Козлов Д,. Резкая усиливающаяся боль в животе
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
26.04.2022 Перитонит 1) Этиология и патогенез. Симптомы перитонита Этиология - бактериальный возбудитель, (например, кишечная палочка и патогенные кокки). В патогенезе перитонитов основная роль принадлежит интоксикации. Развивающийся в брюшной полости нагноительный процесс быстро приводит к наводнению организма токсинами как бактериального, так и небактериального (эндогенного) происхождения, способными как избирательно, так и в различных сочетаниях вызывать резкую иммунологическую перестройку организма, получившую в литературе название стресса. В начальной стадии перитонитов наблюдается стойкий парез кишечника, гиперемия брюшины, её отечность и начало экссудации в полость живота через растянутые клетки эндотелия кровеносных сосудов. В дальнейшем при воспалении брюшины отмечаются расстройства гемодинамики в виде портального застоя со снижением артериализации и гипоксией печени. За гипоксией следует падение белково-образующей функции органа: сначала резко снижается уровень белка, а затем нарушаются его синтез (получение) и ресинтез (расщепление). Убывает дезаминирующая и мочевинообразовательная функции печени. В крови нарастает содержание аммония и гликоля. Исчезает запас гликогена в печени. Позднее нарушаются ассимиляция (использование) органом моносахаридов и синтез гликогена. Первоначально гипогликемия (снижение гликогена) сменяется гипергликемией (повышение гликогена). Развивается дегидратация организма с расстройством электролитного обмена, падением содержания хлоридов. В надпочечниках происходит изменение клеток с выраженным некробиозом коркового слоя и обеднением его хромаффинной субстанцией. В сосудах легких развиваются застой крови, гиперемия, в основном вследствие слабости мышцы сердца и многочисленных гипостазов; в легких – отек Симптомы: резкая усиливающаяся боль в животе лихорадка боль усиливается при движении тошнота и рвота, не приносящие облегчения напряжение мышц передней брюшной стенки резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз Симптом Менделя - признак раздражения брюшины при остром животе: боль при легком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке Симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. Симптом Щёткина — Блюмберга — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания.  1.Прогрессирующий вторичный послеоперационный перитонит. Состояние после ушивания прободной язвы. Обоснование: живот вздут, болезненный, перитонеальные симптомы положительны. Парез ЖКТ, оперирован в экстренном порядке через 36ч от начала заболевания по поводу прободной язвы желудка, осложнённой разлитым гнойно-фибринозным перитонитом. После операции t 37,9°, боли в животе без четкой локализации. 2. Позднее обращение больного, ошибки оперативной техники, недостаточная санация брюшной полости 3. УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография. 4. Основные направления консервативного лечения: дезинтоксикация, антибиотикотерапия, стимуляция кишечника, постановка назогастрального зонда. 26.04.2022 Диагностика заболеваний и травм прямой кишки 1) Как проводят субъективную и объективную диагностику трещин заднего прохода? 2) Какие функциональные методы диагностики заболеваний прямой кишки вам известны? 1) Диагностику анальной трещины начинают с осмотра области заднего прохода. При разведении стенок заднепроходного канала врач обычно и обнаруживает трещину. Вторым этапом в диагностике является пальцевое исследование. При этом исследовании выявляется спазм сфинктера, локализация трещины. Инструментальные методы диагностики, такие как ано- и ректороманоскопия, у больных с анальной трещиной с выраженным болевым синдромом и спазмом сфинктера выполняются только после обезболивания. 2) Рентгенография Эндоскопия УЗИ ФГДС КТО Пальцевое обследование Ректороманоскопия Биопсия Колоноскопия Ирригоскопия Общий анализ кала, крови Биохимический анализ крови Определение группы крови и резус-фактора  1. Диагноз: Трещина прямой кишки Обоснование: мучительные боли во время дефекации и после, алая кровь в кале, при осмотре видна трещина 2. Ректальное пальцевое обследование В гинекологическом кресле: надеть перчатки, указательный палец смазать вазелином и на высоте вдоха больного ввести его в привет прямой кишки. Свежие трещины обнаружить сложнее, так как у них мягкие края Пальцевое ректальное исследование можно так же проводить в положении лёжа на спине с приведёнными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в положении лёжа на левом боку, с приведёнными к животу согнутыми ногами, в коленно-локтевом положении с последующим переводом больного в вертикальное положение «сидя на пальце» 3. Неотложная помощь: Направить пациента на приём к хирургу Вечером и утром перед приемом произвести по две очистительные клипсы в объеме 2-3 л каждая 4 Диагностическая программа в стационаре: Осмотр хирургом ректальным зеркалом в коленно-локтевом положении Цитологическое и гистологическое исследование стенок и дна трещин Ректороманоскопия ФГДС и колоноскопия (перед процедурами рассказать пациенту о правилах подготовки)  8. Подготовка пациента к пальцевому исследованию прямой кишки включают: 3. постановку очистительной клизмы 9. Для трещины заднего прохода характерно: 3. сильная боль во время дефекации 10. В качестве первой помощи при кровотечении из прямой кишки следует: 3. положить холод на промежность 11. При геморроидальном кровотечении тактика заключён ся: 4. экстренной госпитализации 12. Неотложная помощь при выпадении слизистой оболочки прямой кишки заключается: 4.поднятии тазового конца и вправлении кишки 13. Доя парапроктита характерны жалобы: 1. на резкие боли в заднем проходе независимо от акта дефекации 14. Осложнением парапроктита является: 4 параректальные свищи |