|
|
СРО 1 - неотложные состояния в пульмонологии. Пневматорокс синдром острой дыхательной недостаточности, возникающий из за разрыва висцеральной плевры, вследствие чего появляется избыточное скопление воздуха между листками висцеральной и париетальной плевры,|
Виктория Варламова 205 леч
Пневматорокс – синдром острой дыхательной недостаточности, возникающий из – за разрыва висцеральной плевры, вследствие чего появляется избыточное скопление воздуха между листками висцеральной и париетальной плевры, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательных функций легких и сердечно – сосудистой недостаточности.
Различают три вида спонтанного (самопроизвольного) пневматорокса: закрытый, открытый, напряженный (клапанный).
Первая неотложная помощь
Успокоить, создать эмоциональный комфорт, придать полусидячее возвышенное положение с наклоном туловища вперед и в больную сторону, остановить кровотечение, наложить тугую повязку, обеспечить герметичность раны.
Обеспечить полный физический покой, запретить разговаривать, принимать пищу, пить.
Дать увлажненный кислород, обезболивающие средства.
Положить пузырь со льдом на грудную клетку, дать глотать кусочек льда.
Экстренная госпитализация в стационар хирургического профиля.
1
|
Наложение окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки
|
2
|
Эвакуация воздуха из плевральной полости при пневмотораксе небольшого объема (до 15% объема плевральной полости) не проводится, ограничиваться наблюдением
|
3
|
При потере сознания, остановке кровотечения и/или дыхания проводят сердечно – легочную реанимацию
|
4
|
Оксигенотерапия – подача увлажненного 100% кислорода через носовые катетеры или через маску со скоростью 4 – 6 л/мин
|
5
|
Кеторолак в/в 30 мг (1мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с или морфин 1% 1 мл развести 0,9% р-ром NaCl до 20 мл и вводить в/в дробно по 4-10 мл (2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты)
|
6
|
Контроль гемодинамики, температуры, ЧДД, снять ЭКГ
|
7
|
При выраженном пневматороксе декомпрессию плевральной полости проводят путем пункции толстой иглой Дюфо во II межреберье по среднеключичной линии и дренирования резиновой трубки, конец которой опускается в сосуд с фурацилином или физраствором.
|
8
|
При напряженном пневматороксе – торакоцентрез при помощи иглы или карюли для венепункции не короче 4,5 см во II межреберье по среднеключичной линии
|
9
|
При развитии бронхоспазма – сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин. При неудовлетворительном эффекте ингаляции повторить через 20 минут
|
10
|
Плевродез тальком, нитратом серебра, раствором глюкозы или другими склерозирующими препаратами для вызывания спаечного процесса в плевральной полости.
|
Экстренная госпитализация в отделение торакальной хирургии или отделение реанимации и интенсивной терапии. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.
Астматический статус – тяжелое и опасное для жизни состояние, в основе которого лежит спазм гладкой мускулатуры бронхов, характеризующийся приступами удушья с затрудненным выдохом.
Приступ бронхиальной астмы, сопровождающийся экспираторным удушьем, не купирующийся обычными противоастматическими средствами в течение нескольких часов и до 4 – 6 дней.
Различают анафилактическую, анафилактоидную и метаболическую формы.
1
|
Усадить больного, расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно; обеспечить доступ свежего воздуха, покой. Горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, вибрационный массаж грудной клетки.
Контроль гемодинамики, ЧДД, температуры, ПСВ
|
2
|
Оксигенотерапия – ингаляция увлажненного 100% кислорода через носовые катетеры или через маску со скоростью 1 – 2 л/мин + 20 – 30 % гелия. По показаниям скорость потока кислорода может быть увеличена до 3 – 4 л/мин
|
3
|
Интубация трахеи или введение ларингеальной трубки и ИВЛ – при затянувшемся встматическом статусе и выраженной гипоксии вентиляционного типа (по Кофтуну и Дугласу)
|
4
|
Лаваж легких – с изотоническим р-ром NaHCO3 или 0,9% р-ром NaCl с муколитическими ферментами или водой, с последующим отсасыванием.
|
5
|
Беродуал 2 – 3 мл (40-60 капель, максимум 80) развести в 3 мл физраствора через небулайзер в течение 5 – 10 мин.
Будесонид (пульмикорт) 1 – 2 мг (1 – 2 небулы) через небулайзер в течение 5 – 10 мин.
|
6
|
Эуфиллин в/в 10 мл 2,4% р-ра и 2 мл 2,5% р-ра дипразина
|
7
|
При отсутствии эффекта – адреналин п/к 0,3 – 0,5 мл или в/в капельно 0,5 – 1,0 мл 0,1% р-ра в 100 мл 20% р-ра глюкозы – питуитрин
|
8
|
Платифилин 1 мл 0,2% р-ра
|
9
|
Преднизолон в/в 100-150 мл
|
10
|
Коргликон 0,5 – 0,75 мл 0,06% р-ра + 20 мл 0,9 % р-ра NaCl в/в медленно
|
11
|
Фуросемид в/в 20 – 40 мг
|
12
|
Димедрол 1 мл 1% р-ра
|
13
|
Натрия йодид 10% р-р 7 – 10 мл в 5% р-ре глюкозы для разжижения мокроты
|
При приступе средней тяжести показана госпитализация.
Острая дыхательная недостаточность – синдром, в основе которого лежит нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с развитием гипоксии, гиперкапнии и гипоксемии, при котором, даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его необходимым количеством кислорода и выведением углекислого газа.
Декомпенсированное состояние, при котором быстро прогрессирует гипоксемия, дыхательный ацидоз, снижается pH крови. В результате нарушения транспорта кислорода и углекислоты изменяется функции клеток и органов.
1
|
Придать больному устойчивое боковое положение, снять стесняющую одежду, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот
|
2
|
Очистить дыхательные пути с помощью отсоса: через интубационную трубку в дыхательные пути вводят 10-15 мл 0,5% р-ра NaHCO3 или 0,9% р-ра NaCl с последующим отсасыванием. Эту процедуру проводят несколько раз до полного очищения дыхательных путей.
|
3
|
Оксигенотерапия –100% увлажненным кислородом во вдыхаемой смеси через носовые катетеры – канюли
|
4
|
Искусственное дыхание «изо рта в рот», «изо рта в нос», мешком типа «Амбу» с маской. По показаниям – интубация
|
5
|
Коникотомия (рассечение конической связки) является более безопасным методом по сравнению с трахеотомией
|
6
|
Морфин 1% р-р 0,5-1,0 в/в развести в 20 мл 0,9% р-ра NaCl, вводить по 5-10 мл каждые 5 – 15 мин
Детям – 5% р-р диазепама 0,02-0,05 мл/кг
|
7
|
Бетаметазон (целестон) в/в струйно (медленно) или капельно, разовая доза - 4-8 мг (1-2 мл), при необходимости – до 20 мг;
Поддерживающая доза – 2-4 мг.
Инфузионный раствор разводят в 0,9% р-ра NaCl или в растворе декстрозы.
|
8
|
Коррекция ацидоза – в/в 4% р-р натрия бикарбоната 200 мл в составе поляризующей смеси (5-10% р-р глюкозы с инсулином);
в/в 4% р-р калия хлорида в составе поляризующей смеси (5-10% р-р глюкозы с инсулином).
|
9
|
в/в 5-10 мл 2,4 % р-ра эуфелина разводят в 10-20 мл 0,9% р-ра NaCl, добавляют 250-500 мл физиологического раствора, вводят в течение 30 мин.
Или теофиллин стартовая доза – 6 мг/кг в/в за 20 мин.
Поддерживающая доза – 0,5-0,7 мг/кг, в виде постоянной инфузии
|
10
|
Дроперидол – в/в 1-2 мл или 1-2 мл фентанила в глюкозе
|
11
|
Ингаляции:
2,5 мл 10% р-ра ацетилцистена + 2,5 мл изотонического р-ра NaCl – с помощью небулайзера в воздушно – кислородной смеси с содержанием 40-50% кислорода.
Ингаляции атропина сульфата 0,025-0,075 мг/кг массы тела. Начало его действия 15 – 30 мин, продолжительность 3 – 5 ч.
р-ра NaCl
Ипратопия бромид – через небулайзер 3-4 раза в сутки 0,1-0,5 мг; изоэктарин – 0,5 мл 1% р-ра;
орципреналина сульфат 0,3 мл 5% р-ра;
тербуталин – 0,3 мл 1% р-ра;
сальбутамол – 0,1 мл 5% р-ра;
указанные растворы смешивают с 2,5 мл изотонического р-ра NaCl и распыляют через небулайзер.
|
Легочное кровотечение – это выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием.
Пациент с легочным кровотечением нуждается в срочной госпитализации, по возможности – в специализированное пульмонологическое отделение. Исключение составляет кровохарканье, когда прожилки крови могут отмечаться в мокроте больного годами. Это уже вопрос лечения хронического поражения легких. Список неотложных мер, которые доступно предпринять при легочном кровотечении, довольно ограничен.
1
|
Пациенту необходимо придать полусидячее положение и обеспечить полный покой. Излишнее волнение и двигательное беспокойство способны стать причиной усиления кровотечения
|
2
|
Нужно разъяснить больному, что сдерживать кашель не следует. Напротив, кровь из дыхательных путей требуется активно отхаркивать. Даже при профузном кровотечении кровопотеря представляет меньшую опасность для жизни, нежели попадание крови в другие бронхи и в легкие, так как результатом может стать развитие аспирационной пневмонии или удушья
|
3
|
Если кровотечение сильное, рекомендуется наложить на конечности больного жгуты для уменьшения кровопотери и объема крови в центральном русле. По мере возможности следует начать введение свежезамороженной плазмы крови (в/в капельно) в количестве 150–200 мл.
Для остановки кровотечения также вводят внутривенно аминокапроновую кислоту (до 100 мл 5 % раствора), внутривенно струйно – 5–10 мл 10 % раствора кальция хлорида.
|
4
|
Если выделение крови незначительно, то в/м проводится инъекция 1 мл 1 % раствора викасола, 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты (витамина С), а внутрь дают 0,02 г рутина. При повышенном артериальном давлении его следует снизить посредством в/в струйного введения 8–10 мл 0,5 % раствора дибазола. В особенно тяжелых случаях рекомендуется внутривенное капельное введение 5 % раствора пентамина в объеме до 0,8 мл.
|
5
|
Если бронхиальная проходимость самостоятельно не восстанавливается в процессе кашля, кровь необходимо отсасывать посредством введенного в дыхательные пути катетера при наличии отсоса. В условиях больницы более эффективно сделать это с помощью бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет параллельно провести откачивание крови из бронхов и временное тампонирование кровоточащего участка бронха.
|
6
|
Бронхоспазм, который сопутствует кровотечению и нарушению проходимости бронхов, ликвидируют посредством введения М-холинолитиков – 0,1 % раствора атропина сульфата по 0,5–1 мл подкожно и Я-адреномиметиков для ингаляционного введения (сульфата орципреналина, салбутамола, фенотерола). При удушье – ведение в трахею дыхательной трубки, отсасыванию крови и проведению искусственной вентиляции легких.
|
В условиях стационара нередко приходится применять хирургические методы устранения легочного кровотечения. С целью установления причины, вызвавшей легочное кровотечение, проводят сбор сведений о больном и рентгенологическое исследование дыхательной системы. |
|
|
Скачать 48.31 Kb.