Роды у собак и кошек, норма и патология. Роды норма и патология. Роды. Норма и патология. Когда ждать
 Скачать 4.47 Mb.
|
Роды. Норма и патология.Когда ждать?Продолжительность беременности :Собаки от овуляции 62 -64 дня, без определение овуляции 58-72 дня Кошки 63 – 67 дней от начала активных вязок Что могут заметить владельцы:Собаке за неделю начать замерять температуру в одном и том же физиологическом состоянии. За 8-24 часа до родов температура падает на 1 -1.5 градуса. У карликовых пород может снизится до 35 . К началу родов температура возвращается к нормеМожет отойти слизистая пробка 2 часа - 7 дн до родов У кошек специфично начинается лактация в день родов Животное может прятаться, копать, меняться в поведении , устраивать гнездо 2 – 7 дн Опускается живот, размягчается/увеличивается вульва? Отказ о еды,рвота,диарея? Ну и, конечно, наше любимое узи – замер бипариетального размера головы плодов Собираем анамнезЧто сподвигнуло сейчас обратиться в клинику Дата вязки, определение овуляции Анамнез прошлых беременностей и родов Жалобы в процессе этой беременности Изменения в анатомии и физиологии мамыКардиоваскулярные изменения •ЧСС и УО увеличиваются на 30-40%, однако резерв сердца уменьшается •Объем крови увеличивается на 20%, за счет плазмы, но не эритроцитов –вероятна анемия •Любая кровопотеря должна быть немедленно скомпенсирована •Умеренный лейкоцитоз (до 17 т.), без сдвига влево Респираторные изменения•Смещение легких, ателектазы•Увеличение ЧДД Изменения в ЖКТ •Снижение моторики, тонуса сфинктеров желудка •Риск регургитации повышается Оцениваем ситуацию. Норма или патология?Стандартный физикальный осмотр для оценки состояния матери. Что по репро? Визуально, что торчит из мамы. Если торчит внешний плодный пузырь (аллантоис) – мутные воды – можно разорвать Пальпация влагалища – исключаем обструкцию родовых путей плодом, септы РЕФЛЕКС ФЕРГЮСОНА - надавливаем пальцами на дорсальную стенку влагалища,начинается потуга. Сила потуги? Пальпаторно тонус влагалища. Шейку мы нащупать вряд ли сможем. Состояние детей по узи УзиНаличие/отсутствие беременности. К вам могут приехать рожать пиометру, напримерОценка срокаОценка состояния плодов, патологий беременностиНаличие перистальтики с 55 дня – критерий доношенности, может визуализироваться жидкость в желудке и кишечнике в родах, смотреть околоплодные водыЧСС 200 – 240 рожаем* ЧСС 180 – 200 рожаем, но 1 р в 30-60 мин пересматриваем ЧСС ЧСС 160 – 180 рожаем не дольше 2 часов, 1 р в 30 мин пересматриваем ЧСС,готовим операционную ЧСС 160 – 140 рожаем ли? идем на стол У кошек ниже 180 вовсю думаем про КС Патологии такие как гидроцефалия и анасарка, особенно, у карлика показания к кесарево* Все очень быстро может поменяться, положение матери на столеФормулы для фетометрииОператор зависимый метод Погрешность будет возрастать при крупноплодии Будет возрастать погрешность у совсем мелких собак и крупных кошек •BP у мелких собак (до 10 кг): ДДР= (mm –25.11)/0.61 •BP у средних собак (10 –30 кг): ДДР= (мм–29.18)/0.7 •BP крупные собаки (25-40 кг):ДДР=(мм−30)/0,8 •BP гигантские собаки (более 40 кг): ДДР=(мм−29)/0·7 •BP у кошек: ДДР= (мм–23.39)/ 0.47 •BP–бипариетальный размер, ДДР-дней до родов ФормулыКак промерить ЧССРентген, нужен?Подсчет количества плодов. Почему не узи? На ранних сроках (до 30 го дня) более точный подсчет, но эмбрионы имеют право рассосаться (11%), на поздних сроках большая погрешность измерения. Если диаметр черепа плода в самой широкой его части (между лобными костями) равен или больше полуторной или двойной длине пятого поясничного позвонка матери велика вероятность неблагополучных родов. Или измеряем диаметр черепа и таза. Косвенный признак, не всегда соотвествует действительности. Можно определить патологическое предлежание Началось. Эутоция. Фазы.Схватки. Длятся 6-12 часов (до 36 у нервных сук). Открывается шейка ,релаксируется влагалище. Животное проявляет дискомфорт (анорексия, рвота, копание). Щенки в этот момент могут менять положение. Тазовое предлежание 40% тоже норма, головное 60%. Может лопнуть аллантоис, обычно за 2-6 ч до потуг. Появление первого щенка не позднее 12 часов Потуги. Продолжительность у собак от 2-24 ч, у кошек 2-6 ч. Длительность потуг 15-30 мин на один плод. Интервал между плодами 15 – 120 мин. У собак зеленые выделения(утеровердин) и плод не появился в ближайшие 15-30 мин плохо, разрушается плацента. Матка сокращается только на участке за 1 щенком, который должен родится, остальные в покое. Щенки рождаются попеременно из каждого рога. Тут обычно владельцы любят сделать что? Изгнание плаценты. 5-15 мин после плода. Может выйти позже и сразу несколько. У 2х плодов может быть одна плацента. Дистоция75% -причина в матери (инерция матки*, узость родового канала, перекрут матки, вагинальная септа) 25% -причина в плодах (неправильное предлежание, крупноплодие, внутриутробная гибель) *Инерция матки – боль, нервное состояние мамы(кошки и первородки), дефект абдоминальных мускулов (плохая кондиция, ожирение, возраст), перерастянутая матка, гипокальцемия, системные заболевания. Патологическое предлежание•развернуты внутрь (к телу) одна или обе конечности; •голова завернута вниз/вбок—плод идет затылком; •вентральное предлежание—плод повернут животом вверх, к спине мамы; •двойное предлежание—когда в родовые пути выталкивается сразу два плода (обычно из вульвы висит два самостоятельных плодных пузыря); •бикорнуальное предлежание—плод из одного рога матки попадает в другой, а не в родовые пути (трудно нащупать плод руками и ощущаются не конечности с головой, а боковая поверхность тела—показание к кесареву сечению). Немного про акушерские действия•Аккуратно вытягиваем раскачивая •Большая часть «попытки исправления» неправильных предлежаний-оттолкнули обратно «в матку» и поддели то, за что безопасно можно вытащить •Эпизиотомия–актуально только когда есть механическая проблема на уровне мягких тканей петли ИтакЩенки сохранны (нет дохлоплодия ) Нет кровотечения, подозрения на перекрут, плохого состояния матери Вы исключили обструкцию матки: узость мягких тканей,септы, уродства плодов, неправильное предлежание. У собаки/кошки слабые потуги в ответ на стимуляцию рукой. Если же контракции сильные, а результата нет, то стоит задуматься, что все же есть обструкция Нет крупноплодия или многоплодия Ну что окси? Нооооуп Медикаментозная помощьКальций Необходим для сокращения матки, спорно у кошек 0,22-1,6 мл/кг кальция глюконата 10% Титруем по эффекту, нет ответа в течение 30-60 мин –переходим к окситоцину Окситоцин 0,15 МЕ/кг за весь период родовспоможения, но не более 2-5 МЕ на собаку, 1-1,5 МЕ на кошку•Максимум –3 раза с интервалом 30 мин•А лучше в/в в инфузии (размешали максимальную дозу в объеме инфузии и подтитровываем скорость). Раствор для инфузии мужно выбрать глюкоза 5-10% в зависимости от состояния животного •Усиливает гипоксию! •Титруем по эффекту, нет ответа в течение 30-60 мин –переходим к КС (а если гипоксия –то раньше) Мониторинг ЧСС! Обезболиваем. Сенсиблекс собакам 0,5-1,5 мл на одно животное (20-60 мг денаверина гидрохлорида, при необходимости ввести совместно с окситоцином). Действие препарата начинается через 5-10 минут после введения и полностью проявляется в последующие 10 минут. В случае необходимости можно ввести повторно в той же дозе по истечении 40-60 минут. Анальгин 25-50 мг/кг однократно. Пошли на кесаревоВажно! Состояние новорожденных напрямую зависит от состояния мамы, подготовки, хирургической техники и анестезиологического протокола. А также от скорости принятия решений всей бригадой (репродуктолог/терапевт, анестезиолог, хирург) Подготовка мамы (бритье живота,катетеры и тд) проводится до индукции в наркоз Если есть возможно преоксигенация 5-10 мин АнестезияПРОПОФОЛ –2-3 мг/кг ? средняя индукционная доза Поддержание начинается сразу после индукции. ИПС 4-10 мг/кг/час Через сколько после индукции пропофолом можно приступать к извлечению плодов?•Примерно через 10 минут извлечение первого плода. Ожидание необходимо для снижения концентрации после индукции.•Но не более 20 минут (перераспределение пропофола к плодам) •Пропофол метаболизируется не только печенью –важно для новорожденных. Но они могут быть вялыми еще 30-60 минут. Помогайте им в это время! Эпидуральная анестезияПрепарат выбора Лидокаин •Начало действия через 5-10 мин •Длительность 1-3 часа •2-3 мг/кг (не более 6 мл даже для очень крупных мам) Поддержание анестезии. Ингаляционная.•Ингаляционный анестетик предпочтительнее пропофола (отсутствие метаболизма) •Изо МАК 1,5%, СевоМАК 2% •Через сколько после индукции можно приступать к извлечению плодов? •Примерно через 10 мин. Ожидание необходимо для элиминации пропофола мамой •Новорожденные в большинстве случаев рождаются с APGAR 9-10 ИтогПодготовка: инфузия, оксигенация, нахождение с владельцами, медикаментозное успокоение и анальгезия по состоянию Индукция: Пропофол (однократно) Интубация: Обязательна Поддержание сна (выдержать 10 минутную паузу, но не более 20 минут после индукционной дозы пропофола при любом из вариантов поддержания наркоза): •Пропофол ИПС (начать сразу после индукции) •Ингаляционный анестетик (изофлюран, севофлюран) Основная анальгезия: ЭА или линейный блок «Привычная» анальгезия мамы только после эвакуации щенков Шкала АпгарЧто смотреть у малышаВрожденные патологии Слизистые ярко-розовые Температура 35. 5 – 36. Кормить только при температуре не ниже 35.5 Рефлексы рутинговый, сосательный ,болевой, переворачивания Все остальное как у взрослого животного Что готовить для реанимации малышейЧистые пеленки 5-6 шт Контейнер Грелка Много рук Аспираторы Салфетки,бинты,марля Стерильные ножницы, нитки Кислородная камера Реанимация плодовОсвобождаем от плодных оболочек, эвакуируем слизь из дыхательных путей аспиратором Растираем марлей, бумажными салфетками Отрезаем пуповину 1.5 см от брюшной стенки*, соблюдение правил асептики Продолжаем все одновременно: трем, греем, убираем слизь. Иногда при гипоксии слизь отходит долго Оксигенация При необходимости внутрикостный доступ: адреналин 10-20 мкг/кг, глюкоза 10% теплый раствор 1-2 мл Как поставить внутрикостно катетерСбрить шерсть, провести асептику Определить углубление вертельной ямки, вкручивающими движениями ввести иглу 23G После введения игла двигается внутри свободно, также можно провести ротацию конечности с помощью иглы. Для точного подтверждения правильной локализации иглы – рг 2 проекции. Сразу промыть иглу натрием хлоридом Приклеить крест на крест к коже, закрыть стерильным колпачком А как с мамой?Антибиотик при «чистой» операции необходимо ввести однократно. Препарат выбора Амоксиклав 12.5-30 мг/кг. Также при необходимости можно назначать курсом Амоксиклав или цефалоспорины. Обезболивать маму обязательно. Есть боль – нет молока. Анальгин 25-30 мг/кг, трамадол 2 мг/кг. Для секреции молока Метоклопрамид 0.5 мг/кг за 20 мин до кормления* Для экскреции Окситоцин 0.5 МЕ/кг Сокращение матки Окситоцин 0.5 МЕ/кг 2-3 р в первые сутки. Через 2-3 дня делать Окситоцин смысла нет А что если не вышел послед?Да пофиг* Выйдет частями с лохиями Эклампсия – гипокальцемия -тетанияМожет развиться последние недели беременности и месяц после Может быть ятрогенной. Или на фоне некорректных добавок в рационе Симптомы •Возбудимость, беспокойство, вокализация •Температура повышена •Тремор, атаксия, регидность мышц •Одышка (в особенности кошки!) •Коллапс, судороги, диспноэ, гибель Если вы видите температуру под 40 и крайне незначительное снижение кальция –убедитесь, что проблема одна! Частые вопросы по беременностиКорм для беременных –собаки с 30-35 дня беременности, кошки –сразу (дело не только в Са, а в белках и соотношению с другими элементами) •Для собак крупных пород всегда выбирайте рационы для беременных и кормящих сук средних пород собак •Натуралка –собаки с5й недели необходимо еженедельно увеличивать объём корма на15%, кошки -увеличение объёма рациона с 1й недели –постепенное увеличение на 50% к концу беременности и до 100% к концу лактации •До 35 дня беременности ограничение в нагрузке и прогулках не требуется. После 35 дня ограничить подвижные игры. •Обработки от эктопаразитов –собаки –нужно!!! Практик, Бравекто •Дегельминтизация –Мильбецин оксим- собаки 45-50 день (Toxocaracanis, Ancyllostomacanis–трансплацентарная передача) •Поливитамины для беременных –только при натуральном типе кормления •ОДНИМ МЯСОМ НЕ КОРМИМ Контакт с владельцами•В большинстве случаев людей надо успокоить •Памятка по родам и беременности (уход, температура, критерии проблем родах и до) •Объяснить непредсказуемость процесса •Объяснить риски для плодов и матери •Сориентировать, куда и как обращаться, если возникают проблемы •Если возникают проблемы –решение надо принимать быстро, часть дистоций кончится КС (большая?)) •Развеять основные мифы о родах и беременности Основные мифыОсновные мифы •Подсчет щенков •По РГ все понятно •Всем кальций •Она точно родит сама •Если суку кормить мало, щенки будут маленькие и тогда-то уж точно родит сама •После кесарева –только кесарево •В ней осталась плацента, ее срочно нужно достать и скормить ей! Всем спасибоВ еноте есть памятка по беременности и родам - пользуйтесь. И не звоните мне больше в выходные |