Перелом грудины и лопатки. Переломы грудины. Переломы лопатки. Механизм травмы, диагностика, лечение, возможные осложнения. Переломы грудины
 Скачать 29.68 Kb.
|
|
Группа 1.4.09 «В» Жныкина М.А. Переломы грудины. Переломы лопатки. Механизм травмы, диагностика, лечение, возможные осложнения. Переломы грудины: Механизм травмы: Переломы грудины чаще происходят в результате прямого удара (автотравма). сильного прямого удара в грудь или сдавления грудной клетки между деформированными частями автомобиля и сочетается с множественными переломами ребер. Реже травма становится следствием резкого перерастяжения при форсированном разгибании или разгибании корпуса. Перелом может находиться в области рукоятки, тела грудины или мечевидного отростка. Перелом может сочетаться с повреждением ребер у места соединения рукоятки с телом грудины, при этом тело грудины смещается кзади и кверху, образуя выступ. Клиническая картина: Положение сидя или полусидя, боль в месте повреждения. При дыхании боль усиливается, поэтому больной старается делать поверхностные вдохи. В области перелома выявляются отек и кровоизлияния различной степени выраженности. Пальпация болезненна, иногда во время ощупывания удается прощупать отломки грудины и её патологическую подвижность. При смещении костных фрагментов может обнаруживаться видимая деформация по передней поверхности грудной клетки. Западение отломков грудины на вдохе выявляется очень редко, обычно – при многооскольчатых переломах. При переломе грудины без смещения отломков боли могут быть выражены относительно слабо, особенно если травма сопровождается множественными переломами ребер, определяющими основную клиническую симптоматику. При изолированных повреждениях грудины состояние чаще удовлетворительное, значимые нарушения дыхания отсутствуют. При сочетанной травме состояние нередко тяжелое, возможен шок, выявляются выраженные дыхательные расстройства. Диагностика: На основании осмотра: в месте перелома имеются припухлость, кровоподтеки и деформация. Пальпация: при пальпации отмечается боль, пальпируются сместившиеся отломки грудины, выявляется крепитация. Инструментальные методы исследования: выполняют рентгенограмму органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Рентгенограмма, сделанная в боковой проекции, дает точное представление о характере и месте перелома. При сомнительных результатах рентгенологического исследования дополнительно назначают КТ. Осложнения: При значительном смещении отломков могут быть повреждены плевра, легкое, органы средостения. Пневмоторакс и гемоторакс. Разрывы трахеи и главных бронхов обычно возникают в пределах 2 см от бифуркации трахеи. Чаще наблюдают при тупых травмах грудной клетки. Травма трахеи и бронхов редко возникает изолированно, обычно в сочетании с повреждением других органов средостения и грудной полости. Лечение: При переломах без смещения отломков в область гематомы вводят 15—20 мл 1% раствора новокаина, назначают анальгетики, ингаляцию увлажненного кислорода. Вдоль грудины на 2 недели накладывают широкую полосу липкого пластыря. При наличии значительного смещения отломков после обезболивания производят их репозицию. Больного укладывают на кровать со щитом, с реклинирующим валиком между лопатками на 2—3 нед. В результате переразгибания отломки грудины постепенно сопоставляются. При значительных смещениях отломков, многооскольчатых повреждениях и безуспешном неоперативном лечении выполняют остеосинтез (перекрестными спицами, шурупами и пластинами). Трудоспособность у больных восстанавливается в течение 4—6 нед. Переломы лопатки: Механизм травмы: Перелому лопатки могут способствовать прямая травма в результате падения на спину, удар в область лопатки, падение с упором на прямую руку или локоть. Переломы бывают поперечные и продольные, переломы углов лопатки, переломы отростков лопатки: клювовидного и акромиального. При переломах лопатки нижний отломок под действием мышц смещается вниз. Клиническая картина: Зависит от локализации повреждения. Переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, усиливающуюся при движении руками, припухлостью вследствие кровоизлияния — симптомом «треугольной подушки»; пальпаторно иногда удается выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Функция конечности страдает умеренно. Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, резким нарушением функции плечевого сустава. При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток как бы уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляются болезненность, иногда крепитация в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производится попытка пассивных движений. Диагностика: На основании осмотра: припухлость в месте перелома, кровоизлияния (симптом треугольной подушки), деформация плечевого сустава. Пальпация: боль, деформация плечевого сустава, крепитация в зоне шейки лопатки ( при переломе шейки лопатки) Инструментальные методы: рентгенограмма в двух проекциях — прямой и боковой. Лечение: Обезболивание при всех видах переломов осуществляется введением в место повреждения 10—40 мл 1% раствора новокаина. Отломки тела, ости и углов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются. Накладывают повязку Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3—4 нед. с целью иммобилизации. При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовидного отростка со смещением конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой. Плечо отводят на 80—90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10—15°. Это необходимо для сохранения функции плечевого сустава в дальнейшем. Если перелом шейки лопатки со смещением: репозицию осуществляют с помощью скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток. Положение конечности то же, что и при переломах без смещения. Вытяжение длится 3—4 нед, затем накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку еще на 3 нед. Стояние отломков в процессе вытяжения контролируют клиническими и рентгенологическими методами. В период иммобилизации проводят функциональное и физиотерапевтическое лечение, по ее окончании назначают курс восстановительной терапии. Трудоспособность при переломах шейки лопатки со смещением восстанавливается через 8—10 нед. Показанием к открытой репозиции служат переломы с неустраненным значительным смещением отломков, особенно угловым, когда прогнозируется грубое нарушение функции плечевого сустава. Операцию производят под общим обезболиванием. Больного укладывают на живот с отведенной рукой. Делают разрез параллельно наружному краю лопатки от заднего края дельтовидной мышцы до середины медиального края лопатки. Обнажают и тупо разделяют подостную и малую круглую мышцы. Подостную мышцу вместе с фасцией пересекают у дельтовидной мышцы. Разведя крючками края раны кверху и книзу, обнажают шейку лопатки. Отломки сопоставляют и скрепляют металлическими пластинками. Послойно ушивают рассеченные ткани. Накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку с отведением и задней девиацией плеча сроком на 6 нед. Неосложненные переломы лопатки без смещения срастаются за 1-15 месяца, а при переломах со смещением отломков, при применении пластин или винтов срок лечения увеличивается до трех месяцев. Переломы и вывихи ключицы. Диагностика, лечение. Виды лечебных иммобилизирующих повязок при повреждениях ключицы. Переломы ключицы: Механизмы травмы: редко прямой, непрямой (падение на вытянутую руку, локоть, боковую поверхность плеча) Динамика смещения отломков: центральный - кверху и кзади (действие грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), периферический - вниз и кпереди (действие большой грудной мышцы и тяжести верхней конечности). Диагностика: Достоверные признаки: патологическая подвижность, крепитация. Вероятные признаки: локальная болезненность и болезненность при осевой нагрузке, припухлость за счет гематомы, отека, деформация: сглажена надключичная ямка, надплечье укорочено, плечо опущено и смещено кпереди (симптомы ступеньки и клавиши), нарушение функции: здоровой рукой держит больную, активные и пассивные движения ограничены из-за резкой боли. На основе жалоб: пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. На основании осмотра: в области перелома возникает припухлость, кровоизлияние. Укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз. У детей ключица может ломаться без нарушения целостности надкостницы. В этом случае распознавание перелома затруднено, однако боли, кровоподтеки и нарушение функции конечности помогают установить правильный диагноз. Осложнённые переломы: отломки ключицы могут повреждать плевру, близлежащие сосуды, разрывать кожу. Однако это происходит чрезвычайно редко, обычно переломы ключицы бывают неосложненными. Инструментальные методы: рентгенограмма в двух проекциях, по которой определяют место перелома ключицы и направление смещения ее костных отломков. Лечение: В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынке или наложить повязку Дезо. Лечение перелома ключицы: первым делом проводят обезболивание, путем введения в место перелома раствора новокаина. Транспортная иммобилизация: отводят плечевые суставы максимально кзади до совмещения лопаток, фиксируют кольцами Дельбе, палкой. Консервативно – анестезия места перелома, одномомоментная ручная закрытая репозиция (упор коленом между лопаток, рука на предплечье, отводит плечо кзади, кверху и кнаружи – периферический отломок приводят в такое же неправильное положение как и центральный). Иммобилизация: повязка Смирнова-Ванштейна: две циркулярные полосы – 1-плечо больной стороны и грудь, 2-предплечье больной стороны и здоровое надплечье. Срок иммобилизации – 6 недель, реабилитация 2 недели. В России чаще всего применяются повязка Дезо, кольца Дельбе или восьмиобразная повязка. Срастается ключица за 1-1,5 месяца. Очень редко приходится прибегать к оперативному лечению перелома ключицы, если отломки повреждают или сдавливают сосуды и нервы или смещение ключицы не удается устранить. В этом случае применяется внутренний остеосинтез – накостный (пластина с винтами), интрамедуллярный (стержень, гвоздь). Срок иммобилизации– 4 недели, реабилитация – 2 недели. Вывих ключицы (возникает при падении на плечо, ударе в грудную клетку и т.д.): Механизм травмы: редко прямой, непрямой (падение на вытянутую руку, локоть, боковую поверхность плеча) Класс: с акромиального конца (полный – разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связки, неполный – разрыв акромиально-ключичной связки), с грудинного конца Диагностика: При полных вывихах акромиального конца клиническая картина сходна с переломами ключицы. На основании жалоб: пациента беспокоит боль в области грудино-ключичного сочленения. Возникает отек и изменение формы области сочленения. Пальпаторно: отёк, боль, деформация в области сочленения. Инструментальные методы: рентгенограмма в двух проекциях. Лечение: Неполные вывихи ключицы – повязка Смирнова-Вйнштейна на 6 нед, реаб 2 нед. Полные – остеосинтез по Веберу (две спицы ч/з акромиальный конец и ключицу+8-образная проволока чрезкостно). Имм 4 нед, реаб. 2 нед Проводится обезболивание. Затем при помощи ассистента хирург-травматолог вправляет вывих. На грудную клетку накладывают восьмиобразную гипсовую повязку с отведенной под углом рукой на 5 недель. Если ключицу вправить не удается или она не удерживается на своем месте, проводят оперативное лечение. Грудинный конец ключицы фиксируют при помощи винта или чрескостного лавсанового шва. После операции накладывается гипсовая повязка с отведением руки на срок до 5 недель. После снятия гипса назначается физиотерапия и лечебная физкультура |