Клиническая фармакология .Препарат хлоропирамин.. Аттестационная работа. Хаенок К.С.. Проект внедрения препарата хлоропирамина в алгоритм фармакотерапии экземы
 Скачать 49 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ кафедра клинической фармакологии. Цикл «Клиническая фармакология» Тема: Проект внедрения препарата хлоропирамина в алгоритм фармакотерапии экземы. Руководитель цикла: зав. кафедрой, профессор, д.м.н. Поветкин Сергей Владимирович Исполнитель: Хаенок Кристина Сергеевна Оценка работы_________________ Подпись______________ Аттестационная работа по циклу «Клиническая фармакология» Проект внедрения в клиническую практику ЛПУ, препарата хлоропирамина для лечения больных с экземой. Структура проекта: Хлоропирамин. Фармакологическая группа: блокатор гистаминовых H1-рецепторов-1е поколение. Форма выпуска: таблетки, раствор для в/в и в/м введения. Разовая доза: перорально 25 мг, в\в или в\м – 20-40 мг. Суточная доза: 150 мг. Продолжительность лечения: не более 20 дней. Фармакокинетика: после приема внутрь до 70 % абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2 часа. Связь с белками плазмы составляет 7,9 %. Пик связывания отмечен при рН 6,8-7,4. Терапевтический эффект развивается через 15-30 минут после приема и продолжается в течение 3-6 часов. Метаболизм в печени. Период полувыведения составляет 14 часов. Элиминация почками в виде метаболитов. У детей выведение происходит быстрее, чем у взрослых. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Обнаруживается в грудном молоке. Независимо от пути введения хорошо распределяется в организме, включая ЦНС. Фармакодинамика. Блокатор гистаминовых H1-рецепторов, производное этилендиамина. Оказывает противоаллергическое и выраженное противозудное действие. Вызывает седативный эффект. Обладает периферической антихолинергической активностью, умеренными спазмолитическими свойствами. Препарат также оказывает действие на гладкую мускулатуру, проницаемость капилляров и центральную нервную систему. При приеме внутрь эффект проявляется уже через 15-30 минут, максимальный эффект развивается в течение 1 часа и продолжается примерно 3-6 часов. Побочные эффекты: Со стороны нервной системы и органов чувств: вялость, слабость, замедление психомоторных реакций, сонливость, головокружение, нарушение координации движений, снижение остроты зрения. повышение внутриглазного давления, приступ глаукомы, фотосенсибилизация; Со стороны органов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт): сухость во рту, тошнота, потеря или повышение аппетита, неприятные ощущения или боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, запор, редко — гастралгия; Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, задержка мочи; Со стороны костно-мышечной системы: миопатия; Со стороны системы крови (редко): лейкопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, другие нарушения; У детей возможны такие эффекты как: беспокойство, повышенная раздражительность, бессонница; Место препарата в фармакологической группе. Препараты первого поколения легко проникают в центральную нервную систему и оказывают седативное и снотворное воздействие. Место группы ЛС в лечении профильной нозологии: Эта группа препаратов является золотым стандартом в лечении экземы. При этой патологии, как и при любой другой аллергической реакции, запускается механизм, выделяющий антитела в ответ на агрессивное воздействие проникающих в организм веществ. В результате этого клетки иммунной системы – лимфоциты, продуцируют активные вещества, такие как серотонин, гистамин и другие. Именно эти вещества и вызывают раздражение, зуд и высыпания на коже. Антигистаминные препараты разрывают патологическую цепочку, блокируя в организме рецепторы чувствительные к гистамину. Благодаря этому он не оказывает своего негативного влияния на организм. Алгоритмы фармакотерапии: а) Купирование обострения (приступа): I. Хлоропирамин 25 мг перорально 3-4 раза в сутки или 20-40 мг внутривенно или внутримышечно 1-2 раза в сутки в течение 10-20 дней. II. Альтернативные препараты: Хифенадин 25 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10-20 дней. III. Дополнительные: Клемастин 1,0 мг перорально 2 раза в сутки или 2,0 мг внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10-20 дней. б) Плановое лечение: 1. Антигистаминные препараты. Хлоропирамин 25 мг перорально 3-4 раза в сутки или 20-40 мг внутривенно или внутримышечно 1-2 раза в сутки в течение 10-20 дней. Затем переход на препараты II поколения - цетиризин 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10-20 дней с постепенной отменой препарата. 2. Глюкокортикостероидные препараты применяют при наличии выраженного воспаления: - дексаметазон 0,004-0,008 мг (1,0-2,0 мл) в сутки в течение 3-7 дней. 3. При выраженном кожном зуде назначают транквилизатор с антигистаминным действием: гидроксизин 25 мг перорально 2-4 раза в сутки в течение 3-4 недель. 4. При наличии выраженной экссудации назначают детоксикационную терапию: натрия хлорид 200-400 мл 2-3 раза в неделю внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель в минуту, на курс 3-5 вливаний. 5. При наличии микробной экземы, вторичного инфицирования: - ампициллин+клавулановая кислота 875 мг+125 мг перорально 2 раза в сутки Наружная терапия: 1. Примочки с 1% раствором танина, 2% раствором борной кислоты, 0,25% раствором серебра нитрата, ванночки с 0,01-0,1% раствором калия перманганата, раствором циндола 1-2 раза в сутки в течение 4-7 дней. 2. Антисептические наружные препараты: хлоргексидина биглюконат, водный раствор 0,05% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней. 3. Глюкокортикостероидные препараты: гидрокортизона 17-бутират, крем, мазь 0,1% 2 раза в сутки наружно в течение 2-4 недель. Комбинированные лекарственные средства. - гентамицин+бетаметазон+клотримазол - 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней 13. Список литературы: 1. Федеральные клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по ведению больных экземой. РОДВК. 5 изд., перераб. и доп. М. 2016. 2. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. Под общей ред. Кубановой А.А., Иванова О.Л., Кубанова А.А., Львова А.Н. Т. 1. М. 2012. 3.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (Формулярная система). — Москва, 2017. — 848 с. |