Конспект гипертермия. Положительные эффекты гипертермии
 Скачать 20.22 Kb.
|
|
Гипертермический синдром - Повышение температуры тела выше 38,5 градусов, сопровождающееся нарушениями со стороны гемодинамики и центральной нервной системы. 60% поводов для выезда бригады скорой помощи к детям это гипертермия. Большой % вызовов реаниматолога в детские отделения и стационары Лихорадка – это повышение температуры тела, которое представляет собой организованный и координированный ответ организма на болезнь или иное повреждение. Субъфебрильная – 37-38 градусов. Умеренная - 38 – 39 градусов. Высокая – выше 39,1 градуса. Положительные эффекты гипертермии: 1) Лихорадка – защитная реакция организма, выработанная человеком в процессе эволюции. 2) Микробы и вирусы не выдерживают температуру выше 38 градусов, одновременно возрастает имунный ответ организма. 3) Повышает интенсивность метаболизма. 4) Основной настораживающий симптом в педиатрии Как производится и отдается тепло? Работа поперечнополосатой мускулатуры Функция печени и почек Функция толстого кишечника Конвенция и радиация за счет разницы температуры кожи и окружающего воздуха Кондукция – отдача тепла окружающим предметам Испарение Согревание пищи, питья, воздуха Изменения температуры «термоустановочной точки» вызывают: Эндогенные пирогены – их выделяют лейкоциты, макрофаги, клетки ретикуло-эндотелиальной системы. Нейромедиатором является простогландин Е2, возбуждающий «термоустановочную точку». Экзогенные пирогены (бактерии, токсины,некоторые вирусы и т.д.) сами влияют на центр теплопродукции и термоустановочную точку Виды гипертермии: Розовая гипертермия (лихорадка), теплопродукция равна теплоотдаче. Бледная гипертермия (гипертермический синдром), теплопродукция выше теплоотдачи. Розовая гипертермия: лечить или не лечить? Не лечить – если аксилярная температура ниже 38 градусов и ребенок чувствует себя удовлетворительно. Лечить – если есть: - тяжелое легочное или сердечно-сосудистое заболевание, умственная отсталость; - при очень высокой лихорадке (более 40 градусов); - детей от 2 месяцев до 3-5 лет, когда имеется риск развития фебрильных судорог; - послеоперационное состояние. Выбор жаропонижающих средств для лечения гипертермии: Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, метамизол (АНАЛЬГИН) и др. Парацетамол (ацетоминофен) Механизм действия всех жаропонижающих средств заключается в блокировании синтеза простагландинов по циклооксигеназному пути в гипоталамусе и других органах. Парацетамол блокирует простагландины только в ЦНС не влияя на их синтез в других органах!!! Осложнения при применении НПВС Высокий риск желудочно-кишечных кровотечений (аспирин, ибупрофен, диклофенак) Аспириновая астма Синдром Рея (аспирин) Тромбоцитопатия (аспирин) Изменения кроветворения вплоть до агранулоцитоза (метамизол) Анафилактический шок (метамизол) ОПН (индометацин, ибупрофен) Дозировки и формы выпуска антипиретиков у детей ПАРАЦЕТАМОЛ разрешен к применению даже в амбулаторных условиях у детей с 1 месяца. - Доза 60 мг/кг/сут. (15мг/кг на прием) - Микстура – 120 мг (5 мл). - Свечи – по 125 мг - Таблетки – по 200 и 500 мг - Свечи Цефекон с парацетамолом - Парацетомол для внутривенного применения - ИНФУЛГАН 10 мг. в 1 мл. Выпускается в расфасовке по 20, 50, 100 мл. ИБУПРФЕН (нурофен) назначается с 6 месяцев. - Средняя доза – 10 мг/кг на прием. - Суспензия для детей в 5 мл -100 мг. МЕТАМИЗОЛ (анальгин) – во многих странах запрещен !!! - Может применяться под контролем врача у детей до 12 лет (решение ПФГК РФ,2000 г.) - Раствор 50% - 0,1 мл/год ( 5мг/кг.) АСПИРИН – разрешен к использованию после 15 лет ( решение ПФГК РФ,1999г.) - Дозировка - 5 мг/кг. ИНДОМЕТАЦИН - Дозировка 0,5 мг/кг (капсулы-25 мг., свечи-50 мг.) Важно! Лихорадка, сопровождающаяся сыпью или ригидностью затылочных мышц требует исключения менингита и экстренной специализированной помощи Лихорадка без видимого очага инфекции, особенно у маленьких детей, требует наблюдения в стационаре. Лихорадка, сопровождающаяся болями в животе, рвотой, требует исключения аппендицита и другой хирургической патологии. Длительная лихорадка требует проведения дополнительных исследований и консультации узких специалистов При лечении необходимо соблюдать следующие правила: Жаропонижающие средства не вводить профилактически для предотвращения подъема температуры, использовать только когда она (температура) высокая. Применять оптимальную, тщательно рассчитанную, дозу. Учитывать время начала действия препаратов в зависимости от способа введения Комплексное лечение гипертермического синдрома Вариант 1: Медикаменты: парацетамол + десинсибилизирующие препараты (0,3-0,5 мг/кг.) + спазмолитики (НО-ШПА, папаверин 0,1 мл/год) Физические методы охлаждения Вариант 2: Медикаменты: анальгин + десинсибилизирующие средства +спазмолитики (пентамин 0,3 мл/год, никотиновая кислота 1% 0,5мл/год ). Физические методы охлаждения. Вариант 3: Нейровегетативная блокада: - Аминазин 2,5%-0,1 мл/год - Дроперидол 0,25%-1 мл/год - Седуксен 0,5%- 1 мл/год Данные препараты должны применяться на фоне инфузионной терапии и корригированном метаболическом ацидозе ! Физические методы охлаждения Последовательность применения физических методов охлаждения: 1. Раздеть ребенка 2. Растирание кожи до порозовения слабо-раздражающими жидкостями: 20% спирт, уксусная кислота (1 чайная ложка 70% кислоты на 1 литр или 1 столовая ложка 5% кислоты на 1 стакан воды) 3. Холод на проекцию крупных сосудов и голову 4. Обдувание вентилятором 5. Холодные обертывания 6. Промывание холодной водой желудка и клизмы Важно помнить! 1. Жаропонижающая терапия – это только «косметическая» терапия. Поэтому обязательно применить этиопатогенетическую терапию. 2. Если нарушены жизненно-важные функции организма, то лечение необходимо начать с их нормализации ( при ОДН - начиная с обычной кислородотерапии вплоть до ИВЛ; при НК- от витаминов, гликозидов до кардиотоников ). |