|
|
фтиз СРИ. План План Введение,определение Патогенез Стадии
План План Введение,определениеПатогенезСтадииСимптомыДиагностикаДиф.диагностикаИсход
Первичный туберкулезный комплекс характеризуется специфическим поражением участка легкого (первичный аффект или первичный очаг), отводящих лимфу сосудов (лимфангиит) и регионарных внутригрудных лимфатических узлов (бронхаденит). Чаще бывает односторонним.
Патогенез Патогенез Первичный аффект в легком возникает в месте внедрения микобактерий туберкулеза при первичном аэрогенном инфицировании. Он представляет собой очаг экссудативного воспаления, который быстро некротизируется, трансформируясь в фокус казеозной пневмонии с зоной перифокального воспаления. - Первичный аффект может занимать несколько альвеол, ацинус, дольку или несколько долек и даже сегмент легкого. В связи с тем, что легочный первичный аффект всегда располагается под плеврой, она рано вовлекается в воспалительный процесс (перифокальный фибринозный или серозно-фибринозный плеврит, высыпания туберкулезных гранулем — туберкулез плевры).
- Специфическое воспаление регионарных (бронхолегочных, трахеобронхиальных, околотрахеальных) лимфатических узлов характеризуется их гиперплазией, развитием в синусах туберкулезных гранулем, казеозным некрозом. В клетчатке средостения, прилегающей к казеозно-измененным лимфатическим узлам, развивается неспецифический или специфический воспалительный процесс.
- Заживший первичный аффект в легком называют очагом Гона. Расположенные по ходу лимфатических сосудов туберкулезные гранулемы постепенно фиброзируются, а отдельные туберкулезные очаги пропитываются солями кальция и оссифицируются. Заживление в лимфатических узлах происходит так же, как в легочной ткани, но медленнее.
Стадии Стадии Первичный комплекс имеет четыре стадии развития: I стадия – пневмоническая.
На рентгенограмме видны три составные части комплекса: 1) фокус в легочной ткани размером 2-4 см в диаметре и более, овальной или неправильной формы, различной интенсивности, с нечетким, размытым контуром; 2) отток к корню, лимфангоит, который определяется в виде линейных тяжей от фокуса к корню; 3) в корне - увеличенные инфильтрированные лимфатические узлы. Корень представляется расширенным, структура его смазана, интенсивность повышена. Контуры, очерчивающие лимфатические узлы, или размыты, или более четко обрисовывают увеличенные узлы. II стадия - рассасывание. Фокус в легочной ткани уменьшается, интенсивность его повышается, контуры становятся четкими. Уменьшается отток к корню и инфильтрация лимфатических узлов.
III стадия - уплотнение. На месте фокуса остается очаг до 1 см в диаметре, в нем появляются известковые включения в виде мелких точек резкой интенсивности. Такие же вкрапления извести заметны и в лимфоузлах корня легких. Между очагом и корнем определяются тонкие тяжи от лимфангоита.- IV стадия - кальцинация. Очаг в легочной ткани становится еще меньше, плотнее, интенсивность его высокая, контур четкий, часто зазубренный, неровный. Увеличиваются кальцинаты и в лимфоузлах корня. Кальцинаты в одних случаях представляются сплошным плотным образованием, в других они имеют менее интенсивные тени включений, которые свидетельствуют о неполной кальцинации очага и сохранении в них участков казеоза. При благоприятном исходе первичного туберкулезного комплекса со временем в центре бывшего казеоза, расположенного в периферических отделах легких, нарастает обызвествление - до возникновения в некоторых случаях костной ткани. Это и есть очаг Гона.
- Первичный туберкулезный комплекс развивается преимущественно у детей и подростков. Чаще встречается неосложненный первичный туберкулезный комплекс со слабо выраженным легочным компонентом, протекающий с минимальными проявлениями (незначительными симптомами интоксикации) или бессимптомно. Болезнь в этих случаях выявляется главным образом при обследовании детей и подростков с виражом туберкулиновой реакции, у взрослых при профилактическом флюорографическом исследовании органов грудной клетки.
Симптоматика состояния Симптоматика состояния Симптомы, с которыми сопряжен первичный туберкулезный комплекс, характеризуются полиморфностью. Они находятся в прямой зависимости от степени выраженности изменений в легочной области, внутригрудных лимфоузлах. На процесс воздействует характер напряженности, связанный с противотуберкулезным иммунитетом. Тяжелые и болезненные симптомы формируются у детей в раннем (не более трех лет) возрасте.
Первичный туберкулезный комплекс может протекать остро, подостро, малосимптомно или без симптомов. В случае острого начала, заболевание будет сопровождаться: увеличением температурных показателей;очевидной симптоматикой интоксикации;внезапным усугублением аппетита;сухим или увлажненным кашлем – часто формируется у детей;слабой или еще менее выраженной одышкой.
Диагностика Диагностика Для диагностики первичного туберкулезного комплекса важны сведения о контакте пациента с больным туберкулезом и результаты туберкулинодиагностики. В большинстве случаев при этой форме туберкулеза выявляется положительная (норм - или гиперергическая) реакция на туберкулин.- У детей и подростков о первичном инфицировании микобактериями туберкулеза свидетельствует вираж туберкулиновой реакции. Микобактерии туберкулеза в мокроте, бронхиальном секрете обнаруживаются редко, в основном при осложнениях — туберкулезе бронха, образовании каверны в легком.
- Гемограмма часто не изменена, возможны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Большое диагностическое значение имеет выявление туберкулеза бронха, подтвержденного гистологическим исследованием биоптата, полученного при бронхоскопии.
Диф.диагностика Диф.диагностика Первичный туберкулезный комплекс приходится дифференцировать от неспецифических воспалительных заболеваний легких. Острые лобарные и сегментарные пневмонии по клинико-рентгенологическим признакам и реакции регионарных лимфатических узлов на воспаление в легких во многом сходны с первичным туберкулезным комплексом, у детей — с пневмониями при кори и коклюше.
- Пневмония ревматической этиологии отличаются быстрой динамикой рентгенологических изменений в легких, поражением чаще нижней доли легкого при наличии других симптомов: боль в суставах, частые ангины, одышка, наличие порока сердца.
Исходы ПТК при неосложненном течении: рассасывание, фиброз, очаг Гона(инкапсулированный легочный компонент ПТК до 1см).
 |
|
|
Скачать 0.56 Mb.