загрузки. Пациента высокого риска. Правила по определению, особому обращению, уходу и лечению пациентов высокого риска
 Скачать 77.37 Kb.
|
Правила по определению, особому обращению, уходу и лечению пациентов высокого рискаКатегории пациентов, относящихся к группам высокого риска: экстренные и срочные пациенты, а также, пациенты с травмами; уязвимые группы пациентов, в том числе: ослабленные пожилые; дети и подростки (до 18 лет); жертвы насилия и плохого обращения; пациенты с инвалидностью; пациенты с эмоциональными и психическими заболеваниями; пациенты с инфекционными заболеваниями и иммунодефицитом; пациенты, находящиеся на диализе; пациенты, получающие химиотерапию; пациенты, получающие кровь и препараты крови; пациенты, требующие неотложной реанимации; коматозные пациенты; находящиеся на поддерживающей терапии и на аппаратах жизнеобеспечения; обездвиженные пациенты, пациенты с фиксацией (принудительно ограничены в движении); Пациенты с подозрением на наркотическую и алкогольную зависимость; Умирающие, терминальные больные. . Общие меры по снижению риска: идентификация пациента (Ф.И.О., дата рождения полностью); первичный, повторный осмотр; назначение медикаментозного лечения при необходимости; подключение специальной аппаратуры; непрерывность мониторирования состояния пациента; оповестить пациента о проводимом лечении и дальнейшем исходе и получить у него информированное согласие; в случаях если пациент не в состоянии принять решение о лечении, обследовании, то решение принимается законным представителем – родителем, опекуном либо др. лицом; в случае отсутствия родителей/законных представителей, возможно получение согласия по контактным телефонам, указанным в медицинской карте пациента; при отсутствии возможности связаться с законным представителем пациента, согласие на проведение манипуляции подписывает лечащий врач или ответственный врач по Центру. Согласно Кодексу РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» оказание медицинской помощи без согласия граждан допускается в отношении пациентов, находящихся в состоянии, не позволяющем выразить свою волю (шоковое состояние, коматозное состояние), см. «Правила получения информированного отказа от медицинской помощи». Оценка пациентов группы риска: Все пациенты высокого риска оценены и определены во время совместного первичного осмотра. Медицинская сестра отделения проводит оценку по шкале Морзе, (Для детей от 3-х до 18-ти лет оценка проводится по шкале Хамти- Дамти . Если у пациента во время первичного осмотра определен высокий риск падения (по шкале Морзе свыше 51 балла; по шкале Хамти-Дамти свыше 12 баллов): внести запись о выявленном риске в медицинскую карту пациента; выдать пациенту идентификационный браслет красного цвета или наклеить стикер красного цвета на идентификационный бейдж; пациента разместить ближе к посту медицинской сестры отделения. На основании выявленной степени риска, устанавливается индивидуальный план ухода и лечения. Пациенты группы риска требуют постоянного непрерывного наблюдения и сопровождения медицинским персоналом в течение всего времени лечения. Лечение должно быть начато немедленно, если после совместного осмотра выявлен высокий риск; При обнаружении угрожающего жизни состояния, пациенту необходимо срочно провести неотложные мероприятия по оживлению (реанимации): дефибрилляция сердца, ингаляция кислорода, непрямой массаж сердца, вводятся лекарственные средства. Одновременно проводятся мероприятия по борьбе с основной причиной, вызвавшей терминальное состояние: при кровотечении— временная его остановка, при травматическом или другом шоке — противошоковые мероприятия, при стенозе гортани — борьба с асфиксией и т.д. Особенности лечения ухода пациентов в зависимости от группы риска. 9.1 Ослабленные пожилые пациенты - пациенты, которые в силу их возраста, состояния здоровья, характера оказываемой медицинской помощи (услуги высокого риска) требуют особого ухода. Для минимизации рисков, связанных с предоставлением услуг высокого риска выявленные уязвимые пациенты будут находиться под тщательным наблюдением в течение всего времени их госпитализации. Особое внимание будет уделено предотвращению тромбоза глубоких вен, пролежням, диабетическим язвам. 9.2 Дети и подростки. Детям до трех лет, а также тяжелобольным детям старшего возраста, нуждающимся по заключению врачей в дополнительном уходе, матери (отцу) или иному лицу, осуществляющему уход, предоставляется возможность находиться в Центре с выдачей листа о временной нетрудоспособности. План лечения и обследования обсуждается с законным представителем ребенка. Информированные согласия подписываются законным представителем (родителем, опекуном либо др.), при отсутствии таковых – коллегиальным решением врачей. Первичный врачебный и сестринский осмотры проводятся по специально утвержденным для детей формам. Осмотр детей включает осмотр кожных покровов на предмет подозрения на плохое обращение/насилие. Дети до года не подлежат оценке на риск падения. Перевод детей между отделениями (для обследования, консультации) осуществляется в сопровождении (медицинского персонала или родителя, опекуна). В случае возникновения пожарной или другой чрезвычайной ситуации опеку над пациентами детского возраста осуществляет медицинский персонал отделения, по указанию медперсонала привлекается родитель или опекун. Жертвы насилия и плохого обращения, пациенты с инвалидностью. Назначается консультация психолога (необходимость консультантов документируется в Плане лечения и ухода), см. «Инструкция по действиям медицинских работников при выявлении жертв насилия». Осмотр инвалидов, ослабленных пожилых пациентов, с кем члены семьи или лица по уходу невнимательно или жестоко обращаются, включает осмотр кожных покровов на предмет подозрения на плохое обращение/насилие (синяки, гематомы и т.п.). 9.4 Агрессивные пациенты или пациенты с суицидальной направленностью, психическими заболеваниями. Важно учитывать, что пациент может скрывать свои намерения. Пациента фиксируют таким образом, чтобы он не мог самостоятельно освободиться от фиксации, при необходимости вводят им седативные средства. Все острые предметы, медицинское оборудование, лекарственные препараты должны быть вне досягаемости пациента. Назначается консультация психолога (необходимость консультантов документируется в Плане лечения и ухода). Пациенты с инфекционными заболеваниями. По необходимости вызывается врач- эпидемиолог. При подозрении на инфекционное заболевание, назначаются необходимые методы исследования. На весь период до уточнения диагноза пациент содержится в изоляторе Центра. 9.6 Пациенты, получающие химиотерапию/ иммуносупрессию/ диализ. Медицинский персонал, привлекаемые консультант обязаны выполнять надлежащую защиту здоровья пациентов методами барьерной защиты (маски, колпаки, перчатки, костюмы), в том числе при подозрении на инфекционные заболевания сотрудника (ангина, ОРВИ, простуда). 9.7 Пациенты, которым переливается кровь или препараты крови. Уход согласно правил использования и переливания крови и процедуре переливания компонентов и препаратов крови. 9.8 Пациенты, требующие неотложной реанимации. Уход и лечение согласно утвержденного руководства «Код Синий». Коматозные пациенты или пациенты, находящиеся на поддерживающей терапии. Планирование лечения и ухода:
По решению врача, для пациента в коматозном состоянии или на поддерживающей терапии, назначается консультация врача диетолога для нутритивной поддержки. Обеспечивается введение адекватного объема жидкости по потребности пациента. Сестринский уход проводится согласно утвержденным стандартным операционным процедурам сестринской деятельности (смена нательного белья тяжелым пациентам, профилактика пролежней и т.п.)
Требования по наблюдению за пациентом: жизненно-важные показатели (T тела, АД, пульс, ЧДД) наблюдаются каждые 10-15 минут каждый час в клиническом отделении. Согласно потребностям подача кислорода, инфузомат, дозаторы шприцевые (перфузор), отсосы, дефибриллятор, ЭКГ-аппарат или монитор. Обездвиженные пациенты, пациенты с фиксацией (принудительно ограничены в движении). В некоторых обстоятельствах фиксация применяется при необходимости у пациентов, имеющих высокий риск. Фиксация пациента обеспечивает максимальную безопасность пациента от причинения вреда самому/-от самой себя. При назначении фиксации персонал должен соблюдать честь и права пациента. Решение о фиксации принимается медицинским персоналом письменно с указанием длительности предполагаемой фиксации в часах (время начала и конца фиксации), но не более чем на 24 часов подряд. 1) По возможности, врач объясняет родственникам (пациенту) преимущества и недостатки фиксации, и клинические показания к ней. 2) Врач всегда должен рассматривать решение о досрочном прекращении фиксации при отсутствии ее необходимости. 3) В медицинской карте пациента врач записывает причину, дату и время (начало-конец) фиксации, фиксированную конечность, данные наблюдения, состояние до и после фиксации. Если пациента фиксировали, медицинская сестра обязана наблюдать за состоянием пациента ежечасно, включая: общее состояние пациента, комфорт; психоэмоциональное состояние; состояние голода, жажда; личная гигиена (стул, мочеиспускание, биологические жидкости); цвет кожи и кровообращение в фиксированной конечности; целостность кожи в фиксированной конечности. 5) если пациент возбужден, медицинская сестра обязана наблюдать за состоянием пациента каждые 15 минут до его/ее успокоения. Каждый час меняется положение пациента, каждые 2 часа ослабляется и заново фиксируется конечность. 6) Фиксацию проводит обученная, обученная, более опытная медицинская сестра. 7) Пациента фиксируют об койку или стул, но не боковые борты койки Пациенты с подозрением на наркотическую и алкогольную зависимость. Назначается консультация психолога или нарколога (необходимость консультантов документируется в Плане лечения и ухода). 9.12 Умирающие, терминальные больные. Уход осуществляется согласно Этическому кодексу Центра, согласно которому медицинский персонал должен: с уважением относиться к праву умирающего, на гуманное отношение и достойную смерть; обладать необходимыми знаниями и навыками паллиативного ухода для максимального физического, эмоционального и духовного комфорта; предотвращать и облегчать страдания, связанные с процессом умирания; оказывать умирающим и его семье психологическую поддержку. Врач проводит беседу с пациентом или его членами семьи об особенностях лечения в конце жизни. При необходимости (детям до года и др.) информирует о требованиях законодательства Республики Казахстан относительно патологоанатомического вскрытия. В зависимости от потребностей пациента, врач беседует о следующем: чем обусловлена тяжесть состояния; динамика заболевания; состояние витальных функций; выбранная тактика и ответная реакция на лечение; если есть проблемы пациента по взаимоотношениям в семье, обстановке дома, по реакции членов семьи на болезнь; если есть потребность в успокоении; если есть потребность в переводе в другое учреждение. Беседа врача может документироваться в виде краткой записи в дневнике врача о том, что проведена беседа с умирающим пациентом. |