стомы. Проблемы ухода за больными с кишечными стомами
 Скачать 372.84 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра сестринского дела РЕФЕРАТ по дисциплине: «Сестринское дело» на тему: «Проблемы ухода за больными с кишечными стомами» Выполнила: студентка 2 курса Института клинической медицины группы Л206 Володина Екатерина Алексеевна Проверила: И.А.Нестерова Самара 2022 Оглавление Введение………………………………………………………………………………...3 Раздел 1. История становления стомотерапии и причины установления стом…….6 Раздел 2. Проблемы ухода за стомами......................................………………….…...9 Раздел 3. Особенности качества жизни в сформированных группах, на фоне наличия у пациента кишечной стомы……………………………………………......13 Заключение………………………………….…………………………………………17 Список используемых источников и литературы….……………..………………...18 Введение В последние годы отмечается устойчивая тенденция к увеличению числа людей, перенесших операции с формированием стомы, что обусловлено неуклонным ростом заболеваемости колоректальным раком и другими болезнями толстой кишки. Формирование противоестественного заднего прохода вносит существенные ограничения в жизнь человека и значительно снижает ее качество, что приводит к инвалидизации и высокому уровню социальной дезинтеграции. В России в 2015 г. зарегистрировано 28 979 новых случаев рака прямой кишки (в 2011 г. – 25 771). С 2010 по 2015 г. прирост абсолютного числа заболевших составил 14,3 % у мужчин и 12,4 % у женщин. Доля рака прямой кишки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (далее ЗНО) мужского населения составляла 5,3 %, женского населения – 4,6 %. При этом доля новообразований, расположенных вне зоны запирательного аппарата прямой кишки, составляет до 80% от всех опухолей прямой кишки. Основным методом лечения является хирургический. Сфинктер-сохраняющие операции являются методом выбора в случае отсутствия данных за распространение опухолевого процесса на анальный канал и мышцы поднимающих задний проход Зарубежный и отечественный опыт показывают, что создание реабилитационных стома-центров позволяет 60% стомированных пациентов вернуть к обычному образу жизни, остальные 40% отмечают удовлетворительные условия проживания. Здоровье пациентов после операции с формированием кишечной стомы, как правило, значительно улучшается, однако возникают психологические, социальные, профессиональные и сексуальные проблемы, обусловленные наличием стомы. Средняя продолжительность жизни стомированных больных после операции колеблется от 6,6 лет для людей с колостомой до 11,3 лет - с илеостомой. В Российской Федерации число стомированных пациентов должно достигать 100-140 тыс., из них 38,2 – 50,8% человек - больные трудоспособного возраста. Однако более точных статистических данных по численности такого рода пациентов нет ввиду отсутствия единого национального регистра Актуальностью темы является рост заболеваемости тонкого и толстого кишечника, а следовательно, необходимость установления кишечных стом определенному проценту пациентов. Целью работы является изучение проблем ухода за больными, обеспеченными кишечными стомами. Исходя из вышесказанного, задачами данной работы являются: Изучить историческую справку данного вопроса. Изучить цель установления кишечных стом. Понять, с какими проблемами сталкиваются медицинские работники при уходе за стомами. Изучить особенности качества жизни пациентов с кишечными стомами. Данный реферат состоит из введения, трёх разделов, заключения и списка использованных источников и литературы. Обзор литературы. При написании этой работы было исследовано 12 источников. Была исследована научная и учебно-методическая литература, а также статьи из периодических изданий. Теоретическими источниками стали труды Казьмина, Калашниковой, Суханова и других научных деятелей, которые тесно связали свою жизнь с изучением ухода за больными, а также непосредственно – за больными с кишечными стомами. Однако среди всех ученых, писавших научные статья по этой теме, можно выделить Т.Н. Говязина, который детально и подробно описал в своей работе практические рекомендации по осуществлению комплексной реабилитации стомированных больных. Состояния разработанности данной темы учеными в литературе можно оценить как высокое, так как тема становится с каждым днем более актуальной и востребованной. Раздел 1. История становления стомотерапии и причины установления стом. Первый кабинет по уходу за пациентами с кишечными стомами был создан в СССР на базе ГНЦ колопроктологии в 1989 году по инициативе академика РАМН, профессора Г.И. Воробьева. Проведение обучающих семинаров для медицинских сестер колопроктологических стационаров и кабинетов специалистами Центра привело к появлению кабинетов стоматерапии в ряде регионов России. Позднее стали создаваться ассоциации стомированных больных. Формирование противоестественного заднего прохода приводит к столь тягостным и многочисленным функциональным, психологическим и социальным последствиям, что для борьбы с ними требуется создание специализированной медицинской помощи. На эффективность реабилитации пациентов, перенесших операции с формированием стомы, оказывают влияние страх перед неконтролируемыми выделениями, ожидание снижения качества жизни, изменения в образе тела, социальные проблемы (трудоустройство, секс, беременность, ежедневная активность). Продолжительность и результативность периода реабилитации индивидуальны, однако известны ряд факторов, которые могут положительно влиять на скорейшую адаптацию к изменившимся условиям жизни и эмоциональный статус пациента: - Адекватные инструкции и консультации специалиста по работе со стомированными больными или обученной медсестры. - Поддержка членов семьи и близких лиц, а также медицинского персонала. - Качественные средства ухода за стомой. - Отсутствие проблем с уходом за стомой. - Общение с другими пациентами, перенесшими операции с формированием стом Многие исследования показывают, что успешная адаптация к стоме и улучшение качества жизни происходит в случае обучения самопомощи и надлежащей психологической и медицинской поддержке, осуществляемой специалистами-медиками (стоматерапевтами). Многочисленные научные исследования отечественных и зарубежных авторов касаются, в основном, разработки и оценки результативности диагностических и лечебных технологий при осложнениях стомы. Осложнения после операций с формированием стомы являются значительной проблемой для многих пациентов. Исследования, проведенные в разных странах, показывают, что до 71% пациентов с илеостомой и 43% с колостомой имеют осложнения. Многие истинные причины и механизмы развития осложнений остаются до настоящего времени недостаточно изученными и поэтому интерпретируются авторами по-разному. В отечественной литературе больше внимания уделяется осложнениям стомы с хирургической точки зрения: их профилактике и лечению путем совершенствования оперативной техники. В освещении проблем перистомальной кожи российскими авторами существует терминологическая путаница, отсутствуют единые подходы к классификации, диагностике и методам лечения. Так Манихас Г.М. характеризует кожные осложнения разной степени выраженности как мацерацию и воспаление, что не соответствует дерматологическим, клиническим и патоморфологическим критериям. Олейников П.Н. относит перистомальный дерматит к воспалительным осложнениям стомы, полагая причиной его возникновения попадание кишечного содержимого на кожу, что верно лишь отчасти, учитывая многообразие этиологических факторов в развитии перистомальных кожных осложнений. Многие зарубежные исследователи показывают, что кожные проблемы вокруг стомы являются общими для такого рода пациентов, несмотря на успехи стоматерапии. Исследованиями Herlufsen P. и соавт. (2006) документально подтверждено, что до 40% пациентов с перистомальными осложнениями не обращались за профессиональной помощью, так как не умели распознать кожные повреждения. Частота перистомальных кожных осложнений колеблется от 18% до 60% в зависимости от типа стомы. Однако, как указывает в обзоре литературы Salvadalena G. , истинную величину частоты этих осложнений измерить трудно из-за различий в дизайне исследований, терминологических определениях, отсутствия достоверных методов измерения кожных проблем. Для оценки состояния кожи в перистомальной области необходима универсальная методика, которая должна: -быть простой в использовании и иллюстративной; - содержать международно-принятую терминологию; - объективно оценивать состояние перистомальной кожи посредством простых стандартизированных осмотров; - быть применимой для любых видов стом; - позволять контролировать эффективность лечения. Раздел 2. Проблемы ухода за стомами Алгоритм ухода за стомами направлен, в том числе, и на профилактику осложнений, которые могут стать причиной серьезного беспокойства больных и требуют медицинских вмешательств. При колостоме возможны следующие осложнения: Нарушение герметичности Осложнение развивается в результате недостаточной адгезии к коже около стомы, неверно подобранного размера отверстия калоприемника, наличия изгибов поверхности кожи или складок в месте наклеивания изделия, раздражения кожи или складок в месте наклеивания, а также при нерегулярном oпopoжнении калоприемника). Кожные осложнения Для профилактики осложнений со стороны кожного покрова необходимо пользоваться современными адгезивными калоприемниками – двухкомпонентные изделия позволяют осуществлять щадящий уход и оказывают терапевтический эффект при раздражениях кожи, а изделия на гидкоколлоидной основе способствуют «влажному заживлению». Алгоритм медсестры по уходу за стомами предполагает обучение пациента и его родственников использованию средств ухода за стомой. Втянутость, или ретракция — это циркулярное или частичное расположение стенки кишки ниже уровня кожи. Развивается в результате: - недостаточной длины сегмента кишки, выведенной на переднюю брюшную стенку, или его натяжения; - нарушений кровообращения, некроза стомы; - плохого приживления кишки; - некоторых видов терапии – гормональной, лучевой, химиотерапии; - неправильной фиксаций кишки на коже; - вскрытия парастомальной патологической полости (абсцесса, гематомы и др.). Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения калоприемников с вогнутой пластиной. Желательно использовать двухкомпонентные калоприемники с конвексными пластинами и фиксирующим поясом. Грыжа в зоне наложения Параколостомическая или парастомальная грыжа – это выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Для предотвращения этого осложнения используются специальные бандажи. Пролапс (эвaгинация) – выворот кишки наружу Возникает при повышении внутрибрюшного давления (например, при выраженной физической нагрузке или сильном кашле). Выворот кишки, как правило, вправляется вручную, манипуляцию проводит медицинский персонал. Острые состояния пациента. Стома должна быть проходима. Сужение может быть вызвано воспалением в зоне наложения стомы в раннем послеоперационном периоде. В тяжелых случаях при стенозе показано повторное оперативное вмешательство, но при правильном проведении хирургических манипуляций этого можно избежать. Кровотечение Данное осложнение вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие нерационального ухода за стомой. Как правило, кровотечение прекращается самопроизвольно, но, если оно затянулось или усилилось, алгоритм медсестры по уходу за стомой предписывает срочно проинформировать лечащего врача. Распространенные перистомальные осложнения Примерно у 60% российских пациентов со стомами встречаются дерматологические перистомальные осложнения — они значительно ухудшают качество жизни. Надо заметить, что в мировой практике такие осложнения встречаются только у 3 из 10 человек. В идеале в каждой поликлинике должен быть свой стоматерапевт, специализирующийся на таких проблемах, но в России этот механизм пока работает не очень хорошо. Самые распространенные осложнения, с которыми приходят пациенты: - Аллергическая реакция - Грибковое поражение - Инфицирование - Мацерация Жить с такими осложнениями очень сложно: у пациентов появляется зуд, боль, а вместе с ними — брезгливость, раздражение, эмоциональные переживания. Развитие осложнений стомы создает непреодолимые препятствия к социальной адаптации пациента, существенные ограничения в жизни. Из стомы постоянно выделяется жидкий стул, состояние настолько непереносимое, что, в конце концов, человек может даже задумываться о самоубийстве. Иногда тяжелобольные пациенты задумываются о том, чтобы уйти из жизни, не дожидаясь ее естественного завершения. Задача врача на этом этапе — оценить состояние кожи вокруг стомы, поставить диагноз и начать лечение. Следующая задача — убедить пациента снова пользоваться калоприемником (испытывая боль, человек вместо калоприемника начинает прикладывать к стоме полотенца, тряпки, бинты и другие предметы, чтобы уменьшить свои страдания, ему трудно снова возвращаться к пользованию калоприемником). После этого нужно подобрать калоприемник и начать консервативное лечение хронической раны. Раздел 3. Особенности качества жизни в сформированных группах, на фоне наличия у пациента кишечной стомы. Показатели качества жизни в сформированных группах оценивались перед закрытием превентивной кишечной стомы, подробная характеристика собранных данных представлена в таблицах 27 и 28. Результаты использования опросника, перед закрытием превентивной кишечной стомы, свидетельствуют о достоверных различиях в таких показателях как ролевое физическое функционирование, интенсивность боли, общее состояние здоровья, психическое здоровье, физический компонент здоровья, психологический компонент здоровья. В группе КОЛ такие показатели как общее состояние здоровья (р менее 0,0005), психическое здоровье (р=0.007), психологический компонент здоровья (р менее 0,0005) оказались достоверно лучше, чем в группе ИЛ. В группе ИЛ такие показатели как ролевое физическое функционирование (р=0.002), интенсивность боли (р менее 0,0005), физический компонент здоровья (рменее 0,0005) оказались достоверно лучше, чем в группе КОЛ. Не было зафиксировано достоверных различий между группами в таких показателях как физическое функционирование, энергичность/общая активность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное функционирование. Результаты измерения качества жизни пациентов в период наличия временной кишечной стомы представлены в таблицах 27 и 28. Все результаты были получены методом анкетирования (самостоятельного заполнения пациентами) не позднее чем за сутки до выполнения реконструктивно-восстановительной операции. Генеральные шкалы общего опросника качества жизни демонстрируют достоверное преимущество в отношении физического компонента здоровья для группы ИЛ на 4.4 балла (р менее 0,0005), и в тоже время противоположные результаты для психологического компонента здоровья: пациенты группы КОЛ имеют достоверное преимущество (р менее 0,0005) на 11,5 балла, перед пациентами группы ИЛ. В период наличия у пациентов кишечной стомы, практически равнозначно снизились показатели характеризующие общую физическую активность (КОЛ - 85,8 балла; ИЛ - 87,8 балла), социальную активность (КОЛ - 87,25 балла; ИЛ - 82,26 балла) и ролевое функционирование пациентов (КОЛ - 52,2 балла; ИЛ – 57,67 балла), что несомненно отражает наличие противоестественного заднего прохода как независимого фактора (независимого от типа кишечной стомы), ухудшающего общее качество жизни пациентов. Данные категории вопросов опросника отражают степень снижения спортивной и бытовой физической активности; инициированные пациентом ограничения для встреч с друзьями и родственниками, с коллегами по профессиональной деятельности; ослабления самовосприятия в качестве лица определенного биологического пола и социальной (в том числе функциональной) единицы социума. Компонент общего качества жизни «психическое здоровье» оказался достоверно выше в группе КОЛ (р=0,007) на 3,43 балла, что в обеих группах тем не менее демонстрирует снижение данного показателя более чем на 50% по сравнению с полностью здоровыми респондентами. Компоненты общего качества жизни «ролевое физическое функционирование», «интенсивность боли» и «общее состояние здоровья» в группе ИЛ были достоверно выше (таблица 27), что свидетельствует о практически полном отсутствии физического дискомфорта от наличия временной илеостомы, в отличие от наличия трансверзостомы. Учитывая достаточно равнозначное снижение физического компонента здоровья, и значительные отличия (на 11,5 баллов) в снижении психического компонента здоровья (обусловленного достоверно большим объемом отделяемого по илеостоме, требуемой большей частотой опорожнения калоприемника и большей частотой электролитных расстройств), можно сделать вывод о лучшей переносимости пациентами двуствольной илеостомы сформированной на кратковременный срок. Формирование двуствольной трансверзостомы лучше переносится пациентами в долгосрочной перспективе (необходимость проведения химиотерапии), хотя и имеет свои осложнения (таблица 27, 28). Результаты использования опросника COH-QOL-Ostomy, перед закрытием превентивной кишечной стомы, свидетельствуют о достоверных различиях в таких показателях как психическое самочувствие, социальное самочувствие, духовное самочувствие и общее самочувствие (таблица 28). Все указанные показатели оказались несколько выше в группе ИЛ, их подробная характеристика представлена в таблице 28. Общий опросник качества жизни COH-QOL-Ostomy заполнили в группе КОЛ 85 респондентов, в группе ИЛ - 80 (р=0,46). Результаты измерения качества жизни пациентов с использование опросника COH-QOL-Ostomy свидетельствуют о лучшего психо-эмоционального восприятия в группе с илеостомой, о чем говорят такие параметры как: Психическое самочувствие, социальное состояние и духовное состояние (таблица 28). Однако такой аспект как общее самочувствие достоверно превосходит в группе пациентов с колостомой. Такой параметр как физическое самочувствие согласно опроснику качества жизни стомированных пациентов достоверной разницы не имеет. Оба опросника отражают как объективную, так и субъективную оценку качества жизни. Сравнивая результаты оценки качества жизни стоит отметить, что по данным обоих опросников такой параметр как общее самочувствие имеет достоверное преимущество в группе КОЛ. Как видно из результатов обоих опросников такие параметры как психическое самочувствие и социальная адаптация больных имеют разнонаправленный результат, однако не имеют значительной количественной разницы, что отражает лучшую переносимость психоэмоциональную переносимость илеостомы.   Заключение Хотелось бы обобщить, что по ходу изучения данной темы и углубления в нее стало понятно, что на протяжении исторического развития медицины установка кишечных стомов и уход за ними приобретают все более востребованный характер. Медицинская и фармацевтическая промышленность уделяют достаточно внимания стомированным пациентам, регулярно совершенствуя мешки и калоприемники, обеспечивая специальными перевязочными средствами, мазями и пленками для защиты окружающей стому кожи. Часто для купирования осложнения достаточно изменить марку трахеостомической трубки или калоприёмника, но пациент мучается, потому что ему этого не посоветовал врач. Многие учатся оптимальному уходу за стомой самостоятельно — путем проб и ошибок, лишенные возможности получить профессиональный медицинский совет по банальной причине — недостаточности времени для подробной беседы с лечащим врачом. Изучение данной темы остается актуальным и сегодня, так как частота заболеваемости толстого и тонкого кишечника с последующей необходимостью кишечной стомы с каждым днем возрастает. Ранее поставленные нами задачи мы успешно выполнили, как и цель. Мы изучили историческую справку данного вопроса, поняли цель установления кишечных стом, разобрались, с какими проблемами сталкиваются медицинские работники при уходе за стомами, а также изучили особенности качества жизни пациентов с кишечными стомами. Список использованных источников и литературы 1. Веденко, Б.Г. Палатная медицинская сестра / Б.Г. Веденко, В.П. Ковальчук, В.С. Тарасюк. – Киев : Здоровья, 1990. - 128 с. 614.25 В-261 Аб/науч 2. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Суханов В.Г. и др. Вопросы организации службы реабилитации стомированных пациентов//Колопроктология. - 2005. - Т. 12, N 2. - С. 6 - 52. 3. Говязина Т.Н., Лебедева Т.М. Практические рекомендации по осуществлению комплексной реабилитации стомированных больных. Пермь: 2002. 4. Двойников, С.И. Теория сестринского дела : Учебное пособие для студентов факультета высшего сестринского образования / С.И. Двойников, Л.А. Карасева, ЛА. Пономарева. - Самара : Перспектива, 2002. - 160 с. 614.25 Д-241 Аб уч/1, Аб/науч 5. Журнал «Колопроктология» 2015 год содержание № 1(51) 2015, № 1 (51) 2015 (приложение), содержание № 2(52) 2015, содержание № 3(53) 2015, содержание № 4(54) 2015 6. Казьмин, В.Д. Справочник для медицинских сестер и санитарок (в вопросах и ответах) / В.Д. Казьмин. - Ростов-на-Дону : Феникс, 1999. - 480 с. 616 К-149 Аб/науч* 7. Калашникова И.А., Ачкасов С.И. Алгоритм индивидуального подбора технических средств реабилитации у больных с кишечной стомой//Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. - 2007. - N 2. - С. 56 - 57. 8. Камынина, Н. Н. Теория сестринского дела. Учебник / Н.Н. Камынина, И.В. Островская, А.В. Пьяных. - М.: ИНФРА-М, 2016. - 224 c. 9. Лукьянова И.Е. Научное обоснование современной реабилитационной помощи лицам с ограничениями жизнедеятельности: Дис.... д-ра мед. наук. - М., 2009. 10. Суханов В.Г. Социальная реабилитация пациентов со стомой. - М.: Наука, 2006. - С. 12. 11. Шелыгин Ю.А., Калашникова И.А., Ачкасов С.И. Кожные перистомальные осложнения у пациентов с кишечной стомой. // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В.Петровского - 2013. - №1, - С. 40 – 46. 12. Яромич, И. В. Сестринское дело и манипуляционная техника / И.В. Яромич. - М.: Вышэйшая школа, 2019. - 528 c. |