клин случ эндопротез. Подготовила Резидент 2 года Шангереева К. Г
 Скачать 0.8 Mb.
|
Клинический случай пациента с реабилитацей второго этапа после хирургического вмешательства. Состояние после операции: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава . Состояние после эндопротезирование левого тазобедренного сустав. По поводу деформирующие коксартроз 3-4 степени. Подготовила :Резидент 2 года Шангереева К.Г.КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА И РЕАБИЛИТАЦИЯ История болезни №156Ф.И.О.пациента: Омаров Жанатбек Дата рожд.: 10.09.1969 г.р. Возраст:51 Анамнез профессии и условий среды жизнедеятельности: Инвалид 2 группы Жалобы при поступлениина боли и дискомфорт в области правого бедра, ограничение движений в области правого нижней конечности. Анамнез жизни. (AnamnesisVitae)Росла и развивалась соответственно возрасту. Болезнь Боткина, туберкулез, кож-вен. заболевания не отмечает. Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотик не употребляет. Гемотрансфузии не проводилось. В течении 10 лет состоит на диспансерном учете, состоит у терапевта с диагнозом: Артериальная гипертензия-ІІІст. Р-ІV. Принимает гипотензивные препараты регулярно. Перенесенные операции: в 2019г эндопротезирование левого ТБС- отр. Аллергологический анамнезАллергия на лекарственные препараты и на пищевые продукты отрицает. Анамнез заболевания (AnamnesisMorbi)Со слов и выписки болеют в течение многих лет. Состояло в *Д* учетес диагнозом:Деформирующиеся гонартрозслева 3-4 ст. Болевой синдром. Лечился амбулаторно безэффекта. Боли в области левого коленного сустава усилились приняли постоянный характер. В плановом порядке в ЦГКБ произведена операция тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. После операционный период без осложнений. С улучшением состояние выписан и с поликлиники направлен на реабилитационное лечение. statuspraesens:Рост-170 см, Вес-82 кг. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение пассивное. Пациент передвигается с помощью костылей, отсутствие самостоятельной опоры и передвижения. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Конституции: предожирение. Кожные покровы чистые. Периферических отеков нет. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен. АД = 130/80 мм.рт.ст. Пульс 76 уд. в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена. Мочеиспускание,стул не нарушен. statuslocalisКонтуры правого тазобедренного сустава сглажены. После операционный рубец в области правого тазобедренногосустава спокоен без признаков воспаления. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание -110 гр., разгибание -160 гр,отведение-15 гр. Пульсация сосудов правой нижней конечности удовлетворительное, на ощупь теплое. Лабораторно-диагностические исследованияГруппа крови и резус фактор: В(1II) ; Rh (+) положительный. РНК COVID-19 от 11.12.2020г.: Отрицательно Микрореакция от 11.12.2020г.: Отрицательно ИФА НА ВИЧ от 11.12.2020г.: Отрицательно. №11018003440 ИФА на Гепатиты В и С от 11.12.2020г.: Отрицательные. ОАК от 14.12.2020г.: Лейкоциты - 9,10 10^9/л ; Эритроциты - 5.18 10^12/л ; Гемоглобин - 165 г/л ; Гематокрит -47.8 % ; Тромбоциты - 269 10^9/л; СОЭ - 30 мм/час. ОАМ от 14.12.2020г.: Цвет- без цветн.., реакция- 6.0, отн.плот.- 1019. БАК от 14.12.2020г.: АЛТ - 29,10Ед/л ; АСТ - 23,80 Ед/л ; Билирубин (общий) - 8,80 мкмоль/л ; Глюкоза (сахар крови) - 3.50 ммоль/л ; Холестерин - 3,44 мкмоль/л ; Мочевина - 5.50 ммоль/л ; Общий белок - 68,70 г/л. Коагулограмма от 14.12.2020г.: МНО-0.91, ПТВ- 10,30 сек, фиб-3,13 ТВ- 12,60сек, ПТИ- 109,89%. Инструментальные обследования :Рентгенография ОГК (от 09.11.20 г). Заключение: б/п. ЭКГ от 17.12.2020 г.: Синусовый ритм . ЭОС отк. влево. ЧСС 116 уд.в мин. Рентгенография тазобедренного сустава: (22.12.19г.) состояние после тотальное эндопротезирование правого коленного сустава. Исходя из жалоб, анамнеза, объективного и инструментального обследование пациента выставляется клинический диагноз:(Z54.0 ) Состояние выздоровления после хирургического вмешательства (Z54.0) Реабилитация второго этапа после хирургического вмешательства. Состояние после операции: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава . Состояние после эндопротезирование левого тазобедренного сустав. По поводу деформирующие коксартроз 3-4 степени. Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия-ІІІст. Р-ІV. Назначено лечение:Режим питания стол №10 (небольшие объемы еды,есть 4-5 раза в день; Исключить жирныесорта мяса и птицы, животный жир, острую пищу, включая горчицу и перец;). электрофорез с кетотопом на ПКО №7. ЛФК в группе, механотерапия №7., массаж области правого т\ бедренного сустава№7, магнит на нижние конечности №7 Соблюдение режиматруда и отдыха(избегать тяжелыхфизических и эмоциональных нагрузок, переохлаждений). Курс поливитаминов:Новосан по 1 таб. 1 р в день, 1 месяцев. Курс хондропротекторов:Хондрокол по 1 капсуле х 3 р., в течение 3 месяцев. (с 3-го месяца:по 1 кап. х 2 раза в день) Хондрокол крем наружно. ( уменьшает боль и отек) Остеохард по 1 таблетке 2 раза в день, 1 месяцев. Вывихи и подвывихи эндопротеза Негативный эксцесс возникает в первый год после протезирования. Это лидирующее по распространенности патологическое состояние, при котором происходит смещение компонента бедра по отношению к вертлужному элементу, вследствие чего наблюдается разобщение головки и чашки эндопротеза. Провокационный фактор – чрезмерные нагрузки, погрешности в подборе модели и установке имплантата (дефекты угла постановки), использование заднего хирургического доступа, травматизм. В группу риска входят люди с переломами шейки бедра, дисплазией, нейромышечными патологиями, ожирением, гипермобильностью суставов, синдромом Элерса, пациенты старше 60 лет. Также особо уязвимы к вывиху лица, перенесшие в прошлом хирургию на естественном ТБС. Вывих нуждается в безоперационном вправлении или открытым способом. При своевременном обращении вправить эндопротезную головку удается закрытым способом под наркозом. Если запустить проблему, возможно, врач назначит повторную операцию с целью переустановки эндопротеза. Парапротезная инфекция Второе по частоте явление, характеризующееся активизацией тяжелых гнойно-воспалительных процессов в районе установленного имплантата. Инфекционные антигены заносятся интраоперационно через недостаточно стерильные хирургические инструменты (редко) или после вмешательства по кровеносному руслу перемещаются от любого проблемного органа, имеющего болезнетворно-микробную среду (часто). Плохая обработка раневой зоны или слабое заживление (при диабете) также способствует развитию и размножению бактерий. Гнойный очаг пагубно воздействует на прочность фиксации эндопротеза, вызывая его расшатывание и нестабильность. Гноеродная микрофлора трудно поддается лечению и, как правило, предполагает снятие имплантата и проведение повторной установки спустя продолжительное время. Основный принцип лечения – тест на установление вида инфекции, долгая антибиотикотерапия, обильный лаваж раны антисептическими растворами. Тромбоэмболия (ТЭЛА) ТЭЛА – критическая закупорка ветвей или главного ствола легочной артерии оторвавшимся тромбом, который образовался после имплантации в глубоких венах нижней конечности из-за низкого кровообращения, ставшего следствием ограниченной подвижности ноги. Виновники тромбоза – отсутствие ранней реабилитации и необходимого медикаментозного лечения, длительное пребывание в обездвиженном состоянии. Перекрытие просвета легких опасно летальным исходом, поэтому больного немедленно госпитализируют в реанимационное отделение, где, учитывая тяжесть тромботического синдрома: введение тромболитиков и препаратов, уменьшающих свертываемость крови, НМС и ИВЛ, эмболэктомию и пр. Перипротезный перелом Это – нарушение целостности бедренной кости в зоне ножки при нестабильном и стабильном протезе, возникающее интраоперационно или в любой момент после операции (через несколько дней, месяцев или лет). Переломы чаще происходят по причине сниженной плотности костных тканей, но могут быть следствием некомпетентно произведенной разработки костного канала перед установкой искусственного сочленения, неверно выбранного способа фиксации. Терапия в зависимости от вида и тяжести повреждения заключается в использовании одного из методов остеосинтеза. Ножку, если на то заменяют на более подходящую по конфигурации. Невропатия седалищного нерва Невропатический синдром – это поражение малоберцового нерва, входящего в структуру большого седалищного нерва, которое может быть спровоцировано удлинением ноги после протезирования, давлением образовавшейся гематомы на нервное образование, реже – интраоперационным повреждением вследствие неосторожных действий хирурга. Восстановление нерва выполняется посредством этиологического лечения оптимальным методом хирургии или при помощи физической реабилитации. Спасибо за внимание!!! |