Интенсивная терапия в акушерстве. ит акушерство. Реферат Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии Группа 295 Слушательница Рожко Е. В. 2021 Список литературы
 Скачать 30.45 Kb.
|
|
Министерство образования Республики Беларусь УО «Белорусский государственный медицинский колледж» Кафедра повышения квалификации и переподготовки Отделение «Анестезиологии» Реферат Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии Группа 295 Слушательница Рожко Е.В. 2021 Список литературы Неотложные состояния в акушерстве …………………………………….3 Преэклампсия ………………………………………………………………4 Экслампсия …………………………………………………………………5 ИТ ПЭ и Э …………………………………………………………………..6 Синдром сдавления НПВ ………………………………………………….7 Акушерские кровотечения ………………………………………………...8 ИТ акушерских кровотечений ……………………………………………..9 Эмболия околоплодными водами …………………………………………10 ИТ ЭАЖ ……………………………………………………………………..11 СЛР у беременных ………………………………………………………….12 Список литературы …………………………………………………………13 Неотложные состояния в акушерстве: 1) преэклампсия и эклампсия 2) синдром нижней полой вены 3) акушерские кровотечения 4) эмболия околоплодными водами Факторы риска развития гестоза Экстрагенитальная патология Гестоз при предыдущей беременности Многоплодие Возраст меньше 17 и больше 30 лет Аутоиммунная патология Преэклампсия 1) протеинурия 2) отеки 3) гипертензия 4) симптомы нарушения мозгового кровообращения Симптомы преэклампсии: головная боль, головокружение, нарушение зрения (мелькание мушек), шум в ушах, заложенность носа, сонливость, боль в эпигастрии, тошнота, рвота. Клиническая классификация преэклампсии 1) умеренная ПЭ ( АД > 140/90 мм.рт.ст., протеинурия >0,3 и < 5 г/л) 2) тяжелая ПЭ (АД > 160/100 мм.рт.ст., протеинурия > 5 г/л) 3) эклампсия Осложнения преэклампсии HELLP- синдром (гемолиз, тромбоцитопения, увеличение АлАТ, АсАТ) Отслойка плаценты Отек легких ОПН Остановка сердца и дыхания в 3% Смерть матери ДВС с-м в 5% Аспирационный синдром в 20% Эклампсия Эклампсия (с греческого «вспышка») кульминация в развитии тяжелого гестоза. Острое повреждение мозга на фоне полиорганной недостаточности (спазм сосудов, острый отек, резкое повышение внутричерепного давления). Клинические формы эклампсии отдельный экламптический приступ серия экламптических приступов «экламптический статус» бессудорожная экламптическая кома Причины смерти при эклампсии Кровоизлияние в головной мозг Отек легких Интенсивная терапия ПЭ и Э 1) профилактика и купирование судорог 2) гипотензивная терапия 3) инфузионная терапия 4) сроки, способствующие родоразрешению, АО 5) ИВЛ Профилактика судорог в/в введение р-ра MgSO4 если нет эффекта, то вводится диазепам, барбитураты Стабилизация АД Допегит ( метилдофа) 500 мг- 2000 мг / сут) Нифедипин (нифекард ХL до 90 мг/сут ) Метопролол 50-200 мг Клофелин до 300 мкг/сут Ограничение жидкости До 1 л/сут сбалансированных растворов ЦВК при ПЭ не нужен Родоразрешение Спинальная анестезия Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия ( КСЭА) Общая анестезия ( индукция барбитуратами; до извлечения- севоран, N2O; после извлечения + фентанил) ИТ после родоразрешения Продолжить в/в введение р-ра MgSO4 Окситоцин Гипотензивная терапия Инфузионная терапия Синдром сдавления нижней полой вены С-м аорто-кавальной компрессии Чаще возникает после 27-30 недели беременности Проявляется в горизонтальном состоянии Симптомы с-ма сдавления Патологическая симптоматика проявляется спустя 2-3 минуты после того, как беременная легла на спину, и достигает максимума на протяжении 10 минут 37% больных испытывают спонтанное желание перевернуться на бок, встать. У 1-3% пациенток отмечается значительное падение АД (до 80 мм рт. ст. и ниже), приводящее к обмороку Симптоматика быстро исчезает после изменения положения тела. Жалобы на: головокружение, чувство нехватки воздуха, затруднение дыхания, внезапную слабость, учащение сердцебиения, более частые и сильные шевеления Осложнения нарушение плацентарного кровотока с возникновением хронической или острой гипоксии плода, задержкой его развития чаще преждевременно отслаивается плацента венозный застой провоцирует начало геморроя, варикоза, тромбоза, тромбофлебита. Лечение СНПВ Беременным с клиническими признаками расстройства следует спать на левом боку с подкладыванием между ног или под верхнюю ногу подушки для уменьшения венозного застоя показаны умеренные физические нагрузки — ходьба, упражнения в воде, йога для беременных КС с валиком Акушерские кровотечения Физиологическая кровопотеря < 500 мл Послеродовое кровотечение- если более 500 мл через ЕРП, более 1000 мл при КС Послеродовое кровотечение развивается в первые 42 дня (6 недель) после родов Раннее послеродовое кровотечение развивается в первые 24 ч Причины кровотечение во время беременности и родов Преждевременная отслойка плаценты Предлежание плаценты Разрыв матки Причины ранних послеродовых кровотечений («4T») t ( tonus)- нарушение сокращения матки- атония t ( tissue)-задержка плацентарной ткани t (trauma)- травма родовых путей t (thrombin)- нарушение свертывания крови Утеротоники для лечения послеродовых кровотечений Окситоцин 10-20 МЕ на 500 мл физ. р-ра или Рингера со скоростью 60 кап.в мин. Не более 60 МЕ в сут! Метилэргометрин 0,2 мг в/м или в/в медл. Не более 5 доз в сут! П/показан при АГ, ПЭ, заболеваниях сердца ИТ акушерских кровотечений При кровотечениях < 1000 мл вводят ТК (транексамовая кислота) Можно повторно через 8 ч При кровотечениях >1000 мл ( > 500 мл в родах через ЕРП) вводят ТК + инфузионная терапия При критической кровопотере >1500-2000 мл- факторы свертывания, их концентраты, ТК Правило 4ех: 4 дозы Эритроцитов+ ТК + 4 дозы СЗП +10 доз криопреципитата + рекомб. Ф-р VIII, концентрат ПК 100% О2 через носовые канюли ( по показаниям ИВЛ) Согревание пациентки Подогрев растворов Вазопрессоры для нормализации гемодинамики (норадреналин) Эмболия околоплодными водами Критическое состояние, связанное с попадание амниотической жидкости и ее содержимого в легочные сосуды с развитием шока вплоть до остановки сердечной деятельности, острой дыхательной недостаточности и ДВС с-ма Возможно как при родах через ЕРП, так и при КС Факторы развития разрыв околоплодных оболочек зияние венозных сосудов ( травма ШМ, КС, ручное удаление после из полости матки, отслойка и предлежание плаценты, разрыв матки) превышение амниотического давления над венозным пожилой возраст беременной многоплодная беременность, крупный плод большое содержание мекония в амниотической жидкости использование окситоцина отслойка плаценты, разрыв матки внутриутробная гибель плода переношенная беременность В последнее время большинство исследователей рассматривают развивающийся патологический процесс не как закупорка ( механическая обструкция) легочных капилляров, а как результат аллергической реакции материнского организма на антигены АЖ Клиника ЭАЖ 1) внезапная, быстрая, неожиданная 2) 3 начальных симптома: респираторный, гемодинамичекий, неврологический) 3) ДВС ( множественные петехии, увеличение кровотечения из матки и мест инъекций) Интенсивная терапия ЭАЖ Посиндромные мероприятия: Ингаляция О2, интубация и перевод на ИВЛ СЛР при необходимости Катетеризация ЦВ Инфузионная терапия ГКС Кардиотоники (дофамин, добутамин) Вазопрессоры ( НА, адреналин) СЛР у беременных Причины остановки сердечной деятельности: 1) ТЭЛА 2) кровопотеря 3) ЭАЖ 4) эклампсия Для устранения АКК необходимо сместить беременную матку влево с помощью рук или, подложив под правое бедро беременной валик, повернуть её на 30 градусов влево Улучшает венозный возврат возвышенное положение ног пациентки руки располагать выше, чем обычно, на 5-6 см. 100-120 нажатий в минуту Акушер: При начале СЛР: – Начать обработку операционного поля (если есть возможность)* – Приготовить набор для экстренного кесарево сечения!!! – Не перемещайте пациентку. – Операцию выполняют в палате, на месте. – Применяют нижнесрединный лапаротомический доступ. – Будьте готовы к гипотонии матки и массивному акушерскому кровотечению. – Реанимация новорожденного: готовый персонал и оборудование. – В операционную переводят ПОСЛЕ родоразрешения. Почему показано экстренное родоразрешение Повреждение мозга у матери может начаться уже через 4–6 минут. Что хорошо для матери, обычно хорошо и для ребенка. В течение 5 минут ребенок еще не слишком страдает. Со временем закрытый массаж становится все менее эффективным. До родоразрешения сердечно-легочная реанимация может оказаться совершенно неэффективной Список литературы 1. Bellami M., Struys М. Anesthesia for the Overweight and Obese Patient. – 2007. 2. Sung Y.A., Oh J.Y., Lee H. Comparison of the body adiposity index to body mass index in Korean women // Yonsei Med J. – 2014. – Jul; 55(4): 1028-35. 3. Habib S.S. Body mass index and body fat percentage in assessment of obesity prevalence in saudi adults // Biomed Environ Sci. – 2013. – Feb; 26(2): 94-9. 4. Lin X.J., Wang C.P., Liu X.D., Yan K.K., Li S., Bao H.H., Zhao L.Y., Liu X. Body mass index and risk of gastric cancer: a meta-analysis // Jpn J Clin Oncol. – 2014. – Sep; 44(9): 783-91 |