Рак слюнной железы. Рак слюнной железы Резидент 2 года
 Скачать 431.29 Kb.
|
Рак слюнной железыРезидент 2 года:Оспанов Б.К.ЗНО слюнной железыЗНО слюнной железы – злокачественная опухоль, поражающая ткань слюнной железы, располагающиеся в околоушной, подчелюстной, подъязычной областях и полости рта. В человеческом организме есть две группы слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Первые располагаются в каждой щеке на одном уровне с ушами, слюну они выделяют в ротовую полость изнутри щек, на уровне зубов верхней челюсти. Железы второй группы размещены под дном ротовой полости, слюна из них попадает в подъязычное пространство.ГистологияНовообразования слюнных желез отличаются разнообразием гистологии и поведения. Большинство новообразований слюнных желез являются доброкачественными. Существует обратная зависимость между размером железы и частотой злокачественных и доброкачественных опухолей.
Подчелюстная: 50% злокачественная. Подъязычные и малые железы: 50-80% злокачественные. Плеоморфная аденома является наиболее распространенным доброкачественным новообразованием слюнной железы (риск злокачественной трансформации 5-10%), за которым следует опухоль Вартина (лимфоматозная папиллярная цистаденома; чаще встречается у курильщиков). Наиболее распространенной злокачественной гистологией околоушной железы является мукоэпидермоидная карцинома. Наиболее распространенной злокачественной гистологией подчелюстных и малых слюнных желез является аденоидно-кистозная карцинома. Аденоидно-кистозная карцинома имеет самую низкую частоту метастазирования в шейные узлы (5-8%), но самую высокую склонность к периневральному распространению. Ациноклеточный рак преимущественно возникает в околоушной железе. ГистологияДополнительные гистологические подтипы включают: полиморфную аденокарциному низкой степени злокачественности, карциному слюнных протоков, экзоплеоморфную аденокарциному, муцинозную аденокарциному, миоэпителиальную и другие. Лимфоэпителиальная карцинома ассоциирована с вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ) в популяциях азиатов и инуитов. Карцинома высокой степени злокачественности, связанная со сверхэкспрессией рецепторов андрогенов, особенно карцинома слюнных протоков. Плоскоклеточный рак чаще всего является метастатическим из-за рака кожи, а не первичного рака слюнных желез. Т – первичная опухоль:TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли; TO – первичная опухоль не определяется; Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении без распространения за пределы железы; Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении без распространения за пределы железы; Т3 – опухоль с распространением за пределы паренхимы без поражения VII нерва и/или от 4 до 6 см в наибольшем измерении; Т4a- опухоль более 6 см в наибольшем измерении с распространением за пределы паренхимы, на кость нижней челюсти, наружный слуховой проход и/или с поражением VII нерва; T4b- опухоль распространяется на основание черепа, крылонебное пространство, внутреннюю сонную артерию. N – регионарные лимфатические узлы (общие для опухолей головы и шеи):NХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов; N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; N1 – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении; N2 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении; N2а – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении; N2b – метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении; N2с – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении; N3 – метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении М – отдаленные метастазы.МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; М0 – нет признаков отдаленных метастазов; М1 – имеются отдаленные метастазы. Группировка по стадиям рака слюнных железДиагностикаОсновные (обязательные) диагностические обследования:сбор жалоб и анамнеза; общее физикальное обследование; УЗИ слюнной железы и лимфотических узлов шеи; тонкоигольная аспирационная биопсия из опухоли; гитологическое исследование; гистологическое исследование. Дополнительные диагностические обследования:КТ шеи (при распространенности процесса);МРТ (при распространенности процесса); ПЭТ+КТ; КТ органов грудной клетки с контрастированием (при наличии метастазов в легких); тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи (при наличии увеличенных лимфоузлов); УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для исключения патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства); ЭхоКГ (пациентам 70 лет и старше); УЗДГ (при сосудистых поражениях). I-II стадия (низкозлокачественные опухоли) - полное удаление слюнной железы (субтотальная резекция околоушной слюнной железы по показаниям). I-II стадия (средне/высокозлокачественные опухоли) - радикальное хирургическое вмешательство на первичном очаге + послеоперационная дистанционная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр) + профилактическое облучение регионарных лимфатических узлов на стороне пораженной железы в СОД 50 Гр (РОД 2 Гр). При аденокистозной карциноме в зону облучения включают ложе удаленной опухоли и ближайшие черепно-мозговые нервы (регионарные интактные лимфатические узлы не облучаются). III – IV стадии (резектабельные) - удаление опухоли (согласно пункту 33.1.) + радикальная шейная лимфодиссекция на стороне опухоли (при N+) + послеоперационная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли в СОД 60-70 Гр и область регионарных лимфатических узлов на стороне поражения в СОД 50-60 Гр. При наличии опухоли в крае отсечения, умеренно- и низкой степени дифференцировки, неврально/периневральной инвазии, метастазах с экстракапсулярным распространением, лимфатической/сосудистой инвазии может проводиться одновременная химиотерапия и лучевая терапия:
Лучевая терапияЛучевая терапия – это один из наиболее эффективных и востребованных методов лечения. Виды лучевой терапии:
3D-конформное облучение; модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT) Лучевая терапияЛучевая терапия применяется в самостоятельном виде исключительно при лечении нерезектабельных опухолей или в случае отказа пациента от операции. На зоны первичной опухоли и доказанные метастазы лимфоузлов шеи, включая зоны высокого риска метастазирования в лимфоузлы шеи и зоны вероятного субклинического поражения - 70 Гр (РОД – 2Гр) ежедневно 5 дней в неделю. Гиперфракционирование – 81,6Гр, РОД 1,2 Гр два раза в день. На зоны среднего и низкого риска распространения опухоли: 44-50 Гр, РОД – 2Гр 5 раз в неделю, 54-63Гр, РОД 1,6-1,8Гр 5 раз в неделю Показания к лучевой терапии:низкодифференцированные опухоли с распространенностью Т1- Т3; при лечении нерезектабельных опухолей; отказа пациента от операции; наличие резидуальной опухоли; периневральная или перилимфатическая инвазия; экстракапсулярное распространение опухоли; метастазы в железе или регионарных лимфатических узлах; рецидив опухоли |