Аскаркызы С (ДХ). Проверила Смагулова Д. У группа 331,ом план Атрезия пищевода
 Скачать 366.07 Kb.
|
 Тема: Атрезия пищевода и двенадцатиперстной кишки. Синдром ледда. Болезнь гиршпрунгаВыполнила: Аскаркызы С. Группа: 33-1,ОМ Атрезия пищеводаСиндром ЛеддаБолезнь Гиршпрунга  |
Часть слизи попадает в дыхательные пути, ребенок задыхается, что проявляется приступами цианоза При первом же кормлении пища сразу же (после одного-двух глотков) либо выделяется обратно (при полной атрезии), либо попадает в дыхательные пути (при пищеводно-трахеальном свище) – это проявляется сильным приступом кашля, цианозом, нарушением дыхания: одышкой, нарушением ритма дыхания, в легких появляются влажные хрипы.
Симптомы При наличии нижнего пищеводно-трахеального свища в дыхательные пути попадает содержимое желудка, что приводит к развитию синдрома дыхательной недостаточности. При осмотре ребенка можно заметить западение или уплощение верхней половины живота либо ее выбухание, если есть пищеводно-трахеальный свищ. Без вмешательства на 2-3 сутки состояние ребенка резко ухудшается, развивается аспирационная пневмония, обусловленная попаданием пищи и слизи в дыхательные пути. Нарастает обезвоживание и истощение.
Причины Частота встречаемости: 1 на 3000-4000 н/р. Трахея и пищевод образуются из одного зачатка – головного конца передней кишки, и на ранних стадиях развития они сообщаются друг с другом. Если на 4-5 недели в/у развития не происходит их разделения, образуется трехео-пищеводный свищ и верхний конец пищевода не соединяется с нижним – формируется атрезия пищевода.
Диагностика Проверка проходимости пищевода: катетеризация пищевода: если катетер не удается ввести глубже 10-12 см. от края десен, это указывает на атрезию пищевода. При пищеводно-трахеальном свище катетер не удается провести в желудок.
воздушная проба: в катетер с помощью шприца вводят воздух. Если вдуваемый воздух тут же выходит через нос и рот ребенка – это указывает на атрезию и пищеводно-трахеальный свищ.
Диагностика
Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование: с контрастом и без. При наличии нижнего пищеводно-трахеального свища в желудке и кишечнике обнаруживается воздух .
Лечение Срочное хирургическое вмешательство. Подготовка к операции заключается в аспирации содержимого рото- и носоглотки каждые 15-20 минут, подачу кислорода. Проводится инфузионная, а/б, симптоматическая терапия для коррекции метаболических нарушений. Операция заключается в разделении трахеи и пищевода и соединении (наложение анастомоза) верхнего и нижнего конца пищевода.
Атрезия пищевода. Рентгенограмма. Катетер, введенный через, рот, заворачивается в слепом конце пищевода.
Атрезия двенадцатиперстной кишки - Атрезия двенадцатиперстной кишки — аномалия развития, возникающая на II—III месяце внутриутробной жизни. Характеризуется полным внутренним закрытием просвета двенадцатиперстной кишки, проксимальный конец которой резко расширен и достигает иногда размеров желудка, а дистально расположенные кишечные петли спавшиеся, диаметром не более 0,5 см. Патогенез связан с нарушением реканализации кишечной трубки.
Клиника
- С первых часов жизни появляются срыгивания околоплодными водами. После первого кормления срыгивания переходят в часто повторяющуюся рвоту. Так как в большинстве случаев уровень атрезии находится ниже фатерова соска, рвотные массы окрашены желчью. Живот втянут, мягкий и безболезненный. Перистальтика кишок не прослушивается. У большинства новорожденных с атрезией дпк имеется стул, но после одно или двукратного отхождения мекония стул отсутствует. Общее состояние ребенка в первые 1—2 суток не нарушено. Позднее в результате голода и потери солей и жидкости с рвотой развиваются токсикоз и истощение: заостряются черты лица, появляется сухость кожных покровов, исчезает жировой слой. Нередко присоединяются явления аспирационной пневмонии. Без лечения ребенок умирает в течение 1—1,5 недель от прогрессирующего истощения и пневмонии.
диагностика
- Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования. На обзорной рентгенограмме в прямой проекции при вертикальном положении тела больного отмечают наличие двух уровней жидкостной газовых пузырей над ними, располагающихся соответственно в расширенном желудке и двенадцатиперстной кишке. В кишечных петлях газ отсутствует. В сомнительных случаях перорально вводят йодолипол в количестве 2—3 мл для контрастирования желудочно-кишечного тракта. Дифференциальный диагноз проводят с другими врожденными заболеваниями, вызывающими непроходимость двенадцатиперстной кишки: кольцевидной поджелудочной железой, аберрантно расположенным сосудом, эмбриональными тяжами при незавершенном повороте кишечника. Точная диагностика часто оказывается возможной только во время операции.
лечение
- Операция по витальным показаниям. При атрезии ниже фатерова соска накладывают дуоденоеюноанастомоз, если же препятствие локализуется выше — гастроэнтероанастомоз. Операции предшествует соответствующая подготовка, длительность и объем которой зависят от состояния больного. Показано внутривенное введение крови, плазмы, растворов глюкозы, Рингера, инъекции викасола, оксигенотерапия.
- После операции осуществляют парентеральное питание. Кормление через рот начинают с 3-х суток после операции. Вначале назначают 5% раствор глюкозы по 5 мл через 2 часа, затем такое же количество грудного сцеженного молока. Постепенно дозу молока увеличивают, соответственно уменьшая количество вводимой в вену жидкости. К 8—9-м суткам ребенка переводят целиком на пероральное кормление.
- Нередко после операции у больных длительное время отмечается дисфункция двенадцатиперстной кишки в виде периодически повторяющихся срыгиваний и рвоты. Назначают нейроплегические средства (аминазин, пипольфен) циклами в 7—8 дней по 1 мг вещества на 1 кг веса в сутки.
Синдром Ледда
Рецидивирующая кишечная непроходимость, обусловленная заворотом "средней кишки" вокруг верхней брыжеечной артерии и высокой фиксацией слепой кишки.
- Патогенез. В хирургическом смысле к среднему кишечнику относятся отделы кишечника от двенадцатиперстной до середины поперечноободочнои кишки. Кишечная непроходимость возникает в результате сдавления двенадцатиперстной кишки аномально фиксированной слепой кишкой с последующим заворотом среднего кишечника, имеет общую брыжейку, на 180-720 градусов против хода часовой стрелки.
Клиника
- Отличается неустойчивостью проявления симптоматики. Первые признаки - рвота и срыгивания желчью у детей первых месяцев жизни. Периодически возникают приступы боли в животе, сопровождающиеся частой рвотой. В ряде случаев один из рецидивов заворота приводит к развитию острой кишечной непроходимости с прогрессирующим ухудшением состояния ребенка, вплоть до коллаптоидного состояния. Отмечаются: 1. Приступообразные сильные боли в животе. 2. Задержка стула и газов. 3. Многократная рвота. 4. Вздутие эпигастральной области и западение нижних отделов живота. 5. Пальпация - малоинформативная. Рентгенологическая диагностика сндрома Ледда
- При обзорной рентгенографии органов брюшной полости оказываются два уровня жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке, малое количество газа в кишечнике. При рентгенографии органов брюшной полости с контрастом (сульфатом бария) - контраст накапливается в растянутом желудке и двенадцатиперстной кишке и небольшими порциями распределяется по петлях тонкого кишечника, имеющие вид конгломерата. При ирригографии - оказывается слепая кишка, фиксированная под печенью. При компьютерной томографии можно выявить заворот средней кишки вокруг общей брыжеечной артерии.
Лечение
Дооперационное ведение Дети с непрерывной рвотой могут быть дегидратированные на 10-15%, имеют признаки гиповолемии и гипохлоремия, что приводит к необходимости быстрой регидратации физиологическим раствором. Дополнительные меры, такие как постановка назогастрального зонда, обеспечения удовлетворительного венозного доступа и парентеральное введение антибиотиков, должны быть сделаны как можно быстрее.
Хирургическое лечение Операция Ледда
Болезнь Гиршпрунга
- Болезнь Гиршпрунга у новорожденных протекает в острой форме, ибо клинические симптомы появляются на 2—3-й день жизни. Представляет собой резкое расширение ободочной кишки, сопровождающееся нарушением ее эвакуаторной функции. Проявляется запором и вздутием живота. Болезнь Гиршпрунга является врожденным заболеванием (отмечается в соотношении 1:5000 родившихся детей). Чаще проявляется у детей и подростков, реже — у взрослых.
Заболевание связано с нарушением развития вегетативной нервной системы толстой кишки, с недоразвитием (гипоганглиоз) или полным отсутствием (аганглиоз) ганглионарных клеток межмышечного (ауэрбахова) и подслизистого (мейсснерова) нервных сплетений. В результате нарушается пассаж кишечного содержимого. Первыми симптомами заболевания могут быть отсутствие стула и постепенное прогрессирующее нарастание вздутия живота. В более поздние сроки появляется рвота с желчью. При попытке получить стул с помощью клизмы промывные воды с трудом выделяются обратно или их не получают совсем. Живот резко вздут, увеличен в размерах в результате выраженного метеоризма приводящих отделов кишечника. На обзорной рентгенограмме в брюшной полости обнаруживают расширенные петли кишок и множественные уровни жидкости. Диагноз уточняют методом контрастной ирригографии. Целью исследования являются установление спастической зоны, определение ее длины и степени сужения, а также диаметра расширенного отдела толстой кишки. Сходные клинические проявления и методы диагностики применяют у новорожденных с подозрением на атрезию толстой кишки.
лечение - Лечение хирургическое, заключается в удалении аганглионарной зоны и декомпенсированных расширенных отделов толстой кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника. Консервативное лечение рассматривают лишь как подготовительный этап к операции, оно заключается в мерах, направленных на опорожнение кишечника. Развитие кишечной непроходимости, которую не удается разрешить путем проведения консервативных мероприятий, служит показанием к наложению колостомы(отверстия) на проксимальные отделы толстой кишки.
Обратная связь
Проявления атрезии пищевода
Проявления атрезии дпк
Методы диагностики данных заболеваний
Что из себя представляет синдром Ледда?
Патогенез болезни Гиршпрунга
Литература
extremed.ru/clinicchir/17-detchir Ашкрафт, Холдер Т.М. Детская хирургия СПБ.
Учебник детской хирургии. Под рук. Исакова Ю.Ф. Москва. 2014.
Симптомы При наличии нижнего пищеводно-трахеального свища в дыхательные пути попадает содержимое желудка, что приводит к развитию синдрома дыхательной недостаточности. При осмотре ребенка можно заметить западение или уплощение верхней половины живота либо ее выбухание, если есть пищеводно-трахеальный свищ. Без вмешательства на 2-3 сутки состояние ребенка резко ухудшается, развивается аспирационная пневмония, обусловленная попаданием пищи и слизи в дыхательные пути. Нарастает обезвоживание и истощение.
Причины Частота встречаемости: 1 на 3000-4000 н/р. Трахея и пищевод образуются из одного зачатка – головного конца передней кишки, и на ранних стадиях развития они сообщаются друг с другом. Если на 4-5 недели в/у развития не происходит их разделения, образуется трехео-пищеводный свищ и верхний конец пищевода не соединяется с нижним – формируется атрезия пищевода.
Диагностика Проверка проходимости пищевода: катетеризация пищевода: если катетер не удается ввести глубже 10-12 см. от края десен, это указывает на атрезию пищевода. При пищеводно-трахеальном свище катетер не удается провести в желудок.
воздушная проба: в катетер с помощью шприца вводят воздух. Если вдуваемый воздух тут же выходит через нос и рот ребенка – это указывает на атрезию и пищеводно-трахеальный свищ.
Диагностика
Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование: с контрастом и без. При наличии нижнего пищеводно-трахеального свища в желудке и кишечнике обнаруживается воздух .
Лечение Срочное хирургическое вмешательство. Подготовка к операции заключается в аспирации содержимого рото- и носоглотки каждые 15-20 минут, подачу кислорода. Проводится инфузионная, а/б, симптоматическая терапия для коррекции метаболических нарушений. Операция заключается в разделении трахеи и пищевода и соединении (наложение анастомоза) верхнего и нижнего конца пищевода.
Атрезия пищевода. Рентгенограмма. Катетер, введенный через, рот, заворачивается в слепом конце пищевода.
Атрезия двенадцатиперстной кишки - Атрезия двенадцатиперстной кишки — аномалия развития, возникающая на II—III месяце внутриутробной жизни. Характеризуется полным внутренним закрытием просвета двенадцатиперстной кишки, проксимальный конец которой резко расширен и достигает иногда размеров желудка, а дистально расположенные кишечные петли спавшиеся, диаметром не более 0,5 см. Патогенез связан с нарушением реканализации кишечной трубки.
Клиника
- С первых часов жизни появляются срыгивания околоплодными водами. После первого кормления срыгивания переходят в часто повторяющуюся рвоту. Так как в большинстве случаев уровень атрезии находится ниже фатерова соска, рвотные массы окрашены желчью. Живот втянут, мягкий и безболезненный. Перистальтика кишок не прослушивается. У большинства новорожденных с атрезией дпк имеется стул, но после одно или двукратного отхождения мекония стул отсутствует. Общее состояние ребенка в первые 1—2 суток не нарушено. Позднее в результате голода и потери солей и жидкости с рвотой развиваются токсикоз и истощение: заостряются черты лица, появляется сухость кожных покровов, исчезает жировой слой. Нередко присоединяются явления аспирационной пневмонии. Без лечения ребенок умирает в течение 1—1,5 недель от прогрессирующего истощения и пневмонии.
диагностика
- Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования. На обзорной рентгенограмме в прямой проекции при вертикальном положении тела больного отмечают наличие двух уровней жидкостной газовых пузырей над ними, располагающихся соответственно в расширенном желудке и двенадцатиперстной кишке. В кишечных петлях газ отсутствует. В сомнительных случаях перорально вводят йодолипол в количестве 2—3 мл для контрастирования желудочно-кишечного тракта. Дифференциальный диагноз проводят с другими врожденными заболеваниями, вызывающими непроходимость двенадцатиперстной кишки: кольцевидной поджелудочной железой, аберрантно расположенным сосудом, эмбриональными тяжами при незавершенном повороте кишечника. Точная диагностика часто оказывается возможной только во время операции.
лечение
- Операция по витальным показаниям. При атрезии ниже фатерова соска накладывают дуоденоеюноанастомоз, если же препятствие локализуется выше — гастроэнтероанастомоз. Операции предшествует соответствующая подготовка, длительность и объем которой зависят от состояния больного. Показано внутривенное введение крови, плазмы, растворов глюкозы, Рингера, инъекции викасола, оксигенотерапия.
- После операции осуществляют парентеральное питание. Кормление через рот начинают с 3-х суток после операции. Вначале назначают 5% раствор глюкозы по 5 мл через 2 часа, затем такое же количество грудного сцеженного молока. Постепенно дозу молока увеличивают, соответственно уменьшая количество вводимой в вену жидкости. К 8—9-м суткам ребенка переводят целиком на пероральное кормление.
- Нередко после операции у больных длительное время отмечается дисфункция двенадцатиперстной кишки в виде периодически повторяющихся срыгиваний и рвоты. Назначают нейроплегические средства (аминазин, пипольфен) циклами в 7—8 дней по 1 мг вещества на 1 кг веса в сутки.
Синдром Ледда
Рецидивирующая кишечная непроходимость, обусловленная заворотом "средней кишки" вокруг верхней брыжеечной артерии и высокой фиксацией слепой кишки.
- Патогенез. В хирургическом смысле к среднему кишечнику относятся отделы кишечника от двенадцатиперстной до середины поперечноободочнои кишки. Кишечная непроходимость возникает в результате сдавления двенадцатиперстной кишки аномально фиксированной слепой кишкой с последующим заворотом среднего кишечника, имеет общую брыжейку, на 180-720 градусов против хода часовой стрелки.
Клиника
- Отличается неустойчивостью проявления симптоматики. Первые признаки - рвота и срыгивания желчью у детей первых месяцев жизни. Периодически возникают приступы боли в животе, сопровождающиеся частой рвотой. В ряде случаев один из рецидивов заворота приводит к развитию острой кишечной непроходимости с прогрессирующим ухудшением состояния ребенка, вплоть до коллаптоидного состояния. Отмечаются: 1. Приступообразные сильные боли в животе. 2. Задержка стула и газов. 3. Многократная рвота. 4. Вздутие эпигастральной области и западение нижних отделов живота. 5. Пальпация - малоинформативная. Рентгенологическая диагностика сндрома Ледда
- При обзорной рентгенографии органов брюшной полости оказываются два уровня жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке, малое количество газа в кишечнике. При рентгенографии органов брюшной полости с контрастом (сульфатом бария) - контраст накапливается в растянутом желудке и двенадцатиперстной кишке и небольшими порциями распределяется по петлях тонкого кишечника, имеющие вид конгломерата. При ирригографии - оказывается слепая кишка, фиксированная под печенью. При компьютерной томографии можно выявить заворот средней кишки вокруг общей брыжеечной артерии.
Лечение
Дооперационное ведение Дети с непрерывной рвотой могут быть дегидратированные на 10-15%, имеют признаки гиповолемии и гипохлоремия, что приводит к необходимости быстрой регидратации физиологическим раствором. Дополнительные меры, такие как постановка назогастрального зонда, обеспечения удовлетворительного венозного доступа и парентеральное введение антибиотиков, должны быть сделаны как можно быстрее.
Хирургическое лечение Операция Ледда
Болезнь Гиршпрунга
- Болезнь Гиршпрунга у новорожденных протекает в острой форме, ибо клинические симптомы появляются на 2—3-й день жизни. Представляет собой резкое расширение ободочной кишки, сопровождающееся нарушением ее эвакуаторной функции. Проявляется запором и вздутием живота. Болезнь Гиршпрунга является врожденным заболеванием (отмечается в соотношении 1:5000 родившихся детей). Чаще проявляется у детей и подростков, реже — у взрослых.
Заболевание связано с нарушением развития вегетативной нервной системы толстой кишки, с недоразвитием (гипоганглиоз) или полным отсутствием (аганглиоз) ганглионарных клеток межмышечного (ауэрбахова) и подслизистого (мейсснерова) нервных сплетений. В результате нарушается пассаж кишечного содержимого. Первыми симптомами заболевания могут быть отсутствие стула и постепенное прогрессирующее нарастание вздутия живота. В более поздние сроки появляется рвота с желчью. При попытке получить стул с помощью клизмы промывные воды с трудом выделяются обратно или их не получают совсем. Живот резко вздут, увеличен в размерах в результате выраженного метеоризма приводящих отделов кишечника. На обзорной рентгенограмме в брюшной полости обнаруживают расширенные петли кишок и множественные уровни жидкости. Диагноз уточняют методом контрастной ирригографии. Целью исследования являются установление спастической зоны, определение ее длины и степени сужения, а также диаметра расширенного отдела толстой кишки. Сходные клинические проявления и методы диагностики применяют у новорожденных с подозрением на атрезию толстой кишки.
лечение - Лечение хирургическое, заключается в удалении аганглионарной зоны и декомпенсированных расширенных отделов толстой кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника. Консервативное лечение рассматривают лишь как подготовительный этап к операции, оно заключается в мерах, направленных на опорожнение кишечника. Развитие кишечной непроходимости, которую не удается разрешить путем проведения консервативных мероприятий, служит показанием к наложению колостомы(отверстия) на проксимальные отделы толстой кишки.
Обратная связь
Проявления атрезии пищевода
Проявления атрезии дпк
Методы диагностики данных заболеваний
Что из себя представляет синдром Ледда?
Патогенез болезни Гиршпрунга
Литература
extremed.ru/clinicchir/17-detchir Ашкрафт, Холдер Т.М. Детская хирургия СПБ.
Учебник детской хирургии. Под рук. Исакова Ю.Ф. Москва. 2014.
Без вмешательства на 2-3 сутки состояние ребенка резко ухудшается, развивается аспирационная пневмония, обусловленная попаданием пищи и слизи в дыхательные пути. Нарастает обезвоживание и истощение.
Причины Частота встречаемости: 1 на 3000-4000 н/р. Трахея и пищевод образуются из одного зачатка – головного конца передней кишки, и на ранних стадиях развития они сообщаются друг с другом. Если на 4-5 недели в/у развития не происходит их разделения, образуется трехео-пищеводный свищ и верхний конец пищевода не соединяется с нижним – формируется атрезия пищевода.
Диагностика Проверка проходимости пищевода: катетеризация пищевода: если катетер не удается ввести глубже 10-12 см. от края десен, это указывает на атрезию пищевода. При пищеводно-трахеальном свище катетер не удается провести в желудок.
воздушная проба: в катетер с помощью шприца вводят воздух. Если вдуваемый воздух тут же выходит через нос и рот ребенка – это указывает на атрезию и пищеводно-трахеальный свищ.
Диагностика
Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование: с контрастом и без. При наличии нижнего пищеводно-трахеального свища в желудке и кишечнике обнаруживается воздух .
Лечение Срочное хирургическое вмешательство. Подготовка к операции заключается в аспирации содержимого рото- и носоглотки каждые 15-20 минут, подачу кислорода. Проводится инфузионная, а/б, симптоматическая терапия для коррекции метаболических нарушений. Операция заключается в разделении трахеи и пищевода и соединении (наложение анастомоза) верхнего и нижнего конца пищевода.
Атрезия пищевода. Рентгенограмма. Катетер, введенный через, рот, заворачивается в слепом конце пищевода.
Атрезия двенадцатиперстной кишки - Атрезия двенадцатиперстной кишки — аномалия развития, возникающая на II—III месяце внутриутробной жизни. Характеризуется полным внутренним закрытием просвета двенадцатиперстной кишки, проксимальный конец которой резко расширен и достигает иногда размеров желудка, а дистально расположенные кишечные петли спавшиеся, диаметром не более 0,5 см. Патогенез связан с нарушением реканализации кишечной трубки.
Клиника
- С первых часов жизни появляются срыгивания околоплодными водами. После первого кормления срыгивания переходят в часто повторяющуюся рвоту. Так как в большинстве случаев уровень атрезии находится ниже фатерова соска, рвотные массы окрашены желчью. Живот втянут, мягкий и безболезненный. Перистальтика кишок не прослушивается. У большинства новорожденных с атрезией дпк имеется стул, но после одно или двукратного отхождения мекония стул отсутствует. Общее состояние ребенка в первые 1—2 суток не нарушено. Позднее в результате голода и потери солей и жидкости с рвотой развиваются токсикоз и истощение: заостряются черты лица, появляется сухость кожных покровов, исчезает жировой слой. Нередко присоединяются явления аспирационной пневмонии. Без лечения ребенок умирает в течение 1—1,5 недель от прогрессирующего истощения и пневмонии.
диагностика
- Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования. На обзорной рентгенограмме в прямой проекции при вертикальном положении тела больного отмечают наличие двух уровней жидкостной газовых пузырей над ними, располагающихся соответственно в расширенном желудке и двенадцатиперстной кишке. В кишечных петлях газ отсутствует. В сомнительных случаях перорально вводят йодолипол в количестве 2—3 мл для контрастирования желудочно-кишечного тракта. Дифференциальный диагноз проводят с другими врожденными заболеваниями, вызывающими непроходимость двенадцатиперстной кишки: кольцевидной поджелудочной железой, аберрантно расположенным сосудом, эмбриональными тяжами при незавершенном повороте кишечника. Точная диагностика часто оказывается возможной только во время операции.
лечение
- Операция по витальным показаниям. При атрезии ниже фатерова соска накладывают дуоденоеюноанастомоз, если же препятствие локализуется выше — гастроэнтероанастомоз. Операции предшествует соответствующая подготовка, длительность и объем которой зависят от состояния больного. Показано внутривенное введение крови, плазмы, растворов глюкозы, Рингера, инъекции викасола, оксигенотерапия.
- После операции осуществляют парентеральное питание. Кормление через рот начинают с 3-х суток после операции. Вначале назначают 5% раствор глюкозы по 5 мл через 2 часа, затем такое же количество грудного сцеженного молока. Постепенно дозу молока увеличивают, соответственно уменьшая количество вводимой в вену жидкости. К 8—9-м суткам ребенка переводят целиком на пероральное кормление.
- Нередко после операции у больных длительное время отмечается дисфункция двенадцатиперстной кишки в виде периодически повторяющихся срыгиваний и рвоты. Назначают нейроплегические средства (аминазин, пипольфен) циклами в 7—8 дней по 1 мг вещества на 1 кг веса в сутки.
Синдром Ледда
Рецидивирующая кишечная непроходимость, обусловленная заворотом "средней кишки" вокруг верхней брыжеечной артерии и высокой фиксацией слепой кишки.
- Патогенез. В хирургическом смысле к среднему кишечнику относятся отделы кишечника от двенадцатиперстной до середины поперечноободочнои кишки. Кишечная непроходимость возникает в результате сдавления двенадцатиперстной кишки аномально фиксированной слепой кишкой с последующим заворотом среднего кишечника, имеет общую брыжейку, на 180-720 градусов против хода часовой стрелки.
Клиника
- Отличается неустойчивостью проявления симптоматики. Первые признаки - рвота и срыгивания желчью у детей первых месяцев жизни. Периодически возникают приступы боли в животе, сопровождающиеся частой рвотой. В ряде случаев один из рецидивов заворота приводит к развитию острой кишечной непроходимости с прогрессирующим ухудшением состояния ребенка, вплоть до коллаптоидного состояния. Отмечаются: 1. Приступообразные сильные боли в животе. 2. Задержка стула и газов. 3. Многократная рвота. 4. Вздутие эпигастральной области и западение нижних отделов живота. 5. Пальпация - малоинформативная. Рентгенологическая диагностика сндрома Ледда
- При обзорной рентгенографии органов брюшной полости оказываются два уровня жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке, малое количество газа в кишечнике. При рентгенографии органов брюшной полости с контрастом (сульфатом бария) - контраст накапливается в растянутом желудке и двенадцатиперстной кишке и небольшими порциями распределяется по петлях тонкого кишечника, имеющие вид конгломерата. При ирригографии - оказывается слепая кишка, фиксированная под печенью. При компьютерной томографии можно выявить заворот средней кишки вокруг общей брыжеечной артерии.
Лечение
Дооперационное ведение Дети с непрерывной рвотой могут быть дегидратированные на 10-15%, имеют признаки гиповолемии и гипохлоремия, что приводит к необходимости быстрой регидратации физиологическим раствором. Дополнительные меры, такие как постановка назогастрального зонда, обеспечения удовлетворительного венозного доступа и парентеральное введение антибиотиков, должны быть сделаны как можно быстрее.
Хирургическое лечение Операция Ледда
Болезнь Гиршпрунга
- Болезнь Гиршпрунга у новорожденных протекает в острой форме, ибо клинические симптомы появляются на 2—3-й день жизни. Представляет собой резкое расширение ободочной кишки, сопровождающееся нарушением ее эвакуаторной функции. Проявляется запором и вздутием живота. Болезнь Гиршпрунга является врожденным заболеванием (отмечается в соотношении 1:5000 родившихся детей). Чаще проявляется у детей и подростков, реже — у взрослых.
Заболевание связано с нарушением развития вегетативной нервной системы толстой кишки, с недоразвитием (гипоганглиоз) или полным отсутствием (аганглиоз) ганглионарных клеток межмышечного (ауэрбахова) и подслизистого (мейсснерова) нервных сплетений. В результате нарушается пассаж кишечного содержимого. Первыми симптомами заболевания могут быть отсутствие стула и постепенное прогрессирующее нарастание вздутия живота. В более поздние сроки появляется рвота с желчью. При попытке получить стул с помощью клизмы промывные воды с трудом выделяются обратно или их не получают совсем. Живот резко вздут, увеличен в размерах в результате выраженного метеоризма приводящих отделов кишечника. На обзорной рентгенограмме в брюшной полости обнаруживают расширенные петли кишок и множественные уровни жидкости. Диагноз уточняют методом контрастной ирригографии. Целью исследования являются установление спастической зоны, определение ее длины и степени сужения, а также диаметра расширенного отдела толстой кишки. Сходные клинические проявления и методы диагностики применяют у новорожденных с подозрением на атрезию толстой кишки.
лечение - Лечение хирургическое, заключается в удалении аганглионарной зоны и декомпенсированных расширенных отделов толстой кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника. Консервативное лечение рассматривают лишь как подготовительный этап к операции, оно заключается в мерах, направленных на опорожнение кишечника. Развитие кишечной непроходимости, которую не удается разрешить путем проведения консервативных мероприятий, служит показанием к наложению колостомы(отверстия) на проксимальные отделы толстой кишки.
Обратная связь
Проявления атрезии пищевода
Проявления атрезии дпк
Методы диагностики данных заболеваний
Что из себя представляет синдром Ледда?
Патогенез болезни Гиршпрунга
Литература
extremed.ru/clinicchir/17-detchir Ашкрафт, Холдер Т.М. Детская хирургия СПБ.
Учебник детской хирургии. Под рук. Исакова Ю.Ф. Москва. 2014.
Трахея и пищевод образуются из одного зачатка – головного конца передней кишки, и на ранних стадиях развития они сообщаются друг с другом. Если на 4-5 недели в/у развития не происходит их разделения, образуется трехео-пищеводный свищ и верхний конец пищевода не соединяется с нижним – формируется атрезия пищевода.
Диагностика Проверка проходимости пищевода: катетеризация пищевода: если катетер не удается ввести глубже 10-12 см. от края десен, это указывает на атрезию пищевода. При пищеводно-трахеальном свище катетер не удается провести в желудок.
воздушная проба: в катетер с помощью шприца вводят воздух. Если вдуваемый воздух тут же выходит через нос и рот ребенка – это указывает на атрезию и пищеводно-трахеальный свищ.
Диагностика
Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование: с контрастом и без. При наличии нижнего пищеводно-трахеального свища в желудке и кишечнике обнаруживается воздух .
Лечение Срочное хирургическое вмешательство. Подготовка к операции заключается в аспирации содержимого рото- и носоглотки каждые 15-20 минут, подачу кислорода. Проводится инфузионная, а/б, симптоматическая терапия для коррекции метаболических нарушений. Операция заключается в разделении трахеи и пищевода и соединении (наложение анастомоза) верхнего и нижнего конца пищевода.
Атрезия пищевода. Рентгенограмма. Катетер, введенный через, рот, заворачивается в слепом конце пищевода.
Атрезия двенадцатиперстной кишки - Атрезия двенадцатиперстной кишки — аномалия развития, возникающая на II—III месяце внутриутробной жизни. Характеризуется полным внутренним закрытием просвета двенадцатиперстной кишки, проксимальный конец которой резко расширен и достигает иногда размеров желудка, а дистально расположенные кишечные петли спавшиеся, диаметром не более 0,5 см. Патогенез связан с нарушением реканализации кишечной трубки.
Клиника
- С первых часов жизни появляются срыгивания околоплодными водами. После первого кормления срыгивания переходят в часто повторяющуюся рвоту. Так как в большинстве случаев уровень атрезии находится ниже фатерова соска, рвотные массы окрашены желчью. Живот втянут, мягкий и безболезненный. Перистальтика кишок не прослушивается. У большинства новорожденных с атрезией дпк имеется стул, но после одно или двукратного отхождения мекония стул отсутствует. Общее состояние ребенка в первые 1—2 суток не нарушено. Позднее в результате голода и потери солей и жидкости с рвотой развиваются токсикоз и истощение: заостряются черты лица, появляется сухость кожных покровов, исчезает жировой слой. Нередко присоединяются явления аспирационной пневмонии. Без лечения ребенок умирает в течение 1—1,5 недель от прогрессирующего истощения и пневмонии.
диагностика
- Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования. На обзорной рентгенограмме в прямой проекции при вертикальном положении тела больного отмечают наличие двух уровней жидкостной газовых пузырей над ними, располагающихся соответственно в расширенном желудке и двенадцатиперстной кишке. В кишечных петлях газ отсутствует. В сомнительных случаях перорально вводят йодолипол в количестве 2—3 мл для контрастирования желудочно-кишечного тракта. Дифференциальный диагноз проводят с другими врожденными заболеваниями, вызывающими непроходимость двенадцатиперстной кишки: кольцевидной поджелудочной железой, аберрантно расположенным сосудом, эмбриональными тяжами при незавершенном повороте кишечника. Точная диагностика часто оказывается возможной только во время операции.
лечение
- Операция по витальным показаниям. При атрезии ниже фатерова соска накладывают дуоденоеюноанастомоз, если же препятствие локализуется выше — гастроэнтероанастомоз. Операции предшествует соответствующая подготовка, длительность и объем которой зависят от состояния больного. Показано внутривенное введение крови, плазмы, растворов глюкозы, Рингера, инъекции викасола, оксигенотерапия.
- После операции осуществляют парентеральное питание. Кормление через рот начинают с 3-х суток после операции. Вначале назначают 5% раствор глюкозы по 5 мл через 2 часа, затем такое же количество грудного сцеженного молока. Постепенно дозу молока увеличивают, соответственно уменьшая количество вводимой в вену жидкости. К 8—9-м суткам ребенка переводят целиком на пероральное кормление.
- Нередко после операции у больных длительное время отмечается дисфункция двенадцатиперстной кишки в виде периодически повторяющихся срыгиваний и рвоты. Назначают нейроплегические средства (аминазин, пипольфен) циклами в 7—8 дней по 1 мг вещества на 1 кг веса в сутки.
Синдром Ледда
Рецидивирующая кишечная непроходимость, обусловленная заворотом "средней кишки" вокруг верхней брыжеечной артерии и высокой фиксацией слепой кишки.
- Патогенез. В хирургическом смысле к среднему кишечнику относятся отделы кишечника от двенадцатиперстной до середины поперечноободочнои кишки. Кишечная непроходимость возникает в результате сдавления двенадцатиперстной кишки аномально фиксированной слепой кишкой с последующим заворотом среднего кишечника, имеет общую брыжейку, на 180-720 градусов против хода часовой стрелки.
Клиника
- Отличается неустойчивостью проявления симптоматики. Первые признаки - рвота и срыгивания желчью у детей первых месяцев жизни. Периодически возникают приступы боли в животе, сопровождающиеся частой рвотой. В ряде случаев один из рецидивов заворота приводит к развитию острой кишечной непроходимости с прогрессирующим ухудшением состояния ребенка, вплоть до коллаптоидного состояния. Отмечаются: 1. Приступообразные сильные боли в животе. 2. Задержка стула и газов. 3. Многократная рвота. 4. Вздутие эпигастральной области и западение нижних отделов живота. 5. Пальпация - малоинформативная. Рентгенологическая диагностика сндрома Ледда
- При обзорной рентгенографии органов брюшной полости оказываются два уровня жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке, малое количество газа в кишечнике. При рентгенографии органов брюшной полости с контрастом (сульфатом бария) - контраст накапливается в растянутом желудке и двенадцатиперстной кишке и небольшими порциями распределяется по петлях тонкого кишечника, имеющие вид конгломерата. При ирригографии - оказывается слепая кишка, фиксированная под печенью. При компьютерной томографии можно выявить заворот средней кишки вокруг общей брыжеечной артерии.
Лечение
Дооперационное ведение Дети с непрерывной рвотой могут быть дегидратированные на 10-15%, имеют признаки гиповолемии и гипохлоремия, что приводит к необходимости быстрой регидратации физиологическим раствором. Дополнительные меры, такие как постановка назогастрального зонда, обеспечения удовлетворительного венозного доступа и парентеральное введение антибиотиков, должны быть сделаны как можно быстрее.
Хирургическое лечение Операция Ледда
Болезнь Гиршпрунга
- Болезнь Гиршпрунга у новорожденных протекает в острой форме, ибо клинические симптомы появляются на 2—3-й день жизни. Представляет собой резкое расширение ободочной кишки, сопровождающееся нарушением ее эвакуаторной функции. Проявляется запором и вздутием живота. Болезнь Гиршпрунга является врожденным заболеванием (отмечается в соотношении 1:5000 родившихся детей). Чаще проявляется у детей и подростков, реже — у взрослых.
Заболевание связано с нарушением развития вегетативной нервной системы толстой кишки, с недоразвитием (гипоганглиоз) или полным отсутствием (аганглиоз) ганглионарных клеток межмышечного (ауэрбахова) и подслизистого (мейсснерова) нервных сплетений. В результате нарушается пассаж кишечного содержимого. Первыми симптомами заболевания могут быть отсутствие стула и постепенное прогрессирующее нарастание вздутия живота. В более поздние сроки появляется рвота с желчью. При попытке получить стул с помощью клизмы промывные воды с трудом выделяются обратно или их не получают совсем. Живот резко вздут, увеличен в размерах в результате выраженного метеоризма приводящих отделов кишечника. На обзорной рентгенограмме в брюшной полости обнаруживают расширенные петли кишок и множественные уровни жидкости. Диагноз уточняют методом контрастной ирригографии. Целью исследования являются установление спастической зоны, определение ее длины и степени сужения, а также диаметра расширенного отдела толстой кишки. Сходные клинические проявления и методы диагностики применяют у новорожденных с подозрением на атрезию толстой кишки.
лечение - Лечение хирургическое, заключается в удалении аганглионарной зоны и декомпенсированных расширенных отделов толстой кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника. Консервативное лечение рассматривают лишь как подготовительный этап к операции, оно заключается в мерах, направленных на опорожнение кишечника. Развитие кишечной непроходимости, которую не удается разрешить путем проведения консервативных мероприятий, служит показанием к наложению колостомы(отверстия) на проксимальные отделы толстой кишки.
Обратная связь
Проявления атрезии пищевода
Проявления атрезии дпк
Методы диагностики данных заболеваний
Что из себя представляет синдром Ледда?
Патогенез болезни Гиршпрунга
Литература
extremed.ru/clinicchir/17-detchir Ашкрафт, Холдер Т.М. Детская хирургия СПБ.
Учебник детской хирургии. Под рук. Исакова Ю.Ф. Москва. 2014.
катетеризация пищевода: если катетер не удается ввести глубже 10-12 см. от края десен, это указывает на атрезию пищевода. При пищеводно-трахеальном свище катетер не удается провести в желудок.
воздушная проба: в катетер с помощью шприца вводят воздух. Если вдуваемый воздух тут же выходит через нос и рот ребенка – это указывает на атрезию и пищеводно-трахеальный свищ.
Диагностика
Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование: с контрастом и без.При наличии нижнего пищеводно-трахеального свища в желудке и кишечнике обнаруживается воздух .
Лечение Срочное хирургическое вмешательство. Подготовка к операции заключается в аспирации содержимого рото- и носоглотки каждые 15-20 минут, подачу кислорода. Проводится инфузионная, а/б, симптоматическая терапия для коррекции метаболических нарушений. Операция заключается в разделении трахеи и пищевода и соединении (наложение анастомоза) верхнего и нижнего конца пищевода.
Атрезия пищевода. Рентгенограмма. Катетер, введенный через, рот, заворачивается в слепом конце пищевода.
Атрезия двенадцатиперстной кишки - Атрезия двенадцатиперстной кишки — аномалия развития, возникающая на II—III месяце внутриутробной жизни. Характеризуется полным внутренним закрытием просвета двенадцатиперстной кишки, проксимальный конец которой резко расширен и достигает иногда размеров желудка, а дистально расположенные кишечные петли спавшиеся, диаметром не более 0,5 см. Патогенез связан с нарушением реканализации кишечной трубки.
Клиника
- С первых часов жизни появляются срыгивания околоплодными водами. После первого кормления срыгивания переходят в часто повторяющуюся рвоту. Так как в большинстве случаев уровень атрезии находится ниже фатерова соска, рвотные массы окрашены желчью. Живот втянут, мягкий и безболезненный. Перистальтика кишок не прослушивается. У большинства новорожденных с атрезией дпк имеется стул, но после одно или двукратного отхождения мекония стул отсутствует. Общее состояние ребенка в первые 1—2 суток не нарушено. Позднее в результате голода и потери солей и жидкости с рвотой развиваются токсикоз и истощение: заостряются черты лица, появляется сухость кожных покровов, исчезает жировой слой. Нередко присоединяются явления аспирационной пневмонии. Без лечения ребенок умирает в течение 1—1,5 недель от прогрессирующего истощения и пневмонии.
диагностика
- Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования. На обзорной рентгенограмме в прямой проекции при вертикальном положении тела больного отмечают наличие двух уровней жидкостной газовых пузырей над ними, располагающихся соответственно в расширенном желудке и двенадцатиперстной кишке. В кишечных петлях газ отсутствует. В сомнительных случаях перорально вводят йодолипол в количестве 2—3 мл для контрастирования желудочно-кишечного тракта. Дифференциальный диагноз проводят с другими врожденными заболеваниями, вызывающими непроходимость двенадцатиперстной кишки: кольцевидной поджелудочной железой, аберрантно расположенным сосудом, эмбриональными тяжами при незавершенном повороте кишечника. Точная диагностика часто оказывается возможной только во время операции.
лечение
- Операция по витальным показаниям. При атрезии ниже фатерова соска накладывают дуоденоеюноанастомоз, если же препятствие локализуется выше — гастроэнтероанастомоз. Операции предшествует соответствующая подготовка, длительность и объем которой зависят от состояния больного. Показано внутривенное введение крови, плазмы, растворов глюкозы, Рингера, инъекции викасола, оксигенотерапия.
- После операции осуществляют парентеральное питание. Кормление через рот начинают с 3-х суток после операции. Вначале назначают 5% раствор глюкозы по 5 мл через 2 часа, затем такое же количество грудного сцеженного молока. Постепенно дозу молока увеличивают, соответственно уменьшая количество вводимой в вену жидкости. К 8—9-м суткам ребенка переводят целиком на пероральное кормление.
- Нередко после операции у больных длительное время отмечается дисфункция двенадцатиперстной кишки в виде периодически повторяющихся срыгиваний и рвоты. Назначают нейроплегические средства (аминазин, пипольфен) циклами в 7—8 дней по 1 мг вещества на 1 кг веса в сутки.
Синдром Ледда
Рецидивирующая кишечная непроходимость, обусловленная заворотом "средней кишки" вокруг верхней брыжеечной артерии и высокой фиксацией слепой кишки.
- Патогенез. В хирургическом смысле к среднему кишечнику относятся отделы кишечника от двенадцатиперстной до середины поперечноободочнои кишки. Кишечная непроходимость возникает в результате сдавления двенадцатиперстной кишки аномально фиксированной слепой кишкой с последующим заворотом среднего кишечника, имеет общую брыжейку, на 180-720 градусов против хода часовой стрелки.
Клиника
- Отличается неустойчивостью проявления симптоматики. Первые признаки - рвота и срыгивания желчью у детей первых месяцев жизни. Периодически возникают приступы боли в животе, сопровождающиеся частой рвотой. В ряде случаев один из рецидивов заворота приводит к развитию острой кишечной непроходимости с прогрессирующим ухудшением состояния ребенка, вплоть до коллаптоидного состояния. Отмечаются: 1. Приступообразные сильные боли в животе. 2. Задержка стула и газов. 3. Многократная рвота. 4. Вздутие эпигастральной области и западение нижних отделов живота. 5. Пальпация - малоинформативная. Рентгенологическая диагностика сндрома Ледда
- При обзорной рентгенографии органов брюшной полости оказываются два уровня жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке, малое количество газа в кишечнике. При рентгенографии органов брюшной полости с контрастом (сульфатом бария) - контраст накапливается в растянутом желудке и двенадцатиперстной кишке и небольшими порциями распределяется по петлях тонкого кишечника, имеющие вид конгломерата. При ирригографии - оказывается слепая кишка, фиксированная под печенью. При компьютерной томографии можно выявить заворот средней кишки вокруг общей брыжеечной артерии.
Лечение
Дооперационное ведение Дети с непрерывной рвотой могут быть дегидратированные на 10-15%, имеют признаки гиповолемии и гипохлоремия, что приводит к необходимости быстрой регидратации физиологическим раствором. Дополнительные меры, такие как постановка назогастрального зонда, обеспечения удовлетворительного венозного доступа и парентеральное введение антибиотиков, должны быть сделаны как можно быстрее.
Хирургическое лечение Операция Ледда
Болезнь Гиршпрунга
- Болезнь Гиршпрунга у новорожденных протекает в острой форме, ибо клинические симптомы появляются на 2—3-й день жизни. Представляет собой резкое расширение ободочной кишки, сопровождающееся нарушением ее эвакуаторной функции. Проявляется запором и вздутием живота. Болезнь Гиршпрунга является врожденным заболеванием (отмечается в соотношении 1:5000 родившихся детей). Чаще проявляется у детей и подростков, реже — у взрослых.
Заболевание связано с нарушением развития вегетативной нервной системы толстой кишки, с недоразвитием (гипоганглиоз) или полным отсутствием (аганглиоз) ганглионарных клеток межмышечного (ауэрбахова) и подслизистого (мейсснерова) нервных сплетений. В результате нарушается пассаж кишечного содержимого. Первыми симптомами заболевания могут быть отсутствие стула и постепенное прогрессирующее нарастание вздутия живота. В более поздние сроки появляется рвота с желчью. При попытке получить стул с помощью клизмы промывные воды с трудом выделяются обратно или их не получают совсем. Живот резко вздут, увеличен в размерах в результате выраженного метеоризма приводящих отделов кишечника. На обзорной рентгенограмме в брюшной полости обнаруживают расширенные петли кишок и множественные уровни жидкости. Диагноз уточняют методом контрастной ирригографии. Целью исследования являются установление спастической зоны, определение ее длины и степени сужения, а также диаметра расширенного отдела толстой кишки. Сходные клинические проявления и методы диагностики применяют у новорожденных с подозрением на атрезию толстой кишки.
лечение - Лечение хирургическое, заключается в удалении аганглионарной зоны и декомпенсированных расширенных отделов толстой кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника. Консервативное лечение рассматривают лишь как подготовительный этап к операции, оно заключается в мерах, направленных на опорожнение кишечника. Развитие кишечной непроходимости, которую не удается разрешить путем проведения консервативных мероприятий, служит показанием к наложению колостомы(отверстия) на проксимальные отделы толстой кишки.
Обратная связь
Проявления атрезии пищевода
Проявления атрезии дпк
Методы диагностики данных заболеваний
Что из себя представляет синдром Ледда?
Патогенез болезни Гиршпрунга
Литература
extremed.ru/clinicchir/17-detchir Ашкрафт, Холдер Т.М. Детская хирургия СПБ.
Учебник детской хирургии. Под рук. Исакова Ю.Ф. Москва. 2014.
Подготовка к операции заключается в аспирации содержимого рото- и носоглотки каждые 15-20 минут, подачу кислорода. Проводится инфузионная, а/б, симптоматическая терапия для коррекции метаболических нарушений. Операция заключается в разделении трахеи и пищевода и соединении (наложение анастомоза) верхнего и нижнего конца пищевода.
Атрезия пищевода. Рентгенограмма. Катетер, введенный через, рот, заворачивается в слепом конце пищевода.
Атрезия двенадцатиперстной кишки - Атрезия двенадцатиперстной кишки — аномалия развития, возникающая на II—III месяце внутриутробной жизни. Характеризуется полным внутренним закрытием просвета двенадцатиперстной кишки, проксимальный конец которой резко расширен и достигает иногда размеров желудка, а дистально расположенные кишечные петли спавшиеся, диаметром не более 0,5 см. Патогенез связан с нарушением реканализации кишечной трубки.
Клиника
- С первых часов жизни появляются срыгивания околоплодными водами. После первого кормления срыгивания переходят в часто повторяющуюся рвоту. Так как в большинстве случаев уровень атрезии находится ниже фатерова соска, рвотные массы окрашены желчью. Живот втянут, мягкий и безболезненный. Перистальтика кишок не прослушивается. У большинства новорожденных с атрезией дпк имеется стул, но после одно или двукратного отхождения мекония стул отсутствует. Общее состояние ребенка в первые 1—2 суток не нарушено. Позднее в результате голода и потери солей и жидкости с рвотой развиваются токсикоз и истощение: заостряются черты лица, появляется сухость кожных покровов, исчезает жировой слой. Нередко присоединяются явления аспирационной пневмонии. Без лечения ребенок умирает в течение 1—1,5 недель от прогрессирующего истощения и пневмонии.
диагностика
- Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования. На обзорной рентгенограмме в прямой проекции при вертикальном положении тела больного отмечают наличие двух уровней жидкостной газовых пузырей над ними, располагающихся соответственно в расширенном желудке и двенадцатиперстной кишке. В кишечных петлях газ отсутствует. В сомнительных случаях перорально вводят йодолипол в количестве 2—3 мл для контрастирования желудочно-кишечного тракта. Дифференциальный диагноз проводят с другими врожденными заболеваниями, вызывающими непроходимость двенадцатиперстной кишки: кольцевидной поджелудочной железой, аберрантно расположенным сосудом, эмбриональными тяжами при незавершенном повороте кишечника. Точная диагностика часто оказывается возможной только во время операции.
лечение
- Операция по витальным показаниям. При атрезии ниже фатерова соска накладывают дуоденоеюноанастомоз, если же препятствие локализуется выше — гастроэнтероанастомоз. Операции предшествует соответствующая подготовка, длительность и объем которой зависят от состояния больного. Показано внутривенное введение крови, плазмы, растворов глюкозы, Рингера, инъекции викасола, оксигенотерапия.
- После операции осуществляют парентеральное питание. Кормление через рот начинают с 3-х суток после операции. Вначале назначают 5% раствор глюкозы по 5 мл через 2 часа, затем такое же количество грудного сцеженного молока. Постепенно дозу молока увеличивают, соответственно уменьшая количество вводимой в вену жидкости. К 8—9-м суткам ребенка переводят целиком на пероральное кормление.
- Нередко после операции у больных длительное время отмечается дисфункция двенадцатиперстной кишки в виде периодически повторяющихся срыгиваний и рвоты. Назначают нейроплегические средства (аминазин, пипольфен) циклами в 7—8 дней по 1 мг вещества на 1 кг веса в сутки.
Синдром Ледда
Рецидивирующая кишечная непроходимость, обусловленная заворотом "средней кишки" вокруг верхней брыжеечной артерии и высокой фиксацией слепой кишки.
- Патогенез. В хирургическом смысле к среднему кишечнику относятся отделы кишечника от двенадцатиперстной до середины поперечноободочнои кишки. Кишечная непроходимость возникает в результате сдавления двенадцатиперстной кишки аномально фиксированной слепой кишкой с последующим заворотом среднего кишечника, имеет общую брыжейку, на 180-720 градусов против хода часовой стрелки.
Клиника
- Отличается неустойчивостью проявления симптоматики. Первые признаки - рвота и срыгивания желчью у детей первых месяцев жизни. Периодически возникают приступы боли в животе, сопровождающиеся частой рвотой. В ряде случаев один из рецидивов заворота приводит к развитию острой кишечной непроходимости с прогрессирующим ухудшением состояния ребенка, вплоть до коллаптоидного состояния. Отмечаются: 1. Приступообразные сильные боли в животе. 2. Задержка стула и газов. 3. Многократная рвота. 4. Вздутие эпигастральной области и западение нижних отделов живота. 5. Пальпация - малоинформативная. Рентгенологическая диагностика сндрома Ледда
- При обзорной рентгенографии органов брюшной полости оказываются два уровня жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке, малое количество газа в кишечнике. При рентгенографии органов брюшной полости с контрастом (сульфатом бария) - контраст накапливается в растянутом желудке и двенадцатиперстной кишке и небольшими порциями распределяется по петлях тонкого кишечника, имеющие вид конгломерата. При ирригографии - оказывается слепая кишка, фиксированная под печенью. При компьютерной томографии можно выявить заворот средней кишки вокруг общей брыжеечной артерии.
Лечение
Дооперационное ведение Дети с непрерывной рвотой могут быть дегидратированные на 10-15%, имеют признаки гиповолемии и гипохлоремия, что приводит к необходимости быстрой регидратации физиологическим раствором. Дополнительные меры, такие как постановка назогастрального зонда, обеспечения удовлетворительного венозного доступа и парентеральное введение антибиотиков, должны быть сделаны как можно быстрее.
Хирургическое лечение Операция Ледда
Болезнь Гиршпрунга
- Болезнь Гиршпрунга у новорожденных протекает в острой форме, ибо клинические симптомы появляются на 2—3-й день жизни. Представляет собой резкое расширение ободочной кишки, сопровождающееся нарушением ее эвакуаторной функции. Проявляется запором и вздутием живота. Болезнь Гиршпрунга является врожденным заболеванием (отмечается в соотношении 1:5000 родившихся детей). Чаще проявляется у детей и подростков, реже — у взрослых.
Заболевание связано с нарушением развития вегетативной нервной системы толстой кишки, с недоразвитием (гипоганглиоз) или полным отсутствием (аганглиоз) ганглионарных клеток межмышечного (ауэрбахова) и подслизистого (мейсснерова) нервных сплетений. В результате нарушается пассаж кишечного содержимого. Первыми симптомами заболевания могут быть отсутствие стула и постепенное прогрессирующее нарастание вздутия живота. В более поздние сроки появляется рвота с желчью. При попытке получить стул с помощью клизмы промывные воды с трудом выделяются обратно или их не получают совсем. Живот резко вздут, увеличен в размерах в результате выраженного метеоризма приводящих отделов кишечника. На обзорной рентгенограмме в брюшной полости обнаруживают расширенные петли кишок и множественные уровни жидкости. Диагноз уточняют методом контрастной ирригографии. Целью исследования являются установление спастической зоны, определение ее длины и степени сужения, а также диаметра расширенного отдела толстой кишки. Сходные клинические проявления и методы диагностики применяют у новорожденных с подозрением на атрезию толстой кишки.
лечение - Лечение хирургическое, заключается в удалении аганглионарной зоны и декомпенсированных расширенных отделов толстой кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника. Консервативное лечение рассматривают лишь как подготовительный этап к операции, оно заключается в мерах, направленных на опорожнение кишечника. Развитие кишечной непроходимости, которую не удается разрешить путем проведения консервативных мероприятий, служит показанием к наложению колостомы(отверстия) на проксимальные отделы толстой кишки.
Обратная связь
Проявления атрезии пищевода
Проявления атрезии дпк
Методы диагностики данных заболеваний
Что из себя представляет синдром Ледда?
Патогенез болезни Гиршпрунга
Литература
extremed.ru/clinicchir/17-detchir Ашкрафт, Холдер Т.М. Детская хирургия СПБ.
Учебник детской хирургии. Под рук. Исакова Ю.Ф. Москва. 2014.
Операция заключается в разделении трахеи и пищевода и соединении (наложение анастомоза) верхнего и нижнего конца пищевода.
Атрезия пищевода. Рентгенограмма. Катетер, введенный через, рот, заворачивается в слепом конце пищевода.
Атрезия двенадцатиперстной кишки - Атрезия двенадцатиперстной кишки — аномалия развития, возникающая на II—III месяце внутриутробной жизни. Характеризуется полным внутренним закрытием просвета двенадцатиперстной кишки, проксимальный конец которой резко расширен и достигает иногда размеров желудка, а дистально расположенные кишечные петли спавшиеся, диаметром не более 0,5 см. Патогенез связан с нарушением реканализации кишечной трубки.
Клиника
- С первых часов жизни появляются срыгивания околоплодными водами. После первого кормления срыгивания переходят в часто повторяющуюся рвоту. Так как в большинстве случаев уровень атрезии находится ниже фатерова соска, рвотные массы окрашены желчью. Живот втянут, мягкий и безболезненный. Перистальтика кишок не прослушивается. У большинства новорожденных с атрезией дпк имеется стул, но после одно или двукратного отхождения мекония стул отсутствует. Общее состояние ребенка в первые 1—2 суток не нарушено. Позднее в результате голода и потери солей и жидкости с рвотой развиваются токсикоз и истощение: заостряются черты лица, появляется сухость кожных покровов, исчезает жировой слой. Нередко присоединяются явления аспирационной пневмонии. Без лечения ребенок умирает в течение 1—1,5 недель от прогрессирующего истощения и пневмонии.
диагностика
- Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования. На обзорной рентгенограмме в прямой проекции при вертикальном положении тела больного отмечают наличие двух уровней жидкостной газовых пузырей над ними, располагающихся соответственно в расширенном желудке и двенадцатиперстной кишке. В кишечных петлях газ отсутствует. В сомнительных случаях перорально вводят йодолипол в количестве 2—3 мл для контрастирования желудочно-кишечного тракта. Дифференциальный диагноз проводят с другими врожденными заболеваниями, вызывающими непроходимость двенадцатиперстной кишки: кольцевидной поджелудочной железой, аберрантно расположенным сосудом, эмбриональными тяжами при незавершенном повороте кишечника. Точная диагностика часто оказывается возможной только во время операции.
лечение
- Операция по витальным показаниям. При атрезии ниже фатерова соска накладывают дуоденоеюноанастомоз, если же препятствие локализуется выше — гастроэнтероанастомоз. Операции предшествует соответствующая подготовка, длительность и объем которой зависят от состояния больного. Показано внутривенное введение крови, плазмы, растворов глюкозы, Рингера, инъекции викасола, оксигенотерапия.
- После операции осуществляют парентеральное питание. Кормление через рот начинают с 3-х суток после операции. Вначале назначают 5% раствор глюкозы по 5 мл через 2 часа, затем такое же количество грудного сцеженного молока. Постепенно дозу молока увеличивают, соответственно уменьшая количество вводимой в вену жидкости. К 8—9-м суткам ребенка переводят целиком на пероральное кормление.
- Нередко после операции у больных длительное время отмечается дисфункция двенадцатиперстной кишки в виде периодически повторяющихся срыгиваний и рвоты. Назначают нейроплегические средства (аминазин, пипольфен) циклами в 7—8 дней по 1 мг вещества на 1 кг веса в сутки.
Синдром Ледда
Рецидивирующая кишечная непроходимость, обусловленная заворотом "средней кишки" вокруг верхней брыжеечной артерии и высокой фиксацией слепой кишки.
- Патогенез. В хирургическом смысле к среднему кишечнику относятся отделы кишечника от двенадцатиперстной до середины поперечноободочнои кишки. Кишечная непроходимость возникает в результате сдавления двенадцатиперстной кишки аномально фиксированной слепой кишкой с последующим заворотом среднего кишечника, имеет общую брыжейку, на 180-720 градусов против хода часовой стрелки.
Клиника
- Отличается неустойчивостью проявления симптоматики. Первые признаки - рвота и срыгивания желчью у детей первых месяцев жизни. Периодически возникают приступы боли в животе, сопровождающиеся частой рвотой. В ряде случаев один из рецидивов заворота приводит к развитию острой кишечной непроходимости с прогрессирующим ухудшением состояния ребенка, вплоть до коллаптоидного состояния. Отмечаются: 1. Приступообразные сильные боли в животе. 2. Задержка стула и газов. 3. Многократная рвота. 4. Вздутие эпигастральной области и западение нижних отделов живота. 5. Пальпация - малоинформативная. Рентгенологическая диагностика сндрома Ледда
- При обзорной рентгенографии органов брюшной полости оказываются два уровня жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке, малое количество газа в кишечнике. При рентгенографии органов брюшной полости с контрастом (сульфатом бария) - контраст накапливается в растянутом желудке и двенадцатиперстной кишке и небольшими порциями распределяется по петлях тонкого кишечника, имеющие вид конгломерата. При ирригографии - оказывается слепая кишка, фиксированная под печенью. При компьютерной томографии можно выявить заворот средней кишки вокруг общей брыжеечной артерии.
Лечение
Дооперационное ведение Дети с непрерывной рвотой могут быть дегидратированные на 10-15%, имеют признаки гиповолемии и гипохлоремия, что приводит к необходимости быстрой регидратации физиологическим раствором. Дополнительные меры, такие как постановка назогастрального зонда, обеспечения удовлетворительного венозного доступа и парентеральное введение антибиотиков, должны быть сделаны как можно быстрее.
Хирургическое лечение Операция Ледда
Болезнь Гиршпрунга
- Болезнь Гиршпрунга у новорожденных протекает в острой форме, ибо клинические симптомы появляются на 2—3-й день жизни. Представляет собой резкое расширение ободочной кишки, сопровождающееся нарушением ее эвакуаторной функции. Проявляется запором и вздутием живота. Болезнь Гиршпрунга является врожденным заболеванием (отмечается в соотношении 1:5000 родившихся детей). Чаще проявляется у детей и подростков, реже — у взрослых.
Заболевание связано с нарушением развития вегетативной нервной системы толстой кишки, с недоразвитием (гипоганглиоз) или полным отсутствием (аганглиоз) ганглионарных клеток межмышечного (ауэрбахова) и подслизистого (мейсснерова) нервных сплетений. В результате нарушается пассаж кишечного содержимого. Первыми симптомами заболевания могут быть отсутствие стула и постепенное прогрессирующее нарастание вздутия живота. В более поздние сроки появляется рвота с желчью. При попытке получить стул с помощью клизмы промывные воды с трудом выделяются обратно или их не получают совсем. Живот резко вздут, увеличен в размерах в результате выраженного метеоризма приводящих отделов кишечника. На обзорной рентгенограмме в брюшной полости обнаруживают расширенные петли кишок и множественные уровни жидкости. Диагноз уточняют методом контрастной ирригографии. Целью исследования являются установление спастической зоны, определение ее длины и степени сужения, а также диаметра расширенного отдела толстой кишки. Сходные клинические проявления и методы диагностики применяют у новорожденных с подозрением на атрезию толстой кишки.
лечение - Лечение хирургическое, заключается в удалении аганглионарной зоны и декомпенсированных расширенных отделов толстой кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника. Консервативное лечение рассматривают лишь как подготовительный этап к операции, оно заключается в мерах, направленных на опорожнение кишечника. Развитие кишечной непроходимости, которую не удается разрешить путем проведения консервативных мероприятий, служит показанием к наложению колостомы(отверстия) на проксимальные отделы толстой кишки.
Обратная связь
Проявления атрезии пищевода
Проявления атрезии дпк
Методы диагностики данных заболеваний
Что из себя представляет синдром Ледда?
Патогенез болезни Гиршпрунга
Литература
extremed.ru/clinicchir/17-detchir Ашкрафт, Холдер Т.М. Детская хирургия СПБ.
Учебник детской хирургии. Под рук. Исакова Ю.Ф. Москва. 2014.
Атрезия двенадцатиперстной кишки - Атрезия двенадцатиперстной кишки — аномалия развития, возникающая на II—III месяце внутриутробной жизни. Характеризуется полным внутренним закрытием просвета двенадцатиперстной кишки, проксимальный конец которой резко расширен и достигает иногда размеров желудка, а дистально расположенные кишечные петли спавшиеся, диаметром не более 0,5 см. Патогенез связан с нарушением реканализации кишечной трубки.
Клиника
- С первых часов жизни появляются срыгивания околоплодными водами. После первого кормления срыгивания переходят в часто повторяющуюся рвоту. Так как в большинстве случаев уровень атрезии находится ниже фатерова соска, рвотные массы окрашены желчью. Живот втянут, мягкий и безболезненный. Перистальтика кишок не прослушивается. У большинства новорожденных с атрезией дпк имеется стул, но после одно или двукратного отхождения мекония стул отсутствует. Общее состояние ребенка в первые 1—2 суток не нарушено. Позднее в результате голода и потери солей и жидкости с рвотой развиваются токсикоз и истощение: заостряются черты лица, появляется сухость кожных покровов, исчезает жировой слой. Нередко присоединяются явления аспирационной пневмонии. Без лечения ребенок умирает в течение 1—1,5 недель от прогрессирующего истощения и пневмонии.
диагностика
- Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования. На обзорной рентгенограмме в прямой проекции при вертикальном положении тела больного отмечают наличие двух уровней жидкостной газовых пузырей над ними, располагающихся соответственно в расширенном желудке и двенадцатиперстной кишке. В кишечных петлях газ отсутствует. В сомнительных случаях перорально вводят йодолипол в количестве 2—3 мл для контрастирования желудочно-кишечного тракта. Дифференциальный диагноз проводят с другими врожденными заболеваниями, вызывающими непроходимость двенадцатиперстной кишки: кольцевидной поджелудочной железой, аберрантно расположенным сосудом, эмбриональными тяжами при незавершенном повороте кишечника. Точная диагностика часто оказывается возможной только во время операции.
лечение
- Операция по витальным показаниям. При атрезии ниже фатерова соска накладывают дуоденоеюноанастомоз, если же препятствие локализуется выше — гастроэнтероанастомоз. Операции предшествует соответствующая подготовка, длительность и объем которой зависят от состояния больного. Показано внутривенное введение крови, плазмы, растворов глюкозы, Рингера, инъекции викасола, оксигенотерапия.
- После операции осуществляют парентеральное питание. Кормление через рот начинают с 3-х суток после операции. Вначале назначают 5% раствор глюкозы по 5 мл через 2 часа, затем такое же количество грудного сцеженного молока. Постепенно дозу молока увеличивают, соответственно уменьшая количество вводимой в вену жидкости. К 8—9-м суткам ребенка переводят целиком на пероральное кормление.
- Нередко после операции у больных длительное время отмечается дисфункция двенадцатиперстной кишки в виде периодически повторяющихся срыгиваний и рвоты. Назначают нейроплегические средства (аминазин, пипольфен) циклами в 7—8 дней по 1 мг вещества на 1 кг веса в сутки.
Синдром Ледда
Рецидивирующая кишечная непроходимость, обусловленная заворотом "средней кишки" вокруг верхней брыжеечной артерии и высокой фиксацией слепой кишки.
- Патогенез. В хирургическом смысле к среднему кишечнику относятся отделы кишечника от двенадцатиперстной до середины поперечноободочнои кишки. Кишечная непроходимость возникает в результате сдавления двенадцатиперстной кишки аномально фиксированной слепой кишкой с последующим заворотом среднего кишечника, имеет общую брыжейку, на 180-720 градусов против хода часовой стрелки.
Клиника
- Отличается неустойчивостью проявления симптоматики. Первые признаки - рвота и срыгивания желчью у детей первых месяцев жизни. Периодически возникают приступы боли в животе, сопровождающиеся частой рвотой. В ряде случаев один из рецидивов заворота приводит к развитию острой кишечной непроходимости с прогрессирующим ухудшением состояния ребенка, вплоть до коллаптоидного состояния. Отмечаются: 1. Приступообразные сильные боли в животе. 2. Задержка стула и газов. 3. Многократная рвота. 4. Вздутие эпигастральной области и западение нижних отделов живота. 5. Пальпация - малоинформативная. Рентгенологическая диагностика сндрома Ледда
- При обзорной рентгенографии органов брюшной полости оказываются два уровня жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке, малое количество газа в кишечнике. При рентгенографии органов брюшной полости с контрастом (сульфатом бария) - контраст накапливается в растянутом желудке и двенадцатиперстной кишке и небольшими порциями распределяется по петлях тонкого кишечника, имеющие вид конгломерата. При ирригографии - оказывается слепая кишка, фиксированная под печенью. При компьютерной томографии можно выявить заворот средней кишки вокруг общей брыжеечной артерии.
Лечение
Дооперационное ведение Дети с непрерывной рвотой могут быть дегидратированные на 10-15%, имеют признаки гиповолемии и гипохлоремия, что приводит к необходимости быстрой регидратации физиологическим раствором. Дополнительные меры, такие как постановка назогастрального зонда, обеспечения удовлетворительного венозного доступа и парентеральное введение антибиотиков, должны быть сделаны как можно быстрее.
Хирургическое лечение Операция Ледда
Болезнь Гиршпрунга
- Болезнь Гиршпрунга у новорожденных протекает в острой форме, ибо клинические симптомы появляются на 2—3-й день жизни. Представляет собой резкое расширение ободочной кишки, сопровождающееся нарушением ее эвакуаторной функции. Проявляется запором и вздутием живота. Болезнь Гиршпрунга является врожденным заболеванием (отмечается в соотношении 1:5000 родившихся детей). Чаще проявляется у детей и подростков, реже — у взрослых.
Заболевание связано с нарушением развития вегетативной нервной системы толстой кишки, с недоразвитием (гипоганглиоз) или полным отсутствием (аганглиоз) ганглионарных клеток межмышечного (ауэрбахова) и подслизистого (мейсснерова) нервных сплетений. В результате нарушается пассаж кишечного содержимого. Первыми симптомами заболевания могут быть отсутствие стула и постепенное прогрессирующее нарастание вздутия живота. В более поздние сроки появляется рвота с желчью. При попытке получить стул с помощью клизмы промывные воды с трудом выделяются обратно или их не получают совсем. Живот резко вздут, увеличен в размерах в результате выраженного метеоризма приводящих отделов кишечника. На обзорной рентгенограмме в брюшной полости обнаруживают расширенные петли кишок и множественные уровни жидкости. Диагноз уточняют методом контрастной ирригографии. Целью исследования являются установление спастической зоны, определение ее длины и степени сужения, а также диаметра расширенного отдела толстой кишки. Сходные клинические проявления и методы диагностики применяют у новорожденных с подозрением на атрезию толстой кишки.
лечение - Лечение хирургическое, заключается в удалении аганглионарной зоны и декомпенсированных расширенных отделов толстой кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника. Консервативное лечение рассматривают лишь как подготовительный этап к операции, оно заключается в мерах, направленных на опорожнение кишечника. Развитие кишечной непроходимости, которую не удается разрешить путем проведения консервативных мероприятий, служит показанием к наложению колостомы(отверстия) на проксимальные отделы толстой кишки.
Обратная связь
Проявления атрезии пищевода
Проявления атрезии дпк
Методы диагностики данных заболеваний
Что из себя представляет синдром Ледда?
Патогенез болезни Гиршпрунга
Литература
extremed.ru/clinicchir/17-detchir Ашкрафт, Холдер Т.М. Детская хирургия СПБ.
Учебник детской хирургии. Под рук. Исакова Ю.Ф. Москва. 2014.
Рецидивирующая кишечная непроходимость, обусловленная заворотом "средней кишки" вокруг верхней брыжеечной артерии и высокой фиксацией слепой кишки.
Дети с непрерывной рвотой могут быть дегидратированные на 10-15%, имеют признаки гиповолемии и гипохлоремия, что приводит к необходимости быстрой регидратации физиологическим раствором. Дополнительные меры, такие как постановка назогастрального зонда, обеспечения удовлетворительного венозного доступа и парентеральное введение антибиотиков, должны быть сделаны как можно быстрее.
Операция Ледда
Болезнь Гиршпрунга
- Болезнь Гиршпрунга у новорожденных протекает в острой форме, ибо клинические симптомы появляются на 2—3-й день жизни. Представляет собой резкое расширение ободочной кишки, сопровождающееся нарушением ее эвакуаторной функции. Проявляется запором и вздутием живота. Болезнь Гиршпрунга является врожденным заболеванием (отмечается в соотношении 1:5000 родившихся детей). Чаще проявляется у детей и подростков, реже — у взрослых.
лечение - Лечение хирургическое, заключается в удалении аганглионарной зоны и декомпенсированных расширенных отделов толстой кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника. Консервативное лечение рассматривают лишь как подготовительный этап к операции, оно заключается в мерах, направленных на опорожнение кишечника. Развитие кишечной непроходимости, которую не удается разрешить путем проведения консервативных мероприятий, служит показанием к наложению колостомы(отверстия) на проксимальные отделы толстой кишки.
Обратная связь
Проявления атрезии пищевода
Проявления атрезии дпк
Методы диагностики данных заболеваний
Что из себя представляет синдром Ледда?
Патогенез болезни Гиршпрунга
Литература
extremed.ru/clinicchir/17-detchir Ашкрафт, Холдер Т.М. Детская хирургия СПБ.
Учебник детской хирургии. Под рук. Исакова Ю.Ф. Москва. 2014.
Проявления атрезии пищевода
Проявления атрезии дпк
Методы диагностики данных заболеваний
Что из себя представляет синдром Ледда?
Патогенез болезни Гиршпрунга
Ашкрафт, Холдер Т.М. Детская хирургия СПБ.
Учебник детской хирургии. Под рук. Исакова Ю.Ф. Москва. 2014.