Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Реферат на тему Анатомофизиологические особенности органов дыхания Студент Сансызбай Д. Р. Группа Ф2013
 Скачать 58.34 Kb.
|
|
КГП на ПХВ«Северо- Казахстанский высший медицинский колледж» РЕФЕРАТ на тему Анатомо-физиологические особенности органов дыхания Студент Сансызбай Д. Р. Группа Ф20-13 Преподаватель Абжекенова Алия Сулейменовна Дыхательная система у эмбриона человека Закладка дыхательной системы у эмбриона человека наблюдается в конце 3-ей начале 4-ой недели развития. На передней поверхности энтодермальной трубки появляется выпячивание - гортанно- трахеальный рудимент. Выпячивание постепенно превращается в тубулярное образование, в котором дифференцируется гортань и трахея. На 5-6 недели нижний конец трахеи расширяется и на нем появляются два зачатка - рудименты главных бронхов. Зачатки вытягиваются в трубочки, которые в свою очередь дают ветвления в виде долевых бронхов. На 6 неделе появляются долевые, а в начале 8-10-й недели - сегментарные, а с 16 недель респираторные бронхиолы. В это время вокруг внутридольковых бронхов начинают размножаться и скапливаться мезенхимальные клетки, и закладывается начало долек легкого. Одновременно с процессом ветвления идет и формирование бронхиальной системы. Вокруг разветвлений эндодермальных трубочек скапливается мезенхимальная ткань, постепенно превращайся на две зоны: ближайшая и эндодермальная трубке, с 10 недели превращается в хрящ и мышцы, входящие в состав стенок бронхов, другая более отдаленная - в перидольковые и межальвеолярные прослойки. Одновременно среди мезенхимальных клеток начинают формироваться зачатки кровеносных капилляров. Особенно быстро васкуляризация легких происходит на 26-28 неделях. Лимфатические сосуды образуется на 9-10 неделе, к рождению они полностью формируются. В период от 7-го месяца до рождения ребенка развитие бронхолегочного аппарата характеризуется появлением новой структуры - альвеол, благодаря которым легкое становится органом газообмена. В период 8-9 мес. внутриутробной жизни бронхиальное дерево в целом топографически обозначено, и в легком идет интенсивный процесс дифференцировки его дистальных разветвлений - терминальных и респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и мешочков. Происходит образование функциональных единиц - ацинусов, но формирование их к рождению не заканчивается и продолжается в постнатальном периоде. Появление дифференцировка каждой новой генерации бронхов и терминальных бронхиол сопровождаются формированием соответствующих разветвлений легочной артерии и вен. К 7-8 мес. развития легкие уже настолько дифференцированы, что могут функционировать, как орган внешнего дыхания и газообмена. Однако органы дыхания у детей раннего возраста имеют ряд характерных анатомо-физиологических особенностей: полость носа недоразвита, носовые ходы узкие и короткие, нижний носовой ход отсутствует (формируется к 4-5 годам). Вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения их слизистой оболочки даже незначительное воспаление вызывает у маленьких детей затруднение дыхание через нос. Дыхание же через рот у детей первого полугодия жизни невозможно, так как большой язык оттесняет надгортанник кзади. Особенно узким у детей раннего возраста является выход из носа - хоаны, что часто является причиной длительного нарушения у них носового дыхания. Слизистая оболочка носа нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами, но кавернозная ткань в ней развита слабо, она усиленно развевается в период полового созревание. Придаточные полости носа у маленьких детей развиты слабо. Лобная пазуха и гайморова полость развиваются к 2 годам и достигают полного развития к началу периода полового созревания. В связи со слабым развитием придаточных полостей носа у детей раннего возраста на эти полости редко распространяются воспалительной процессы со слизистой оболочки носа. Из-за недостаточного развития пещеристой ткани у детей раннего возраста слабо согревается вдыхаемой воздух, в связи с этим детей нельзя выносить на улицу при температуре ниже -10оС. Евстахиева труба короткая, широкая и расположена горизонтально, чем у взрослых, в связи, с чем воспалительные процессы из полости носа и носоглотки легко распространяются на среднее ухо. Слёзно-носовой канал так же короток, наружное отверстие его расположено близко от угла век, клапаны недоразвиты, и это облегчает попадание инфекции из носа в конъюнктивальный мешок. Носоглотка у детей относительно узка и коротка, имеет вертикальное направление. Глоточное лимфатическое кольцо развито слабо и становятся видимыми лишь к концу 1-го года жизни. Поэтому ангины у детей до года бывают реже, чем у более старших детей. У детей старше одного года лимфоидная ткань и, в частности, миндалины несколько гипертрофируются, особенно в возрасте 5-7 лет. Гортань у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму, старшего - цилиндрическую, расположена она несколько выше, чем у взрослых. Хрящ ее нежный, очень податливый, голосовая шаль узкая, слизистая оболочка богата кровеносными и лимфатическими сосудами, истинные голосовые связки относительно короткие. Трахея у новорожденных имеет длину 4 см, к 14-16 годам -7,2 см, у взрослых -12 см. она имеет у детей раннего возраста воронкообразную форму и расположена несколько выше: у новорожденных верхней край трахеи находится на уровне 6 шейного позвонка: у взрослых - на уровне 7 Слизистая трахеи нежна, богата кровеносными сосудами, мышечный слой развит хорошо, содержит мало эластических волокон, хрящевой ее каркас мягкий. Такое строение гортани и трахеи способствует легкому сдавливанию под влиянием воспалительного процесса и возникновению в них стенотических явлений. Осиплость голоса, часто отмечаемая у грудных детей после крика, обычно зависит от вялости легко утомляющихся мышц голосовой щели. Бронхи у детей более узкие, хрящи их мягкие, мышечные и эластические волокна развиты слабо, слизистая оболочка богата кровеносными сосудами. Правый бронх является как бы продолжением трахеи, а левый отходит под большим углом, поэтому инородные тела чаще попадают в правый бронх. Каждый бронх разветвляется на более мелкие веточки и, наконец, на мельчайшие бронхиолы, оканчивающиеся легочными пузырьками или альвеолами. Легкие у новорожденного весят 50-60 г, 1 /50 массы тела, к 6 месяцам вес их удваивается, к 1 году - утраивается, увеличивается в 5 раз к 4-5 годам, к 12 годам в 10 раз и а 20 раз к 20 годам. Рост легких происходит преимущественно за счет увеличения объема альвеол. Ацинусы появляются перед рождениям, но усложнение их строения, дифференцировка альвеолярных ходов и мешочков, а также образование новых альвеол происходит лишь в процессе дыхательной функции после рождения и продолжается до 20-25 лет. Правое легкое несколько больше левого, причем левое имеет 2 доли, правое 3 доли. Каждая из этих долей полностью разъединение и как бы висит на своем бронхе границами между долями легких являются междолевые щели. Каждая доля легкого разделяется, на сегменты, которые имеют самостоятельную иннервацию, кровоснабжение и вентилируются бронхом третьего порядка. Правое легкое делится на 10 сегментов, а левое - на 9 сегментов. Одной из характерных особенностей легких у детей в правые годы жизни является то, что анатомически сегменты хорошо обособлены и ограничены узкими бороздками с обильной прослойкой соединительной ткани. Рост легких происходит преимущественно за счет увеличения объема альвеол. Легкие у детей раннего возраста бедны эластическими волокнами, особенно в окружности альвеол, рыхлая соединительная ткань между дольками легких и альвеолами сильно развита и богата кровеносными сосудами. В связи с богатством легких кровью и недостаточным эластической ткани дети, особенно раннего возраста, склонны к частым ателектазам и гипостазам. Средостение у детей относительно больше чем у взрослых: в верхней части заключает трахею, крупные бронхи, зобную железу и лимфатические узлы, артерии и крупные нервные стволы, в нижней его части находятся сердце, сосуды и нервы. Знание топографии средостения имеет большое значение для определения легко возникающих там воспалительных процессов. Плевра у новорожденных и грудных детей очень тонка и легко смещается при глубоких дыхательных экскурсиях и при скоплении жидкости. Плевральная полость у детей раннего возраста чрезвычайно легко растяжима в связи со слабым прикреплением париетальных листков плевры. Пальпация. Пальпация грудной клетки позволяет, прежде всего, уточнить данные осмотра. Пальпация производится обеими руками: их кладут ладонями на исследуемые участки груди симметрично с обеих сторон. При пальпации выявляется утолщение кожной складки и ее тестоватость, болезненность грудной клетки, голосовое дрожание. Голосовое дрожание - эта ощущение, которое получается, когда кладут руки на симметричные участки грудной клетки больного с обеих сторон. У детей раннего возраста голосовое дрожание исследуется во время крика или плача. В норме у здоровых детей на симметричных участках грудной клетки голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой. Перкуссия. При перкуссии легких чрезвычайно важно обращать внимания на правильное положение ребенка, обеспечивающее симметричное положение грудной клетки. Переднюю поверхность грудной клетки детей наиболее раннего возраста удобнее всего перкутировать при лежачем положении, причем маленьких детей кто-нибудь должен поддерживать. Детей, не умнеющих еще держать голову, можно перкутировать, положим, их на живот или взяв ребенка на левую руку. В этом случаю, ребенок лежит грудью на ладони левой руки врача, большой палец этой руки проводится в левую подмышечную впадину ребенка, указательный располагается на правой ключице, а остальные на боковой поверхности грудной клетки справа. Детей-малюток лучше всего перкутировать, посадив на стол, старших детей перкутировать в положении стоя. При этом при перкуссии задней поверхности грудной клетки предлагают скрестить руки на груди и одновременно слегка нагнутся вперед. При перкуссии передней поверхности ребенок должен опустить руки вдоль тела. Тяжелобольных можно перкутировать в сидячем положении, не забывая при этом о необходимости соблюдения симметричности положения обеих половин тела. Пальпация пациента при исследовании органов дыхания Общий подход к больному, усадил (уложил) больного так, чтобы больному было удобно: если не сидит - лёжа (маленьким детям - при помощи ухаживающего), сидя или стоя. Ощупывание проводит двумя руками на симметричных участках грудной клетки, оценивая: - Болезненность Напряженность и утолщение мышц Крепитирующий хруст при подкожной эмфиземе Пальпаторное восприятие шума трения плевры Вибрация грудной клетки при сухих низкого тона басовых жужжащих хрипах. Определяет эластичность грудной клетки: толчкообразными движениями полусогнутых пальцев с боков и спереди - назад, (иногда при этом можно определить шум плеска жидкости в плевральной полости). Толщина кожной складки на симметричных участках грудной клетки ниже угла лопатки большим и указательным пальцами. Определение эпигастрального угла проводит ребрами ладоней, либо большими пальцами, устанавливая их на реберные дуги грудной клетки. Определение голосового дрожания на симметричных участках грудной клетки, в то время как ребенок либо плачет (раннего возраста), либо произносит букву р -р - р. Проводит после 5 лет начиная с подключичных областей. Сантиметровой лентой правильно определяет экскурсию грудной клетки в покое, при глубоком вдохе и выдохе. У старших детей проводит определение частоты дыхательных движений за 1 минуту, положив руку на эпигастральную область (пальпаторно), отвлекая ребенка беседой. У детей до 1 года с помощью фонедоскопа, приближенного к носу ребенка. Правильно сделал заключение, на основании результатов данных пальпации, предположил поражение систем, органов. Опосредованная перкуссия. Средней палец левой руки, служащий в качестве плессиметра, должен плотно прилегать к исследуемой поверхности. Перкуссионные удары производятся средних пальцем правой руками, который должен быть согнут в меж фаланговых суставах и не должен соприкасаться с другими пальцами. Удары производятся по средней фаланге среднего пальца левой руки, перкуссионный удар должен быть возможности, коротким, движение производят только кистью в лучезапястных суставах: как правильно, проводится негромкая перкуссия. Удары проводятся по междреберьям или ребрам. Перкуссия проводится от заведомо ясного звука к тупому. Непосредственная перкуссия проводится средним пальцем руки, согнутой в локтевом суставе по ребрам грудной клетки. Палец-молоточек должен быть слегка согнут в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах. При перкуссии предплечье остается в покое, движение кисти совершается в лучезапястном суставе и слегка в пястно-фаланговом, что обеспечивает эластичность удара. Перкуссия должна быть тихая, чтобы имелась возможность улавливать переход от воздухосодержащих участков к безвоздушным. При этом звуковые ощущения соединяются с обязательными. Различают топографическую и сравнительную перкуссию. Начинают перкуссию с сравнительной, которая позволяет более четко определить изменение звука. Сравнительная перкуссия проводится на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии здоровых легких не везде определяется одинаковый, ясный, полный, довольно низкий перкуторный звук. У детей раннего возраста проводиться только сзади. Топографическая перкуссия. При определении границ легких топографической перкуссией палец - плессиметр располагается параллельно позвоночнику. Границы легких. Верхняя граница легких у детей бывает различной, а зависимости от возраста. У детей дошкольного возраста она не определяется, т. к. верхушки легких могут еще не выступать выше ключицы. Определение высоты стояния верхушки легких начинают спереди. Палец - плессиметр ставят над ключицей, концом фаланги касаясь наружного края грудино-ключично-сосковой мышцы. Перкутирутируют по пальцу-плессиметру, передвигая его вверх до появления укороченного перкуторного звука. В норме этот участок находиться на расстоянии 2-4 см от середины ключицы. Отметку границы производят по стороне пальца - плессиметра, обращенной к ясному звуку. Высоту стояния легких сзади определяют от надосной ямки по направлению к остистому отростку 7 шейного позвонка. При первом появлении укорочения перкуторного звука перкуссию прекращают. В норме высота стояния верхушек сзади определяется на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Определение ширины полей кренига. Поля Кренига представляют собой полосу ясного перкуторного звука шириной 4-6 см, идущую от плеча к шее. Пальца - плессиметр ставят на середину верхнего края трапециевидной мышце. От этой точки проводят перкуссию поочередно по направлению к шее и плечу до притупления. Полученное расстояние между двумя дальними точками есть ширина полей Кренига. дыхательный ребенок перкуссия аускультация Нижние границы легких: Сосковая линия справа 8 ребро средняя подмышечная линия слева 9 ребро Лопаточная линия 9-10 ребро 10 ребро Паравертебральная линия на уровне 11 грудного позвонка Очень важно знать границу между долями легкого: известно, что левое легкое состоит из 2 долей, правое легкое - из 3. Спереди: слева расположена верхняя и средняя. Сбоку: справа определяется все три доли, слева - две доли. Сзади: с обеих сторон расположены верхняя и нижняя доли, граница между которыми проходит по линии, проведенной по нижнему углу лопатки до ее пересечения с позвоночником, или по линии, начинающейся от 3 грудного позвонка к месту пересечения ее с задней подмышечной линией с 4 ребром. В первый год жизни величина отдельных долей легкого отличается от таковых у взрослого. К рождению ребенка хуже развита верхняя доля левого легкого, а величина верхней и средней долей справа почти одинакова. К двум годам размеры отдельных долей соответствуют друг другу, как у взрослого человека. Необходимо исследовать подвижность нижнего края легких, которая приводится следующим образом: перкуссией находят нижнюю границу легких по средне подмышечной или заднеподмышечной линии. Затем просят больного глубоко вдохнуть и задержать дыхание и определяют стояние нижнего края легкого. Таким же образом определяют экскурсию легких на входе, для чего просят больного вдохнуть и задержать дыхание. Значительно труднее судить о подвижности нижнего края легких у детей раннего возраста, у которых об экскурсии можно судить при плаче или крике ребенка. Сравнительная перкуссия легких у детей старшего возраста Усадил (уложил, поставил, и.т.д.) больного так, чтобы больному было удобно. Начал сравнивать перкуторный звук над верхушками легких спереди, расположив палец-плессиметр параллельно ключице. Пальцем-молоточком наносил равномерные удары по ключице, которая заменяет плессиметр. (В норме над правой верхушкой перкуторный звук тише и короче, чем над левой из-за более короткого правого верхнего бронха и развития мышц правого плечевого пояса). Ниже ключиц палец-плессиметр кладет в межреберные промежутки паралельно ребрам и строго в симметричных участках правой и левой половин грудной клетки (В норме во 2 и в 3 межреберьях слева перкуторный звук тише и короче за счет близкого расположения сердца). По среднеключичным линиям и медиальнее их перкуторный звук сравнивал только до уровня 4 ребра (ниже него находится левый желудочек сердца, изменяющий перкуторный звук). Для проведения сравнительной перкуссии в подмышечных областях, попросил больного поднять руки и заложить ладони за голову. (В норме в правой подмышечной области по сравнению с левой перкуторный звук тише и короче из-за близости расположения печени, а также примыкания желудка слева к диафрагме и легкому, что дает громкий тимпанический звук-пространство Траубе). Сравнительную перкуссию сзади начал с надлопаточных областей, установив палец-плессиметр горизонтально. При перкуссии межлопаточных областей, палец-плессиметр ставит вертикально, предварительно попросив больного скрестить руки на груди и тем самым, отведя лопатки кнаружи от позвоночника Ниже угла лопатки палец-плессиметр снова прикладывал к телу горизонтально в межреберья паралельно ребрам. Сделал правильное заключение о поражении систем органов Определение верхних границ легких или высоты стояния верхушек их Поставил (усадил) больного так, чтобы больному было удобно. Определил положение верхних границ легких, или верхушек, спереди и сзади. Для выяснения выстояния верхушек над ключицами палец-плессиметр ставил параллельно ключице и от середины ее перкутировал вверх и немного кнутри (В норме верхушки выступают на 3-4 см над ключицами). Для определения верхней границы легких сзади поместил палец - плессиметр в надостную ямку параллельно ости лопатки. Перкутировал от середины ости лопатки по направлению к точке, расположенной на 3-4 см латеральнее остистого отростка 7 шейного позвонка, на его уровне и до появления тупости. (В норме высота положения верхушек сзади находится на уровне 1 остистого отростка 7-го шейного позвонка) Сделал правильное заключение. |