Задачи_тесты_Респираторная патология новорожденных. Респираторная патология новорождённых
 Скачать 41.78 Kb.
|
|
Тема: «Респираторная патология новорождённых» Задания в тестовой форме 1. НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ 1) незрелость легких 2) внутриутробная инфекция 3) перинатальная гипоксия 4) аспирация околоплодными водами 2. ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ БЛД ЯВЛЯЕТСЯ 1) аспирация мекония 2) рассеянные ателектазы 3) бактериальная пневмония 4) токсическое действие кислорода 3. К МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ИЗМЕНЕНИЯМ В ЛЁГКИХ ПРИ БЛД МОЖНО ОТНЕСТИ 1) некроз и метаплазию стенок альвеол 2) интерстициальный фиброз 3) очаговую эмфизему 4) все перечисленные 4. ПОКАЗАНИЕМ К ВНУТРИВЕННОМУ ВВЕДЕНИЮ НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТА ЯВЛЯЕТСЯ 1) декомпенсированный метаболический ацидоз 2) декомпенсированный дыхательный ацидоз 3) респираторно-метаболический ацидоз 4) все перечисленное выше 5. ПРИ ОСМОТРЕ НЕДОНОШЕННГО РЕБЁНКА, КОТОРОМУ ПРОВОДИТСЯ ИВЛ, ВЫЯВЛЕНО ВЗДУТИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И КОРОБОЧНЫЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК СПРАВА, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЙ ПРИЧИНОЙ ЯВЛЯЕТСЯ 1) обтурация эндотрахеальной трубки 2) разгерметизация дыхательного контура 3) интерстициальная эмфизема 4) напряженный пневмоторакс 6.СИНДРОМ АСПИРАЦИИ МЕКОНИЯ МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ 1) пневмонией 2) пневмотораксом 3) пневмомедиастинумом 4) всеми перечисленными осложнениями 7.ОБЪЁМ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ РОЖДЕНИИ РЕБЁНКА В АСФИКСИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ 1) гестационным возрастом ребенка 2) оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте 3) массой тела при рождении 4) наличием или отсутствием мекония в околоплодных водах 8.ДИАГНОЗ «СИНДРОМ АСПИРАЦИИ МЕКОНИЯ» МОЖНО ПОСТАВИТЬ НА ОСНОВАНИИ 1) густого прокрашивания околоплодных вод меконием 2) наличия мекония в трахее при рождении 3) наличия рентгенологических признаков аспирационного синдрома на фоне клиники дыхательной недостаточности 4) наличия всех перечисленных признаков 9. У НОВОРОЖДЕННЫХ С СИНДРОМОМ АСПИРАЦИИ МЕКОНИЯ В ЛЁГКИХ АУСКУЛЬТАТИВНО МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ 1)ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные и крепитирующие хрипы 2) жесткое дыхание, хрипов нет 3) жесткое дыхание, грубые проводные хрипы 4) всё вышеназванное 10.ТАХИПНОЕ, ВТЯЖЕНИЕ УСТУПЧИВЫХ МЕСТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, НАПРЯЖЕНИЕ И РАЗДУВАНИЕ КРЫЛЬЕВ НОСА, ЗАТРУДНЁННЫЙ ВЫДОХ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ 1) с болезнью гиалиновых мембран 2) с внутриутробной пневмонией 3) с синдромом аспирации мекония 4) со всеми перечисленными заболеваниями Ситуационные задачи Задача №1 Мальчик А. поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 1 суток. Из анамнеза известно, что ребёнок от матери 22 лет, страдающей хроническим пиелонефритом. Беременность первая, протекала с обострением хронического пиелонефрита в 3-м триместре. Роды своевременные, 1-й период родов 15 часов, 2-й - 35 минут, безводный промежуток - 9 часов. Околоплодные воды зеленоватые, с неприятным запахом. Масса тела при рождении 2700 г, длина тела 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При первичном осмотре – снижение двигательной активности. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком и мраморным рисунком, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением межреберных промежутков. В родильном доме начата инфузионная и антибактериальная терапия. Для дальнейшего лечения ребёнок переведён в стационар. При осмотре к концу первых суток жизни состояние тяжёлое, крик слабый, сосёт вяло, температуру тела не удерживает. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, 75-83 в минуту, с периодами апноэ. Втяжение межреберных промежутков, эпигастральной области. Перкуторно над лёгкими определяется укорочение звука, аускультативно - дыхание ослаблено, на глубоком вдохе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 170 в 1 минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: снижение двигательной активности, мышечная гипотония, физиологические рефлексы новорожденного снижены. Общий анализ крови: Нb - 180 г/л, Эр - 5,5х1012/л, Ц.п. - 0,9, тромб - 208,0х109/л, Лейк - 23,1х109/л, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 4%, п/я - 13%, с - 50%, э - 5%, л - 11%, м - 15%, СОЭ - 4 мм/час. Кислотно-основное состояние крови: pO2 - 55 мм рт. ст., pCO2 - 70 мм рт. ст., pH - 7,21, BE - -14 ммоль/л, АВ - 9 ммоль/л, SB - 8 ммоль/л, ВВ - 19 ммоль/л. Иммуноглобулины: Ig G - 1200 мг% (норма 400-1450 мг%), Ig М - 80 мг% (норма 0). Задание Поставьте диагноз данному ребёнку. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз Назначьте лечение. Задача №2 Мальчик А. поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 1 суток. Из анамнеза известно, что ребёнок от матери 22 лет, страдающей хроническим пиелонефритом. Беременность первая, протекала с обострением хронического пиелонефрита в 3-м триместре. Роды своевременные, 1-й период родов 15 часов, 2-й - 35 минут, безводный промежуток - 9 часов. Околоплодные воды зеленоватые, с неприятным запахом. Масса тела при рождении 2700 г, длина тела 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При первичном осмотре – снижение двигательной активности. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком и мраморным рисунком, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением межреберных промежутков. В родильном доме начата инфузионная и антибактериальная терапия. Для дальнейшего лечения ребёнок переведён в стационар. При осмотре к концу первых суток жизни состояние тяжёлое, крик слабый, сосёт вяло, температуру тела не удерживает. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, 75-83 в минуту, с периодами апноэ. Втяжение межреберных промежутков, эпигастральной области. Перкуторно над лёгкими определяется укорочение звука, аускультативно - дыхание ослаблено, на глубоком вдохе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 170 в 1 минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: снижение двигательной активности, мышечная гипотония, физиологические рефлексы новорожденного снижены. Общий анализ крови: Нb - 180 г/л, Эр - 5,5х1012/л, Ц.п. - 0,9, тромб - 208,0х109/л, Лейк - 23,1х109/л, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 4%, п/я - 13%, с - 50%, э - 5%, л - 11%, м - 15%, СОЭ - 4 мм/час. Кислотно-основное состояние крови: pO2 - 55 мм рт. ст., pCO2 - 70 мм рт. ст., pH - 7,21, BE - -14 ммоль/л, АВ - 9 ммоль/л, SB - 8 ммоль/л, ВВ - 19 ммоль/л. Иммуноглобулины: Ig G - 1200 мг% (норма 400-1450 мг%), Ig М - 80 мг% (норма 0). Задание Поставьте диагноз данному ребёнку. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз Назначьте лечение. Задача №3 Девочка Р. родилась при сроке беременности 34 недели с массой тела 1890 г., ростом 40 см, от здоровых родителей. В анамнезе у матери 2 искусственных аборта, течение настоящей беременности без особенностей. Роды в головном предлежании, осложнены частичной преждевременной отслойкой низко расположенной плаценты. Оценка по шкале Апгар 4-6 баллов. В первые часы жизни состояние ребенка расценивалось как тяжелое. Незначительный цианоз кожных покровов, ЧД 60 в 1 минуту. Отмечалось вздутие передне-верхних отделов грудной клетки, умеренное втяжение мечевидного отростка и межреберий во время вдоха. Через 7 часов после рождения состояние ребенка ухудшилось и было расценено как очень тяжелое. Ребенок постанывает. Физиологические рефлексы угнетены. Мышечный тонус снижен. Усилились цианоз кожных покровов, одышка. Опускание подбородка на выдохе, выраженное втяжение межреберий, грудины во время вдоха. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком по всем легочным полям, дыхание ослаблено, множество крепитирующих хрипов, ЧД 80 в мин. Сердечные тоны приглушены, нежный систолический шум на верхушке. ЧСС 150 в мин. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см. Общий анализ крови: гемоглобин 235 г/л, Ht - 73%. лейкоциты 25х109/л, палочкоядерные 9%, сегментоядерные 51%, лимфоциты 30%, моноциты 8%, эозинофилы 2%. Показатели КЩС: pH 7,13, ВЕ -15.45 мэкв/л, рСО2 52 мм.рт.ст, рО2 41 мм рт.ст. На рентгенограмме - общее снижение воздушности обоих легких, нодозно-ретикулярный рисунок. В возрасте 7 часов ребенок переведен на ИВЛ. Задание 1. Сформулируйте клинический диагноз основного и сопутствующего заболевания. 2. Какие еще дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Назначьте лечение. Задача №4 Новорожденный мальчик с массой тела 2270 г. ростом 44 см родился от II беременности, II родов. Роды преждевременные в переднем виде затылочного предлежания при сроке беременности 35 недель. В анамнезе матери хронический пиелонефрит, анемия легкой степени. Беременность протекала с угрозой прерывания в 22 недели, нефропатией III ст. Ребенок извлечен кесаревым сечением с оценкой по шкале Апгар на 1-ой минуте 3 балла, на 5-ой минуте - 5 баллов. Состояние ребенка оценено как тяжелое, реакция на осмотр снижена, мышечная гипотония. Умеренный акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. На губах пенистые выделения. При дыхании раздувание крыльев носа, легкое втяжение межреберий на вдохе. Частота дыхания 64 в минуту. При аускультации грудной клетки слышны экспираторные шумы. Ритм сердца правильный, частота сердечных сокращений 160 в минуту. В динамике патологические симптомы нарастали, появилось заметное западение мечевидного отростка грудины на вдохе, усилился акроцианоз, более выраженными стали мышечная гипотония, гипорефлексия. На рентгенограмме органов грудной клетки: помутнение легочной ткани в области корней легких, сетчатозернистый рисунок в виде “сот”, воздушная бронхограмма. Общий анализ крови: гемоглобин 200 г/л, эритроциты 5,3х1012/л, лейкоциты 12,4х109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 70%, лимфоциты 16%, моноциты 8%, эозинофилы 2%. Задание: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки клинического диагноза? 4. Назначьте лечение. Задача №5 Ребенок А. от первой беременности, матери 23 года. Из анамнеза известно, что женщина страдает хроническим тонзиллитом. В 11-12 недель выявлены инфекция мочевыводящих путей, кандидозный кольпит. Проводилось лечение. Во II триместре беременности выявлен и пролечен уреоплазмоз. Роды на 41-42 неделе, отмечались признаки хронической гипоксии плода, слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, острая гипоксия плода путем операции кесарево сечение. При осмотре плаценты выявлены дегенеративные изменения. Околоплодные воды густо мекониальные. Ребенок извлечен с массой тела 2800 г., длина тела 50 см., окр. головы 35 см., окр. груди 34 см. Оценка по шкале Апгар 1-2 балла. При первом осмотре состояние крайне тяжелое, без дыхания, с редким сердцебиением. Проводились реанимационные мероприятия: санация ротоглотки, заинтубирован. При санации трахеи получен меконий. ИВЛ мешком Амбу. В легких выслушивались разнокалиберные влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания. Переведена в ПИТ в первые сутки жизни на аппарат ИВЛ с жесткими параметрами. Отмечалась клиника шока. Состояние стало стабильнее. Не кормилась до 4 суток жизни, затем питание через зонд, усваивала. При переводе в стационар состояние с улучшением: на вспомогательной вентиляции, при самостоятельном дыхании отмечалось втяжение грудины и межреберий, на высоте вдоха влажные хрипы. Задание Поставьте диагноз Назовите причины, способствовавшие развитию данной патологии Назначьте лечение Задача № 6 Мальчик А., родился от женщины 22 лет, от I беременности. В анамнезе матери анемия беременных легкой степени, гестационный пиелонефрит. Беременность протекала с гестозом в I половине, у женщины общеравномерносуженный таз I степени. Роды срочные в переднем виде затылочного предлежания. Родился мальчик массой тела 3250 г, рост 53 см. Состояние ребенка при рождении средней тяжести, оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 5 баллов, на 5-ой минуте - 7 баллов. После перевода из родильного зала через 40 минут после рождения наблюдалось нарастание дыхательной недостаточности: периодически отмечаются приступы тахипноэ (более 60 в минуту) и цианоза, движения правой и левой половины грудной клетки асинхронны, перкуторно в нижнем отделе левого легкого определяется тимпанит, здесь же отсутствие дыхательных шумов. ЧСС - 165 ударов в минуту, верхушечный толчок сердца смещен вправо. Цианоз усиливается в положении на правом боку, отмечается запавший ''ладьевидный'' живот. При обследовании получены следующие данные. ОАК: гемоглобин 212 г/л, эритроциты 5,8х1012/л, ретикулоциты 7%, тромбоциты 232х109/л, лейкоциты 12х109/л, палочкоядерные 18%, сегментоядерные 32%, лимфоциты 23%, моноциты 8%, эозинофилы 1%, гематокрит 62%. Биохимический анализ крови: общий белок 54 г/л, сахар крови 1,5 ммоль/л, билирубин общий пуповинной крови 18 мкмоль/л, натрий 130 ммоль/л, калий 6,75 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л. Газы артериальной крови: рО2 50 мм.рт.ст., рСО2 50 мм.рт.ст., рН 7,25. Рентгенография грудной клетки: легочный рисунок не определяется, органы средостения смещены вправо, слева отмечаются множественные кольцевидные просветления. Назначены: оксигенотерапия методом СДППД, коррекция кислотно-основного состояния, антибиотикотерапия, инфузионная терапия. Задание 1. Сформулируйте диагноз заболевания. Перечислите мероприятия по неотложной помощи данному ребенку. Врачебная тактика при данной патологии. Задача №7 Девочка П., родилась от женщины 35 лет, страдающей синдромом вегетативной дистонии по гипертоническому типу. От II беременности, протекавшей с анемией и гестоз средней степени тяжести в третьем триместре. От вторых родов на 42 неделе гестации. Во время родов отмечалась вторичная слабость родовой деятельности, проводилась родостимуляция окситоцином. 1-й период родов – 15 часов, 2-й – 45 минут, безводный промежуток – 12 часов, околоплодные воды мекониальные. Плацента с множественными петрификатами. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 50 см, окружность головы 35 см, грудной клетки – 33 см. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни – 3 балла. После проведенной первичной реанимации состояние ребенка тяжелое, стонет, крик слабый, обильно срыгивает околоплодными водами. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, дистальный цианоз. Тепло удерживает плохо. Дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, диафрагмы, яремной ямки, ЧД до 80 в I мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа под лопаткой укорочение легочного звука, слева – звук с коробочным оттенком. Аускультативно: справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, слева дыхание проводится, пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 168 ударов в I мин. Живот умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется. Кислотно-основное состояние крови: pO2 – 42 мм рт.ст., pCO2 – 78 мм.рт.ст., pH – 7,18, ВЕ = -18 ммоль/л, АВ – 8 ммоль/л, SB – 9 ммоль/л, ВВ – 19 ммоль/л. Задание 1. Ваш диагноз. 2. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме грудной клетки? 3. Проведите дифференциальный диагноз? 4. Какова тактика неонатолога в ходе первичной реанимации? 5. Какими должны быть лечебные мероприятия по окончании первичной реанимации? Задача №8 Мальчик А. поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 1 суток. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 22 лет, страдающей хроническим пиелонефритом. Беременность вторая, протекала с обострением пиелонефрита в третьем триместре. Роды своевременные, 1-й период - 15 часов, 2-й - 35 минут, безводный промежуток – 9 часов. Околоплодные воды зеленоватые, с неприятным запахом. Масса тела при рождении 2700 г, длина тела 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При первичном осмотре - снижение двигательной активности. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком и мраморным рисунком, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением межреберных промежутков. В родильном доме начата инфузионная и антибактериальная терапия. Для дальнейшего лечения ребенок переведен в стационар. При осмотре к концу первых суток жизни состояние тяжелое, крик слабый, сосет вяло. Гипотермия. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, 75-83 в минуту, с периодами апноэ. Втяжение межреберных промежутков, эпигастральной области. Перкуторно над легкими определяется укорочение звука, аускультативно - дыхание ослаблено, на глубоком вдохе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 170 в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: снижение двигательной активности, мышечная гипотония, физиологические рефлексы новорожденных снижены. Общий анализ крови: Hb-180 г/л, эр-5,5х1012/л, Ц.п. - 0,9, тромбоциты - 208,0х 109/л, лейк - 23,1х109/л, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 4%, п/я -13%, с -50%, э -5%, л -11%, м -15%, СОЭ - 4 мм/час. Кислотно-основное состояние крови: рО2 - 55 мм.рт.ст., рСО2 - 70 мм.рт.ст., рН - 7,21, ВЕ - -14 ммоль/л, АВ - 9 ммоль/л, SВ – 8 ммоль/л, ВВ - 19 ммоль/л. Иммуноглобулины: IgG- 1200 мг% (норма 400-1450 мг%), IgM- 80 мг% (норма 0). Задание 1. Поставьте диагноз данному ребенку. 2. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании? 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 4. Назначьте лечение. Задача №9 Доношенный мальчик 1-х суток жизни. Ребенок от матери 27 лет, от I беременности, протекавшей в I триместре с угрозой прерывания, во II – с анемией, в III – с отеками. В 33-34 нед гестации – двукратное обвитие пуповины по данным УЗИ. Ребенок от I своевременных родов путем кесарева сечения в связи с дискоординацией родовой деятельности и начавшейся гипоксией плода. I период родов – 9 час 11 мин, безводный промежуток – 8 час 41 мин, околоплодные воды – мекониальные. Масса тела при рождении 4150 г, длина 53 см, окружность головы 37 см, груди – 35 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Состояние при рождении средней тяжести за счет дыхательной недостаточности и синдрома угнетения ЦНС. Дыхательная недостаточность постепенно нарастала, ребенок нуждался в дополнительной оксигенации через кислородную палатку, При осмотре отмечалась бледность кожных покровов, акроцианоз, частота дыхания 64 в 1 минуту, с втяжением межреберных промежутков, раздуванием крыльев носа. При сравнительной перкуссии участки притупления перкуторного звука чередуются с коробочным звуком. При аускультации легких дыхание проводится во все отделы, ослаблено, с обеих сторон выслушивается умеренное количество проводных и крепитирующих хрипов. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 160 уд/мин. Живот доступен глубокой пальпации, печень +1 см, селезенка не пальпируется. Моча светлая, стул мекониальный. Данные обследования: 1. КОС в возрасте 5 часов жизни: рН=7,19, рО2=41 мм рт.ст., рСО2=65 мм рт.ст., ВЕ= ‒7,5 ммоль/л. 7 2. Рентгенограмма органов грудной клетки: инфильтрация корней легких, веерообразные области ателектазов, чередующиеся с эмфизематозными участками, уплощение купола диафрагмы. Задание 1. Сформулируйте предварительный диагноз и дайте его обоснование. 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. В чем особенность проведения первичной реанимации у детей, рождающихся через слой околоплодных мекониальных вод? 4. Есть ли необходимость в назначении антибактериальной терапии? Задача №10 Недоношенная девочка 3-х суток жизни поступила в отделение реанимации новорожденных на ИВЛ. Ребенок от женщины 22 лет, страдающей хроническим пиелонефритом, сальпингоофоритом, от 3-ей беременности (первые две закончились мед. абортом). Настоящая беременность протекала на фоне угрозы прерывания на протяжении всей беременности, обострения хронического пиелонефрита на 29 нед гестации, ОРВИ с фебрильной лихорадкой за 1 неделю до родов. От 1 преждевременных самопроизвольных родов в головном предлежании на 32 нед беременности. Масса тела при рождении 1750 г, длина 41 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Безводный промежуток 13 час 30 мин. Околоплодные воды прозрачные. В первые сутки жизни отмечалось прогрессирующее нарастание дыхательной недостаточности, отмечались синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности и застойное отделяемое по желудочному зонду. При осмотре: ребенок в сознании. Поза полуфлексорная. Мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы субиктеричные. Дыхание аппаратное, частота принудительных вдохов 40 в 1 минуту, содержание кислорода во вдыхаемом воздухе 35%. Перкуторно отмечается укорочение перкуторного звука над нижней долей правого легкого. Аускультативно дыхание в нижней доле правого легкого ослаблено, выслушиваются единичные крепитирующие хрипы. Сердечные тоны приглушенные, ЧСС 158 уд/мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает на 2,5 см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, пальпируется край селезенки. Стул мекониального характера. Диурез 3 мл/кг/час. Данные обследования: 8 1. Анализ крови на 1 сутки жизни: Hb 190 г/л, эр. 5,6×10¹²/л, лейк. 23,0×109 /л, п/я 12%, с/я 62%, лимф. 16%, эоз. 2%, мон. 8%, тромб. 160×109 /л. СОЭ 3 мм/ч. 2. Рентгенограмма органов грудной клетки в возрасте 48 час жизни: на фоне усиления бронхо- сосудистого рисунка выявляются сливные инфильтративные тени в нижней доле правого легкого. Задание 1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 3. Показано ли СРАР в данной ситуации? 4. Назначьте лечение: лекарственные средства, дозы, контроль эффективности терапии |