РефератРентгеноанатомия позвоночного столба. Рентгеноанатомия позвоночного столба
 Скачать 1.41 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение «Тульский государственный университет. Медицинский институт» Кафедра Анатомии и физиологии человека РЕФЕРАТ Дисциплина: «Рентгеноанатомия» Тема: «Рентгеноанатомия позвоночного столба» Выполнил студент: 1 курса группы 930191-2 Котович Ксения Сергеевна Проверил преподаватель: Ассистент Долженкова Вера Эдуардовна Тула, 2020 ОглавлениеМетодики рентгенологического исследования 3 Шейный отдел позвоночника 4 Рентгеноанатомический анализ шейного отдела позвоночного столба 5 Грудной отдел позвоночника 8 Рентгеноанатомический анализ грудного отдела позвоночного столба 9 Поясничный отдел позвоночника 11 Рентгеноанатомический анализ поясничного отдела позвоночного столба 11 Крестцово-копчиковый отдел позвоночника 14 Методика Рентгенологического исследования Рентгенография позвоночного столба проводится в двух взаимно перпендикулярных проекциях- прямой задней и боковой. Связанно это со своеобразием анатомического строения различных отделов позвоночного столба. Исследования чаще всего проводят при горизонтальном положении больного, однако при исследованиях шейного отдела в боковой проекции больной находится в вертикальном положении. Одним из обязательных условий при рентгенографии позвоночного столба является правильное расположение пучков. Центральный пучок рентгеновских лучей должен направляться касательно к краниальным и каудальным поверхностям тел позвонков. В таком случае, пучок охватывает ограниченное количество позвонков (4-5). Это вынуждает проводить рентгенограммы не сразу всего позвоночного столба, а по его отделам. Функциональное рентгенологическое исследование состоит в выполнении рентгенограмм при максимальных наклонах в стороны в прямой задней проекции и при максимальном сгибании и разгибании в боковой проекции. Данный метод показан для изучения состояния двигательных сегментов в наиболее подвижных отделах позвоночного столба. Шейный отдел позвоночника Шейные позвонки имеют выраженные типовые особенности строения только с III по VI, а I, II и VII шейные позвонки отличаются от них по своему строению. Тела III — VI позвонков имеют овоидную форму, которая постепенно увеличивается по направлению к VI позвонку. Их вертикальный размер меньше поперечного. Краниальная поверхность тел вогнута во фронтальной плоскости. Каудальная поверхность несколько вогнута в сагиттальной плоскости, передний ее край на 2-3 мм опущен вниз. Дуги III — VI шейных позвонков тонкие, замыкают вместе с телами позвоночное отверстие. Поперечные отростки отходят от ножек дуг в стороны и несколько кзади, затем соединяются с расположенными кпереди от них реберными отростками, отходящим от боковых поверхностей тел позвонков. Эти отростки образуют поперечные отверстия, через которые проходят позвоночные артерии, вены и нервные симпатические сплетения. Верхние и нижние суставные отростки III — VI шейных позвонков короткие. Остистые отростки удлиняются в каудальном направлении, наклонены книзу и на концах раздвоены. I шейный позвонок- атлант, в отличие от остальных не имеет тела, остистого и суставных отростков. Он состоит из двух дуг- передней и задней- и боковых масс с поперечными и реберными отростками. Передняя дуга короткая, по срединной линии на ее передней поверхности имеется бугорок, а на задней-ямка зуба. Задняя дуга более длинная, на задней поверхности имеется задний бугорок. Боковые массы соединяют переднюю и заднюю дуги. Они снабжены углубленными верхними и нижними суставными ямками. II шейный позвонок- осевой, характеризуется наличием зуба, отходящего от передневерхней поверхности тела. На его передней поверхности имеется суставная поверхность для сочленения с атлантом. По сторонам зуба располагаются верхние суставные поверхности для сочленения с боковыми массами атланта. VII шейный позвонок- выступающий, по форме тела более приближен в верхним грудным позвонкам. Остистый отросток длинный, массивный, не раздвоен и легко прощупывается при сгибании головы. Поперечные отверстия по величине меньше или отсутствуют. Рентгеноанатомический анализ шейного отдела позвоночного столба Прямая задняя проекция. Анализу доступны от III до VII позвонки. I и II перекрыты основанием черепа и нижней челюстью. Тела III-VII позвонков имеют вид прямоугольников, поперечный размер их преобладает над высотой. Краниальные(1) и каудальные(2) поверхности тел четкие. Первые немного вогнуты во фронтальной плоскости из-за поднимающихся полулунных отростков (3). Вторые поверхности выпуклые. Между телами выявляются просветления, их называют межпозвоночными пространствами (4). В верхнебоковых отделах на тела позвонков наслаиваются ножки дуг (5), имеющие форму полуовалов( в случае, если прослеживаются только их медиальные контуры) или овалов(если прослеживается и латеральный контур). По сторонам от тел позвонков расположены неоднородные костные массы цилиндрической формы с четкими волокнистыми боковыми контурами, представляющие собой суммарное отображение суставных, реберных и поперечных отростков. Они не поддаются детальному анализу и их условно называют боковыми массами (6). Дуги позвонков (7) определяются в виде поперечно направленных лентовидных теней, соединяющих ножки дуг и «боковые массы». В центре дуг видны раздвоенные остистые отростки (8) за исключением 7 позвонка. Эти отростки проецируются на тела соответствующих позвонков или на межпозвоночные пространства. На фоне тел и дуг можно заметить лентовидное просветление, оно обусловленное трахеей. Иногда прослеживаются тени, обусловленные хрящами гортани.  Рентгенограмма шейных позвонков впрямой задней проекции. 1 — краниальная поверхность тела позвонка; 2 — каудальная поверхность тела позвонка; 3 — полулунные отростки; 4 — межпозвоночное пространство; 5 — ножка дуги; 6 — «боковые массы» и верхушки реберно-поперечных отростков; 7 — дуга позвонка; 8— остистые отростки; 22 — проекция позвоночного канала. Прямая задняя проекция для верхних шейных позвонков. Показателем правильной укладки является совпадение нижнего края резцов верхней челюсти и нижней поверхности затылочной кости. Боковые массы атланта (9) имеют вид парных клиновидных образований, обращенных основанием кнаружи. В стороны от них отходят реберно-поперечные отростки (10). Между боковыми массами прослеживаются дуги атланта( передняя дуга (11) располагается выше задней(12). По срединной линии между боковыми массами на фоне дуг атланта виден зуб (13), под которым располагается тело II шейного (осевого) позвонка с выпуклым каудальным контуром. Справа и слева от зуба отчетливо определяются слегка выпуклые суставные поверхности осевого позвонка (14). На фоне тела осевого позвонка проецируются его ножки (5) и дуга (7) с раздвоенным на конце массивным остистым отростком (8). По сторонам от тела суммируются нижние суставные и реберно-поперечные отростки.  Рентгенограммы верхних шейных позвонков в прямой задней проекции. 5 — ножка дуги; 7 — дуга осевого позвонка; 8 — остистый отросток; 9 — боковые массы атланта; 10 — реберно-поперечный отросток: 11 — передняя дуга атланта; 12 — задняя дуга атланта; 13 —зуб; 14 — верхняя суставная поверхность второго шейного (осевого) позвонка; 15 — рентгеновская суставная щель бокового атланто-осевого сустава; 16 — мыщелок затылочной кости; 17 — нижняя суставная ямка боковой массы атланта; 18 — верхняя суставная ямка боковой массы атланта; 18а —рентгеновская суставная щель атланто-затылочного сустава. Боковая проекция шейных позвонков. На рентгенограммах шейного отдела позвоночного столба, выполненных в боковой проекции, при обычном положении головы линия шейного лордоза, образованная передними поверхностями тел позвонков, плавная. Наиболее выступающая точка этой линии, приходится на межпозвоночный диск между IV и V шейными позвонками. Кпереди от тел позвонков определяется просветление, обусловленное воздухом, находящимся в гортани. Под затылочной костью проецируется I шейный позвонок. Его передняя дуга короче задней, имеет вид овального образования с выпуклостью спереди (передний бугорок атланта). Такое же утолщение, соответствующее заднему бугорку атланта, определяется на его задней дуге. Между передней и задней дугами определяются хорошо очерченные контуры зуба осевого позвонка. Тело II позвонка имеет четырехугольную форму, нижняя поверхность его вогнута, а передненижний угол нависает над телом III позвонка. На верхние контуры тел шейных позвонков наслаиваются тени поперечных отростков. Хорошо видна рентгеновская суставная щель межпозвоночного сустава, представленная тонкой косо направленной линией между верхними и нижними суставными отростками. Остистые отростки имеют неодинаковую длину. Самый короткий из них соответствует III позвонку, а самый длинный VII. Полосы просветления между телами позвонков, соответствующие межпозвоночным дискам. Рентгенограмма шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции: 1— атлант; 2— остистый отросток; 3 — дуга позвонка; 4— ножка дуги шейного позвонка; 5— межпозвоночное пространство; 6— верхний суставной отросток; 7— нижний суставной отросток; 8— проекция позвоночного канала; 9— тело позвонка; 10— превертебральные мягкие ткани; 11— поперечные отростки шейного позвонка.  Грудной отдел позвоночника Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, мало отличаются от ранее описанного схематического типа строения позвонка. Размеры тел грудных позвонков постепенно увеличиваются в каудальном направлении. Передняя, задняя и боковые поверхности тел слегка вогнутые, краниальная и каудальная — плоские, окаймлены краевым кантом. На боковых поверхностях тела I грудного позвонка имеются верхние реберные ямочки, foveae costales superiores, для сочленения с головками I ребер и нижние реберные ямочки, foveae costales inferiores, для сочленения с головками II ребер. Верхние и нижние реберные ямочки тел II — IX грудных позвонков располагаются на их заднебоковых поверхностях, кпереди от ножек дуг и сочленяются с головками II — IX ребер. Тело X грудного позвонка в верхнем отделе снабжено только верхними реберными ямочками, а тела XI — XII грудных позвонков — реберными ямочками для соответствующих ребер. Ножки дуг грудных позвонков отходят от задней поверхности тел. Позвоночные отверстия имеют форму овала. Суставные отростки располагаются почти вертикально, суставные поверхности верхних суставных отростков обращены кзади, а нижних — кпереди и располагаются в плоскости, близкой к фронтальной. Поперечные отростки направлены кнаружи и кзади, длина их увеличивается от I до IX позвонка, а затем уменьшается; верхушки их за исключением XI и XII позвонка снабжены реберными ямками для сочленения с бугорками ребер. Остистые отростки грудных позвонков, особенно в среднем отделе, длинные, направлены книзу и черепицеобразно прикрывают друг друга. Рентгеноанатомический анализ грудного отдела позвоночного столба Прямая задняя проекция. На рентгенограмме грудных позвонков в прямой задней проекции тела позвонков имеют форму прямоугольников с четкими контурами. Боковые контуры тел (23) тонкие, слегка вогнутые. Краниальные (1) и каудальные (2) поверхности тел позвонков у взрослых двухконтурные.  Тела позвонков ограничивают межпозвоночные пространства (4), высота которых равномерно увеличивается в каудальном направлении. В верхнебоковых отделах тел в виде симметричных овалов с четкими, интенсивными контурами располагаются ножки дуг (5). Между медиальными контурами ножек дуг проецируется позвоночный канал (22). На фоне тел позвонков не совсем отчетливо прослеживаются верхние и нижние контуры дуг (7), причем нижние контуры их по срединной линии переходят в удлиненные интенсивные тени остистых отростков (8). Кверху от ножек дуг частично на фоне межпозвоночных пространств неотчетливо прослеживаются верхние суставные отростки, несколько выступающие кнаружи от тел позвонков и суммирующиеся с нижними суставными отростками вышележащих позвонков. В стороны от тел позвонков на уровне ножек дуг отходят поперечные отростки (10), которые за исключением I грудного позвонка проекционно наслаиваются на головки и шейки ребер. Длина поперечных отростков постепенно убывает от I к XII грудному позвонку.Рентгенограмма грудных позвонков в прямой задней проекции. 1 — краниальная поверхность тела позвонка; 2 — каудальная поверхность тела позвонка; 4 — межпозвоночное пространство; 5 — ножка дуги; 7 — дуга позвонка; 8 — остистый отросток; 10 — поперечный отросток; 22 — проекция позвоночного канала; Боковая проекция. На рентгенограмме грудных позвонков в боковой проекции тела позвонков имеют форму прямоугольников с четкими контурами. Передние контуры тел позвонков (24) тонкие, несколько вогнутые, задние (25) — интенсивные и ровные. Краниальные (1) и каудальные (2) поверхности тел двухконтурные. Высота тел позвонков постепенно увеличивается в каудальном направлении. Межпозвоночные пространства (4) представлены поперечно расположенными просветлениями, высота которых увеличивается к XII грудному позвонку. В связи с наличием физиологического кифоза в верхне- и среднегрудном отделе высота задних отделов межпозвоночных пространств несколько преобладает над высотой их передних отделов.  Кзади от тел позвонков ближе к краниальным поверхностям отходят дуги (7) с отростками. Ножки дуг, непосредственно отходящие от задних поверхностей тел, ограничены верхними (26) и нижними (27) позвоночными вырезками. За ними располагаются верхние (19а) и нижние (196) суставные отростки, образующие дугоотростчатые соединения. Хорошо видны межпозвоночные отверстия (28), которые спереди ограничены задними поверхностями тел позвонков и межпозвоночными дисками, сверху и снизу — позвоночными вырезками смежных позвонков, а сзади — суставными отростками.Рентгенограмма верхних грудных позвонков в боковой проекции. 1 — краниальная поверхность тела позвонка; 2 —каудальная поверхность тела позвонка; 4 — межпозвоночное пространство; 19а — верхний суставной отросток; 196 — нижний суставной отросток; 19в — рентгеновская суставная щель дугоотростчатого соединения; 24 — передняя поверхность тела позвонка; 25 — задняя поверхность тела позвонка; 28 — межпозвоночное отверстие Поясничный отдел позвоночного столба Тела поясничных позвонков, vertebrae lumbales, массивны, величина их нарастает от I до V позвонка. Особенностью строения V поясничного позвонка является клиновидная форма его тела — оно значительно ниже в заднем отделе, чем в переднем. Передняя, задняя и боковые поверхности тел слегка вогнуты, краниальная и каудальная — плоские и окружены краевым кантом. Дуги позвонков крупные и образуют с телами позвоночные отверстия круглой формы. Суставные поверхности верхних суставных отростков вогнуты и обращены кнутри и кзади, а нижних — выпуклы и направлены кнаружи и кпереди. У основания верхних суставных отростков отмечаются сосцевидные отростки, processi mamillares. Поперечные отростки длинные, сдавлены спереди назад и направлены кнаружи и слегка кзади; размеры, форма и направление поперечных отростков значительно варьируют. У основания поперечных отростков расположены добавочные от ростки, processi accessorii. Остистые отростки поясничных позвонков направлены кзади почти горизонтально и имеют вид высоких пластинок с утолщением на конце. Рентгеноанатомический анализ поясничного отдела позвоночного столба Прямая задняя проекция. На рентгенограмме поясничных позвонков в прямой задней проекции тела позвонков, проекционно перекрытые их дугами, имеют форму прямоугольников, поперечный размер которых превалирует над высотой. Величина тел постепенно увеличивается в каудальном направлении от I до V позвонка. Контуры боковых поверхностей тел тонкие, вогнутые (23). Краниальные (1) и каудальные (2) поверхности тел позвонков имеют двойные контуры. Тела позвонков ограничивают межпозвоночные пространства (4), высота которых равномерно нарастает от I до IV позвонка. В верхнебоковых отделах тел поясничных позвонков проецируются ножки дуг (5), которые в I — IV позвонках имеют вид симметричных овальных образований с четкими, интенсивными контурами. В V поясничном позвонке ножки дуг чаще представлены в виде полуовалов, так как медиальные контуры их хорошо выражены, а латеральные — тонкие или не прослеживаются. Расстояние между медиальными контурами ножек дуг отражает поперечный размер позвоночного канала (22). На фоне тел позвонков дифференцируются верхние (7а) и нижние (76) контуры дуг. В срединной плоскости дуг в виде удлиненных треугольных или овальных образований, ограниченных четкими контурами, располагаются остистые отростки (8). Верхушки остистых отростков проецируются на соответствующие межпозвоночные пространства и тела смежных нижележащих поясничных позвонков. Кверху от ножек дуг, проецируясь на межпозвоночные пространства и каудальные поверхности вышележащих смежных тел, в виде треугольных или овальных образований определяются верхние суставные отростки (19а). Книзу от ножек дуг на фоне межпозвоночных пространств и ниже лежащих смежных тел видны конусовидной формы нижние суставные отростки (196). В стороны от тел позвонков на уровне ножек дуг, слегка отклоняясь кверху, отходят поперечные отростки (10), форма и размеры которых существенно варьируют, причем наибольшей вариабельностью отличаются поперечные отростки V поясничного позвонка.  Рентгенограмма поясничных позвон ков в прямой задней проекции. 1 — краниальная поверхность тела позвонка; 2 — каудальная поверхность тела позвонка; 4 — межпозвоночное пространство; 5 — ножка дуги позвонка; 7а — верхний край дуги; 8 — остистый отросток; 10 — поперечный отросток; 19а — верхний суставной отросток; 196 —нижний суставной отросток; 19в — рентгеновская суставная щель дугоотростчатого соединения; 22 — проекция позвоночного канала; 23 — боковая поверхность тела позвонка. Боковая проекция. На рентгенограмме поясничных позвонков в боковой проекции тела позвонков имеют форму прямоугольников с четкими контурами, у которых переднезадние размеры преобладают над высотой. Передние контуры (24) тел позвонков тонкие, вогнутые; задние (25) —интенсивные, ровные или также слегка вогнутые. Краниальные (1) и каудальные (2) поверхности тел, как и на рентгенограмме в прямой задней проекции, характеризуются двухконтурностью. Высота тел постепенно увеличивается от I до V поясничного позвонка. Тело V поясничного позвонка, проекционно перекрытое подвздошными костями, имеет форму клина, обращенного основанием кпереди, так как высота его переднего отдела существенно преобладает над высотой заднего. Межпозвоночные пространства (4) имеют вид поперечно расположенных просветлений, высота которых нарастает в каудальном направлении к V поясничному позвонку. Кзади от тел позвонков, ближе к краниальным поверхностям, следуют дуги с отростками. За ножками дуг (5), ограниченными сверху (26) и снизу (27) позвоночными вырезками, располагаются верхние (19а) и нижние (19 б) суставные отростки. Остистый отросток V поясничного позвонка проекционно перекрывается подвздошными гребнями, размеры его меньше вышележащих остистых отростков. На рентгенограмме в боковой проекции хорошо видны межпозвоночные отверстия (28) от I до V поясничных позвонков, которые спереди ограничены телами позвонков, сверху и снизу — смежными позвоночными вырезками, а сзади — суставными отростками.  Рентгенограмма поясничныхпозвонков в боковой проекции. 1 — краниальная поверхность тела позвонка; 2 — каудальная поверхность тела позвонка; 4 — межпозвоночное пространство; 5 — ножка дуги; 8 — остистый отросток; 19а — верхний суставной отросток; 196 — нижний суставной отросток; 22 — проекция позвоночного канала; 24 — передняя поверхность тела позвонка; 25 — задняя поверхность тела позвонка; 26 — верхняя позвоночная вырезка; 27 — нижняя позвоночная вырезка; 28 —межпозвоночное отверстие Крестцово-копчиковый отдел позвоночного столба На рентгенограммах крестцово-копчикового отдела позвоночного столба в прямой проекции места сращения тел крестцовых позвонков дают тени в виде тонких поперечных полос затемнений. Срединный крестцовый гребень проецируется на тела позвонков в виде неравномерной шнуровидной тени. Верхние две пары задних крестцовых отверстий проецируются выше передних, а нижние две пары передних и задних отверстий на рентгенограмме, как правило, совмещаются. Промежуточные и латеральные гребни видны нечетко. Если дуги нижних крестцовых позвонков не замкнуты (расщепление крестца, сопровождающееся спинномозговой грыжей), то на рентгенограмме в средней части крестца обнаруживается просветление овальной или треугольной формы. Контуры первого копчикового позвонка проекционно наслаиваются на верхушку крестца. Остальные позвонки рудиментарны, видны недостаточно четко. Крестцово-копчиковое соединение на прямой рентгенограмме прослеживается в виде тонкой полоски просветления. |