|
|
пограничное состояние. Пограничное состояние. Пограничное состояние новорожденного Выполнила студентка 2 курса сд 201
Выполнила студентка 2 курса СД 20-1 Иванова Милена Преподаватель: Афанасьева И.М. Пограничные (физиологические, транзиторные) состояния новорожденных – это состояния на границе внутриутробного и внеутробного периодов, которые являются физиологическими (переходными), но при определенных условиях могут перейти в патологические процессы или заболевания. Пограничные состояния новорожденных расцениваются как переходные, транзиторные, если сохраняются не дольше 3-х недель, у недоношенных – 4-х недель и представляют для этого возраста физиологическую норму. В большинстве случаев пограничные состояния новорожденных самостоятельно исчезают к концу неонатального периода, однако, при нарушении адаптивных возможностей организма ребенка, дефектах ухода, неблагоприятных условиях окружающей среды физиологические процессы могут перерастать в патологические, требующие лечения. Пограничные состояния новорожденных наблюдаются неонатологом и педиатром. Не требуют специального лечения. Фазы адаптации -Острая респираторно-гемодинамическая адаптация – первые 30 минут жизни. -Стабилизация и синхронизация основных функциональных систем – с 1-го по 6 час жизни. -Напряженная метаболическая адаптация – 3- 4 сутки. Родовой катарсис Ребенок в первые секунды жизни не реагирует на болевые, звуковые, световые раздражители, у него отсутствует мышечный тонус. В этот момент происходит резкое повышение в крови уровня эндорфинов («гормонов удовольствия»), что является защитной реакцией от родового стресса. Синдром «только что родившегося ребенка» Выброс различных гормонов в организме ребенка во время родов и большое количество раздражителей (свет, звук, температура, гравитация – т. н. «сенсорная атака») сразу после рождения обуславливает первый вдох, первый крик, сгибательную (эмбриональную) позу новорожденного. Первые 5-10 минут жизни ребенок ведет себя активно: ищет сосок, берет грудь, однако спустя некоторое время успокаивается и засыпает. Транзиторная гипервентиляция Транзиторная гипервентиляция направлена на компенсацию ацидоза при рождении, поэтому в первые 2 - 3 дня жизни минутная легочная вентиляция в 1,5 - 2 раза выше, чем у старших детей. -Первое дыхательное движение происходит по типу «гаспс» - глубокий вдох, затруднённый выдох (инспираторная «вспышка») и наблюдается у здоровых доношенных детей в первые 3 часа жизни. -Количество таких инспираторных вспышек наблюдается у 8% от общего числа родившихся детей, а к пятому дню жизни дыханий типа «гаспс» присутствует только у 1% новорожденных детей. Транзиторная кровообращение Ликвидируется плацентарный круг кровообращения. Закрываются основные фетальные сосудистые коммуникации (венозный (Аранцев) и артериальный (Боталлов) протоки, овальное окно). В полном объеме включается сосудистое русло малого круга кровообращения с его высоким сопротивлением и склонностью к вазоконстрикции. Нарастают сердечный выброс и системное сосудистое давление из-за увеличения потребности в кислороде. Транзиторное нарушение терморегуляции Это колебание температуры тела новорожденного ребенка в первые 6 часов жизни: -В первые 30 минут температура тела снижается до 35,5 – 35,8℃; -Затем к 5 – 6 часу жизни ребенка восстанавливается обычный уровень температуры тела (36,5 – 37,0℃) вследствие незрелости ЦНС и первичных компенсаторно-приспособительных реакций. Транзиторная гипотермия Является результатом нарушения баланса в сторону увеличения потерь тепла, что приводит к падению температуры тела ниже 36,5 °С. Причины возникновения - несовершенства процессов терморегуляции и адаптации новорожденного ребенка при неадекватном уходе. -Холодовой стресс - снижение температуры тела до 36 °С. -Выраженная гипотермия – снижение температуры тела до 35,9-32 °С. -Тяжелая гипотермия — при температуре тела ниже 32 °С. Тактика: новорожденного укутывают в стерильные подогретые пеленки (для прекращения потери тепла с испарением), помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха (особенно для недоношенных), необходимую для сохранения нормальной температуры кожи. Транзиторная лихорадка (гипертермия) На 3-4 сутки жизни новорожденного ребенка температура тела повышается до 38,5 – 39,5℃ и выше. Наблюдается беспокойство, жажда, умеренная сухость кожи и слизистых оболочек. Через 1 – 2 дня температура тела нормализуется. Причины возникновения: перегревание, обезвоживание, большое содержание белка в грудном молоке. Тактика: -физическое охлаждение (ребенка оставляют свободным от пеленок); -поддержание температуры в помещении 24 – 26℃; -дополнительный прием жидкости (кипяченая вода или 5% раствор стерильной глюкозы в дозе 50-100 мл/сутки внутрь). Физиологическая убыль массы тела Данное пограничное состояние отмечается у всех новорожденных в первые дни и достигает максимальных показателей к 3-4 дню жизни. Потеря массы может достигать от 3 до 10% от первоначального веса у здоровых новорожденных. У доношенных детей восстановление массы тела происходит к 7-10 дню (75-80%), у недоношенных - ко 2-3 неделе жизни. Причины возникновения: установлением лактации у матери, выделением мочи и кала, подсыхание пуповинного остатка, срыгивание. Тактика: раннее прикладывание к груди, кормление «по требованию», дополнительное питье, профилактика гипогалактии у матери, контроль массы тела ребенка, оптимальный тепловой режим. Физиологическая желтуха Наблюдается у 60% доношенных и 80% недоношенных новорожденных на 2-3 день жизни. К 7-10 дню жизни желтуха постепенно уменьшается. У недоношенных детей держится 2-3 недели. У ребенка при удовлетворительном состоянии появляется желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек полости рта, склер. Испражнения имеют нормальную окраску, печень и селезенка не увеличены. Причина возникновения: относительная незрелость печени и бурный распад фетальных эритроцитов в первые дни жизни ребенка. Тактика: -частое прикладывание к груди, -допаивание 5% раствором глюкозы, -визуальный контроль за цветом кожи и состоянием ребенка. Половой криз Включает в себя: нагрубание молочных желез и отек половых органов у обоих полов, умеренное гидроцеле у мальчиков, дескваматозный вульвовагенит у девочек. Причина возникновения: воздействия гормонов (эстрагенов), поступающих в организм плода от матери в последние недели беременности и в течение первых дней жизни при естественном вскармливании. -Отек наружных половых органов – держится 1- 2 недели и дольше, отмечают у 10 % новорожденных. Тактика: лечения не требует. -Десквамативный вульвовагинит характеризуется появлением слизистых или кровянистых выделений из половой щели. Выделения отмечаются у 60-70% девочек в первые три дня жизни и продолжаются 1-3 дня. Тактика: проведение туалета наружных половых органов. -Физиологическая мастопатия (нагрубание молочных желез) проявляется независимо от пола на 2-5 день жизни, иногда к 5-7 дню. Кожа над припухшей железой не изменена, при надавливании легко выделяется небольшое количество водянистой, а позднее молочного цвета жидкости. Со 2-3 недели происходит обратное развитие увеличенных желез и к концу месяца нагрубание исчезает. Тактика: лечение не требуется, выдавливание секрета противопоказано. При значительном увеличении или отделяемом из молочных желез рекомендуется сухое тепло в виде стерильной повязки. -У 5-10% мальчиков возможно развитие гидроцеле. Тактика: лечение не требуется. Мочекислый инфаркт Проявляется изменением цвета и характера мочи, в результате отложения мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев и выделение их с мочой. Моча становиться мутной, красновато-коричневого цвета. После высыхания такой мочи на пеленках остаются коричневые пятна и песок. Проявляется обычно на 3 - 4 день жизни на фоне физиологической олигурии (сниженного суточного объема мочи). По мере нарастания диуреза и вымывания кристаллов исчезает к 7 – 10 дню жизни. Причины возникновения: -усиленный распад большого количества клеток; -особенности белкового обмена. Тактика: -дополнительное питье 5% глюкозы; -контроль цвета и прозрачности мочи. Транзиторный катар кишечника Расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине первой недели жизни: -на 1-2 день жизни у малышей отходит первородный стул (меконий), представляющий собой густую вязкую массу от темно-зеленого до черного цвета; -на 3-4 день появляется переходный стул – неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета); -к концу первой недели стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы. Причина возникновения - переход новорожденного на новый энтеральный тип питания и становление у ребенка такой важной функции, как пищеварение. Тактика: раннее прикладывание ребенка к груди матери, соблюдение санитарно-эпидемического режима, правильный уход за ребенком. Физиологический катар кожи (эритема новорожденных) Реактивная краснота кожи возникающая в результате воздействия окружающей среды на рецепторы кожи (температурные, тактильные) в первые дни жизни ребенка. Проявляется в основном после удаления первородной смазки и первой ванны. В первые часы жизни эта краснота имеет иногда слегка цианотичный оттенок. На вторые сутки эритема становится наиболее яркой, далее интенсивность ее постепенно уменьшается, а к концу первой недели жизни она исчезает. Общее состояние ребенка не нарушается. Тактика: лечение не требуется. Рекомендуется свободное пеленание, воздушные ванны, гипоаллергенная диета кормящей матери. Токсическая эритема На фоне общей эритемы появляется своеобразная и быстро проходящая полиморфная сыпь в виде светло-красных пятен различной величины. Наряду с пятнами часто отмечаются небольшие, плотные на ощупь папулы беловато или желтоватого цвета, окруженные красным венчиком. Особенно густое высыпание наблюдается на лице, волосистой части головы. Никогда не поражаются ладони, подошвы, слизистые оболочки. Проявления наблюдаются в первые 4 - 5 дней жизни при этом общее состояние ребенка не нарушается. Через 2 – 3 дня сыпь исчезает бесследно. Тактика: лечения не требуется. При очень обильной токсической эритеме целесообразно назначить дополнительное питье (30-60 мл 5% раствора глюкозы), антигистаминные препараты. Физиологическое шелушение кожных покровов Крупнопластинчатое шелушение кожи, возникающее на 3-5-й день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой при ее угасании. Чаще всего проявляется на животе и груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Тактика: лечения не требует. При обильном шелушении кожу смазывают стерильным подсолнечным маслом. Милиа Скопление секрета в сальных железах в виде беловатых точек величиной с просяное зерно, возвышающиеся над уровнем кожи. В основном проявляется на крыльях носа, реже на лбу, щеках. Тактика: лечение не требует. Милиария Появление пузырьков с водянистым содержимым вследствие повышенной секреции потовых желез при имеющих место застойных явлениях на коже у ребенка. Обычные места локализации таких пузырьков - на подошвах, реже на лице, лбу и на коже головы. Тактика: лечение не требуется. Спасибо за внимание! |
|
|
Скачать 2.84 Mb.