201 МС Периоперативный период 01.11.2011 самостоятельная работа.. Периоперативный период

Название	Периоперативный период
Дата	09.12.2021
Размер	270.21 Kb.
Формат файла
Имя файла	201 МС Периоперативный период 01.11.2011 самостоятельная работа..docx
Тип	Документы #297728

Тема: Периоперативный период

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

После учения темы Вы будете знать :

Определение предоперационного периода;
Особенности подготовки пациента к различным видам исследований по системам;
Основные показатели функций систем организма в норме;
Правила выполнения основных лечебных процедур;

Вы будете уметь:

Выполнять основные лечебные процедуры в зависимости от характера операции и вида анестезии по назначению врача;
Выявлять нарушения в состоянии больного;
Выявлять и решать проблемы пациента, связанные с предстоящей операцией;
Проводить премедикацию по назначению врача;
Транспортировать пациента в операционную с учётом его состояния;
Проводить гигиенические мероприятия в день операции.

У Вас будут сформированы следующие профессиональные компетенции (ПК):

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса;

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами

ПК. 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию

1.Дополните

1.1. Предоперационный период это это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности пациента или стойкой ее утраты (операция не всегда приводит к полному выздоровлению
1.2.Основная цель этого периода -максимально снизить возможные осложнения и уменьшить опасность для жизни пациента как во время операции, так и после нее

2. Заполните схемы

Этапы предоперационного периода

Хирургическая операция

Диагностическая

Цель

биопсия, пробное чревосечение

Устранить причины или последствия заболевания

Хирургические операции по срокам выполнения

Экстренные

Проводятся немедленно, не позже чем через 2 часа с момента поступления больного

Проводятся в сроки, оптимальные для больного и хирурга, который на исход операции не влияет

Хирургические операции по исходу

Радикальные

Облегчают состояние больного, но не вылечивают от основного заболевания.

3.Дополните
3.1.Абсолютные показания к экстренной операции – все виды острой хирургической инфекции (абсцесс, флегмона, гангрена), что также связано с прогрессированием интоксикации, риском развития сепсиса и других осложнений при наличии не санированного гнойного очага.

3.2.Относительные показания к операции – определяются тогда, когда без операции нет непосредственной угрозы жизни больного, при этом возможны как консервативное, так и оперативное лечение

3.3.Минимум предоперационного обследования включает: клинический анализ крови;биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, сахар); время свертывания крови; определение группы крови и резус-фактора; общий анализ мочи; флюорография грудной клетки (давность не более одного года) электрокардиограмма (ЭКГ); справка от стоматолога о санации полости рта; смотр терапевта; осмотр гинеколога (для женщин).
3.4.Дополнительные исследования органов и систем:

Сердечно-сосудистая система реовазография артерий нижних конечностей, флебография.

Желудочно-кишечный тракт ректороманоскопия, колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия
Печень УЗИ, РПХГ, холецистохолангиография.

Кожные покровы акроцианоз, желтушность, бледность, кровоподтеки, укусы.
Предоперационная подготовка

Психологическая подготовка. Основная цель этой подготовки - успокоить

пациента, вселить уверенность в благополучном исходе операции

Соматическая подготовка. Основная цель этой подготовки - скорректировать нарушение функций органов и систем, возникших вследствие основного или сопутствующего заболевания

4.Заполните пустые графы

Непосредственная подготовка к операции

Общие принципы	Экстренная операция	Плановая операция
Опорожнение желудка	Промывание желудка или отсасывание его содержимого по показаниям	Легкий ужин накануне операции в 18 часов. Воздержание от еды и питья в день операции
Опорожнение кишечника	Не проводится	Очистительные клизмы вечером и утром перед операцией
Опорожнение мочевого пузыря	Самостоятельное мочеиспускание или катетеризация мочевого пузыря по показаниям	Самостоятельное перед подачей в операционную
Премедикация	Короткая: промедол, атропин, димедрол	Вечерняя по схеме анестезиолога, утренняя – короткая: промедол, атропин, димедрол

5. Установите правильную последовательность

Очистительная клизма

6	Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
12	Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.
1	Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Получить согласие на проведение данной процедуры
13	Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник.
4	Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды. Заполнить систему водой. Выпустить воздух из системы.
17	Проводить пациента в туалетную комнату.
7	Развести ягодицы пациента 1-2 пальцами левой руки.
8	При необходимости подмыть пациента.
2	Вымыть руки гигиеническим способом, надеть фартук и перчатки.
11	Ввести правой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику 8-10 см.
3	Собрать систему, подсоединить к ней наконечник.
16	Снять перчатки, опустить их в емкость для медицинских отходов класса Б, вымыть руки гигиеническим способом.
9	Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом
5	Подвесить кружку Эсмарха на подставку 100 см от уровня кушетки.
18	Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию.
14	Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут.
15	Разобрать систему, наконечник подвергнуть дезинфекции.
10	Смазать наконечник вазелином.
19	Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ИНТРАОПЕРАЦИОННОМ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
После изучения темы Вы будете знать :

Интраоперационный период, его цели и задачи;
Основные этапы операции;
Этапы обработки операционного поля во время операции;
Устройство и режим работы операционного блока;
Положение больного на операционном столе при различных операциях.

послеоперационный период, его цели и задачи;
основные фазы послеоперационного периода и возможные осложнения в каждой из них;
признаки «гладкого» течения послеоперационного периода;
особенности сестринского ухода за пациентом после операции;
методы профилактики застойных пневмоний.

Вы будете уметь:

оценивать общее состояние пациента по клиническим признакам;
выявлять состояния, угрожающие жизни пациента и оказывать неотложную помощь;
выполнять основные лечебные процедуры при уходе за послеоперационным больным;
выявлять и решать проблемы пациента в разных фазах послеоперационного периода;
транспортировать пациента из операционной с учетом его состояния;
подготавливать палату и функциональную кровать, правильно перекладывать больного с каталки на кровать.

1.Дополните

Интраоперационный период включает в себя:

укладывание больного на операционный стол;
Выполнение местного обезболивания или введение в наркоз
подготовку операционного поля;
Собственно хирургическую опер
выведение больного из наркоза.

Послеоперационный период

2.Дополните

Послеоперационный период – это время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты

Основные задачи этого периода:
Предупреждение возможных осложнений

Своевременное их распознавание и лечение

Облегчение состояния пациента

Ускорение процессов регенерации в организме пациента

Восстановление трудоспособности
3.Определите виды положения пациента в постели и показания

Вид положения		Показания
Лежа на спине		Пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактика пролежней.
Положение Фаулера (под углом 45°)		Пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактика пролежней.
Лежа на животе		Пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактика пролежней
Лежа на боку		Пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактика пролежней.

4. Установите правильную последовательность

Укладывание пациента в положение Фаулера

6	Подложите подушку под голову и плечи - профилактика сгибательной контрактуры шейных мышц.
1	Объяснить ход и цель размещения, получить согласие.
8	Подложите пациенту подушку под поясницу (таким образом,уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника.
4	Приведите кровать пациента в горизонтальное положение.
7	Если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, положите под них подушки (таким образом предупреждается вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней конечности).
13	Вымыть руки гигиеническим способом.
9	Подложите небольшую подушку или валик под бедра пациента(таким образом, предупреждается переразгибание в коленном суставе и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести.
2	Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза (если имеются).
10	Подложите пациенту небольшую подушечку или валик под нижнюю треть голени (таким образом предупреждается длительное давление матраца на пятки).
12	Убедиться, что пациент лежит удобно.
5	Поднимите изголовье кровати под углом 45-60 градусов ( в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими).
3	Приготовить все необходимое (подушки, валики, упор)
11	Поставьте упор для стоп пациента под углом 90 градусов (таким образом поддерживается тыльное сгибание их и предупреждение «провисание»).

Укладывание пациента в положение Симса

3	Приготовить все необходимое (подушки, валики, упор)
7	Подложите подушку под голову пациента (таким образом предотвращается чрезмерное сгибание шеи).
9	Подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра (таким образом предотвращается поворот бедра внутрь, предупреждается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и лодыжек).
4	Приведите кровать пациента в горизонтальное положение.
5	Положите пациента на спину.
6	Переведите пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента).
1	Объяснить ход и цель размещения, получить согласие.
8	Подложите подушку под «верхнюю» согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90 градусом, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела).
12	Вымыть руки гигиеническим способом.
10	Обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов (таким обоазом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их «провисание»).
2	Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза (если имеются).
11	Убедиться, что пациент лежит удобно.

5.2. Основные послеоперационные осложнения и их профилактика

Осложнения	Причины	Профилактика
Кровотечение, гематома	Соскальзывание лигатуры, понижение свертываемости крови	Холод на рану, измерять АД, наблюдать за повязкой, следить за цветом слизистых, коагулянты
Инфильтрат, нагноение	Попадание инфекции, грубые манипуляции наличие некротизированных тканей	Измерять температуру тела, соблюдать правила асептики при перевязках проводить щадящие перевязки
Расхождение послеоперационной раны	Развитие гнойного воспаления, раннее снятие швов, снижение процессов регенерации (сахарный диабет, авитаминоз, кашель, запоры)	Соблюдать правила асептики при перевязках, своевременно снимать швы с учетом имеющихся заболеваний, следить за дыханием, следить за стулом
Шок	Невосполненная кровопотеря возбуждение нервной системы	Положение Транделенбурга измерять пульс, АД
Послеоперационный психоз	Психическая травма, характер психической деятельности пациента, возраст	Хорошая психологическая подготовка, фиксировать пациента в кровати, обеспечить хороший сон
Бронхиты, пневмонии	Нарушение вентиляции легких застой, переохлаждение	активная предоперационная подготовка, положение Фаулера, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, оксигенотерапия
Тромбоз вен	Замедление кровотока, повышение свертываемости крови	Бинтование конечностей эластичным бинтом, раннее вставание, возвышенное положение конечностей
Отрыжка, тошнота, рвота	Парез органов ЖКТ	Положение на спине (голову набок) или на боку, отсасывать содержимое желудка, промывать желудок
Метеоризм	Парез органов ЖКТ	Положение Фаулера, дыхательная гимнастика, отсасывать содержимое желудка, гипертоническая клизма, газоотводная трубка
Острый паротит	Расхождение швов на стенках органов ЖКТ, заболевание органов брюшной полости	Следить за внешним видом пациента, измерять температуру тела, наблюдать за повязкой
Анурия	Интоксикация нервно-рефлекторные расстройства	Следить за количеством введенной и выделенной жидкости, изолировать пациента, рефлекторные методы воздействия катетеризация

Самоконтроль

В этой части контролирующий материал позволит Вам объективно оценить свои знания и подготовку к занятию.
Решите тестовые задания

Задание №1

Выполнить тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

1. Мероприятие медсестры по плану подготовки пациента к экстренной операции

а) применение словесного внушения и отвлечения

2. Независимое вмешательство медсестры в послеоперационном периоде

в) оказание помощи пациенту в самообслуживании

3. Приоритетная психологическая проблема пациента в предоперационном периоде

в) чувство страха

4. Проблема пациента при послеоперационной задержке мочи

в) отсутствие мочеиспускания

5. Предоперационный период начинается с

г) начала подготовки к операции

6. Вид санитарной обработки перед плановой операцией

в) полная санитарная обработка

7. Основная задача предоперационного периода

г) подготовить больного к операции

8. Время бритья кожи перед плановой операцией

в) утром в день операции

9. Бритье операционного поля перед экстренной операцией осуществляется

а) непосредственно перед операцией в санитарной комнате

10. Если больной принимал пищу за 40 минут перед экстренной операцией, то следует

б) удалить содержимое желудка через зонд

11. Перед экстренной операцией очистительная клизма ставится

а) противопоказана

12. Премедикацию больному перед общим обезболиванием назначает

б) врач-анестезиолог

13. Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному назначают

а) дыхательную гимнастику

14. При подготовке пациента к экстренной операции необходимо

в) по назначению врача удалить содержимое желудка через зонд

15. Осложнение раннего послеоперационного периода

а) рвота

16. Признаки нагноения послеоперационной раны

б) гиперемия, отек, усиление боли

17. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо по назначению врача

в) снять несколько швов, дренировать рану

18. Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в

г) активном послеоперационном ведении больного, применении антикоагулянтов

19. Срок окончания послеоперационного периода

г) после восстановления трудоспособности

20. Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника не применяют

г) введение раствора прозерина п/к

21. При задержке мочеиспускания после аппендэктомии прежде всего необходимо

а) вызвать мочеиспускание рефлекторно

22. Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо

в) проводить дыхательную гимнастику, массаж; ставить горчичники на грудную клетку

23. Положение больного в постели в первые часы после общего обезболивания

г) лежа на спине без подушки, голова повернута набок

24. При транспортировке в операционную больного нужно

б) положить на каталку

25.Операция, проведенная сразу после поступления больного в стационар:

а) экстренная;

26.Операция, которая проводится для облегчения состояния больного:

в) паллиативная;

Выберите несколько правильных ответов.

27. Факторы, определяющие длительность предоперационного периода:

а) характер заболевания;

в) состояние больного;

г) срочность выполнения операции;

28. Подготовка больного к плановой операции:

а) полная санитарная обработка;

г) бритье в день операции;

д) премедикация по схеме.

29. Возможные осложнения в первые сутки после операции:

а) кровотечение из раны;

в) рвота;

30. Этапы хирургической операции:

б) хирургический доступ;

в) оперативный прием;

д) ушивание раны

31. Абсолютные показания к экстренной операции — это:

в) прободная язва желудка;

д) ущемленная грыжа.

32. Симптомы инфицирования послеоперационной раны:

б) отек;

в) местное повышение температуры;

г) гиперемия;

33. Борьба с метеоризмом после операции:

а) гипертоническая клизма;

в) газоотводная трубка;

г) дыхательная гимнастика;

34. Профилактика пролежней:

а) туалет кожи;

б) подкладной круг;

в) чистое постельное белье;

д) активное положение в постели.

35. Подготовка больного к экстренной операции:

б) частичная санитарная обработка;

в) атропин;

д) промедол.
Установите соответствие (каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного).

36. Послеоперационные осложнения:
1) Вторичное кровотечение ABE

2) Инфильтрат в области
послеоперационной раны БГД

Профилактика:

а) термометрия;

б) ежедневный стул;

в) пузырь со льдом на после операционную рану;

г) соблюдение правил асептики;

д) измерение АД;

е) коагулянты.

37. Послеоперационные осложнения:

1) Метеоризм АГД

2) Рвота БВЕ

Профилактика:

а) полусидячее положение;

б) положение на спине, голова набок;

в) отсасывание содержимого желудка;

г) гипертоническая клизма;

д) дыхательная гимнастика;

е) прозерин.

38. Вид подготовки больного к операции:

Психологическая ГД
Соматическая АБВЕ

39. Вид операции:

1) Экстренная АГД

2) Плановая БВГДЕ

40. Этапы предоперационного периода:

Диагностический БВ
Предоперационной подготовки АГД

Перечень мероприятий:

а) ЭКГ;

б) флюорография

в) проба Зимницкого

г) индивидуальная беседа

д) охранительный режим

е) введение атропина.
Непосредственная подготовка:

а) одноэтапная подготовка операционного поля

б) двухэтапная подготовка операционного поля

в) очистительная клизма

г) опорожнение мочевого пузыря

д) короткая премедикация

е) вечерняя премедикация
Цели:

а) скоррегировать нарушение функций органов и систем

б) определить срочность операции

в) выявить сопутствующие заболевания

г) провести психологическую подготовку

д) подготовить больного к наркозу

Установите последовательность

41.Постановка очистительной клизмы:

б) надеть халат, фартук, перчатки;

д) заполнить водой кружку Эсмарха;

в) выпустить воздух из системы;
а) уложить больного на левый бок, согнув ноги;
г) ввести наконечник в прямую кишку;
е) открыть зажим.
42.Катетеризация мочевого пузыря у женщин мягким катетером:
г) надеть перчатки;
д) придать пациентке удобное положение;
а) обработать наружные половые органы;

е) сменить перчатки;

б) взять катетер из упаковки;
ж) смазать конец катетера стерильным глицерином.

в) ввести катетер в отверстие мочеиспускательного канала на 3-4 см;