Контагиозный моллюск. Реферат микроспория. Контагиозный моллюск. Подготовил студент(ка)
 Скачать 44.69 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Московской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 1 Специальность: 34.02.01 «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО» Форма обучения: очно-заочная Дисциплина: МДК 02.01 Сестринская помощь в дерматовенерологии РЕФЕРАТ Микроспория. Контагиозный моллюск. Подготовил студент(ка): Руководитель: Преподаватель профессиональных модулей и дисциплин Чанглян К.А. Москва, 2020 Оглавление 1. Микроспория………………………………………………….…....3 1.1 Определение………………………………………………………..3 1.2 Этиология и патогенез…………………………………….............3 1.3 Факторы риска………………………………………………..……3 1.4 Классификация………………………………………………….....3 1.5 Клиническая картина……………………………………...............3 1.6 Диагностика……………………………………………………..…4 1.7 Дифференциальная диагностика…………………………………4 1.8 Лечение…………………………………………………………….5 1.8.1 Немедикаментозное лечение…………………………………...5 1.8.2 Медикаментозное лечение……………………………………...5 1.8.3 Показания к госпитализации……………………………….......6 1.9 Дальнейшее ведение……………………………………………....6 1.10 Профилактика……………………………………………………6 1.11 Прогноз…………………………………………………………...7 2. Контагиозный моллюск……………………………………….…7 2.1 Определение…………………………………………………….....7 2.2 Этиология и патогенез……………………………………………7 2.3 Факторы риска…………………………………………………….7 2.4 Клиническая картина……………………………………………..8 2.5 Диагностика……………………………………………………….8 2.6 Лечение…………………………………………………………….8 2.6.1 Общие замечания по терапии…………………………………..8 2.6.2 Методы деструкции……………………………………………..8 2.6.3 Особые ситуации………………………………………………...9 2.6.4 Требования к результатам лечения……………………………..9 2.7 Профилактика………………………………………………………9 3. Список использованной литературы…………………. ...……..11 1. Микроспория 1.1 Определение Микроспория – инфекционное заболевание кожи и волос (редко ногтей), обусловленное различными видами грибов рода Microsporum (M. canis, M. ferrugineum, M. audouinii, M. gypseum). 1.2 Этиология и патогенез Заболевание вызывается грибами рода Microsporum, имеющими мелкие споры. Этиологическая роль различных видов рода Microsporum в патологии человека и животных неоднозначна. На территории России микроспория вызывается зоофильным М. canis и более контагиозным, хотя и менее распространенным, антропофильным М. ferrugineum. Основными источниками М. canis служат кошки (особенно котята) и собаки, передача возбудителя от которых происходит обычно при непосредственном контакте; заражение возможно через предметы и вещи, загрязненные чешуйками и волосами, содержащими грибы. Источником М. ferrugineum является только больной человек, чаще ребенок. Пути передачи зоофильных и антропофильных микроспорумов от больного человека здоровому в семье, парикмахерских и детских коллективах такие же, что и возбудителей поверхностной трихофитии. Для заболевания характерна сезонность. 1.3 Факторы риска Детский возраст (преимущественно болеют дети 4-11 лет). Тонкая и нежная кожа. Гиповитаминозы. Иммунодефицитные состояния. Несоблюдение правил личной гигиены. 1.4 Классификация Обусловленная антропофильными грибами. Обусловленная зоофильными грибами. Обусловленная геофильными грибами. [2] 1.5 Клиническая картина Инкубационный период составляет 3–7 дней. При микроспории волосистой части головы формируются округлые, резко отграниченные крупные (диаметром до 2–3 см и более) очаги, поверхность которых покрыта наслоением довольно плотно сидящих отрубевидных чешуек серовато-белого цвета на фоне слабо выраженной эритемы. Наиболее характерным ее признаком является сплошное обламывание волос в очаге примерно на высоте 3–5 мм над кожей: пораженные волосы – это отчетливо заметно даже невооруженному глазу – окружены, как муфтой, серовато-белым надетом, состоящим, что выявляется при микроскопическом исследовании, из мелких (типа манной крупы) спор гриба, окружающих волос (эктотрикс). При микроспории волосистой части головы, вызываемой М. ferrugineum, возникают множественные очаги небольшой величины, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Преимущественная локализация очагов поражения – краевая зона волосистой части головы с нередким распространением на гладкую кожу. Обламывание волос происходит на уровне 6–8 мм. Клинически микроспория гладкой кожи характеризуется слабовоспалительными розовыми шелушащимися пятнами диаметром 0,5–2 см с четкими границами, по мере их роста центральная часть пятен светлеет, а в периферической зоне могут быть видны немногочисленные папулезные и папуловезикулезные элементы. В дальнейшем в центре таких кольцевидных элементов может образоваться новое кольцо (двойное, тройное), высыпания растут и быстро диссеминируют по коже (особенно после мытья). Очаги поражения чаще локализуются на туловище, лице, верхних конечностях. Микотический процесс распространяется на пушковые волосы. 1.6 Диагностика Диагноз микроспории обычно не вызывает затруднений и основывается на анамнезе, клинических, лабораторных и специальных методах исследования. 1. Анамнестические данные Необходимо выявить предположительно источник инфекции (животное, человек, почва). Выяснить, болен ли кто-либо в семье или в коллективе. Необходимо установить время, прошедшее после контакта с предполагаемым источником инфекции. Следует выяснить время появления первых высыпаний и жалоб на наличие очагов на гладкой коже, очагов выпадения волос на голове и участках кожи, покрытых щетинистыми волосами. 2. Лабораторные данные: Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза) Микроскопическое исследование крови на грибы следует проводить при первом обращении для установления диагноза, затем дважды в первые 10 дней лечения в связи с возможным развитием поражения участков кожи, покрытой длинными и щетинистыми волосами; через 14 дней от начала лечения системными антимикотиками с периодичностью 4 дня до получения первого отрицательного анализа, 3 раза через каждые 3–4 дня при единичных очагах на гладкой коже без поражения пушковых волос или 5–7 дней при поражении длинных, щетинистых и пушковых воло.с после первого отрицательного результата. Культуральное исследование крови для установления вида возбудителя и адекватного проведения противоэпидемических мероприятий. 3. Специальные исследования: Осмотр под люминесцентной лампой (Вуда) для подтверждения диагноза и далее в процессе лечения одновременно с микроскопическим исследованием. Волосы, пораженные M. canis, дают бледно-зеленоватое свечение, а антропофильным возбудителем – ярко-зеленое (изумрудное) свечение. Измерение массы тела для расчета дозы системного антимикотика. 1.7 Дифференциальная диагностика
1.8 Лечение Цели лечения: ■ Устранение клинических проявлений заболевания. ■ Элиминация возбудителя из очагов поражения [2]. 1.8.1 Немедикаментозное лечение Физиотерапевтическое лечение Следует проводить при обострении хронического тонзиллита, отита, ринита. 1.8.2 Медикаментозное лечение При поражении волосистой части головы, множественных очагах на гладкой коже, единичных очагах с поражением пушковых волос назначают противогрибковый антибиотик гризеофульвин 22 мг/(кг·сут) детям внутрь с чайной ложкой растительного масла или 12,5 мг/(кг·сут) (но не более 1 г/сут) взрослым в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 недель и 2 раза в неделю в течение следующих 2 недель. Гризеофульвин является препаратом выбора при лечении микозов с поражением волосистой части головы. Местная терапия дополняет системную. Гризеофульвин используют при лечении грибкового поражения волосистой части головы в дозе 10–25 мг/кг. Гризеофульвин является препаратом выбора при лечении грибковых поражений волосистой части головы [1]. ■ Волосы сбривают 1 раз в 7–10 дней. Наружно назначают: ■ бифоназол крем, или кетоконазол крем или мазь, или клотримазол крем или мазь, или оксиконазол крем 1–2 р/сут в течение 4– 6 недель, или салициловая кислота + сера (серно-салициловая мазь) 10%, или салициловая кислота (салициловая мазь) 3% вечером, йод 2% спиртовая настойка утром. При инфильтративно-нагноительной форме: ■ сначала антисептики и противовоспалительные средства в виде примочек: калия перманганат р-р 1:6000, или этакридина р-р 1:1000, или нитрофурал р-р 1:5000 местно 2–3 р/сут в течение 1– 2 дней, затем ихтаммол 10% р-р 2–3 р/сут в течение 2–3 дней. Далее лечение продолжают вышеупомянутыми противогрибковыми препаратами. ■ при наличии противопоказаний к применению гризеофульвина или резистентности к нему следует назначать внутрь тербинафина 250 мг 1 р/сут (взрослым и детям с массой тела более 40 кг), 62,5 мг/сут (детям с массой тела менее 20 кг) или 125 мг/сут (детям с массой тела от 20 до 40 кг) после еды в течение 4–12 недель. В Великобритании тербинафин еще не лицензирован для лечения грибковых поражений волосистой части головы. Ранее проведенные исследования свидетельствуют о том, что большие дозы и длительный курс могут быть рекомендованы для лечения микроспории. Терапия тербинафином и итраконазолом является эффективной альтернативой при лечении резистентных форм микозов волосистой части головы и пациентов с аллергией на гризеофульвин [1]. 1.8.3 Показания к госпитализации Проводить лечение в условиях стационара необходимо: ■ при наличии указания на непереносимость гризеофульвина, пенициллина; ■ при сопуствующей патологии (заболевания крови, обострение хронических заболеваний печени, почек); ■ при резистентности к проводимому лечению в амбулаторных условиях [2]. 1.9 Дальнейшее ведение Сроки диспансерного наблюдения после проведенного курса лечения составляют при поражении волосистой части головы, ресниц, бровей и других участков кожи, покрытых щетинистыми волосами, при поражении пушковых волос 2,5 месяц при поражении гладкой кожи без вовлечения в процесс пушковых волос 1 месяц. После перенесенной микроспории с поражением любого типа волос первый осмотр следует проводить через 2 недели, затем дважды через 4 недели. После перенесенной микроспории гладкой кожи без вовлечения пушистых волос первый осмотр необходимо проводить через 10 дней, второй – через 20 дней [2]. 1.10 Профилактика Основная мера профилактики – соблюдение санитарно-гигиенических правил: нельзя пользоваться чужой расческой, головным убором, бельем. После контакта с животным необходимо вымыть руки. При подозрении у животного грибкового заболевания необходимо обратиться в ветеринарную лечебницу для обследования. Ребенка, больного микроспорией, не допускают в детский коллектив, не разрешается посещать бассейн, спортивные секции до выздоровления. Домашних животных, больных микроспорией, необходимо изолировать, не допускать пребывания их в постели, на мебели, проводить лечение. С целью профилактики рецидива больному следует во время амбулаторного лечения, а также после выписки из стационара постоянно находиться под наблюдением врача, своевременно проводить контрольные исследования на грибы. Необходимо проводить дезинфекционные мероприятия (текущая и заключительная дезинфекция)[2]. 1.11 Прогноз Благоприятный. После правильно проведенного лечения наступает выздоровление. 2. Контагиозный моллюск 2.1. Определение Контагиозный моллюск – вирусный дерматоз, наблюдающийся чаще у детей. 2.2 Этиология и патогенез Заболевание вызывается фильтрующимся вирусом, патогенным только для человека и передающимся либо при прямом контакте, либо опосредованно при пользовании общими предметами гигиены (мочалки, губки, полотенца и др.). В детских коллективах возможны эпидемические вспышки болезни. Инкубационный период колеблется от 2 недель до 2– 3 месяцев. У лиц среднего и пожилого возраста провоцирующим фактором, предрасполагающим к заболеванию, может быть длительное лечение кортикостероидами и цитостатиками. 2.3 Факторы риска Посещение мест общественного пользования, где высока вероятность инфицирования. Для детей это могут быть бассейны, спортивные секции и клубы. Для взрослых — бани, сауны, массажные и косметологические кабинеты. Близкий тактильный контакт с носителем вируса. Может произойти в любом общественном месте, у взрослого человека на работе или в магазине, у ребенка в детском саду или школе. Антисанитарные условия в местах общественного пользования. Сниженная работа иммунной системы, ослабляющая сопротивляемость организма внешним угрозам. Постоянный или неконтролируемый прием лекарственных препаратов, оказывающих подавляющее воздействие на иммунитет — антибиотики, цитостатики, гормоносодержащие средства. Стрессы и постоянное переутомление также оказывают негативное влияние на состояние иммунной системы, что приводит к снижению сопротивляемости организма инфекции. Склонность к аллергическим реакциям различного вида, особенно кожного типа. Заболевания соединительной ткани, особенно ревматоидный артрит. Ведение беспорядочной половой жизни, незащищенные половые акты с малознакомыми партнерами [4]. 2.4 Клиническая картина В местах инокуляции вируса возникают гладкие, блестящие, как бы полупрозрачные, розовые или серовато-желтые узелки размером от просяного зерна до горошины с характерным вдавлением в центре. Количество элементов может быть различным – от единичных, расположенных чаще на лице, шее, тыле кистей, до многочисленных, беспорядочно разбросанных по всему кожному покрову или сгруппированных в отдельные очажки. У взрослых при половом заражении высыпания могут локализоваться на лобке, половых органах, внутренней поверхности бедер. Субъективные ощущения отсутствуют. Иногда высыпания сливаются в крупные неровные опухолевидные образования («гигантский моллюск»). Характерным для узелков контагиозного моллюска является выделение белесоватой кашицеобразной массы из центрального углубления папул при сдавливании их пинцетом [1]. 2.5 Диагностика Диагноз контагиозного моллюска основывается на данных клинической картины, однако в ряде случаев (атипичная клиническая картина) необходимо микроскопическое и/или патоморфологическое исследование биоптатов кожи. Микроскопическое исследование содержимого узелков с окраской по Романовскому-Гимзе, Граму, Райту или Папаниколау позволяет выявить крупные кирпичной формы внутриклеточные включения вирусных тел [1]. При патоморфологическом исследовании наблюдаются пролиферативные и дегенеративные изменения клеток шиповатого слоя. Узелок, образованный за счет разрастания эпидермиса, разделен радиальными соединительнотканными перегородками на ряд грушеобразных долек. В верхних отделах долек клетки эпидермиса содержат крупные эозинофильные включения – моллюсковые тельца. Цитоплазма клеток шиповатого слоя вакуолизируется и гомогенизируется. Клетки базального слоя не поражаются. Воспалительные изменения в дерме незначительные или отсутствуют. При длительно существующих элементах в дерме может быть хронический гранулематозный инфильтрат [2]. 2.6 Лечение Цели лечения: регресс высыпаний; отсутствие рецидивов. 2.6.1 Общие замечания по терапии Основным направлением терапии является деструкция элементов контагиозного моллюска [2]. Без лечения заболевание длится несколько месяцев и более, причем одни элементы могут самопроизвольно исчезать (особенно после нагноения), другие возникают в ранее непораженных областях в результате аутоинокуляции. Учитывая возможность аутоинокуляции, необходимо удаление всех элементов контагиозного моллюска, для чего перед проведением терапии следует провести осмотр всей поверхности кожного покрова больного, обращая внимание на складки кожи. Пациентам следует рекомендовать не брить участки кожи с высыпаниями, поскольку это может привести к аутоинокуляции [4]. 2.6.2 Методы деструкции 1. Кюретаж – механическое удаление очагов поражения кюреткой [3]. Процедура болезненна. После кюретажа возможно возникновение мелких, слегка западающих рубцов. Неудачи терапии методом кюретажа могут быть обусловлены большим количеством высыпаний и сопутствующей дерматологической патологией (атопическим дерматитом). 2. Криотерапия - на каждый элемент контагиозного моллюска воздействуют жидким азотом в течение 6–20 сек. Если высыпания сохраняются, процедуру повторяют через неделю. Процедура криотерапии сопровождается болезненностью и образованием пузырей, после нее возможны нарушение пигментации кожи, формирование слабо выраженных рубцов [4]. 3. Эвисцерация (вылущивание) проводится тонким пинцетом и рекомендуется для удаления свежих высыпаний. Данный метод позволяет получить материал для последующей патогистологической верификации диагноза [3]. 4. Лазеротерапия - элементов контагиозного моллюска CO2 лазером или импульсным лазером на красителях с характеристиками: длина волны 585 нм, частота 0,5–1 Герц, размер пятна – 3–7 мм, плотность энергии 2–8 Дж/см2, длительность импульса – 250–450 мс [2]. Если после процедуры лазеротерапии высыпания сохраняются, повторную деструкцию проводят через 2–3 недели. 5. Электрокоагуляция элементов контагиозного моллюска [2]. Для уменьшения боли и дискомфорта во время деструкции элементов контагиозного моллюска используется местная анестезия [3]. После деструкции элементов контагиозного моллюска проводят обработку участков кожи, на которых они располагались, антисептиками: йод + [калия йодид + этанол], 5% спиртовой раствор. 2.6.4 Особые ситуации У больных атопическим дерматитом высок риск формирования рубцов при большом количестве высыпаний, в связи с чем проведение кюретажа нежелательно [2]. Перед началом терапии контагиозного моллюска рекомендуется проведение лечения обострения атопического дерматита. В случаях, когда высыпания контагиозного моллюска выявлены у больных с нарушениями иммунитета, необходимо избегать методов лечения, связанных с нарушением целостности кожных покровов, так как у этих пациентов высок риск развития инфекционных осложнений. Известны случаи регресса высыпаний контагиозного моллюска после начала антиретровирусной терапии [1]. При беременности разрешено использование всех методов деструкции [2]. 2.6.5 Требования к результатам лечения разрешение высыпаний; полная клиническая ремиссия. 2.7 Профилактика Профилактические мероприятия включают: изоляцию больных детей из коллектива до полного выздоровления и соблюдение правил личной и общественной гигиены. На период лечения запрещается посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, общественных бань. К мерам профилактики контагиозного моллюска относятся также, проведение профилактических осмотров детей в дошкольных детских учреждениях и школах, раннее выявление случаев заболевания контагиозным моллюском, своевременное лечение больных и их половых партнеров. Больной контагиозным моллюском до окончания лечения должен пользоваться только своими личными вещами и посудой, избегать половых и тесных физических контактов, не посещать бассейн или сауну. У лиц молодого возраста контагиозный моллюск передается в первую очередь половым путем, в связи с чем рекомендуется обследование половых партнеров. Здоровым детям, контактировавшим с больным, с профилактической целью рекомендуется закапывание в нос интерферона по 1–2 капли 3 раза в день [4]. 3. Список использованной литературы 1. Стуканова, Н. П./Кожные и венерические болезни: учебное пособие/ Н.П. Стуканова. - Изд. 6-е, перераб. и доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2015. – с. 381. 2. Иванов, О. Л./Кожные и венерические болезни/ О.Л.Иванов. – М.: Шико, 2006. – с. 213. 3. Кубанова, А.А./Дерматовенерология. Научно-практическое издание/А.А. Кубанова. – с. 311. 4. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. |