специальности должен уметь оказать первую помощь больным с острыми воспалительными заболеваниями век, слизистой оболочки глаз, слезных органов и орбиты, а также обязан своевременно по показаниям изолировать больных или направлять больных к окулисту, чтобы избе­жать возможных тяжелых осложнений.
Пример контрольных тестов-эталонов

1- Перечислите кардинальные признаки дакриоцистита но­ворожденных-— Слезостоянне, слезотечение, отделяемое из слезных точек при надавливании на область слезного мешка.

2. Назовите осложнения, возможные при длительном и выраженном птозе.—Амблиопия, косоглазие.

3. Назовите кардинальные признаки гонобленорейного конъюнктивита.— Выраженный отек век и конъюнктивиты, сукровичное отделяемое.