задачи. Предварительный диагноз. План обследования. Проведите дифференциальную диагностику. План лечебных мероприятий. Прогноз

• Название: Предварительный диагноз. План обследования. Проведите дифференциальную диагностику. План лечебных мероприятий. Прогноз
• Анкор: задачи
• Дата: 19.11.2021
• Размер: 88 Kb.
• Имя файла: zadchi_3sem.doc
• Тип: Задача; #276344

1. Задача.

Больной 28 лет, доставлен в приемное отделение многопрофильной клиники службой скорой помощи с жалобами на двоение, снижение зрения левого глаза, возникшие после падения с лестницы. Со слов сопровождающего травма была 3 часа назад, при падении ударился головой об пол, была кратковременная потеря сознания. Объективно: VisOD=0,6 н/к; VisOS=1,0. OD – гематома, частичный птоз в/в, снижение чувствительности кожи век, легкий осевой экзофтальм, офтальмоплегия, зрачок шире, чем на левом глазу, на свет не реагирует. Офтальмоскопия: ДЗН бледно-розовый, границы прослеживаются, артерии не изменены, вены расширены, отек макулярной области сетчатки.

Предварительный диагноз? Перечислите необходимые обследования и консультации специалистов. Лечебная тактика. В каком отделении должно проводиться лечение?
2. Задача.

Мама ребенка 1,5 лет заметила у него косоглазие. Объективно: ОU спокойные, среды прозрачные, реакция на свет живая. Справа – рефлекс с глазного дна розовый, слева – желтый.

Предварительный диагноз. План обследования. Проведите дифференциальную диагностику. План лечебных мероприятий. Прогноз.

3. Задача.

В поликлинику республиканской клинической офтальмологической больницы для обследования направлен призывник, 18 лет, с жалобами на снижение зрения в сумерки. При обследовании: Visus OU=1,0; передние отрез­ки глаз не изменены, среды прозрачные, на периферии глазного дна имеются мелкие неправильной формы пигментированные очажки черного цвета, границы поля зрения концентрически сужены до 15°, темновая адаптация значи­тельно снижена. Выяснено, что такие же симптомы имеются у его брата и дяди со стороны матери.

Диагноз. Этиопатогенез и клиника данного заболевания. Какое лечение можно рекомендовать мальчику? Нарисуйте его генетическую схему (ХХ, ХY). Прогноз.
4. Задача.

Женщина 62 лет, страдающая гипертонией, во время работы на приусадебном участке заметила резкое снижение зрения правого глаза, плавающую "занавеску" перед ним с постепенным усилением ее интенсивности. При осмотре ост­рота зрения левого глаза 1,0, на глазном дне признаки ангиоск­лероза сетчатки. Правым глазом пациент правильно называет опто­типы верхней строчки таблицы Сивцева с 3-х метров, не коррегирует. Поле зрения и ВГД соответствуют норме. При осмотре в стекловидном теле оп­ределяются плавающие помутнения бурого цвета. Детали глазного дна правого глаза неразличимы.

Visus OD? Диагноз, этиология и патогенез данного заболева­ния, план обследований, дифференциальная диагностика, неотложная консер­вативная терапия, хирургическое лече­ние, прогноз, осложнения и их профилактика. В какие сроки оптимальны для хирургического лечения?
5. Задача.

В поликлинике ЦРБ к офтальмологу на консультацию с терапевтического приема направляется пациентка 68 лет, которая жалуется на головную боль, отдающую в левый глаз, зубы левой половины челюсти, левую половину грудной клетки, которые возникли накануне ночью, после стресса. Была рвота, пульс замедлен, АД=190/100 мм, имеются изменения на ЭКГ по типу стенокардии. При осмотре: Visus OD=1,0; Visus OS=0,2, не коррегирует. Правый глаз с инволютивными изменениями. Левый глаз - застойная инъекция, отек роговицы, зрачок расши­рен, на свет не реагирует, пальпация глазного яблока безболез­ненна, но отмечается большая его плотность в сравнении с левым глазом.

Ваш предположительный диагноз, дифференциальный диагноз, неотложная помощь, тактика, объем медицинской помощи в стационаре, возможные ослож­нения и их профилактика?
6. Задача.

В пункт неотложной помощи обратился пациент 29 лет с жалобами на резкое снижение зрения на оба глаза. Кроме этого беспокоит головная боль, рвота. Эти явления появились 3 дня назад, когда выпил около 150,0 мл спирта неизвестного происхождения. Объективно: больной видит верхнюю строку таблицы с расстояния 2 метров обоими глазами, не коррегирует. В полях зрения обоих глаз имеется центральная скотома. Передний отрезок глаза не изменен, среды прозрачные. На глазном дне отмечается отек дисков зрительных нервов, их гиперемия, стушеванность границ. Вены расширены, артерии несколько сужены.

Какова острота зрения пациента? Диагноз, диффренциальный диагноз, лечение, прогноз.
7. Задача.

Задача: больному 50 лет. После падения с велосипеда потерял сознание. После того, как пришел в себя. Обнаружил, что появилось двоение, правый глаз хуже видит, веко этого глаза опущено. Объективно: птоз, глазное яблоко неподвижно, отклонено кнаружи, зрачок расширен и не реагирует на свет. На глазном дне расширение и извитость вен. На рентгенограмме трещина основания черепа. Кожная чувствительность век и параорбитальной зоны понижена. Диагноз, где должно осуществляться лечение.
8. Задача.

Девочка 8 лет, перенесла грипп. Прошло 2 дня, как температура снизилась до нормы, но появилась снова головная боль, покраснение век, и выпячивания правого глаза. Температура вновь повысилась до 38.4. Объективно: ребенок сонлив, вяло отвечает на вопросы. Веки справа резко отечны, красны, конъюнктива глазного яблока хемозирована. Роговица сухая, в нижней трети из-за плохого смыкания век. Тонус глаза повышен. Глазное дно: легкая нечеткость границ ДЗН и расширение вен при нормальной картине глазного дна на другом глазу.


Какие необходимы обследования для постановки диагноза? Лечение?
9. Задача.

Больная 42 лет. жалуется на выпячивание обоих глаз, резь в них и

светобоязнь. Обратилась к врачу впервые. Из анамнеза выяснено, что больная эмоционально нестабильная, легковозбудима, беспокоят приступы сердцебиений. Зрение обоих глаз 1,0. Глазная щель с обоих сторон расширена, подвижность глаз полная, при движении глаз книзу верхнее веко отстает. Глаза блестящие, мигание редкое. Умеренная гиперемия век, глазного яблока. ВГД = 22 мм.рт.ст. на обоих глазах. Экзофтальм прямой, репозиция глазных яблок не затруднена, разницы в выстоянии глаз нет. Глазное дно в норме.

Диагноз, где должен наблюдаться и лечиться больной.
10. Задача.

Пациентке 35 лет. обратилась с жалобами на выпадение поля зрения сверху на правом глазу. Заметила эту завесу 2 недели назад. До этого ничем не болела. Зрение всегда было отличное. Объективно: острота зрения правого глаза 0,1 не корр. При офтальмоскопии в нижней половине виден серый неподвижный пузырь отслоенной сетчатой оболочки, занимающий почти всю нижнюю половину глазного яблока. На поверхности пузыря видны темные очаги с сетью новообразованных сосудов и мелкими участками геморрагий. ДЗН и макула выводятся лишь частично, не изменены. Стекловидное тело - взвесь мелкоточечных помутнений. ВГД 20 мм рт.ст. Диагноз, лечение.
11. Задача.

Пациенту 23 года. Находится на лечении в хирургическом отделении, куда попал по поводу травмы черепа. Жалуется на выпячивание левого глаза, слепоту и беспрерывный шум в голове, который мучителен по ночам Объективно острота зрения 0, веки не изменены, глаз выстоит из орбиты на 2 мм, экзофтальм прямой, глаз неподвижен, верхнее веко не поднимается, чувствительность лба и верхнего века нарушена, экзофтальм редуктабелен. При аускультации слышен дующий шум в орбите и области лба, синхронный с пульсом. При сжатии общей сонной артерии на стороне поражения шум резко уменьшается RO-графически деформация верхнеглазничной щели и канала зрительного нерва Офтальмоскопически - побледнение диска зрительного нерва. Диагноз? Лечение?
12. Задача.

Больному 50 лет. После падения с велосипеда потерял сознание. После того, как пришел в себя, обнаружил, что появилось двоение, правый глаз хуже видит, веко этого глаза опущено. Объективно птоз, глазное яблоко неподвижно, отклонено к наружи, зрачок расширен, не реагирует на свет. На глазном дне - расширение и извитость вея. На Rg-грамме трещина основания черепа Кожная чувствительность век и параорбиты понижена. Диагноз? Где должно осуществляться лечение?
13. Задача.

Больная 68 лет, обратилась в кабинет неотложной помощи РКОБ, жалуется на сильнейшую боль в правом глазу, отдающую в правую сторону головы и шеи. Глаз стал видеть значительно хуже. Была рвота, пульс замедлен, АД=190/100 мм. При наружном осмотре отмечено некоторое сужение правой глазной щели, покраснение правого глазного яблока, диффузное помутнение роговицы. Зрачок расширен, на свет не реагирует. Пальпация глазного яблока безболезненна, отмечается большая его плотность в сравнении с левым глазом. Ваш предположительный диагноз, неотложная помощь, тактика, объем медицинской помощи в стационаре, возможные осложнения и их профилактика?
14. Задача.

Больной 58 лет, после посещения сауны, жалуется на покраснение левого глаза, появление "тумана" и радужных кругов вокруг источника света перед левым глазом, снижение зрения, сильные боли в левой половине головы, тошноту, неоднократную рвоту. Острота зрения правого глаза 1.0, глазной статус без патологии. Visus левого глаза 0.2, не коррегирует, при его осмотре отмечается выраженная застойная иньекция, отек роговицы, мелкая передняя камера, зрачок в форме вертикального овала с отсутствием его реакции на свет, значительное уплотнение глазного яблока. Диагноз? Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, неотложная помощь, временные рамки для выбора оптимальной тактики лечения, прогноз, профилактические мероприятия?
14. Задача.

К вам на прием обратилась женщина 49 лет с жалобами на периодические: затуманивание зрения правым глазом, появление радужных кругов вокруг источников света, умеренные боли в глазу. При осмотре: функции в пределах нормы, изменений со стороны переднего отрезка глаза не обнаружено. Глазное дно без патологии. Однако при измерении внутриглазное давление равно 32 мм рт. ст. Предварительный диагноз? Какие методы исследования необходимо провести? Рекомендации?

15. Задача.

Женщина 70 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на ухудшения зрения правым глазом, постепенное, безболезненное. При обследовании отмечено снижение остроты зрения до 0,3, поле зрения сужено с носовой стороны до 10 - 15 градусов. Со стороны переднего отрезка глаза отмечается атрофия радужной оболочки. На глазном дне видна экскавация диска зрительного нерва. ВГД равно 35 мм рт.ст. Диагноз? Этиопатогенез, принципы консервативного и хирургического лечения, меры профилактики?
16. Задача.

Молодой человек обратился в поликлинику с жалобами на резкое снижение зрения на правый глаз. Недавно перенес простудное заболевание с высокой температурой. При объективном обследовании определяется, что пациент видит больным глазом верхнюю строчку таблицы для определения остроты зрения с двух метров. В поле зрения правого глаза в центре имеется абсолютная скотома в пределах 10 - 15 градусов. Передний отдел глаза не изменен. Отмечается только умеренная болезненность при движении глазного яблока. На глазном дне - диск зрительного нерва отечен, увеличен в размерах, границы его стушеваны. Вены расширены, артерии нормального калибра. На ткани диска единичные полосчатые кровоизлияния. Какова острота зрения на больном глазу? Ваш диагноз, лечение, прогноз. Каких врачей-специалистов необходимо пригласить для консультации?
17. Задача.

Пациент 25 лет жалуется на боль за правым глазом, появляющуюся при его движении, ухудшение зрения OD. Около 2 недель назад перенес грипп с высокой температурой. При осмотре острота зрения правого глаза 0.2, не корригируется, границы поля зрения концентрически сужены, а в его центральных отделах определяется отрицательная скотома, размеры слепого пятна 18*13 мм. При каком (каких) заболевании (заболеваниях) возможна описанная выше клиническая картина? Какие изменения возможны на глазном дне? Диагностика и дифференциальная диагностика. Какое лечение необходимо назначить?
18. Задача.

Тридцатидвухлетний мужчина внезапно неделю тому назад обнаружил резкое ухудшение зрения левого глаза, последовавшее за падением с лыж. До этого он был физически здоров, хотя и носил очки. С детства больной каждым глазом плохо видит отдаленные предметы без очков (на близком расстоянии всегда видел хорошо). Выявлено, что левым глазом пациент может считать пальцы с расстояния трех метров. При обратной офтальмоскопии левого глаза виден большой серый участок в виде "пузыря", колеблющегося при движениях глаза, на фоне нормальной окраски глазного дна и лишь тогда, когда пациент смотрит кверху и к виску. Предварительный диагноз? Какая рефракция вероятнее всего была у этого пациента к моменту заболевания? Какова острота зрения левого глаза? В каком квадранте левого глазного яблока регистрируются патологические изменения на глазном дне и в каком участке поля зрения будут изменения, соответствующие этой патологии? Планируемое лечение? Прогноз?
19. Задача.

Больной 37 лет с миопией обоих глаз 9.0D, передвигая в квартире тяжелую мебель, заметил в нижне-наружном участке поля зрения правого глаза несколько слабых световых вспышек, а затем появление полупрозрачной тени, колеблющейся при движении глаз и ограничивающей части поля зрения правого глаза. Утром после сна тень исчезла, однако в течение дня появилась вновь и несколько увеличилась. Ваш диагноз? Какими диагностическими методами Вы бы воспользовались? Лечебная тактика. Меры профилактики. Прогноз.
20. Задача.

Пожилая женщина 62 лет, с детства пользовавшаяся очками /близорукость 8,0 Д/, поскользнулась и упала на улице. Сознания не теряла, хотя ударилась головой. Через три дня отметила появление "занавески", которая стала опускаться на глаз, снижение зрения.

При объективном исследовании выявлено снижение остроты зрения правого глаза до 0,3 с коррекцией /раньше было 0,7/. Поле зрения - сужение всей верхней половины поля зрения до 5 - 10 градусов. Передний отрезок глаза не изменен. Глубокие оптические среды прозрачны. На глазном дне видна отслоившаяся внутренняя оболочка сероватого цвета. На ее поверхности видны многочисленные складки. Ваш диагноз? План диагностических мероприятий. Какое предполагается лечение?
21. Задача.

Пациент 68 лет обратился к окулисту с жалобами на резкое снижение зрения на правом глазу, произошедшее вчера на фоне гипертонического криза. При обследовании выявлено, что правым глазом больной видит первую строчку таблицы с расстояния полутора метров, имеется абсолютная центральная скотома в пределах 15-20 градусов от точки фиксации, ВГД в норме, при исследовании в проходящем свете видны единичные спицеобразные помутнения в хрусталике на фоне розового рефлекса, на глазном дне OD контуры диска зрительного нерва стушеваны, ткань его несколько отечна, артерии резко сужены, местами "теряются" в отечной ткани сетчатки, калибр вен слегка уменьшен; fovea centralis видна в виде красной "вишневой косточки" на серовато-белом фоне окружающей отечной сетчатки. Какова острота зрения у пациента на больном глазу? Диагноз, тактика, неотложная помощь, прогноз для зрения?
22. Задача.

К Вам обратилась пациентка 22 лет с жалобами на то, что она в течение 5 лет плохо видит в сумерках, а в последнее время стала часто натыкаться на предметы и в комнате. Такие же симптомы имеются у двух ее братьев. Какое (какие) заболевание (заболевания) можно заподозрить у этой пациентки? Чем могут быть обусловлены такие жалобы? Какое обследование следует назначить? Принципы лечения? Прогноз?
23. Задача.

Больная 69 лет, диагноз соматического заболевания - гипертоническая болезнь 2 ст., ишемическая болезнь сердца, распространенный атеросклероз, после успешно купированного гипертонического криза пожаловалась на значительное снижение остроты зрения правого глаза, замеченное ею сегодня утром после сна. В течение последней недели периодически отмечала кратковременное ухудшение зрения этого глаза. При осмотре: Visus OD=0.2, не корригируется; глаз спокоен, оптические среды прозрачны. Диск зрительного нерва гиперемирован, слегка выступает в стекловидное тело, границы его нечеткие, вены расширены, извиты, частично прикрыты окружающей диск помутневшей отечной сетчаткой. В сетчатке над диском зрительного нерва и в центральной зоне глазного дна видны множественные кровоизлияния в виде штрихов, "языков пламени", расположенных радиально по ходу вен. Диагноз, этиология и патогенез, неотложная помощь, прогноз, осложнения? Какое лечение необходимо назначить в дальнейшем в качестве противорецидивной терапии и для профилактики осложнений?
24. Задача.

Больная 50 лет направлена эндокринологом для консультации окулиста в связи с выявленным сахарным диабетом. Жалоб на орган зрения не предъявляет. При осмотре Visus OU= 1.0, глаза спокойны, оптические среды прозрачны. Диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их четкие, положение сосудистого пучка центральное, вены извиты, калибр их неравномерен. В сетчатке вокруг макулярной области отмечено расширение концевых отделов капилляров, появление единичных точечных очагов темно-красного цвета и мелких округлых блестящих очагов желтого цвета с четкими границами. Больной произведена флюоресцентная ангиография глазного дна, позволившаяся квалифицировать темно-красные точечные очаги как микроаневризмы и выявившая участки проницаемости стенок венул сетчатки. Диагноз с учетом стадии глазного заболевания? Этиология и патогенез, клинические стадии, принципы лечения? В чем заключается методика флюоресцентной ангиографии? Как Вы думаете, показана ли данной больной лазеркоагуляция и почему?
25. Задача.

Пациент 56 лет, долгое время страдающий гипертонией, во время работы на приусадебном участке заметил резкое снижение зрения правого глаза, "плавающую" красную "занавеску" перед ним с постепенным усилением ее интенсивности. С этими жалобами он был доставлен в офтальмологический стационар. При осмотре острота зрения левого глаза 1.0, на глазном дне признаки ангиосклероза сетчатки. Правым глазом пациент правильно называет оптотипы верхней строчки таблицы Сивцева с 3-х метров. Поле зрения и ВГД соответствуют норме. При осмотре в стекловидном теле определяются плавающие красные помутнения в виде языков пламени. Детали глазного дна правого глаза различимы только на периферии. Эхобиометрически в стекловидном теле OD лоцируются дополнительные патологические эхопики средней интенсивности. Диагноз, этиология и патогенез данного заболевания, прогноз, осложнения и их профилактика, неотложная консервативная терапия? Возможно ли назначение хирургического лечения? В какие сроки оно было бы оптимальным? Visus OD?
26. Задача.

Месяц назад мама шестилетней девочки заметила появившееся у дочери без видимой причины выпячивание правого глазного яблока. При осмотре Вы отмечаете, что правая глазная щель увеличена в размерах, глазное яблоко выстоит вперед. Кожа век бледная, слегка отечна. Движения правого глаза ограничены. Наблюдается умеренный отек конъюнктивы. Рефлекс с глазного дна розовый. Контуры диска зрительного нерва слегка стушеваны. Visus OD=0.8, не коррегирует. Предварительный диагноз? План диагностических мероприятий.
27. Задача.

К Вам на консультацию обратилась 26-летняя женщина, которая отмечает постепенное увеличение в размерах коричневого пятна на радужке правого глаза, появившегося около восьми месяцев назад. Пациентка несколько лет работает в химической промышленности. При осмотре острота зрения обоих глаз равна 1.0, оптические среды прозрачны, радужки серого цвета. На радужке правого глаза на меридиане 5 часов определяется темно-коричневое проминирующее в переднюю камеру бугристое образование 4*5 мм с нечеткими границами, форма зрачка изменена за счет подтягивания его края к образованию. Диагноз? План обследования? Какое лечение будет для данной пациентки оптимальным? Прогноз?