Рожа (erysipelas). Рожа Рожа (Еrysipelas) форма стрептококковой инфекции, характеризующаяся острым или хроническим течением с образованием на коже (редко на слизистых оболочках) отграниченного очага серозного или серозногеморрагического воспаления,
 Скачать 468.35 Kb.
|
|
Рожа Рожа (Еrysipelas) – форма стрептококковой инфекции, характеризующаяся острым или хроническим течением с образованием на коже (редко на слизистых оболочках) отграниченного очага серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося общетоксическими явлениями. Заболевание имеет склонность к рецидивирующему течению.  Еrysipelas Erysipelas (Erysipelas) is a form of streptococcal infection, characterized by an acute or chronic course with the formation on the skin (rarely on the mucous membranes) of a delimited focus of serous or serous-hemorrhagic inflammation, accompanied by general toxic effects. The disease has a tendency to recur. Этиология. Возбудитель рожи – β-гемолитический стрептококк группы А, включающий большое число серологических вариантов. β-Гемолитические стрептококки – факультативные анаэробы, устойчивые к воздействию факторов внешней среды, но чувствительные к нагреванию (до 56 °C в течение 30 мин), воздействию основных дезинфектантов и антибиотиков (пенициллин, тетрациклин, левомицетин и др.). Etiology. The causative agent of erysipelas is group A β-hemolytic streptococcus, which includes a large number serological variants. β-hemolytic streptococci are facultative anaerobes that are resistant to environmental factors, but sensitive to heat (up to 56 ° C for 30 minutes), the effects of basic disinfectants and antibiotics (penicillin, tetracycline, levomycetin, etc.).  Эпидемиология. Источник инфекции – больной рожей и в равной мере другими формами стрептококковой инфекции (скарлатиной, ангиной, пневмонией, стрептодермией), а также носители β-гемолитического стрептококка. Инфицирование происходит в результате проникновения стрептококка через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Контагиозность рожи незначительна. Инфекции более подвержены женщины и лица пожилого возраста. Заболеваемость повышается в летне-осенний период. Epidemiology. The source of infection is a patient with erysipelas and equally other forms of streptococcal infection (scarlet fever, tonsillitis, pneumonia, streptoderma), as well as carriers of β-hemolytic streptococcus. Infection occurs as a result of the penetration of streptococcus through damaged skin or mucous membranes. Contagiousness of erysipelas is insignificant. Women and the elderly are more susceptible to infections. The incidence increases in the summer-autumn period. Патогенез. Входными воротами инфекции являются кожа (обычно травмированная) и слизистые оболочки. Возможен гематогенный занос возбудителя из очагов стрептококковой инфекции (эндогенная инфекция). В результате воздействия стрептококков и резорбции ихттоксинов развиваются серозное или серозно-геморрагическое воспаление в коже или слизистых оболочках и общетоксический синдром. Определяющим моментом патогенеза, по-видимому, является индивидуальная предрасположенность к роже приобретенного или врожденного характера, в том числе гиперчувствительность замедленного типа, к гемолитическому стрептококку. Рожа – инфекционно-аллергическое рецидивирующее заболевание. Патогенез различных форм течения рожи имеет значительные отличия. Первичная, повторная рожа и так называемые поздние ее рецидивы протекают как острая циклическая стрептококковая инфекция. Рецидивирующая рожа (с частыми и ранними рецидивами) относится к хронической эндогенной стрептококковой инфекции. Таким образом, рецидивы болезни имеют двоякое происхождение: а) ранние обусловлены оживлением эндогенных «дремлющих» очагов инфекции в коже; б) поздние, или повторные, заболевания являются преимущественно следствием реинфекции новыми сероварами стрептококка на фоне пониженной резистентности организма, нарушений трофики кожи и лимфообращения. Парааллергические воздействия (физические, химические и другие факторы) провоцируют развитие ранних и поздних рецидивов рожи. Иммунитет после перенесенного заболевания не возникает. Pathogenesis. The entry gates of infection are the skin (usually injured) and mucous membranes. Possible hematogenous drift of the pathogen from the foci of streptococcal infection (endogenous infection). As a result of exposure to streptococci and resorption of ichttoxins, serous or serous-hemorrhagic inflammation in the skin or mucous membranes and a general toxic syndrome develop. The defining moment of pathogenesis, apparently, is an individual predisposition to erysipelas of an acquired or congenital nature, including delayed-type hypersensitivity, to hemolytic streptococcus. Erysipelas is an infectious-allergic relapsing disease. The pathogenesis of various forms of erysipelas has significant differences. Primary, repeated erysipelas and its so-called late relapses proceed as an acute cyclic streptococcal infection. Recurrent erysipelas (with frequent and early relapses) refers to chronic endogenous streptococcal infection. Thus, the recurrence of the disease has a twofold origin: a) early ones are due to the revival of endogenous "dormant" foci of infection in the skin; b) late, or repeated, diseases are mainly the result of reinfection with new serovars of streptococcus against the background of reduced resistance of the body, disorders of skin trophism and lymph circulation. Paraallergic effects (physical, chemical and other factors) provoke the development of early and late relapses of erysipelas. Immunity after the transferred disease does not arise. Клиническая картина. Инкубационный период составляет 2 – 5 дней, но может укорачиваться до нескольких часов. В клинической классификации заболевания различают: 1. первичную, 2. рецидивирующую 3 повторную рожу, протекающие в виде легкой, средней тяжести и тяжелой форм. В зависимости от характера местных изменений различаю: 1. эритематозную 2.эритематозно-буллезную, 3. эритематозно-геморрагическую и 4. буллезно-геморрагическую формы, для которых характерны признаки локализованных, распространенных или метастатических очагов воспаления. Заболевание начинается остро: появляется озноб, температура тела повышается до 39 – 40 °C. В тяжелых случаях могут быть рвота, судороги, бред. Через несколько часов чаще всего на коже лица, конечностей, реже – туловища и еще реже на слизистых оболочках развивается рожистое воспаление. Сначала больной чувствует напряжение, жжение, умеренную боль в пораженном участке, затем появляются отек и покраснение. В случае эритематозной формы рожи гиперемия обычно яркая, имеет четкие границы со здоровой кожей, по периферии воспалительного очага определяется валик, края участка неровные, напоминают очертания географической карты. Воспаленный участок возвышается над уровнем здоровой кожи, на ощупь горячий, слегка болезненный. Степень отека обычно зависит от локализации рожистого процесса: наиболее выражен отек в области лица (особенно на веках), пальцах, половых органах. При неосложненном течении болезни вскоре начинается обратное развитие процесса: угасает гиперемия, уменьшается отек, возникает непродолжительное шелушение кожи. При эритематозно-буллезной форме рожи спустя несколько часов или 2 – 3 дня на отдельных участках пораженной кожи отслаивается эпидермис, образуются различной величины пузыри, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем пузыри лопаются, жидкость вытекает, образуются корочки, при отторжении которых видна нежная кожа. Рубцов при этой форме рожи не остается. При эритематозно-геморрагической форме на фоне эритемы возникают кровоизлияния. Буллезно-геморрагическая форма сопровождается кровоизлияниями в полость пузырей и окружающую ткань, вследствие чего содержимое пузырей приобретает сине-багровый или коричневый цвет. При вскрытии их образуются эрозии и изъязвления кожи, нередко осложняющиеся флегмоной или глубокими некрозами, после которых остаются рубцы и пигментация. Вокруг пораженного участка кожи обычно наблюдаются лимфангиты. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Местные поражения при роже исчезают к 5 – 15-му дню (иногда позже). При первичной роже процесс чаще локализуется на лице и начинается с носа, реже – на верхних конечностях, где отмечаются преимущественно эритематозная и эритематозно-буллезная формы болезни с выраженными общими явлениями и сильными болями по ходу лимфатических сосудов и вен. Высокая температура тела держится 5 – 10 дней. Температурная кривая может иметь постоянный, ремиттирующий или интермиттирующий характер. Снижается температура чаще критически, иногда укороченным лизисом. Токсическое поражение центральной нервной системы проявляется апатией, головной болью, бессонницей, рвотой, судорогами, иногда менингеальным синдромом и потерей сознания. В периферической крови – умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево. СОЭ умеренно повышена. Рецидивирующая рожа – это возврат болезни в период от нескольких дней до 2 лет с локализацией местного воспалительного процесса в области первичного очага. Рецидивы рожи встречаются в 25 – 88 % случаев инфекции. При частых рецидивах лихорадочный период может быть коротким, а местная реакция – незначительной. Рецидивирующие формы болезни вызывают выраженные нарушения лимфообращения, лимфостазы, слоновость и гиперкератоз. Поражаются преимущественно нижние конечности, что часто обусловлено наличием трофических поражений кожи ног, опрелостей, ссадин, потертостей, создающих условия для появления новых и оживления старых очагов болезни. Повторная рожа возникает более чем через 2 года после первичного заболевания. Очаги часто имеют другую локализацию. Сlinical picture. The incubation period is 2-5 days, but can be shortened to several hours. In the clinical classification of the disease, there are: 1. primary, 2. recurrent 3 repeated erysipelas occurring in the form of mild, moderate and severe forms. Depending on the nature of the local I distinguish changes: 1. erythematous 2.erythematous but bullous, 3. erythematous-hemorrhagic and 4. bullous-hemorrhagic forms, which are characterized by signs of localized, widespread or metastatic foci of inflammation. The disease begins acutely: chills appear, body temperature rises to 39 - 40 ° C. In severe cases, there may be vomiting, convulsions, delirium. After a few hours, erysipelas develops most often on the skin of the face, limbs, less often on the trunk, and even less often on the mucous membranes. At first, the patient feels tension, burning, moderate pain in the affected area, then swelling and redness appear. In the case of the erythematous form of erysipelas, hyperemia is usually bright, has clear boundaries with healthy skin, a roller is determined along the periphery of the inflammatory focus, the edges of the area are uneven, reminiscent of the outlines of a geographical map. The inflamed area rises above the level of healthy skin, feels hot to the touch, slightly painful. The degree of edema usually depends on the localization of the erysipelatous process: the edema is most pronounced in the face (especially on the eyelids), fingers, and genitals. With uncomplicated In the course of the disease, the reverse development of the process soon begins: hyperemia fades, edema decreases, and short-term peeling of the skin occurs. With an erythematous-bullous form of erysipelas, after a few hours or 2-3 days, the epidermis exfoliates in some areas of the affected skin, bubbles of various sizes filled with serous fluid are formed. In the future, the bubbles burst, the liquid flows out, crusts form, upon rejection of which tender skin is visible. Scars with this form no face remains. With an erythematous-hemorrhagic form, hemorrhages occur against the background of erythema. The bullous-hemorrhagic form is accompanied by hemorrhages in the cavity of the blisters and the surrounding tissue, as a result of which the contents of the blisters acquire a blue-purple or brown color. When they are opened, erosions and ulcerations of the skin are formed, often complicated by phlegmon or deep necrosis, after which scars and pigmentation remain. Lymphangitis is usually observed around the affected area of the skin. Regional lymph nodes are enlarged, painful. Local lesions in erysipelas disappear by the 5th - 15th day (sometimes later). In primary erysipelas, the process is more often localized on the face and begins with the nose, less often on the upper limbs, where predominantly erythematous and erythematous-bullous forms of the disease are noted with severe general symptoms and severe pain. along the lymphatic vessels and veins. High body temperature lasts 5-10 days. The temperature curve can be constant, remitting or intermittent. The temperature decreases more often critically, sometimes by shortened lysis. Toxic damage to the central nervous system is manifested by apathy, headache, insomnia, vomiting, convulsions, sometimes meningeal syndrome and loss of consciousness. In peripheral blood - moderate leukocytosis with a neutrophilic shift of the formula to the left. ESR is moderately elevated. Recurrent erysipelas is the return of the disease in the period from several days to 2 years with localization local inflammatory process in the area of the primary focus. Recurrent erysipelas occur in 25-88% of infections. With frequent relapses, the febrile period may be short, and the local reaction may be insignificant. Recurrent forms of the disease cause pronounced disorders of lymphatic circulation, lymphostasis, elephantiasis and hyperkeratosis. The lower limbs are predominantly affected, which is often due to the presence of trophic lesions of the skin of the legs, diaper rash, abrasions, abrasions, creating conditions for the emergence of new and revitalization of old foci of the disease. Repeated erysipelas occur more than 2 years after the primary disease. The foci often have a different localization. Диагностика. При выраженных изменениях на коже диагноз рожи устанавливается на основании острого начала заболевания с явлениями интоксикации, яркой отграниченной гиперемии, отека и других характерных изменений в области пораженного участка кожи. При дифференциальной диагностике необходимо исключить эритемы, дерматиты, в том числе аллергические, экзему, абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты поверхностных вен, эризипелоид. Diagnostics. With pronounced changes in the skin, the diagnosis of erysipelas is established on the basis of acute onset of the disease with symptoms of intoxication, bright delimited hyperemia, edema and other characteristic changes in the area of the affected skin area. In differential diagnosis, it is necessary exclude erythema, dermatitis, including allergic, eczema, abscesses, phlegmon, thrombophlebitis of superficial veins, erysipeloid. Лечение. Комплексное лечение больных рожей включает антибиотикотерапию, применение глюкокортикостероидов, неспецифических стимулирующих препаратов и физиотерапевтические процедуры. Первичная рожа и ранние рецидивы могут быть излечены при продолжительном применении антибактериальных препаратов. Пенициллин назначают в суточной дозе от 3 – 6 млн ЕД при легкой форме, до 8,0 млн ЕД в сутки при тяжелой форме; его вводят внутримышечно через 3 – 4 ч в течение 7 – 10 дней. Эффективны цефалоспорины, эритромицин, тетрациклин, нитрофурановые препараты в обычных дозах. При частых рецидивах болезни используют полу- синтетические пенициллины: оксациллин (по 1 г 4 раза в день), метициллин (по1г6развдень) и ампициллин (по1г4раза в день) в течение 8 – 10 дней, проводя повторные курсы. В случаях локализации процесса на лице используют ванкомицин или линезалид. Для лечения рецидивирующей рожи с частыми обострениями лицам молодого и среднего возраста, ранее безуспешно леченным антибиотиками, назначают глюкокортикостероиды (преднизолон в дозе 30 – 40 мг в день, которую постепенно уменьшают). Применяют аутогемотерапию, донорский иммуноглобулин, продигиозан (5 – 7 инъекций на курс), витамины группы В, аскорбиновую кислоту с рутином, симптоматические средства. В комплексное лечение включают физиотерапевтические методы. В острый период назначают ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах и УВЧ с последующим применением озокерита и радоновых ванн. Местное лечение при эритематозной роже применять не следует, так как оно раздражает кожу и усиливает экссудацию. При буллезных формах следует наложить на предварительно надрезанные пузыри повязку с раствором этакридина лактата (1: 1000), фурацилина (1: 5000), каффилинта. Реконвалесценты первичной рожи подлежат диспансерному наблюдению врача-инфекциониста. Treatment. Comprehensive treatment of patients with erysipelas includes antibiotic therapy, the use of glucocorticosteroids, non-specific stimulant drugs and physiotherapy. Primary erysipelas and early recurrences can be cured with prolonged use of antibacterial drugs. Penicillin is prescribed in a daily dose of 3-6 million units in mild form, up to 8.0 million units per day in severe form; it is administered intramuscularly after 3-4 hours for 7-10 days. Effective cephalosporins, erythromycin, tetracycline, nitrofuran drugs in normal doses. With frequent recurrences of the disease, semi- synthetic penicillins: oxacillin (1 g 4 times a day), methicillin (1g6 dilution) and ampicillin (1g4 times a day) for 8-10 days, repeating courses. In cases of localization of the process on the face, vancomycin or linezalid is used. For the treatment of recurrent erysipelas with frequent exacerbations, young and middle-aged people who have previously been unsuccessfully treated with antibiotics are prescribed glucocorticosteroids (prednisolone at a dose of 30-40 mg per day, which is gradually reduced). Autohemotherapy, donor immunoglobulin, prodigiosan (5-7 injections per course), B vitamins, ascorbic acid with rutin, symptomatic agents are used. The complex treatment includes physiotherapy methods. In the acute period, ultraviolet irradiation in erythemal doses and UHF is prescribed, followed by the use of ozocerite and radon baths. Topical treatment for erythematous erysipelas should not be used, as it irritates the skin and increases exudation. In bullous forms, a bandage with a solution of ethacridine lactate (1: 1000), furacilin (1: 5000), caffilint should be applied to pre-cut blisters. Convalescents of primary erysipelas are subject to dispensary observation of an infectious disease specialist.  Профилактика. Госпитализация больных рожей должна проводиться в инфекционные больницы и отделения, а при гнойных осложнениях – в хирургические отделения. При упорных рецидивирующих формах рожи показана непрерывная (круглогодичная) профилактика бициллином-5 в течение 2 лет. Большое значение имеют соблюдение правил гигиены, защита целостности кожных покровов, санация очагов хронической стрептококковой инфекции, создание полноценных условий труда, устраняющих переохлаждение и травматизацию. Prevention. Hospitalization of patients with erysipelas should be carried out in infectious diseases hospitals and departments, and in case of purulent complications - in surgical departments. With persistent recurrent forms of erysipelas, continuous (year-round) prophylaxis with bicillin-5 for 2 years is indicated. Of great importance are the observance of hygiene rules, protection of the integrity of the skin, sanitation of foci of chronic streptococcal infection, creation of high-grade working conditions, eliminating hypothermia and trauma. |