1Острая сердечной недостаточности реферат Дониёров_переделанный. Реферат На тему Острая сосудистая недостаточность Заведующий кафедрой Профессор д,м,н Вахрушев Я. М
 Скачать 27.32 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела Реферат На тему: Острая сосудистая недостаточность Заведующий кафедрой Профессор д,м,н : Вахрушев Я.М Преподаватель :ассистент Косарева Т.С. Исполнитель: Дониёров Ф. П студент 329 гр леч ф-та Ижевск 2022 Содержание 1. Острая сосудистая недостаточность . Основные понятия 2. Формы острой сосудистой недостаточности. Обморок. Коллапс. Шок 3.Заключение 4.Список литературы Введение Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде различных вариантов обморока, в виде коллапса и шока. В литературе обмороки рассматриваются как вегетативные кратковременные пароксизмы, т. е. имеется достаточно чёткое представление об этих состояниях, чего нельзя сказать о коллапсе и шоке. Многие авторы, в первую очередь зарубежные, отождествляют понятия «коллапс» и «шок». Другие авторы, в первую очередь отечественные, различают их. Часто под коллапсом понимается состояние слабости, угнетения сознания, связанное с гипоксией мозга, под шоком - нарушение кровообращения, обусловленное внезапного действующей причиной (например, травмой). По мнению некоторых авторов, шок отличается от коллапса выраженными метаболическими нарушениями и поэтому легкую форму сосудистой недостаточности с относительно нормальным состоянием метаболизма можно называть коллапсом, а более тяжёлую форму с расстройствами метаболизма - шоком. Однако в большинстве определений как коллапса, так и шока отмечается системный характер патологических сдвигов, возникающих в организме больного и затрагивающих не только ЦНС и кровообращение, но и другие его системы, что вызывает нарушения его жизненно важных функций. В связи с этим нередко коллапс и шок рассматриваются как стадии одного и того же патологического процесса. Шок расценивается как адаптивная реакция организма на агрессию, которую «можно отнести к категории пассивной защиты, направленной на сохранение жизни в условиях экстремального воздействия». Исходя из этой концепции, можно считать, что с общебиологической точки зрения, шок - это состояние запредельного торможения, парабиоза, когда для выживания организма необходима предельная экономия энергии. С точки зрения патофизиологии, шок - это общепатологическая неспецифическая стадия любого патологического процесса, характеризующаяся развитием критического состояния организма, которое клинически проявляется в первую очередь значительными гемодинамическими нарушениями. Другими словами, шок - это качественно новое, неспецифическое (одинаковое для разных заболеваний) состояние организма, возникшее в результате количественного нарастания патологических изменений. Практически обязательным компонентом критического расстройства кровообращения является ДВС-синдром. При шоке патологические изменения превышают порог адаптоспособности организма, в связи с чем нарушается его адаптация к окружающей среде. Жизнь удерживается на автономном, тканевом уровне. В таких условиях восстановление жизненно важных функций организма невозможно без адекватной экзогенной медицинской помощи. кровообращение сосуды обморок коллапс шок 1. Острая сосудистая недостаточность . Основные понятия. Острая сосудистая недостаточность - недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся нарушением кровоснабжения внутренних органов. Острая сосудистая недостаточность развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов. Важнейшие органы, в том числе и мозг, испытывают недостаток в кислороде, что приводит к нарушению и даже выключению их функций. Причины острой сосудистой недостаточности: - прием лекарственных средств обладающих гипотензивным действием: клофелина, ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний), ингибиторов АПФ (энам, энап), -адреноблокаторов (анаприлин), антагонистов кальция (коринфар), нитратов (нитроглицерин), нейролептиков (аминазин, дроперидол), диуретиков (фуросемид), антиаритмических средств (новокаинамид); - острые инфекционные заболевания, интоксикации; - гиповолемия, обусловленная потерями жидкости при кровотечениях, ожогах, обезвоживании (рвота, диарея, полиурия), перераспределением жидкости внутри тела и ее выходом из циркуляторного русла (кишечная непроходимость, сепсис, расширение вен нижних конечностей); - медицинские манипуляции: пункции брюшной и плевральной полостей с быстрой эвакуацией жидкости; - быстрое снижение температуры тела. Симптомы острой левожелудочковой недостаточности. Наиболее ранним клиническим признаком является тахикардия, которая отличается прогредиентным течением, несоответствием температуре тела и психоэмоциональному состоянию. Почти одновременно с тахикардией развивается одышка по типу тахипноэ, уменьшающаяся при кислородотерапиии при возвышенном положении верхней части тела. Характер одышки инспираторный, однако на фоне нарушения бронхиальной проходимости рефлекторного генеза присоединяется экспиратоный компонент. Приступообразная одышка является признаком сердечной астмы или отека легкого, при этом она может сопровождаться кашлем, усиливающимся при перемене положения тела, разнокалиберными влажными и сухими хрипами, пенистым отделяемым из трахеи, рвотой. Больные бледны, кожа покрывается холодным потом, отмечается акроцианоз, цианоз слизистых оболочек. Размеры сердца определяются характером основного заболевания. Аускультативными признаками являются приглушенные или глухие тоны сердца, ритм галопа, появление шумов или ослабление интенсивности ранее имевшее место, аритмии. Наблюдающиеся обмороки могут быть проявлением острой левожелудочковой недостаточности, могут быть обусловлены внезапно возникающей гипоксией мозга из-за низкого сердечного выброса или асистолии (при атриовентрикулярных блокадах, синдроме слабости синусового узла, синдроме удлиненного интервала Q-T, идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе). К другим признакам острой левожелудочковой недостаточности относятся беспокойство, возбуждение, тошнота, рвота, судорожный синдром, в терминальном периоде появляются брадикардия, брандипноэ, мышечная гипотония, арефллексия. Острая правожелудочковая недостаточность. Причины ее могут быть кардинальными (стеноз легочной артерии, болезнь Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки, тромбоэмболия легочной артерии, экссудативный перикардит) и экстракардиальными (пневмонии, лобарная эмфизема, диафрагмальная грыжа, бронхиальная астма и др.). Клиническими симптомами являются умеренно выраженная тахикардия, одышка по типу диспноэ, увеличение печени, реже селезенки, набухание шейных вен. Диагностическое значение отечный синдром приобретает только в сочетании с гематомегалией, одышкой и другими симптомами декомпенсации. Изолированные периферические отеки никогда не встречаются при острой сердечной недостаточности у детей. Важное диагностическое значение имеют электрокардиография, рентгенография грудной клетки и эхокардиография. Неотложная помощь. - Необходимо придать возвышенное положение верхней части тела, наладить кислородотерапию с концентрацией его во вдыхаемом воздухе не менее 30-40%, а при отеке легкого - с применением пеногасителей и назотрахеальное отсасывание. Питание до выхода из критического состояния должно быть парентеральным. - Из сердечных гликозидов применяют строфантин и коргликон. - Дозы строфантина (разовые): 0,05% раствор внутривенно, введение препарата можно повторить 3-4 раза в сутки. - Дозы коргликона (разовые): 0,06% раствор внутривенно детям препарат вводят не более 2 раз в сутки на 20% растворе глю-козы. Можно применять и внутривенное введение дигоксина в дозе насыщения 0,03-0,05 мг/кг равномерно 2 дня по три приема (чем выше масса тела, тем меньше доза насыщения на 1 кг массы). Через 2 дня переходит на поддерживающую дозу сердечных гликозидов, которая равна 1/1-1/6 дозы насыщения, ее дают в два приема в сутки. Противопоказаниями к назначению гликозидов являются брадикардия, атриовентрикулярные блокады, желудочковая тахикардия; осторожно их следует применять при септическом эндокардите, анурии, экссудативном перикардите. Одновременно назначают лазикс или фуросемид внутривенно в дозе 2-4 мг/(кг. сут) и эуфиллин (2,4% раствор по 0,3-5 мл внутривенно); следует помнить о возможности нарастания тахикардии и гипотонии. - При отеке легкого и сердечной астме эффективно внутривенное введение меси стандартных растворов аминазина, пипольфена, промедола вместе с реополиглюкином. Необходимо снять психомоторное возбуждение, беспокойство, что достигается введением седуксена, наркотических анальгетиков (фентанил по 0,001 мг/кг, промедол 1% раствор и нейролептиков (дроперидол - 0,25% раствора) - Для снижения проницаемости альвеолярно-капилярных мембран и борьбы с гипотонией вводят внутривенно глюкокортикоиды - преднизолон до 3-5 мг (кг. сут), первоначально вводимая доза может составить половину суточной. - Для устранения сопутствующей сосудистой недостаточности, ухудшающей работу сердца и способствующей усугублению метаболического ацидоза, показано осторожное введение жидкости под контролем диуреза. Рекомендуется чередовать введение поляризующей смеси (10% раствор глюкозы - 10-15 мл/кг, инсулин - 2-4БД, панангин - 1 мл на 1 год жизни или раствор хлорида калия, 0,25% раствор новокаина - 2-5 мл) 2 раза в сутки с раствором реополиглюкина, гемодеза, плазмы, при стойком ацидозе показано введение 4% раствора гидрокарбоната натрия. - При асистолии производят дыхание рот в рот, непрямой массаж сердца, внутривенно или лучше внутрисердечно вводят 1% раствор кальция хлорида 10% раствор адреналина гидрохлорида и 0,1% раствор атропина сульфата в 10 мл 10% глюкозы. - Госпитализация во всех случаях сердечной недостаточности срочная в терапевтический (кардиологический) стационар. 2. Формы острой сосудистой недостаточности. Обморок. Коллапс. Шок Обморок Обморок - приступ кратковременной внезапной потери сознания. В основе обморока лежит церебральная гипоксия вследствие резкого (более чем на 50%) снижения или кратковременного (на 5 - 20 с) прекращения мозгового кровотока. Клинические проявления: - перед обмороком пациент ощущает тошноту, головокружение, слабость, звон в ушах, потемнение в глазах; - возникает резкая бледность кожных покровов, легкий цианоз губ; - пульс становится частым, нитевидным; - АД снижается; - развивается потеря сознания; - продолжительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут. Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке: 1. Уложить пациента на спину без подушки, приподнять нижние конечности до угла 70°. 2. Вызвать врача. 3. Расстегнуть сдавливающую одежду. 4. Обеспечить приток свежего воздуха. 5. Побрызгать холодной водой на лицо, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. 6. Оценить пульс, измерить АД. Обычно этих мероприятий бывает достаточно, чтобы сознание восстановилось. Если АД остается сниженным - подкожно ввести 2 мл. раствора кордиамина. В случае брадикардии-0,5-1 мл 0,1% раствора атропина подкожно. Госпитализировать пациента рекомендуется только в том случае, если обморок возник вследствие заболеваний сердца, ЦНС, интоксикаций. Коллапс Коллапс - более тяжелая и длительная, чем обморок, форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением ОЦК, симптомами гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций. Клинические проявления: - общая слабость; - головокружение; - температура тела снижена; - кожные покровы бледные, влажные; - АД снижено; - пульс частый, слабого наполнения и напряжения; дыхание поверхностное, учащенное; - сознание сохранено, но пациент безучастен к окружающему. Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе: 1. Измерить АД; 2. Уложить пациента, убрав из под головы подушку, поднять ноги до 70о. 3. Вызвать врача. 4. Пациента укрыть одеялом. 5. Обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно). По назначению врача: 6. На фоне гиповолемии (потеря крови, жидкости) экстренное восполнение ОЦК. При острой кровопотере показаны коллоидные растворы (полиглюкин) внутривенно. При обезвоживании отдают предпочтение внутривенному введению кристаллоидов (ацесоль, трисоль). Пациентам с обезвоживанием 1 степени можно рекомендовать обильное питье, а также давать кристаллоиды внутрь (оралит, регидрон). Введение мезатона противопоказано. При медикаментозной гипотензии применяют мезатон 0,1 - 0,5 мл. 1% раствора в 20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида. Шок Шок - это ответная реакция организма на действие внешних агрессивных раздражителей, которая может сопровождаться нарушениями кровообращения, обмена веществ, нервной системы, дыхания, других жизненно важных функций организма. Причины шока: 1. Травмы, полученные вследствие механического или химического воздействия: ожоги, разрывы, нарушение тканей, отрывы конечностей, воздействие тока (травматический шок); 2. Сопутствующая травме потеря крови в больших количествах (геморрагический шок); 3. Переливание больному несовместимой крови в большом объеме; 4. Попадание аллергенов в сенсибилизированную среду (анафилактический шок); 5. Некроз обширный печени, кишечника, почек, сердца. Диагностировать шок можно исходя из следующих признаков: - беспокойство; -спутанное сознание; -тахикардия; -сниженное артериальное давление; -поверхностное дыхание; - уменьшенный объем выделяемой мочи; - кожные покровы холодные и влажные, мраморного или бледно - цианотичного цвета Клиническая картина: Клиническая картина шока отличается в зависимости от тяжести воздействия внешних раздражителей. Для правильной оценки состояния человека, перенесшего шок, и оказания помощи при шоке, следует различать несколько стадий этого состояния: 1. Шок 1 степени. У человека сохраняется сознание, он идет на контакт, хотя реакции слегка заторможены. Показатели пульса - 90-100 ударов, давления систолического - 90мм.рт.ст; 2. Шок 2 степени. Реакции у человека также заторможены, но он в сознании, правильно отвечает на задаваемые вопросы, разговаривает приглушенным голосом. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание, частый пульс (140 ударов в минуту), давление артериальное снижено до 90-80 мм рт.ст. Прогноз при таком шоке серьезный, состояние требует неотложного проведения противошоковых процедур; 3. Шок 3 степени. У человека заторможены реакции, он не чувствует боли и адинамичен. Разговаривает больной медленно и шепотом, на вопросы может не отвечать вообще, либо односложно. Сознание может отсутствовать полностью. Кожные покровы бледные, с выраженным акроцианозом, покрыты потом. Пульс у пострадавшего еле заметный, прощупывается только на бедренной и сонной артериях (обычно 130-180 уд./мин). Также наблюдается поверхностное и частое дыхание. систолическое давление - ниже 70 мм рт.ст. 4. Шок 4 степени - это терминальное состояние организма, выражающееся часто в необратимых патологических изменениях - гипоксии тканей, ацидозе, интоксикации. Состояние больного при такой форме шока крайне тяжелое и прогноз практически всегда отрицательный. У пострадавшего не прослушивается сердце, он без сознания и дышит поверхностно с всхлипами и судорогами. Отсутствует реакция на боль, зрачки расширены. При этом артериальное давление - 50 мм рт.ст., и может не определяться вообще. Пульс также малозаметен и ощущается только на главных артериях. Кожные покровы человека - серые, с характерным мраморным рисунком и пятнами, похожими на трупные, указывающими на общее снижение кровенаполнения. Виды шока Шоковое состояние классифицируют в зависимости от причин возникновения шока. Так, можно выделить: - Сосудистый шок (септический, нейрогенный, анафилактический шок); - Гиповолемический (ангидремический и геморрагический шок); - Кардиогенный шок; - Болевой шок (ожоговый, травматический шок). Сосудистый шок - это шок, вызванный снижением сосудистого тонуса. Его подвиды: септический, нейрогенный, анафилактический шок - это состояния с разным патогенезом. Септический шок возникает у больных с бактериальной инфекцией (сепсис, перитонит, гангренозный процесс). Нейрогенный шок чаще всего проявляется после травмы спинного или продолговатого мозга. Анафилактический шок - это протекающая в тяжелой форме аллергическая реакция, которая возникает в течение первых 2-25 мин. после попадания аллергена в организм. Веществами, способными вызвать анафилактический шок являются препараты плазмы и плазменных белков, рентгенконтрастные и анестезирующие средства, другие лекарственные препараты. Гиповолемический шок вызывается острым дефицитом циркулирующей крови, вторичным снижением выброса сердца, снижением венозного возврата к сердцу. Возникает это шоковое состояние при обезвоживании, потере плазмы (ангидремический шок) и потере крови - геморрагический шок. Кардиогенный шок - развивается на фоне острого инфаркта миокарда. При кардиогенном шоке головной мозг из-за отсутствия подачи крови (нарушенная работа сердца, расширенные сосуды, неспособные удерживать кровь), испытывает резкую нехватку кислорода. Болевой шок возникает при острой реакции на полученную травму (травматический шок) или ожог. Причем важно понимать, что ожоговый и травматический шок - это разновидности шока гиповолемического, ведь их причиной является потеря большого количества плазмы или крови (геморрагический шок). Это могут быть внутренние и наружные кровотечения, а также экссудация плазменной жидкости через обожженные участки кожи при ожогах. Помощь при шоке: 1. Уложить пациента с приподнятыми нижними конечностями (если шок не осложняется отеком легких или сердечной астмой). 2. Немедленно сообщить врачу (пациента одного не оставлять). 3. Начать ингаляцию кислорода. 4. Измерить АД, оценить пульс. 5. Дальнейшие действия в зависимости от причины, вызвавшей шок. Заключение Острая сердечная недостаточность - внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в малом и большом кругах кровообращения, что может приводить к нарушениям функций отдельных органов. Многообразие причин сердечной недостаточности объясняет существование различных клинических и патофизиологических форм этого патологического синдрома, при каждой из которых преобладает преимущественное поражение тех или иных отделов сердца и действие различных механизмов компенсации и декомпенсации. В большинстве случаев (около 70-75%) речь идет о преимущественном нарушении систолической функции сердца, которая определяется степенью укорочения сердечной мышцы и величиной сердечного выброса (МО). Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются «убийцей номер один» во всех развитых и многих развивающихся странах. Сердечная недостаточность стоит на третьем месте среди причин госпитализации и на первом месте у лиц старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость удваивается. Среди причин, ведущих к развитию острой сердечной недостаточности, первое место занимает инфаркт миокарда. В этом случае из работы выключается большое количество мышечных волокон. К сердечной недостаточности может привести возникновение некоторых нарушений ритма сердца или блокад приводящих путей сердца. Тромбоэмболия лёгочной артерии или её ветвей также может служить причиной острой сердечной недостаточности. Это очень опасное состояние. Необходимо немедленно принять меры для восстановления функции сердца - усилить сократимость ЛЖ медикаментозно или за счёт контрпульсации (при инфаркте), восстановить ритм сердца (при аритмиях), растворить тромб (при тромбозах). Список литературы: 1.Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. Ростов н/Д.: Ростовский университет, 1994 - 217 с. 2.Осколкова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца. М. 2004 - 96 с. 3.Руксин В.В. Неотложная кардиология, Спб, Невский диалект, 2002 - 74 с. 4.Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. - М.: Изд-во Эксмо, 2005 - 310 с. 5.Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д: Феникс, 2007 - 133 с. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 1983. - 528 c. 6. Пропедевтика внутренних болезней. В 2 томах. Том 1. - М.: Academia, 2012. - 352 c. 7. Пропедевтика внутренних болезней. В 2 томах. Том 1. - М.: Академия, 2012. - 352 c. 8. Пропедевтика внутренних болезней. Ключевые моменты. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 400 c. 9. Вахрушев Я.М. Непосредственное исследование больного Удмуртский государственный университет, 2006. — 260 с. 10. Вахрушев, Яков Максимович Внутренние болезни [Текст] : [учебник для студентов медицинского вуза, также рекомендуется практическим врачам] Я. М. Вахрушев ; М-во здравоохранения РФ, ГБОУ ВПО "Ижевская гос. мед. акад." Ижевск : Шелест, 2016 |