Решение ситуационных задач по теме Антигипертензивные средства
 Скачать 25.38 Kb.
|
|
Решение ситуационных задач по теме «Антигипертензивные средства» Задача 1. Пациентка 66 лет, длительное время страдает гипертонической болезнью; регулярные колебания артериального давления – от 140/90 до 160/100 мм рт. ст.; сопутствующие жалобы – периодические ощущения сердце- биения и кратковременные боли в груди. В последний год ежедневно принимает лизиноприл; несколько месяцев назад терапевтом поликлиники назначен метопролол для приема совместно с лизиноприлом, который (метопролол) больная не приобретала. На фоне психологического стресса отмечено повышение давления до 190/100, сопровождающееся головной болью, ощущением сердцебиения; ЧСС – 100–110/мин. Решите задачу, ответив на следующие вопросы: A. К какой группе средств относится лизиноприл? B.Дайте краткую характеристику группы (показания, побочное действие и безопасность применения, основные противопоказания). C. К какой группе относится метопролол? D. Каковы показания к применению этой группы? E. Какими средствами может быть снято неотложное состояние у больного? F. Какое средство будет предпочтительным в данной ситуации и почему? Задача 2. Больная, женщина 72 лет, получает лечение по поводу гипертонической болезни, включающее прием препаратов лозартан и индапамид. В связи с регулярными подъемами давления до 180/100 знакомой порекомендован препарат клонидин (клофелин) по 1 таб. x 3 р/сут. К каким фармакологическим группам относятся лозартан и индапамид? Краткая характеристика обеих групп (другие представители групп, область применения, безопасность и абсолютные противопоказания, если есть). Решите задачу, ответив на следующие вопросы: A. Оценить ожидаемый эффект клонидина. B. О чем следует предупредить больную в отношении его безопасности? C. Каким образом будет более целесообразно его использовать? D. Каковы возможности комбинирования антигипертензивных средств? Задача 3. Пациентка находится в кардиоревматологическом отделении по поводу артериальной гипертензии с повышениями АД до 160/90. При поступлении в качестве медикаментозной терапии назначен атенолол, после начала применения которого давление остается в пределах 140/80, ЧСС = 50–60/мин. Эндокринологом по заключению консультации в связи с установленным диагнозом рекомендован прием таблеток пропранолола (анаприлин). Препарат внесен дополнительно в план назначений дежурным врачом. На следующий день отмечены слабость, головокружение, 2-х кратная кратковременная потеря сознания; АД = 120/80, ЧСС = 42/мин. Решите задачу, ответив на следующие вопросы: A. К каким фармакологическим группам относятся атенолол и анаприлин? B.Дайте краткую характеристику этих антигипертензивных средств (прочие представители, сфера применения, побочное действие, противопоказания). C. В чем заключается состояние больной и чем оно вызвано? D. Что может быть использовано для оказания помощи? E. Какова последовательность действий в лечении артериальной гипертензиив плане выбора и оценки эффективности антигипертензивной терапии. F. Возможности комбинирования антигипертензивных средств. Задача 4. Больной, мужчина 62 лет, страдает гипертонической болезнью и ИБС (стенокардия напряжения). Длительное время принимает эналаприл, верапамил, аторвастатин, ацетилсалициловая кислота; ежедневно измеряет АД/ЧСС: суточные колебания 130/75 –145/90, 60–72/мин. После непривычной физической работы на улице в условиях холодной погоды отмечено ухудшение самочувствия: головокружение, тошнота, загрудинная боль сжимающего характера; АД – 180/110, ЧСС – 60/мин. Больной принял имевшиеся у него дома пропранолол и нитроглицерин сублингвально. Спустя 15 мин боль в груди прошла, но беспокоят сильная головная боль и сохраняются все прочие симптомы (гипертонический криз). Решите задачу, ответив на следующие вопросы: A. Каково предназначение эналаприла, верапамила, аторвастатина, ацетилсалициловой кислоты? B. К каким фармакологическим группам они относятся? C. Что можно ожидать в состоянии больного в течение ближайшего часа в отношении резвившихся и способных развиться эффектов, желательных и нежелательных? D. Какие дополнительные назначения могут потребоваться? Задача 5. Больному с гипертоническим кризом врач скорой помощи ввел антигипертензивное средство. Артериальное давление снизилось. Больной встал с постели, но сразу побледнел, у него закружилась голова, и он потерял сознание. Пациента уложили в постель. Через 2 часа неблагоприятные симптомы исчезли. Решите задачу, ответив на следующие вопросы: A. Какова причина возникшего осложнения? Клофелин B. Какие препараты обладают подобным действием? гипотензивные препараты группы производных имидазолина, стимуляторы α2-адренорецепторов и центральных имидазолиновых рецепторов C. Назовите, к каким группам они относятся? альфа-адреномиметики Задача 6. У больного с артериальной гипертензией, длительное время принимавшего диуретическое средство, появились следующие симптомы: мышечная слабость, парестезии, перебои в сердце. На ЭКГ зарегистрированы экстрасистолы. Решите задачу, ответив на следующие вопросы: A. О каком препарате идет речь? Препараты,ингибирующие реабсорбцию в дистальных извитых канальцах.-тиазиды. ГИДРОХЛОРТИАЗИД B.О чём свидетельствуют данные симптомы? Как предотвратить их влияние? Проявление гипокалиемии т.к. диуретики приводят к повышению выделения калия из организма. Предотвращение-замена препарата,заменяем калийсберегающими диуретиками- спиронолактон (агонист альдостерона) C. Какими фармакологическими эффектами обладает этот препарат? Гидрохлортиазид значительно снижает АД при артериальной гипертензии, так как уменьшает ОЦК и расширяет артерии.При его использовании возникает гипокалиемия,проявл. Подобными симптомами D. Какие существуют лекарственные формы у препарата? Таблетки белого или почти белого с желтоватым оттенком цвета, круглые E. В каких случаях показано применение препарата? Артериальная гипертензия , отечный синдром различного генеза (хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, предменструальный синдром, острый гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, портальная гипертензия, задержка жидкости при ожирении, лечение кортикостероидами), уменьшение симптоматической полиурии при несахарном диабете, глаукома (субкомпенсированные формы), профилактика образования кальций-фосфатных конкрементов в мочевыводящих путях при гиперкальциурии. F. Каковы побочные эффекты препарата? Нарушение электролитного баланса. Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и гипохлоремический алкалоз: сухость во рту, жажда, нерегулярный ритм сердца, изменения в настроении или психике, судороги и боль в мышцах, тошнота, рвота, необычная усталость или слабость. G. Перечислите другие препараты этой же фармакологической группы. Препарат группы ингибиторов карбоангидразы,препараты,тормозящие реабсорбцию в проксимальных извитых канальцах. Диакарб. Задача 7. Больной, страдающий артериальной гипертензией и бронхиальной астмой, обратился к лечащему врачу с жалобами на приступы удушья, которые появились у него после того, как он стал принимать лекарственный препарат с целью снижения артериального давления. Решите задачу, ответив на следующие вопросы: A.Назначение каких препаратов могло спровоцировать появление приступов удушья? Больной принимал неселективный адреноблокатор (например - пропранолол) B. Какова тактика врача в этой ситуации? тактика врача – отменить пропранолол. C.Какие антигипертензивные средства целесообразно назначить этому пациенту? Обоснуйте ответ. Нужно произвести смену препарата на селективный Б-1 адреноблокатор -атенолол, который кардиоселективен и в меньшей степени влияет на мускулатуру бронхов Задача 8. У женщины в постменопаузе с артериальной гипертензией был диагностирован остеопороз. Решите задачу, ответив на следующие вопросы: A. Какой антигипертензивный препарат предпочтительней? гидрохлоротиазид B.Как применять препарат, в какой лекарственной форме и в какой дозировке?
C. В каких случаях препарат противопоказан? Почечная недостаточность тяжелой степени, анурия, тяжелая печеночная недостаточность или печеночная энцефалопатия (риск развития печеночной комы), тяжелые формы подагры и сахарного диабета, рефрактерная гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия, недостаточность функции коры надпочечников (болезнь Аддисона); I триместр беременности, период грудного вскармливания; детский возраст до 3 лет (для твердой лекарственной формы); повышенная чувствительность к сульфонамидам. D. Какие существуют побочные эффекты препарата? Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея; редко - панкреатит. Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия. Со стороны обмена веществ: гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз, гиперурикемия, гиперкальциемия. Со стороны эндокринной системы: гипергликемия. Со стороны системы кроветворения: редко - нейтропения, тромбоцитопения. Со стороны органа зрения: редко - нарушения зрения. Со стороны нервной системы: слабость, утомляемость, головокружение, парестезии. Аллергические реакции: редко - аллергические дерматиты. Со стороны кожи и подкожных тканей: немеланомный рак кожи Задача 9. У пациента 53 лет диагностирована гиперлипидемия типа II с повышением уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности. Решите задачу, ответив на следующие вопросы: A. Какие лекарственные средства необходимо назначить пациенту? B. Укажите дозировку и кратность применения. C. Какие противопоказания к применению препарата возможны? D. Укажите возможные побочные эффекты. E. Какие еще немедикаментозные методы лечения можно рекомендовать пациенту? Задача 10. Пациент 35 лет получает длительно препарат по поводу семейной гиперхолестеринемии. На фоне применения препарата у него появились жалобы на распространенные боли в мышцах, слабость в мышцах и диагностирована миопатия, в крови повышен уровень креатинфосфокиназы, АСТ, АЛТ. Решите задачу, ответив на следующие вопросы: A. О каком препарате идет речь? B. Какими фармакологическими эффектами обладает этот препарат? C. Как применяют это средство? D. В каких случаях показано применение препарата? E. В каких случаях противопоказано применение препарата? F. Какие еще другие побочные эффекты возможны при применении этого препарата? Задача 11. Препараты: симвастатин, ловастатин, фенофибрат, розувастатин, эзетимиб, аторвастатин, никотиновая кислота, ципрофибрат. Разделите эти гиполипидемические средства на группы согласно классификации: A. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. B. Производные фиброевой кислоты. C.Средства, понижающие содержание в крови холестерина (ЛПНП)и триглицеридов (ЛПОНП). D. Ингибиторы всасывания холестерина. E. Средства, понижающие содержание в крови преимущественно холестерина (ЛПНП). F. Средства, понижающие содержание в крови преимущественно триглицеридов (ЛПОНП). |