прпр. Реабилитация шаблон. Реабилитация. Жалоб особых нет
 Скачать 53 Kb.
|
|
Реабилитация. Жалоб особых нет. Жалобы на периодически кашель с отхождением трудноотделяемой слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке. Жалобы на периодические колющие боли в обл.сердца. Одышка, кашель не беспокоит. Жалоб особых нет. Направлен на реабилитационное лечение, после перенесенной вирусной(ковид) пневмонии, согласно пр. МЗ РК от 09.10.2020г. №21381. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. В анамнезе пневмония вирусной этиологии(ковид) летом в 2020г., лечилась в стационаре по м/жит. Со слов больше ни чем не болела. Туб. легких, Б. Боткина, вензаболевание отрицает. Эпидокружение чистое. Наследственность не отягощена. Операции, гемотрансфузии не было. Вредных привычек нет. Аллергоанамнез б/о. Лекарственной и пищевой аллергии не отмечает. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. В анамнезе пневмония вирусной этиологии (ковид (+) ) в марте мес 2021г., лечилась в провизорном стац. по м/жит. Со слов больше ни чем не болела. Туб. легких, Б. Боткина, вензаболевание отрицает. Эпидокружение чистое. Наследственность не отягощена. Операции, гемотрансфузии не было. Вредных привычек нет. Аллергоанамнез б/о. Лекарственной и пищевой аллергии не отмечает. Жалоб особых нет. Направлен на реабилитационное лечение, после перенесенной вирусной(ковид) пневмонии, согласно пр. МЗ РК от 09.10.2020г. №21381. Рос и развивался соответственно полу и возрасту. В анамнезе пневмония вирусной этиологии(ковид) в июле мес 2020г., лечился в стационаре; ГБ, ИМ в 2017г, стент. в 2017,18гг; на "Д" учете; подагра. Принимает Ко - Амлесса, Кардиомагнил, Аторис. Туб. легких, Б. Боткина, вензаболевание отрицает. Эпидокружение чистое. Наследственность не отягощена. Операция - аппендицит. Вредных привычек нет. Аллергоанамнез б/о. Лекарственной и пищевой аллергии не отмечает. Состояние удовлетворительное. SpO2 – 97%. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Телосложение нормостеническое. Периферические л/узлы не увеличены. Костно-суставная система б/о. Периферических отеков нет. Дых. система: Дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы. В легких перкуторно легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное хрипов нет. ЧД - 18 в1 мин. ССС: Область сердца без видимой патологии. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 84 уд. в 1 мин. АД-110/70мм.рт.ст. ЖКТ: Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, б/болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул в норме со слов. Моче – выделительная система: Область почек без патологии. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Дизурии не отмечает. Состояние удовлетворительное. SpO2 – 97%. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Телосложение нормостеническое. Повышенного питания. Периферические л/узлы не увеличены. Костно-суставная система б/о. Периферических отеков нет. Дых. система: Дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы. В легких перкуторно легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное хрипов нет. ЧД - 18 в1 мин. ССС: Область сердца без видимой патологии. Границы сердца: верхняя III м/реберье; правая – по правому краю грудины; левая – по левой СКЛ. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 68 уд. в 1 мин. АД-130/80мм.рт.ст. ЖКТ: Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, б/болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул в норме со слов. Моче – выделительная система: Область почек без патологии. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Дизурии не отмечает. COVID-19 ПЦР РНК COVID-19 от 15.04.21г. - отрицательно. ОАК от 19.04.21г. НВ -105г/л; Эрит- 3,6 х 1012/л; цп-0,9; Лейк - 5,2 х 109/л; Тромб - 195,0 х 109/л; СОЭ – 22мм\ч. Рентг. легких от 01.04.21г. - 2хсторон. интерстиц. пневмония в ст. рассасывания. Назначен дополн. Обслед:Спирография Стол №15. Режим 3а. Алмаг №5; Увл. кислород №10; Массаж дренажн. №5; ЛФК №10. Эл/форез с Эуфиллином №5. Пациент выписан. Дальнейшее наблюдение и лечение по м/жит – ва. Дневники. Состояние удовлетворительное. Одышка, кашель не беспокоят. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Сердце б/о. АД 110/70мм.рт.ст. Живот мягкий, б/б. Проводимую терапию переносит хорошо. Лечение продолжает. Состояние удовлетворительное. Одышка, кашель не беспокоят. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Сердце б/о. АД стабильное. Живот мягкий, б/б. Проводимую терапию переносит хорошо. Лечение продолжает. Состояние удовлетворительное. Одышки нет. Гемодинамика стабильная. Проводимую терапию переносит хорошо. Лечение продолжает. Положительный эффект. Состояние удовлетворительное. Одышки нет. Кашель значительно уменьшился. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Сердце б/о. АД стабильное. Живот мягкий, Гемодинамика стабильная. АД стабильное. Данные по органам прежние. Процедуру переносила хорошо. Курс леч. закончила. Эффект положительный. Гемодинамика стабильная. АД стабильное. Данные по органам прежние. Процедуру переносит хорошо. Леч. продолжает. Эффект положительный. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Кашель не беспокоит. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Сердце б/о. АД 130/80мм.рт.ст. Живот мягкий, б/б. Отеков нет. Лечение продолжает. Состояние удовлетворительное. Одышки не отмечает. Кашель не беспокоит. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Сердце б/о. АД стабильное. Живот мягкий, б/б. Лечение продолжает. Положительный эффект. Пациент выписан. Дальнейшее "Д" наблюдение и лечение амбулат. по м/жит. 1.“Д” наблюдение у терапевта по м/жительства. 2. Избегать переохлаждения. Режим труда и отдыха. 3. Сбалансированное питание. Ходьба 10000 шагов в день. Плавание. Дых. гимнастика по Стрельниковой. ЛФК. 4.Ежегодно профилакт. лечение. Состояние удовлетворительное. Одышка, кашель не беспокоят. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Сердце б/о. АД стабильное. Живот мягкий, б/б. Отеков нет. Проводимую терапию перенес хорошо. Пациент выписан. Дальнейшее наблюдение и лечение по м/жит – ва. |