Преэклампсия. Преэклампсия Работу Алексеева Адриана
 Скачать 0.79 Mb.
|
ПреэклампсияРаботу выполнила: Алексеева АдрианаПреэклампсия
Симптомы преэклампсии
1. Умеренная ПЭ (О14.0): АД составляет ≥ 140/90–159/109 мм рт. ст.; протеинурия — ≥ 0,3 г/сут, но ≤ 5 г/сут. 2. Тяжелая ПЭ (О14.1): АД составляет ≥ 160/110 мм рт. ст.; протеинурия — ≥ 5 г/сут или 3 г/л в порциях мочи, полученных дважды с разницей ≥ 4 ч; HELLP-синдром; острая жировая дистрофия печени. Начало ПЭ до 32 недель, наличие признаков хронической фетоплацентарной недостаточности, сочетающейся с синдромом задержки роста плода, служат независимыми критериями тяжелой степени ПЭ. Классификация Впервые выявленная гипертензия (АД > 140/90 мм рт. ст.) в сочетании с необъяснимой протеинурией (> 300 мг в суточной моче после 20 недель беременности или соотношение протеина/креатинина в моче ≥ 0,3) Диагноз преэклампсии устанавливают на основании симптомов или по наличию гипертензии, определяемой, если систолический АД >140 мм рт. ст. и/или диастолический АД >90 мм рт. ст. За исключением экстренных случаев, гипертензия должна быть документирована в > 2 измерениях с интервалом не менее 4 ч. Измеряют уровень белка в суточной моче. Протеинурия определяется как потеря > 300 мг белка за 24 ч. В качестве альтернативы, протеинурию диагностируют по соотношению белок: креатинин ≥0,3 или результату 1+ при исследовании с тест-полоской; тест-полоска используется, только если другие количественные методы недоступны. Отсутствие протеинурии при определении менее точными методами (например, тест-полоской, стандартным анализом мочи) не исключает преэклампсии. При отсутствии протеинурии преэклампсию также диагностируют, если у беременной впервые развиваются гипертония плюс любое из следующих нарушений: · Тромбоцитопения (уровень тромбоцитов <100 000/мкл) · Почечная недостаточность (уровень креатинина сыворотки >1,1 мг/дл или удвоение уровня креатинина сыворотки у женщины без заболевания почек) Диагностика · Нарушение функции печени (уровень аминотрансфераз > 2-кратно выше нормального) · Отек легких · Нарушения функции головного мозга или зрения Следующие моменты помогают проводить дифференциальный диагноз между различными гипертензивными нарушениями при беременности · Хроническая гипертензия предшествует беременности, наблюдается в сроке < 20 нед, или персистирует > 6 нед. (как правило, > 12 нед) после родов (даже если гипертензия впервые отмечена в сроке > 20 нед. беременности). Хроническая гипертензия может быть маскирована физиологическим подъемом АД на ранних сроках беременности. · Гестационная гипертензия представляет собой гипертензию без протеинурии или других признаков преэклампсии; впервые возникает в сроке > 20 нед. беременности у женщин, не имевших гипертензии до беременности, и разрешается к 12 нед. (обычно к 6 нед) после родов. · Преэклампсия – это впервые выявленная гипертензия (АД > 140/90 мм рт. ст.) в сочетании с протеинурией, которая не имеет объяснимой причины (> 300 мг в суточной моче или соотношение белок/креатинин в моче ≥ 0,3) после 20 нед беременности, или другие (указанные выше) критерии. Преэклампсию на фоне хронической гипертензии диагностируют, если впервые развивается протеинурия, не имеющая явной причины, или протеинурия прогрессирует после срока 20 недель у женщины с гипертензией в анамнезе или при повышении АД или при развитии преэклампсии с выраженными признаками после срока 20 недель у женщины с гипертонией и протеинурией в анамнезе. До приезда бригады скорой медицинской помощи пациентке с ПЭ необходимо выполнить следующий объем медицинской помощи: • оценить тяжесть состояния: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода; • обеспечить венозный доступ: периферическая вена; • ввести магния сульфат 25% 20 мл в/в медленно (за 10 мин) и продолжить внутривенное введение на изотоническом растворе натрия хлорида со скоростью 2 г/ч; • при АД ≥ 140/90 мм рт. ст. - антигипертензивнпя терапия: метилдопа, нифедипин; • при судорожной готовности – бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно. Необходимо оповестить акушерский стационар, куда транспортируется пациентка. При развитии приступа эклампсии: • предотвратить всевозможные травмы; • уложить пациентку на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови; • быстро освободить дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; • при сохраненном спонтанном дыхании ввести воздуховод и дать кислород; Тактика при беременности и родах • при длительном апноэ начать вспомогательную вентиляцию легких (с помощью аппарата Амбу); • при остановке сердца или неэффективности кровообращения проводить сердечно-легочную реанимацию в полном объеме; • после приступа эклампсии провести катетеризацию периферической вены и начать введение противосудорожных ЛС (сульфат магния на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1–2 г/час) при тщательном контроле АД и ЧСС); при продолжающихся судорогах внутривенно ввести еще 2 г сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 3 – 5 минут; • вместо дополнительного болюса сульфата магния можно использовать диазепам внутривенно медленно (10 мг); |