реанимация. Реанимация основная. Приступ стенокардии
 Скачать 92.8 Kb.
|
|
Реанимация Состояние: резко возникший приступ сжимающих болей за грудиной иррадиирущая боль в левую верхнюю конечность, левая лопатка, боль купируется после таблетки нитроглицерина. Неотложное состояние – приступ стенокардии Эталон ответа: полученная информация позволяет заподозрить стенокардию т к у пациента сжимающая боль за грудиной, связанная с быстрой ходьбой/подъемом, боль иррадирует в левую руку, длится 10 минут и проходит после приема таблетки и в состоянии покоя. Усадить пац придать повышенное положение , растегнуть одежду Через 3 лицо вызвать врача Обеспечить доступ свежего воздуха Дать одну таблетку нитроглицерина или 1 дозу нитро спрея под язык При сохранении боли дать повторно таблетку, но не более 3 таблеток с интервалом в 5 минут При подозрении острый инфаркт миокарда (боль не купируется) дать 1 таблетку аспирина- разжевать Вызвать скорую для госпитализации в кардиологическое отделение Подготовить оснащение для снятия ЭКГ  9. Контроль показателей гемодинамики АД ЧСС ЧДД 10. Передать пац бригаде – лежа на носилках Состояние: пац на полу без видимых признаков сознания. Кожные покровы бледные, цианотичные, челюсть сжата, голова запрокинута назад, напряжение в теле, зрачки расширены. Через несколько секунд начались судороги и розовая пена изо рта. Неотложное состояние – приступ эпилепсии Эталон ответа; полученная информация позволяет заподозрить эпилепсию т к у пац отсутвует сознание , развитие судорожного припадка, сначала тонические, а потом клонические судороги, кожные покровы бледные, цианотичные, пена изо рта, тахикардия Вызвать врача через 3 лицо Уложить пац на бок, для предотвращ асфиксии- недостаточного снабжения организма кислородом, возникающее при неправильном дыхании Убрать твердые предметы от головы для избежания травмы Расстегнуть одежду, свежий воздух! Гемодинамика- АД ЧДД пульс, продолжительность судоро Приготовить все необходимое для внутри мыш ведения или капельниц Лекарственные препараты: ДИАЗЕПАМ, СИБАЗОН, МАГНИЯ СУЛЬФАТ Состояние: жгучие боли интенсивные за грудиной сжимающего характера с иррадирующей болью в левую лопатку и челюсть, кожные покровы бледные, акроционоз, низкое АД Неотложное состояние – острый инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком Эталон ответа: полученная информация позволяет заподозрить оим т к у пац боль за грудиной сжимающего характера иррадирующая в левую руку, заторможенность, кожные покровы бледные акроцианоз - синюшная окраска кожи, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров, тоны сердца глухие, гипотония Срочно вызывть врача через 3 лицо Уложить горизонтально без подушки, успокоить, приподнять ножной конец на 20 градусов…. Расстегнуть одежду Укрыть одеялом, к ногам грелки Свежий воздух, при возможности дать увлажненный кислород через носовые канюли Дать таблетку аспирина разжевать ЭКГ Внутри мышечно или капельница Лекарства препараты: МОРФИН , ФЕНТАНИЛ , ГЕПАРИН Контроль состояние АД ПУЛЬС ЧДД Обеспечить срочный перевод пац в кардиореанимацию – лежа на каталке Состояние: жалобы на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общая слабость, головокружение, кожные покровы бледные, высокий пульс Неотложное состояние – тупая травма живота, внутреннее кровотечение разрыв селезенки??) Эталон ответа: жалобы на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общая слабость, головокружение, кожные покровы бледные, высокий пульс слабого наполнения , АД 100/60 Вызвать врача через 3 лицо Уложить горизонтально, приподнять ноги, голову на бок, обеспечить покой Наложить пузырь со льдом для уменьшения кровотечения Запретить прием пищи и жидкости Контроль АД ПУЛЬС ЧДД Приготовить одноразовые шприцы, иглы , растворы для в/в инфузии- метод медленного введения вещества в форме раствора, кровоостанавл средсва: 5% е-аминокапроновой кислоты, дицинон 12,5% , викасол 1% Обеспечить вызов лаборанта для взятия крови на исследование по назначению врача Подготовить пациента к переводу в экстренную операционную на каталке Состояние: пац наступила на змею(гадюка), которая укусила за большой палец ноги , припухлость, отек, АД 90/60 , пульс 120 , дыхание везикулярное- громкое дыхание с удлиненным вдохом и выдохом Неотложное состояние – отравление ядом гадюки Эталон ответа: боль на месте укуса, отек ноги, на месте укуса две точечные ранки, гипотония, ТАХИКАРДИЯ Вызвать скорую через 3 лицо Уложить успокоить пац Выдавить первые капли крови из раны?? Полный покой конечности: нельзя трясти, разгибать, сгибать, т к любые движения ускоряют лимфотток и поступление яда в общий кровоток Применения жгута ПРОТИВОПОКАЗАНО т к провоцирует гангренозные явления Положить на укушенную конечность холод Иммобилизировать укус конеч (забинтовать для фиксации) Контроль гемодинамики , степень нарастания отека конечности Госпитализировать в токсикологическое отделение- лежа на носилках Состояние: сухой кашель у ребенка, обильные выделения из носа слизистого характера, температура днем 37, вечером 38. Вялый, капризный, кожа сухая, розовая, горячая на ощупь, на щеках- яркий румянец, частота дыхания 40, пульс 150, яркая гиперемия (переполнение кровью сосудов) в зеве Неотложное состояние – лихорадка «розового» типа Эталон ответа: пиретическая лихорадка до 39, кожа сухая, розовая, горячая на ощупь, на щеках- яркий румянец, частота дыхания 40, пульс 150, яркая гиперемия, течение острого респираторного заболевания Вызвать скорую Успокоить родителей ребенка Применить методы физического охлаждения: легкая одежда, холодный компресс на лоб/область крупных сосудов( шея, нижние и верхние конечности), обтирание прохладной водой Обильное питье Контроль гиподинамии По назнач врача дать внутрь парацетамол 10-15 микро грамм на кг, или свечи ректально или МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ 50% 10 микро грамм на кг внутримышечно Госпитализация в детское отделение Состояние: опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги, жалобы на жгучую боль, обширные пузыри с прозрачным содержимым, между пузырями участки гиперемированной кожи Неотложное состояние – термический ожог 2 степени обеих голеней и стоп Эталон ответа: кастрюля, осмотр, гемодинамика не говорит о том, что у пац шок Вызвать скорую/врача Снять с пац мокрую одежду и обувь Охладить обожженные участки- промывание холодной водой, прикладывание пузырей со льдом- не менее 10-15 минут Ввести в/м 50% раствора анальгина Наложить асептическую влажную повязку, не вскрывая пузыри (использовать спец гелевую противоожог повязку или сухую повязку обильно смочить фурацилином) Обильное питье, если не тошнит и не рвет – теплый чай, щелочную воду Контроль гемодинамики Передать врачу/бригаде Состояние: ребенок с диагнозом- кишечная инфекция, частое срыгивание, жидкий стул со слизью и зеленью до 10 раз в сутки, похудание, кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировой слой снижен на руках, груди, бедрах, животе. Зев чистый, темп 37, дыхание пуэрильное - усиленным и продолжительным шумом выдоха, печень по краю реберной дуги Неотложное состояние – кишечный токсикоз с эксикозом (Обезвоживание у детей) Эталон ответа: частое срыгивание, жидкий стул со слизью и зеленью до 10 раз в сутки, похудание, кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировой слой снижен на руках, груди, бедрах, животе, тахикардия , одышка Вызвать врача Успокоить мать ребенка, создать комфортные условия Обучить мать приемам оральной регидратации - восполнение потерь жидкости в организме с применением парентерального и энтерального способов её введения I этап – в первые 6 часов проводится ликвидация водно-солевого дефицита, II этап заключается в поддерживающей регидратационной терапии, проводимой весь последующий период лечения, с учетом суточной потребности ребенка в жидкости, солях и продолжающихся потерь. Во время проведения II этапа ребенок должен выпить столько раствора, сколько он потерял жидкости со стулом и рвотой за предыдущие 6 часов. Ориентировочный объем для поддерживающей регидратации составляет у детей до 2 лет 50 – 100 мл, а старше 2 лет – 100 – 200 мл после каждой дефекации. Обеспечить питье из бутылочки/чайные ложечки (вода, физ раствор, 5%раствор глюкозы Контроль гемодинамики Регистрировать кол срыгиваний и частоту стула Подготовить все для в/в капельного вливания При необходимости подготовить ребенка к переводу в реанимационное отделение Состояние: пац упал с дерева и упал, боль в левой голени, не может встать. Состояние тяжелое, просит пить, кожные покровы бледные, низкое ад, голень деформирована, кровоточащая рана темно-вишн цвета, видны отломки кости. Неотложное состояние – открытый перелом костей левой голени, венозное кровотеч, травматический шок 1. вызвать скорую/врача 2. пац уложить в горизонтальное положение с приподнятами конечностями 3. обезболить(не наркотический анальгетик) 4. наложить стер салф и холод 5. транспортная иммобил с примен транспорт шин крамера 6. противош мероприятия- обильное питье содово-солевой раствор, горячий чай, одеяло 7. контроль гемодинамики 8. по назнач врача гемостатическая группа; аминокапроновая кислота,ь викасол, трапиксан 9. экстренно в травматологическое отделение Неотдожное состояние- острая механическая кишечная непроходимость Сильные бои по всему животу, вздутие, нет стула, рвота, усиленная киш перистальтика, сухой язык, обложен серым налетом, развилось у пац со спаечной болезнью Врач Запрет на еду и воду Горизонтальное полож на боку Пузырь со льдом на живот Контроль гемодинамики Вызов клинического лаборанта Клизма очист сифонная если нет ПЕРИТОНИТА Подготовить желудочный зонд и оснащение для эвакуации жел содерж По назнач врача спазмолитики: атропин, спазган и дротаверин При обезвож вводят глюкозу , раствор калия Неотложное состояние – приступ бронх астмы Страдает бронх астм, вынужденное положение- сидя с упором на руки, кожн покровы цианотичны, одышка, свистящие хрипы Врач Успокоить пац Растегнуть одежду, обеспечить доступ свеж Усадить так же пац Выполнить 1 ингаляцию через небулайзер- сальбутамол, беродуал, фенотерол Гемодинамика Горячий напиток, ваночки гор для рук и ног Неотл сост- угроза прерывания беременности Врач Успокоить Уложить на кушетку чтобы создать физич покоя Гемодинамика Организовать экстренную транспортировку в гинеколог стационар Состояние- гипертон криз Врач Эмоц и физ плкой Растегнуть одежду Воздух, дать увлажненный кислород через носов канюли Уложить с высоко поднятой головой, при рвоте голову набок Гипотензивные препараты: каптоприл 25 мг под язык, пропранол 10 мг внутрь Гемодинамика Экг Отравление окисью углерода (угарный газ) На свеж воздух Врач Уложить на спину, голову набок Освободить полость рта от слизи В случае остановки дыхания и серцебиения- ИВЛ , короче СЛР Согреть, укрыть одеялом Приложить к голове холод Контроль Множественный перелом ребер 6 7 и 8 справа Врач Успокоить, уложить с приподнятым концом головным для дыхания Наложить пузырь со льдом Контроль состояния Подготовить анальгетики-Ацетилсалициловая кислота, парацетамол, метамизол натрия Острый аппендицит Внезапно боли в эпигастральной области, которая сместилась в правую повздошную область Врач Горизонтальное положение на спине Запрет на еду и воду Положить холод Контроль гемодинамики Экстренная транспортировка в хирургическое/реанимац отделение Анафилактический шок на сыворотку Врач Прекратить введение Растегнуть воздух Уложить с приподнятыми ногами с целью притока крови к голове Пузырь со льдом на место укола, обколоть место 0,1% адреналина в разведение физ раствора 1 к 10 с целью сниж скорости всасывания Приготовить все необходимое для капельниц АДРЕНАЛИН, ПРЕДНИЗОЛОН, ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР Гемодинамика Реанимационное отделение Гипертоническая болезнь 3 стадия, носовое кровот Врач Предложить капотен 25 мг под язык На стул, наклонить голову в бок Успокоить т дать емкость, куда будет стекать кровь, нельзя запракидывать голову Холод на переносицу В носовые ходы вставить турунду с 3% раствором перекиси водорода Гемодинамика Приготовить все для введения аминокапроновая кислота, викасол Электротравма (остановка дыхания, сердцебиения) Врач Отключить прибор источника питания Уложить на твердую поверхность Обеспечить проход дыхат путей, если че то есть во рту-очистить, Провести тройной прием сафара (разгибание головы, выдвижение челюсти, открывание рта СЛР Проверить состояние При восстановление дыхания и сердца- наложить сухую асептическую повязку на область ожога Реанимация (гемодинамика) Острый абструктивный ларингит Голос осипший, громкий лающий кашель, инспираторная одышка, сухие хрипы, ребенок начал задыхаться , затруднен вдох Врач Успокоить родителей Доступ свежего влажного воздуха Усадить Дать теплое щелочное питье Закапать в нос или на корень языка сосудосуживающие капди НАФТИЗИН Провести ручные ножные горячие ваны По назнач врача выполнить ингаляцию будесонид 0,5 мг в разв натрия хлорида 0,9% через небулайзер Мониторинг состояния Госпитализация в детское отделение Острая задержка мочи Задержка мочеиспускания в течен 10 часов, тупая распирающая боль внизу живота, в надлобковой области шаровидное образование Врач Успокоить, обеспечить горизонтальное положение на спине Попытка рефлекторного вызова мочеиспускания(полить водой, издавать звуки пись пись) Подготовить оснащение для катетеризации мучевого пузыря(перчатки, пинцеты, катетор фолея, шприц жане, одноразовые шприцы с набором иглы судно) Подготовить раствор ПАПАВЕРИНА 2% 2 мл, раствор ДРОТАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИДА( НО ШПА) 2% 2 мл, раствор баралгина 5 мл Астматический статус, бронх астма Не купируются приступ ингалятором в теч 1 часа Врач Успокоить Положение возвышенное положение – сидя с упором на руки Ингаляция увлажненого кислорода Ингаляция сальбутамола или беродуала через небулайзер Приготовить все для введение преднизлолон, эуфиллин Контроль В реанимационное отделение \ Отравление грибами до приезда врачей необходимо промыть пострадавшему желудок, для этого нужно дать выпить три раза по 2 стакана воды комнатной температуры, а затем вызвать рвоту; • после промывания желудка, можно дать адсорбент; • для недопущения обезвоживания пострадавшему необходимо пить как можно больше жидкости, для этого нужно. Печеночные колики/желчнокаменная болезнь приступ болей в правом подреберье, верхней половине живота режущего, колющего, раздирающего характера. рвота желчью, не приносящей облегчения пульс замедлен или учащен Удобно уложите больного. Обеспечьте физический и психический покой. Запретите больному принимать пищу и жидкость. Дайте спазмолитики и анальгетики в таблетках: но-шпа0,04 г или 2 табл.; баралгин- 1 табл.; максиган1 табл. При отсутствии эффекта, если нет сомнения в правильности диагноза, введите спазмолитики и анальгетики внутримышечно: 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 2-4 мл 2% раствора но-шпы, 5 мл раствора баралгина , 1 мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата. срочно доставьте больного в хирургическое отделение. Легочное кровотечение вызовите «скорую помощь»; обеспечьте больному полный физический покой; усадите или уложите подопечного в кровати в полусидящем положении с наклоном в пораженную сторону для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое; запретите больному двигаться и разговаривать; успокойте подопечного; на пораженную половину грудной клетки положите пузырь со льдом. Снимайте пузырь со льдом на 2-3 минуты каждые 15 минут, чтобы не допустить переохлаждения; не давайте подопечному есть и пить; если пациент способен проглотить лекарство, дайте пациенту назначенные врачом противокашлевые средства, если легочное кровотечение сопровождается кашлем; можно сделать внутримышечную инъекцию 10%-ного кальция глюконата (5-10 мл); при тяжелом состоянии или одышке сделайте внутримышечную инъекцию сульфокамфокаина (2 мл). Категорически запрещается применение горячей ванны или душа, постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку. Гипогликемическое состояние При гипогликемическом состоянии немедленно вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы; после возвращения сознания дают выпить сладкий чай, а также 1 столовую ложку хлорида кальция или 3 таблетки глюконата кальция. Гипогликемическая кома является следующим этапом гипогликемии, развивающимся при отсутствии должной терапии. В отличие от гипогликемического со- стояния при гипогликемической коме кожные покровы бледные, появляется аритмия, дрожь в теле переходит в судороги. Неотложная помощь идентична таковой при гипогликемическом состоянии. При отсутствии эффекта: а) повторное внутривенное введение 40-50 мл 40% раствора глюкозы и дли- тельное капельное введение 5% раствора глюкозы; б) внутривенное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина; в) внутривенное струйное введение 30-60 мг Преднизолона или 75-200 мг гидрокортизона; г) по показаниям - сердечные, сосудистые средства и осмотические диуретики. Необходима экстренная госпитализация в терапевтическое, а при длительном бессознательном состоянии - в реанимационное отделение.
Препараты для клин смерти – кардарон, адреналин 3 препарата премидикации- подготовка к операции Промедол Димедрол Атропин |