Рак шейки матки. рак шейки матки. Рак шейки матки Определение
 Скачать 3.64 Mb.
|
|
Рак шейки матки Определение Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки шейки матки (эктоцервикса или эндоцервикса). Этиология и патогенез Факторы риска: раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, отказ от контрацептивов «барьерного» типа, курение, иммуносупрессия, обсуждается вопрос о влиянии различных инфекций, передаваемых половым путем Основной причиной развития рака шейки матки считается вирус папилломы человека генотипа 16, 18, 31, 33, 45. Не исключается участие вирусов простого герпеса 2-го типа. Стадийность опухолей по системе TNM определяется по следующим признакам: Т — первичная опухоль: Tis — интраэпителиальная карцинома, Ca in situ; T1 — рак, ограниченный шейкой матки; Т2 — рак, распространяющийся на верхние две трети влагалища, или на тело матки, или на параметрии, но не доходящий до стенок таза; Т3 — рак, доходящий до стенок таза или распространяющийся на нижнюю треть влагалища; Т4 — рак, прорастающий прямую кишку или мочевой пузырь, либо дающий отдаленные метастазы. N — регионарные лимфатические узлы: N0 — не выявляются метастазы в регионарных лимфатических узлах; N1 — выявляются метастазы в регионарных узлах; N2 — определяются узлы у стенок таза; NX — не удается оценить состояние регионарных узлов. M — отдаленные метастазы: M0 — нет признаков отдаленных метастазов; М1 — имеются отдаленные метастазы; МХ — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. Классификация рака по стадиям системы FIGO: 0 стадия — преинвазивная карцинома (Ca in situ). I стадия — опухоль ограничена шейкой матки. II стадия — опухоль распространяется на тело матки, или параметрии, не доходит до стенок таза, или на влагалище, не доходя до нижней трети его. III стадия — опухоль распространяется до стенок таза или поражает нижнюю треть влагалища. IV стадия — опухоль распространяется на мочевой пузырь и (или) прямую кишку, или дает отдаленные метастазы. Гистологически различают две формы рака: 1) плоскоклеточный рак, развивающийся из многослойного плоского (сквамозного) эпителия экзоцервикса; 2) железистый рак, развивающийся из цилиндрического эпителия эндоцервикса. Клиническая картина На начальных стадиях – бессимптомно. При прогрессировании - обильные водянистые бели и «контактные» кровянистые выделения из половых путей. У женщин репродуктивного периода жизни возможно появление ациклических и контактных кровянистых выделений из половых путей, в период постменопаузы – периодических или постоянных. При значительном местно-регионарном распространении опухоли появляются боли, дизурия и затруднения при дефекации. Диагностика Физикальное обследование • Всем пациенткам с РШМ и подозрение на РШМ рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию и перкуссию легких, пальпацию молочных желез, с целью верификации диагноза, определения тактики и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания Лабораторная диагностика Для оценки общего состояния: 1) ОАК 2) БАК 3)ОАМ 4) коагулограмма Рекомендуется исследование уровня антигена плоскоклеточного рака - SCC (при возможности) у всех пациенток с плоскоклеточным РШМ и подозрением на него с целью оценки текущей клинической ситуации и дальнейшего течения заболевания. Инструментальные диагностические исследования Рекомендуется всем пациенткам с подозрением на РШМ выполнять расширенную кольпоскопию с целью оценки текущей клинической ситуации и выявления наиболее информативного паталогически-измененного участка для бипосии шейки матки Рекомендуется выполнять биопсию шейки матки, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и/или цервикального канала, с последующим паталогоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала всем пациенткам с подозрением на РШМ с учетом данных предварителного клиниколабораторного обследования с целью верификации диагноза . Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов паталого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала. Цитологического исследования микропрепаратов шейки матки недостаточно для верификации диагноза РШМ Рекомендуется всем пациенткам с РШМ выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости, пахово-бедренных, забрюшинных лимфоузлов (ЛУ) (подвздошных и парааортальных), надключичных ЛУ в целях определения распространенности опухолевого процесса и планирования алгоритма лечения Прогноз Эффективность лечения больной зависит от стадии опухолевого процесса: 5-летняя выживаемость при 0 стадии равна 100 %, при I стадии — 85 %, при II — 66 %, при III — 39 %, при IV — 11 %. Высокая смертность при раке шейки матки диктует необходимость серьезного отношения к профилактике заболевания. Спасибо за внимание! |