Тела. Профилактика тромбоэмболических осложнений в оперативной гинекологии

• Название: Профилактика тромбоэмболических осложнений в оперативной гинекологии
• Дата: 30.08.2019
• Размер: 0.57 Mb.
• Имя файла: tela.ppt
• Тип: Документы; #85549

Профилактика тромбоэмболических осложнений в оперативной гинекологии

Е.Б.Жидкова л-601, Н.Р. Бадалян л-518
Научный руководитель: к.м.н., ассистент О.Л. Бельских


Тромбозы и эмболии среди послеоперационных осложнений составляют 14-21%. ТЭЛА прочно удерживает 2-3 место в структуре летальности в хирургических стационарах.

Факторы риска:

Возраст;
Варикозная болезнь;
Вид хирургического вмешательства;
Ожирение;
Сахарный диабет;
Беременность;
Роды;
Злокачественные опухоли;
Сердечная недостаточность;
Гипертоническая болезнь;
Инфекции;
Длительный постельный режим;
Прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов;
ТГВНК и ТЭЛА в анамнезе;
Антифосфолипидный синдром;
Анатомические предпосылки нарушения проходимости вен;
Курение.

Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений

Риск	Факторы риска, связанные с операцией	Факторы риска, связанные с состоянием больного
Низкий (IA)	I Неосложненные вмешательства продолжительностью до 45 мин.: аппендэктомия, роды, аборт.	А. Отсутствуют.
Умеренный (IВ,IС, IIА, IIВ)	II Большие вмешательства: кесарево сечение, ампутация матки, резекция желудка, артериальная реконструкция.	В. Возраст старше 40 лет, варикозные вены, прием эстрогенов, инфекции, ожирение, постельный режим более 4 дней.
Высокий (IIС, IIIА, IIIВ, IIIС)	III Расширенные вмешательства: экстирпация матки, гастрэктомия, панкреатэктомия, протезирование суставов, остеосинтез бедра.	С. Онкологические заболевания, ТГВ и ТЭЛА в анамнезе, паралич Н/конечностей, тромбофилии

Способы профилактики ТЭ осложнений

Риск	Способы профилактики
Низкий (IА)	Ранняя активизация больных Эластическая компрессия нижних конечностей
Умеренный (IВ, IС, IIА, IIВ)	НМГ 1 раз в день п/к или НФГ 5000ед. в день п/к или Длительная прерывистая пневмокомпрессия ног
Высокий (IIС, IIIА, IIIВ, IIIС)	НМГ 1 раз в день п/к или НФГ 5000-7500ед. 3-4 раза в день п/к, + методы ускорения венозного кровотока

Целью исследования было:

изучение клинической эффективности фраксипарина в профилактике ТЭЛА у больных, перенесших оперативное вмешательство (экстирпация матки).

В исследование были включены пациентки высокой группы риска развития ТЭО

У 26(52%) имелся еще 1 дополнительный фактор риска (злокачественные опухоли, ожирение, гипертоническая болезнь, варикозная болезнь)
У 12(24%) имелось 2 и более дополнительных факторов риска

2 группы:

Первую группу составили 7 человек, у которых для профилактики ТЭО использовали эластическую компрессию нижних конечностей, гепарин в п/о периоде на 2 сутки по 5000 ЕД 4 раза п/к 5-7 дней
Вторую группу составили 43 человека, у которых для профилактики ТЭО использовали эластическую компрессию нижних конечностей, фраксипарин за 2 часа до операции в дозе 0,3 мл, затем по 0,3 мл/сутки в течение 3-5 суток

Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей и малого таза с цветовым допплеровским картированием на аппаратах

«Aloka 5500» (Япония)


«Esaote Biomedika» (Италия)

УЗ ангиосканирование на аппарате Aloca 5500

Коагулограмма I группы на вторые сутки

Коагулограмма II группы на вторые сутки

кровопотеря

В сравнении гепарином, применение фраксипарина:

Снижает риск развития тромбоцитопении
Не требует контроля коагулограммы
Не имеет индивидуальных различий в дозе
Имеет низкий риск развития геморрагий
Облегчает работу медицинского персонала

Преимущества УЗ ангиосканирования

Простота
Неинвазивность
Возможность многократного применения, в том числе при тяжелом состоянии пациента


БЛАГОПАЛУЧИЕ
СЕГОДНЯ
И ЗАВТРА . . .