Задача по инфекциям. холера. Решение 1 эпидемиологический анамнез
 Скачать 98.73 Kb.
|
|
ЗАДАЧА № 1 Больной И. заболел остро, когда внезапно появился обильный водянистый стул, спустя 3 ч началась рвота. Рвота была 3 раза, стул — 6 раз. Усилилась слабость, появилось головокружение, был обморок. При осмотре в приемном покое жалуется на резкую общую слабость, чувство тяжести в голове, жажду. Голос слабый. Температура тела 36,0°С. Кожа лица бледная, холодный пот на лбу, губы цианотичны, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 106 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения, АД 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. Число дыханий — 24 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Живот несколько вздут, безболезненный, при пальпации отмечается урчание в илеоцекальной области. Судорожные подергивания икроножных мышц. Анурия. Стул представляет собой полупрозрачную жидкость с небольшим количеством хлопьевидного осадка без видимых патологических примесей. Вчера возвратился из летнего отпуска, который проводил на побережье Каспийского моря (в районе Астрахани). Задание: 1. Какие дополнительные данные анамнеза вам необходимы? 2.Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 4. Составьте план лабораторного обследования и неотложной терапии. 5. Определите профилактические и противоэпидемические мероприятия. Решение 1) эпидемиологический анамнез 2) Холера тяжелой степени тяжести (дегидратация III степени),. Типичная форма выставлен на основании:· клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса: предполагаемый инкубационный период составил 24ч заболел остро с развитием диспепсического синдрома( обильный водянистый стул, спустя 3 ч почувствовал тошноту и началась рвота. Рвота 3 раза, стул – 6 раз) Синдром дегидратации: обильный водянистый стул 6 раз, рвота 3 раза, Температура тела 36,0 Сº, резкую общую слабость, чувство тяжести в голове, жажду;. Голос слабый, Кожа лица бледная, холодный пот на лбу, губы цианотические, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налетом. тахикардия, гипотония, тахипноэ, Судорожные подергивания икроножных мышц. Анурия. Стул представляет собой полупрозрачную жидкость с небольшим количеством хлопьевидного осадка без видимых патологических примесей. · Анамнез болезни: острое начало, развитие диарейного синдрома без интоксикации, обильные испражнения, быстрое развитие тяжелой дегидратации . Нет гастрита:рвота присоединилась после диареи (а не наоборот) – рвота носит механический характер. · Эпидемиологический анамнез: находился в эндемичном районе 3) необходимо проводить диффиагностику с пти, дизентерией, с рг, с наг-инцекцией. 4)Неспецифическая диагностика: - Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl– -Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы -оак+ тромбоциты - Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ - Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина - Общий анализ мочи - Копрологический анализ специфическая диагностика Реакция слайд агглютинации с О1 холерным диагностикумом: положительный результат – холера, отрицательный результат – неагглютинируемые вибрионы (НАГ-вибрионы). РИФ, ИФА, РЕАКЦИЯ ИММОБИЛИЗАЦИИ вибрионов противохолерной О1 сывороткой с примен фазово-контрастной микроскопии - ПЦР – выделение Тох гена из генома холерного вибриона. -Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП. - РнГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней) План лечения: · Помощь оказывается в отделении реанимации · Постельный · Диета стол №4. · Этиотропная терапия: доксициклин 1 день- 0,1 2р/д, 2-4 день- 0,1 1 р /д · Патогенетическая терапия (на 1 месте): -Восстановление водно-электролитного баланса: Первый этап: Пусть больной весит 70 кг. Учитывая III степень дегидратации (в среднем 8%), больная фактически потеряла 70*0,08 = 5,6 л. Поэтому в течение 1-2 ч вводим раствор «Квартасоль» в объеме 5,6 л в/в со скоростью 70 мл/мин – т.е. в течение 1 ч 20 мин. Второй этап (в данном случае длится 2 дня и учитывает фактические потери). Целесообразно регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч) · Симптоматическая терапия : -В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды - После выписки рекомендуется прием Бифиформа 5)Профилактика холеры, как и при других кишечных инфекциях, основана на мероприятиях, направленных на источник инфекции, пути передачи и повышение невосприимчивости населения. |