Рак молочной железы. Рак молочной железы
 Скачать 60 Kb.
|
Рак молочной железыОпределение: Рак молочной железы – злокачественная эпителиальная опухоль железистой ткани или выводных протоков.Структура онкозаболеваемости в Российской Федерации ( на 100 000 населения ). рак легкого- 50 рак желудка – 45 рак молочной железы - 25Факторы риска развития рака молочной железы: 1). Нарушение детородной функции. 2). Особенности конституции, характер питания. 3).Генетический фактор. 4).Нарушение гормонпродуцирующей функции. 5). Дисгормональные заболевания молочной железы. 6). Психоэмоциональный фактор. 7). Вирус Битнера, травмы, воспаления молочной железы. 8). Воздействие радиации. 9). Патология печени.Доброкачественные заболевания молочной железы: 1. липома 2. фиброаденомаПредраковые заболевания молочной железы : 1. Внутрипротоковая папиллома ; 2. Листовидная фибраденома ; 3. Пролиферирующая форма мастопатии.Классификация мастопатии 1).Клиническая: - диффузная форма ( консервативное лечение ). - узловая форма ( оперативное лечение ). 2). Морфологическая : - 1 степень – без пролиферации 2 степень – с пролиферацией 3 степень – с атипической пролиферацией ( оперативное лечение показано для 2 и 3 степеней ).Клинико – патогенетические формы рака молочной железы: 1. Тиреоидная – 5 % 2. Яичниковая – 45 % 3. Надпочечниковая – 40 % 4. Инволютивная – 10 %Лимфатическая система молочной железы. 1. Внутриорганная 2. Регионарные лимфоузлы- подмышечные - парастернальные. 3. Пути лимфооттока: - подмышечный - подключичный - парастернальный - межреберный - позадигрудинный - перекрестный - путь ГеротаОтдаленные метастазы рака молочной железы. 1.Лимфогенные: - надключичные - контрлатеральные 2. Гематогенные: - кости - плевра - легкие - кожа - печеньГормональная регуляция функции молочных железКора головного мозга Лимбическая система гипоталамус гипофиз яичники Щитовидная железа надпочечники Молочная железа Эстрогены, гестагены кортизол тироксин ттг актг лг, фсг Хт ( плацента) Эстрогены. Инсулин, окситоцин Биологические особенности рака молочной железы. 1.Размер и локализация первичного очага. 2. Тип роста опухоли. 3. Темп роста опухоли. 4. Морфологическое строение опухоли. 5. Степень дифференцировки клеток. 6. Гормональный статус опухоли. 7. Распространенность (классификация по стадиям). Типы роста рака молочной железы.Узло вой Диффузный: -диффузно- инфильтративный, -отечно- инфильтративный, панцирный, - инфламаторный, - маститоподобный, рожеподобный Рак Педжета скрытый Гистологическая классификация рака молочной железы. 1.Саrcinoma in situ (неинвазивный дольковый или протоковый рак). 2.Инфильтрирующий рак : - протоковый; - дольковый. 3. Особые формы рака (слизистый, медуллярный, папиллярный, тубулярный, аденокистозный, рак Педжета). Степени дифференцировки клеток рака молочной железы. 1. Высокодифференциированные 2. Среднедифференциированные 3. Низкодифференциированные 4. Недифференциированные.Гормональный статус опухолиРецепторы эстрогенов Рецепторы прогестерона Классификация рака молочной железы по стадиям. Стадия1- T1 N0 M0 Стадия 2 А – T2 N0 M0 Стадия 2 Б- T1-2 N1 M0 Стадия 3 А- T3 N0 M0 Стадия 3 Б – T3 N1 M0 Стадия 3 В- T любая N любая M1(lym ) Стадия 4 А – T4 N0 M0 Стадия 4 Б –T4 N1-3 M0 (Tлюбая N любая M1) Клинические признаки рака молочной железы. 1. Изменение формы и размеров молочной железы. 2.Пальпируемое образование. 3. Выделения из соска. 4. Боль при пальпации. 5.Кожные симптомы («морщинистости», «площадки», «лимонной корки», умбиликации). 6. Симптомы Краузе, Прибрама, Кенига. Специальные методы диагностики рака молочной железы. 1.Рентгенологическое исследование - бесконтрастная маммография ( двухпроекционная ), дуктография. 2.Ультразвуковое сканирование. 3.Термография. 4.Радиоизотопное исследование. 5. Морфологическое исследование. 6.Радиоиммунохимическое исследование маркеров ( РЭА, МСА, СА 15 –3, ТПА). Методы диагностики стадий рака молочной железы. 1.Клинический 2.Рентгенологический ( бесконтрастная маммография, аксиллография, лимфография, чрезгрудинная флебография ). 3. Ультразвуковой. 4.Радиоизотопный (лимфосцинтиграфия ). 5.Морфологический (биопсия лимфоузла ). Методы лечения рака молочной железы.-хирургический -лучевая терапия -химиотерапия -иммунотерапия -гормонотерапия Комбинированное комплексное Комбинированное лечение – сочетание методов местного воздействия на опухоль.Комплексное лечение – сочетание методов местного и общего воздействия на опухоль.Хирургическое лечение рака молочной железы. 1.Секторальная резекция 2. Мастэктомия по Пирогову 3.Мастэктомия по Мадену 4.Радикальные операции: - операция Холстеда, - операция Пейти, - РМЭ с СГМ 5.Радикальная резекция. Лучевая терапия рака молочной железы. 1).В составе комбинированного лечения - предоперационная, послеоперационная ( 40 Грей ) 2).Радикальная лучевая терапия ( 60 – 70 Грей ) 3). Паллиативная лучевая терапия ( 20 – 25 Грей ) Химиотерапия рака молочной железы 1.Лечение рецидивов и метастазирования рака молочной железы. 2. Адъювантная (послеоперационная). 3. Неадъювантная. 4.Лечение неоперабельных больных.Иммунотерапия рака молочной железы. 1). Неспецифическая (левамизол, интерферон и его индукторы, индометацин, элеутерокок, БЦЖ и др.). 2). Специфическая.Гормонотерапия рака молочной железы. 1). Овариэктомия. 2). Подавление функции гипофиза (золадекс). 3). Подавление функции коры надпочечников (ориметен). 4).Антиэстрогены (тамоксифен, депо - провера). 5). Блокаторы ароматозы (аримидекс).Принципы лечения рака молочной железы. Т 1-2 N0 T 3-4 N 0-3Хирургическое лечение |