Гнойничковые заболевания кожи. гнойничковые болезни кожи. Пиодермии пиодермии (гнойничковые болезни кожи) группа заболеваний кожи, вызываемая гноеродными микроорганизмами, главным образом

• Название: Пиодермии пиодермии (гнойничковые болезни кожи) группа заболеваний кожи, вызываемая гноеродными микроорганизмами, главным образом
• Анкор: Гнойничковые заболевания кожи
• Дата: 15.10.2022
• Размер: 0.77 Mb.
• Имя файла: гнойничковые болезни кожи.docx
• Тип: Документы; #735464

ПИОДЕРМИИ

ПИОДЕРМИИ (гнойничковые болезни кожи) – группа заболеваний кожи, вызываемая гноеродными микроорганизмами, главным образом стафилококками, стрептококками.

Классификация пиодермий:


Этиология:

Стафилодермии возбудитель - золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Обитает преимущественно в устьях волосяных фолликулов. Формируется гнойничок конической формы, в центре которого находится волос.

Стрептодермии вызываются бета‑гемолитическим стрептококком, при этом образуется фликтена, пузырь с вялой покрышкой, гнойным содержимым и воспалительным венчиком по периферии. При глубоких поражениях ткани подвергаются распаду с образование язвы – эктимы.

Пиодермии – наиболее распространенные заболевания кожи во всех возрастных группах. По‑видимому, это обусловлено тем, что стафилококки, стрептококки часто обнаруживаются в окружающей человека среде (в воздухе, пыли помещений, а также на одежде, коже человека). Неповрежденная чистая кожа служит надежным барьером для проникновения бактерий внутрь. Однако при наличии определенных факторов защитная функция кожи снижается, что способствует развитию заболевания.

Предрасполагающие факторы развития пиодермий:

*повреждения кожи (ссадины, трещины, травмы),

*загрязнение ее смазочными маслами, пылью, горючими жидкостями,

* неправильный уход за кожей

*несбалансированное питание,

*гиповитаминоз (А, С, группы В),

* эндокринные нарушения (сахарный диабет и др.),

* переутомления, переохлаждения и др.

Пиодермия может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других кожных заболеваний (чесотка, педикулез, экзема, нейродермит).

Во многих случаях наблюдается совместное действие этих двух возбудителей с формированием поражений типа вульгарного импетиго или хронической язвенной пиодермии.

ФОЛЛИКУЛИТЫ

Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула.

Характеризуется мелкой поверхностной пустулой диаметром 1–2 мм, в центре волос, по периферии виден розовый ободок шириной 1 мм. Как правило, фолликулиты носят множественный характер, локализуются на лице, туловище, конечностях. Через 3–5 дней содержимое пустул ссыхается в корочки, которые отпадают, не оставляя следа.
Общее состояние обычно не страдает.

Лечение

*применении 2% спиртовых растворов анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, метиленового синего)

*кожу вокруг высыпаний протирают 2% салициловым спиртом.

*при распространенных формах показаны УФО, поляризованный свет.
Фолликулит глубокий

Отличается:

*большими размерами пустул (1–1,5 см в диаметре),

*выраженной болезненностью,

*однако от фурункула их отличает отсутствие некротического стержня.

При большом количестве высыпаний могут возникать субфебрильная и фебрильная лихорадка, изменения крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ). Глубокие фолликулиты могут явиться признаками сахарного диабета, иммунодефицитного состояния, анемии.

Лечение

*Антибиотикотерапия (эритромицин, диклоксациллин, цефалексин и др.). *специфическую (стафилококковый антифагин,) и неспецифическую (тактивин и др.) иммунотерапию (при хроническом течении процесса),

* витамины А, С, группы В,

* УВЧ, УФО, поляризованный свет.

* Местно: назначают 20% ихтиоловую мазь (или чистый ихтиол), при вскрытии пустул – дезинфицирующие и эпителизирующие средства (хлорофиллипт, сангвиритрин, бактробан и др.).

Необходимы соблюдение диеты (с ограничением углеводов и жиров), обработка окружающей здоровой кожи 2% салициловым спиртом, настойкой календулы и др.

СИКОЗ ВУЛЬГАРНЫЙ

Сикоз вульгарный – хронический гнойничковый процесс, характеризуется воспалением волосяных фолликулов области бороды и усов, реже других зон (область лобка и др.).

Болеют мужчины.

Предрасполагающие факторы:

*несоблюдении гигиенических правил при бритье.

*эндокринные нарушения,

*иммунодефицит,

*авитаминоз

* очаги хронической инфекции (ринит, синусит, гайморит).

Процесс начинается с появления маленьких вначале рассеянных узелков и пустул, которые постепенно формируют сливные очаги, покрытые гнойными корками. Процесс принимает хроническое вялое течение. Общее состояние больного не страдает, но пораженная кожа придает ему неопрятный неухоженный вид. Рубцовых изменений не остается.

Диагноз ставится на основании клинической картины.

Лечение:

*местно растворы анилиновых красителей, мази с антибиотиками (гентамициновая, линкомициновая и др.), УФО

*при выраженном и распространенном нагноительном процессе – антибиотики внутрь (эритромицин, диклоксациллин, цефалексин) в течение 3 нед и более.

Запрещается бритье в зонах пораженных участков кожи.

ФУРУНКУЛ, ФУРУНКУЛЕЗ

Фурункул – глубокая стафилодермия, характеризуется гнойно‑некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающей ткани.

Может быть одиночным либо множественным.

Чаше локализуется на лице (нос,щеки), шея, плечи, бедра или ягодицы.

Возможно хроническое рецидивирующее течение процесса на протяжении нескольких месяцев или лет, когда различные фурункулы находятся в разных стадиях развития и периодически появляются все новые элементы (фурункулез).Причиной фурункулеза служит имунодефицитное состояние. Нередко фурункулез осложняет различные кожные заболевания (экзема, чесотка и др.).

Клиническая картина

появляется болезненный узловатый инфильтрат диаметром 3–5 см и более, ярко‑красного цвета, который через несколько дней появляется размягчение (флюктуация) в центральной части ,формируется некротический стержень.

Затем фурункул вскрывается с отделением большого количества гнойно‑некротических масс, процесс заканчивается рубцеванием. Эволюция фурункула в среднем занимает 2 нед.

Общее состояние обычно не страдает при одиночных фурункулах; при множественных фурункулах и фурункулезе могут быть лихорадка, недомогание, головные боли, в крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

При локализации фурункулов на голове (особенно в зоне носа, щек) и шее возможно осложнение в виде менингита, тромбофлебита мозговых синусов, сепсиса.

Лечение:

*при одиночном фурункуле возможна лишь местная терапия – на стадии образования инфильтрата - чистый ихтиол, сухое тепло, УВЧ, на вскрывшийся фурункул – левомиколь, левосин, бактробан, томицид.

*при опасной локализации фурункула (область носогубного треугольника, носа, губ), когда он может осложниться менингитом, сепсисом в связи с обильной васкуляризацией этих участков, при множественных фурункулах и фурункулезе обязательно назначаются антибиотики;

* при рецидивирующем хроническом течении процесса используют также специфическую (стафилококковые анатоксин, антифагин, вакцину) и неспецифическую иммунотерапию, витамины (А, С, группа В).

Необходима санация очагов хронической инфекции, диета с ограничением углеводов.

При плохом отторжении некротического стержня используют протеолитические ферменты (1% трипсин, химопсин ).

КАРБУНКУЛ

Карбункул – гнойно‑некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием сливного воспалительного инфильтрата, локализованного в дерме и подкожной клетчатке и нескольких гнойно‑некротических стержней.
Пораженная кожа багрово‑красного цвета, горячая на ощупь, отечно‑инфильтрированная на обширном участке (например, задняя поверхность шеи). Общее состояние больного нарушено: лихорадка, недомогание, резкая боль в очаге поражения, головные боли. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Через несколько дней в очаге поражения появляются зоны флюктуации и карбункул вскрывается с образованием нескольких (в отличие от фурункула) гнойно‑некротических стержней, в зоне которых после отделения гноя и некротических масс обнажается язвенная гнойная медленно заживающая (2–4 нед и более) поверхность. На месте карбункула остается грубый звездчатый рубец.

Возможны осложнения: лимфангит, лимфаденит, менингит, сепсис.

Лечение обычно осуществляется в отделении гнойной хирургии, где используют: *антибиотики,

*дезинтоксикационная терапия

*хирургическое вскрытие зон флюктуации карбункула,

*УВЧ,

*на язвы назначают протеолитические ферменты, дезинфицирующие и эпителизирующие мази (на стадии заживления).

ГИДРАДЕНИТ

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез

Этиология

Вызывается стафилококками, проникающими в железы через их протоки, небольшие травмы кожи, возникающие нередко при бритье подмышечных впадин.

Гидраденит преимущественно наблюдается в молодом возрасте, когда апокриновые железы функционируют особенно активно.

Поражение локализуется чаще в подмышечных впадинах, что связано с основной локализацией апокриновых потовых желез, реже в области половых органов и заднего прохода.

Клиническая картина.

Процесс начинается с одного или нескольких болезненных плотных узелковых инфильтратов в толще кожи и подкожной клетчатки, постепенно увеличивающихся до 1–2 см в диаметре, спаивающихся с кожей, которая приобретает красный, а затем багрово‑синюшный цвет. Постепенно инфильтрат приобретает коническую форму («сучье вымя»), в центре его появляется флюктуация (за счет формирования абсцесса), и через образовавшееся свищевое отверстие выделяется сливкообразный гной. Процесс длится в среднем 2 нед, заканчиваясь рубцеванием. Часто возникают рецидивы.

Общее состояние больного изменяется мало, возможно повышение температуры тела, слабость, в анализах крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При сниженном иммунитете, гиповитаминозе процесс может принять хроническое рецидивирующее течение, образуя целые конгломераты воспалительных узлов в разных стадиях развития.

Диагноз основывается на клинической картине;

Лечение:

*при множественных и крупных инфильтратах, затрудняющих движения, назначают антибиотики( пенициллин , эритромицин),

* витамины группы В, С, А,

*наружно – чистый ихтиол, кожу вокруг очага поражения протирают 2% салициловым спиртом, спиртовой настойкой календулы.

*показаны сухое тепло, УВЧ, УФО, УЗ.

*при признаках расплавления инфильтрата возможно хирургическое лечение – вскрытие абсцесса, повязки с протеолитическими ферментами (трипсин, химопсин).

*при рецидивирующем течении показаны специфическая иммунотерапия (стафилококковые иммуноглобулин, анатоксин, антифагин, антистафилококковая гипериммунная плазма), иммунокорректоры (тактивин и др.), иногда с хирургическим иссечением пораженной ткани

Профилактика

заключается в соблюдении правил личной гигиены, особенно при бритье подмышечных впадин.

ПУЗЫРЧАТКА ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Пузырчатка эпидемическая новорожденных – контагиозная поверхностная стафилодермия, развивающаяся обычно на 3–5‑й день жизни новорожденного.

Возбудитель – золотистый стафилококк

Источником заражения могут быть медперсонал, роженицы.

Заболевание характеризуется появлением на коже пузырей различных размеров (от 0,5 до 1,5 см) с вялой тонкой покрышкой и воспалительным венчиком по периферии, сопровождающихся повышением температуры тела до 38°С, нарушением общего состояния ребенка (плаксивость, отказ от пищи, рвота, диспепсические явления), изменениями крови (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ). Высыпания локализуются в основном на коже туловища (больше на спине), волосистой части головы, в кожных складках (ладони и подошвы не поражаются); вскрываясь, пузыри обнажают эрозивные поверхности, окруженные остатками их покрышек.

Нередко развиваются осложнения в виде отита, пневмонии, возможен сепсис.

При благоприятном течении длительность заболевания составляет 2–4 нед.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, подкрепленной в сомнительных случаях бактериологическим исследованием.

Лечение:

*больного ребенка изолируют от других детей, для ухода за ним назначается отдельный медицинский персонал, не контактирующий с другими детьми *антибиотикотерапия: пеницилиназорезистентные пенициллины (так как токсикопродуцирующие стафилококки обычно продуцируют пенициллиназу и не чувствительны к обычному пенициллину), кефзол, цепорин.

*иммунотерапия (антистафилококковый гамма‑глобулин),

*дезинтоксикационная терапия (гемодез, полиглюкин).

*внутрь назначают лактобактерин, бифидумбактерин, витамины А, С, группы В. *местно: элементы смазывают водными растворами анилиновых красителей

СТРЕПТОКОККОВОЕ ИМПЕТИГО

Импетиго – контагиозное заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками, характеризующееся образованием фликтен ‑ нефолликулярных пустул типа плоских пузырей с дряблой покрышкой и воспалительным венчиком.
Развитию импетиго способствуют:

* микротравмы,

*несоблюдение гигиены кожи,

*ослабление иммунитета;

Импетиго может осложнить различные дерматозы (экзема, дерматит, чесотка), сопровождающиеся зудом, особенно у детей.

Различают стрептококковое (вульгарное) импетиго и стрепто‑стафилококковое .
Стрептококковое импетиго чаще встречается у детей и молодых женщин, характеризуется появлением дряблых, легко вскрывающихся фликтен с тонкой покрышкой и мутноватым содержимым, диаметром от 2 до 10 мм. На месте вскрывшихся фликтен видны сочные ярко‑розовые эрозии, отделяемое фликтен может ссыхаться в светло‑желтые тонкие корочки, отпадающие через 3–7 дней, после чего остается свежий заэпителизированный розовый участок кожи или очаг временной депигментации.

К разновидностям стрептококкового импетиго относят:

* щелевидное импетиго, локализующееся в кожных складках: за ушными раковинами, вокруг носа, в углах рта – стрептококковая заеда;

* буллезное импетиго, отличающееся большими размерами пузыря,

*кольцевидное импетиго – образующееся при выраженном центробежном росте очага, когда в центре кожа уже эпителизируется, а вокруг сохраняются фликтены; *сифилоподобное импетиго, локализующееся в области гениталий, ягодиц и напоминающее сифилитические папулы,

*а также поверхностный панариций – импетиго задних валиков ногтей.

Вульгарное импетиго отличается особой контагиозностью и склонностью к быстрому распространению.

Основная локализация импетиго – кожа лица, открытые участки конечностей. В тяжелых случаях у детей возможно осложнение в виде острого нефрита.

Стрепто‑стафилококковое импетиго отличается гнойным желтоватым густым содержимым фликтен, склонным ссыхаться в толстые желтовато‑зеленые корки, под которыми выявляется влажная эрозивная поверхность.

Диагноз импетиго устанавливают на основе клинической картины, подтвержденной в сомнительных случаях бактериологическим исследованием. Дифференциальный диагноз проводят с микробной экземой, пузырчаткой, кандидозными поражениями кожных складок, ногтевых валиков.

Лечение:

*исключить мытье пораженной кожи, кожу других участков можно мыть с антимикробными мылами «Сэйфгард», «Бетадин» и др.

* Кожу вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом, настойкой календулы (1 столовая ложка на 1 стакан кипяченной воды), фликтены, корки пропитывают 2% спиртовым, а эрозии – водным раствором анилиновых красителей (бриллиантового зеленого), крепким раствором перманганата калия, используют также линкомициновую, неомициновую, мази и пасты или смесь пасты с анилиновым красителем.

*В случае упорного течения и значительного распространения назначают антибиотики внутрь (линкомицин, цефалексин, азитромицин).

Назначение пенициллина не оправдано при наличии микстинфекции (стрептококки и стафилококки), эритромицин также не всегда гарантирует успех в таких случаях. Показано УФ‑облучение. Необходимо исключить контакт заболевших детей со здоровыми.

В целях профилактики импетиго порезы, ссадины целесообразно обрабатывать дезинфицирующими средствами.

ЭКТИМА

Эктима – глубокое стрептококковое поражение кожи, которое представляет собой язвенный дефект.

Кожа над очагом ярко гиперемирована, величина его достигает нескольких сантиметров, границы нечеткие (вульгарная эктима). Язва нередко покрыта плотной гнойной коркой из ссохшегося гнойного экссудата. Иногда эта корка особенно сильно выражена (устрицеобразная), резко приподнимается над окружающей кожей (рупия). Глубина эктимы может быть различной; известны случаи проникающих эктим, разрушающих мягкие ткани до костей (прободающая эктима). В этих случаях, как правило, выявляется микстинфекция (смешанная), в которой, помимо стрептококков, участвуют (позднее присоединяющиеся) стафилококки, псевдомонозная флора.

Наиболее частая локализация эктим – кожа голеней, обычно элементы эктимы единичны (описано не более 10 элементов). Реже эктимы локализуются на ягодицах, бедрах, туловище.

Вульгарная эктима в течение 2– 4 нед подвергается рубцеванию.

Диагноз основывается на клинической картине.

Лечение:

* антибиотики (линкомицин, цефалексин и др.),

*наружно: на язву трипсин, химопсин (для очищения от гноя), затем солкосерил в смеси с антибиотиками, на окружающий инфильтрат 20% ихтиоловая мазь, ихтиоло‑камфорная мазь, винилин и др.

*показаны УВЧ, УФО, лазеротерапия.

Фолликулит:



Вульгарный сикоз:


Фурункул:



Карбункул:


Гидраденит:


Стрептококковое импетиго:


Эктима: