Роль врача общей практики. Роль врача общей практики в системе медицинского обслуживания населения
 Скачать 98.5 Kb.
|
|
Роль врача общей практики в системе медицинского обслуживания населения Профессиональная деятельность*(1) медицинских работников лежит в основе функционирования системы здравоохранения любой страны. Прежде чем рассматривать профессиональную деятельность врача общей практики (семейного врача) в медицинском обслуживании населения, автор считает необходимым остановиться на понятийных характеристиках "профессии", "деятельности", "труда", "профессиональной деятельности". Профессия (от лат. professio) - род трудовой деятельности человека, владеющего комплексом специальных теоретических знаний и практических навыков, приобретенных в результате специальной подготовки, опыта работы.*(2) К важнейшим признакам профессии, по мнению В.П. Мельникова и В.С. Нечипоренко, относятся: принадлежность конкретному человеку; относительно длительное, чаще пожизненное, выполнение определенных функций; наличие специальных знаний (образования); наличие умений, навыков и опыта, приобретенных в ходе работы; получение платы за свой труд; получение дохода, обеспечивающего поддержание существования работника и его семьи; формирование объединений и профессиональных групп; контроль притока новых кадров; создание определенного общественного статуса и др.*(3) Деятельность в широком смысле определяется как "специфический для человека способ отношения к внешнему миру, состоящий в преобразовании и подчинении его человеческим целям".*(4) Считается, что лишь благодаря активному преобразующему воздействию, человек "извлекает" из природы богатства, потенциально в ней присутствующие. В основе деятельности лежит труд, специализация (разделение) которого и определяет предметный профессиональный (специфический) вид деятельности. По определению Н.А. Волгина, труд есть "процесс сознательной целесообразной деятельности людей, с помощью которого они видоизменяют предметы природы и приспосабливают их для удовлетворения своих потребностей. Процесс труда включает в себя 3 основных момента: 1. целесообразную деятельность человека, т.е. сам труд; 2. предмет труда, на который направлен труд; 3. средства труда, с помощью которых человек воздействует на предмет труда. Главным условием трудовой деятельности является наличие рабочей силы".*(5) Из определения следует, что целесообразная деятельность человека и есть сам труд. Неразрывность понятий труда и целесообразной деятельности проявляется в активном процессе "создания материальных и духовных благ, необходимых для удовлетворения потребностей отдельного человека, предприятий, людей или общества в целом".*(6) Но понятия деятельность и труд не тождественны. Данные категории приобретают самостоятельное значение, когда мы говорим об абстрактном труде, наемном труде, живом труде, конкретном труде, квалифицированном труде и о таких видах деятельности как основная, второстепенная, посредническая, совместная, вспомогательная, индивидуальная трудовая деятельность. В зависимости от рода, вида и подвида труда (деятельности) выделяют отрасли и подотрасли экономики (народного хозяйства). Определяя роль труда в жизни человека и общества, В.С. Буланов рекомендует "различать труд индивидуума, индивидуальный труд, и совокупный труд общества, общественный труд".*(7) Понимание "профессиональной деятельности" невозможно без анализа категорий "трудовых функций" и "содержания труда". По данным экономической литературы, "операции, внутренне присущие тому или иному виду труда, не отделимые от него и обеспечивающие создание продукта или полуфабриката, называют трудовыми функциями. Совокупность трудовых функций работника есть то главное, что раскрывает понятие "содержания труда".*(8) В общественном сознании "профессиональная деятельность", по мнению автора, ассоциируется с исполнением индивидуумом или группой лиц определенных, специфичных для конкретной специальности, трудовых функций в условиях конкретного рабочего места. В.С. Буланов пишет: "Изменения в содержании труда, т.е. в его функциях, ведут к изменениям в профессиях, к совмещению отдельных профессий и появлению профессий широкого профиля, а это в свою очередь приводит к изменению профессионального состава, структуры работников".*(9) Но профессиональная деятельность определяется не только содержанием труда, но и сложностью труда - составом функций, выполняемых в процессе труда. Введение категории "сложности труда" позволяет выделять две формы труда - простой труд, для осуществления которого не нужна специальная подготовка, и сложный квалифицированный труд, требующий наличия специально подготовленного и владеющего практическими навыками квалифицированного работника. Итак, мы можем сделать вывод, что одной из важнейших характеристик профессиональной деятельности является квалификация. В отечественной литературе "квалификация" определяется и как "степень развития способностей к труду",*(10) и как "степень профессиональной подготовленности рабочих и служащих к выполнению конкретного вида работы".*(11) Все авторы сходятся во мнении, что квалификация включает в себя и теоретические знания работника, и его практические навыки, и профессиональное мастерство с учетом врожденных способностей и таланта. На основании вышеизложенного мы определяем профессиональную деятельность как определенный набор реализуемых знаний, умений, навыков и личностных качеств в том или ином виде живого труда.*(12) Переходя к вопросам профессиональной деятельности врача общей практики, (ВОП) целесообразно начать с общего анализа деятельности, в рамках которой семейный врач реализует свои знания, умения и навыки, то есть с медицинской деятельности. Отраслевой стандарт "Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении" с целью установления единой терминологии для ведомственных нормативных документов определил медицинскую деятельность как "деятельность, направленную на оказание медицинских услуг".*(13) Расширенную трактовку категории "медицинская деятельность" предлагает Н.Б. Найговзина, согласно которой медицинская деятельность есть "оказание медицинскими работниками медицинских услуг по соответствующим медицинским специальностям, включая проведение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и медицинских экспертиз, а также заготовку органов и тканей в медицинских целях и медицинский уход".*(14) А.Л. Пиддэ дает не только определение медицинской деятельности как "совокупности обеспеченных законодательно последовательных, мотивированных действий медицинского персонала (врача, фельдшера, медицинской сестры), цель которых - оказание медицинской помощи (предоставление медицинской услуги)", но и предлагает ее классификацию, основанную "на видах (специализации) медицинской помощи" и на статусном "признаке субъекта ее оказания".*(15) В Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан*(16) (далее - Основы) в ст. 54 закреплена правомочность занятия медицинской деятельностью: "Право на занятие медицинской деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, - также сертификат специалиста и лицензию". Следовательно, право на занятие в качестве врача "определенным видом медицинской деятельности" по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" имеет лицо, получившее высшее медицинское образование в Российской Федерации, сертификат специалиста по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" и лицензию на право заниматься данным видом деятельности. Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура) или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация) после прохождения проверочного испытания по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.*(17) Порядок и условия выдачи лицам лицензий на определенные виды медицинской деятельности устанавливаются Правительством Российской Федерации.*(18) Лицензирование, по утверждению А.А. Корсунского, остается "способом создания равных условий для деятельности организаций и учреждений различных форм собственности; одним из государственных механизмов обеспечения рыночного развития; реальным рычагом обеспечения и контроля соблюдения прав граждан на адекватную медицинскую помощь".*(19) Специальность "Общая врачебная практика (семейная медицина)" и должность "Врач общей практики (семейный врач)" были введены в номенклатуру врачебных специальностей и должностей в 1992 г.*(20) В октябре 1999 г. утверждена новая Номенклатура (классификатор) специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения Российской Федерации (таблица 1) и Перечень соответствия врачебных и провизорских специальностей должностям специалистов (таблица 2).*(21) Таблица 1 Номенклатура (классификатор) специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения РФ (извлечение) ┌────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐ │ Основная специальность │ Специальность, требующая углубленной подготовки │ ├────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤ │040100 лечебное дело │ │ ├────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤ │040110 общая врачебная практика │ │ │(семейная медицина) │ │ └────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘ Подготовка специалистов по основным специальностям проводится через интернатуру, ординатуру и аспирантуру. Подготовка специалистов по специальностям, требующим углубленной подготовки, проводится через профессиональную переподготовку, ординатуру или аспирантуру при наличии сертификата по соответствующей основной специальности. Таблица 2 Перечень соответствия врачебных и провизорских специальностей должностям специалистов (извлечение) ┌───────┬────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐ │ N │Наименование врачебной (провизорской) должности │ Наименование врачебной (провизорской) │ │ п/п │ │ специальности │ ├───────┼────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │ 1. │Главный врач (директор, заведующий, начальник) │Социальная гигиена и организация здраво-│ │ │ │охранения или клиническая специальность │ ├───────┼────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │ 7. │Заведующий (начальник) │ По профилю подразделения │ ├───────┼────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │ 36. │Врач общей практики (семейный врач) │Общая врачебная практика (семейная меди-│ │ │ │цина) │ ├───────┼────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │ 75. │Судовой врач │Терапия или хирургия или общая врачебная│ │ │ │практика │ └───────┴────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘ Наличие специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" позволяет физическому лицу осуществлять профессиональную деятельность в должности врача общей практики или судового врача, а также в должности заведующего профильным подразделением (отделение общей врачебной практики, центр семейной медицины) или главного врача (директора, начальника) медицинского учреждения. Определение "семейный врач" в федеральном законодательстве впервые было дано в 1993 г. (ст. 59 Основ): "Семейный врач - это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста. Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации". Федеральный закон N 122 изменил название статьи с "Семейного врача" на "Врача общей практики (семейного врача)", оставив содержание статьи без изменений.*(22) Процесс оказания медицинской помощи предполагает наличие оказывающего ее субъекта - врача (фельдшера, медицинской сестры), получающего медицинскую помощь объекта - пациента (семьи) и взаимодействие субъекта и объекта медицинской помощи (медицинское вмешательство, процесс "потребления" медицинской услуги). Процесс оказания медицинской помощи в условиях общей врачебной практики может быть представлен следующим образом (рис. 1). ┌─────────────────┐ │ Внешние факторы │ └────────┬────────┘ ┌──────────────────────────┼───────────────────────────┐ ▼ ▼ ▼ ┌────────┴──────────┐ ┌──────┴────────┐ ┌───────────┴───────┐ │Субъект медицинской│ │ Медицинское │ │Объект медицинской│ │помощи: │ │вмешательство ├────► │помощи: │ │врач общей практики│ │ Потребление │ │пациент │ │(ВОП) │ │ услуги │ │семья │ │медсестра ВОП │ └───────────────┘ │прикрепленное насе-│ │ │ │ление │ │ │ Обратная связь │ │ │ │◄──────────────────────────────│ │ └───────────────────┘ └───────────────────┘ Рис. 1. Процесс оказания медицинской помощи в общей врачебной практике Процесс взаимодействия врача и пациента зависит от множества внешних факторов, в том числе от правового, материально-технического, финансово-экономического, кадрового, информационного обеспечения. Право объекта медицинской помощи на выбор врача общей практики (семейного врача) закреплено на федеральном уровне с 1993 г. В ст. 30 Основ "Права пациента" прямо говорится: "При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования". Ст. 22 Основ закрепляет такие же права за семьей в целом: "Семья по договоренности всех ее совместно проживающих совершеннолетних членов имеет право на выбор врача общей практики (семейного врача), который обеспечивает ей медицинскую помощь по месту жительства". Организация деятельности ВОП неразрывно связана и обусловлена видом медицинской помощи, которую он должен оказывать в законодательно утвержденном порядке. Категория "медицинская помощь" широко используется в нормативных актах федерального уровня, когда речь идет о "бесплатной медицинской помощи", о "стандартах медицинской помощи", о видах медицинской помощи. В ст. 38 Основ первичная медико-санитарная помощь рассматривается как "вид медицинского обслуживания", что позволяет категории "медицинская помощь" и "медицинское обслуживание" считать близкими по сути. Генеральная конференция Международной организации труда (МОТ) еще в 1944 г. приняла Рекомендацию N 69 "О медицинском обслуживании", в которой изложила основные принципы организации медицинской помощи: 1. Доступность - "служба медицинского обслуживания должна обеспечить каждому лицу медицинский уход со стороны лиц медицинской и смежных с нею профессий, а также все другие виды обслуживания, предоставляемые лечебными заведениями: для восстановления здоровья, предупреждения развития болезни и облегчения страданий заболевшего лица (лечебное обслуживание); для охраны и укрепления здоровья (профилактическое обслуживание)". 2. Легитимность - "характер и объем обслуживания, предоставляемого службой, определяются законодательством". 3. Государственные гарантии обеспечения медицинской помощи: "органы власти или учреждения, ведающие медицинским обслуживанием, должны обеспечивать обслуживаемым лицам медицинский уход, используя для этой цели услуги лиц медицинской и смежных с ней профессий, а также организуя медицинское обслуживание в больницах и других лечебных заведениях". 4. Финансовое обеспечение - "служба медицинского обслуживания должна финансироваться из средств, получаемых либо путем взаимного прогрессивного налога, собираемого специально для финансирования службы медицинского обслуживания или для финансирования всех служб здравоохранения, либо из общих государственных доходов". 5. Отраслевая принадлежность - "медицинское обслуживание должно предоставляться либо: службой медицинского обслуживания, находящейся в ведении органа социального страхования, при дополнительном участии социального вспомоществования в отношении неимущих лиц, еще не охваченных системой социального страхования, либо государственной службой медицинского обслуживания".*(23) Необходимо подчеркнуть, что международное признание деления врачей на "врачей по общим болезням" и "врачей-специалистов" было утверждено Рекомендацией N 69 МОТ в 1944 г.: "Предоставляемое обслуживание должно охватывать обслуживание врачами по общим болезням и врачами-специалистами как для коечных, так и для амбулаторных больных (в т.ч. уход на дому). Врачи по общим болезням должны иметь: возможность прибегать к советам и услугам врачей-специалистов, медицинских сестер и акушерок, фармацевтических и прочих вспомогательных служб".*(24) В 1944 г. вместо термина "пациент" употреблялся термин "обслуживаемое лицо", за которым закреплялось право выбора среди врачей по общим болезням врача, "под наблюдением которого оно желает постоянно находиться (домашнего врача); оно должно иметь такое же право выбирать врача для своих детей".*(25) Обслуживаемое лицо имело право менять домашнего врача по уважительным причинам (отсутствие личного контакта или доверия между ним и врачом). Как видим, в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан вышеизложенные принципы и положения получили дальнейшее развитие. Подготовка врачебных кадров по специальности "040110 - общая врачебная практика (семейная медицина)" проводится в соответствии с Государственным стандартом послевузовской профессиональной подготовки специалистов (август 2000 г.). По данным И.Н. Денисова, в 44 из 47 медицинских образовательных учреждений открыты кафедры или курсы по подготовке ВОП; "однако реформирование службы идет медленно, а специальность пока так и не стала престижной для молодых врачей".*(26) 2 марта 2005 г. в Российской Федерации утвержден новый образовательный стандарт подготовки врачей общей практики,*(27) разработанный в соответствии с "Всемирными стандартами по повышению качества последипломного медицинского образования" (WFME, 2003) и "Рекомендациями к составлению программы обучения специалистов по общей врачебной практике" (EURACT, 2003; WONCA, 2004). Экспертами Европейского отделения Всемирной организации семейных врачей (WONCA) в 2002 г. разработаны новые определения специальности "общая врачебная практика" и "врача общей практики", требования к объему оказываемой врачом первичной медицинской помощи. Определение специальности по новому стандарту: "Общая врачебная практика/семейная медицина это академическая, клиническая и научная дисциплина, имеющая собственный предмет изучения, преподавания, научных исследований и клинической деятельности; это клиническая специальность, ориентированная на оказание первичной медико-санитарной помощи".*(28) Определение профессиональной компетентности специалиста "Врач общей практики (семейный врач)": "врач общей практики/семейный врач - это врач-специалист, прошедший подготовку в соответствии с принципами дисциплины. Он работает в системе оказания первичной медико-санитарной помощи и несет основную ответственность за обеспечение непрерывной медицинской помощи каждому обратившемуся за ней пациенту, независимо от его возраста и пола, также характера его заболевания. Он осуществляет медицинскую помощь пациенту с учетом особенностей его семьи, общества, в котором он проживает, его культуры, обеспечивая соблюдение принципа индивидуальности личности пациента".*(29) В январе 2005 г. в целях дальнейшего совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи был утвержден новый Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача),*(30) согласно которому на должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование, по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", окончившие клиническую ординатуру по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)", или врачи-терапевты участковые и врачи-педиатры участковые, прошедшие профессиональную переподготовку по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" и получившие сертификат специалиста по этой специальности. Ведомственный приказ N 84 содержит организационные принципы деятельности врача общей практики (семейного врача):*(31) 1) в своей деятельности врач руководствуется законодательством РФ, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органа исполнительной власти субъектов РФ и органа местного самоуправления; 2) осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению: центрах общей врачебной (семейной) практики, амбулаториях и участковых больницах, отделениях общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организациях; 3) может самостоятельно осуществлять свою деятельность в установленном порядке. 4) оплата труда (финансирование деятельности) врача общей практики осуществляется в соответствии с законодательством РФ; 5) оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному на основе свободного выбора врача пациентами. На основании вышеизложенного можно сделать следующий вывод: Общая врачебная практика в Российской Федерации является самостоятельным видом первичной медико-санитарной помощи, оказываемой населению в медицинских учреждениях любой формы собственности (преимущественно прикрепленному населению в муниципальных медицинских учреждениях городского округа и муниципального района), физическими и юридическими лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации право заниматься медицинской деятельностью по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)". Учетные формы "Дневник работы врача общей практики (семейного врача)" и "Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики (семейного врача)" введены в Российской Федерации в октябре 2003 г..*(32) Учетная форма "Паспорт врачебного участка общей (семейной) врачебной практики" и отчетная форма "Сведения о деятельности врача (отделения, центра) общей (семейной) практики" дополнительно введены в марте 2005 г.*(33) Как видим, правовое обеспечение деятельности ВОП выступает в роли фундамента всех других видов обеспечения. От нормативной проработанности конкретных вопросов кадрового, материально-технического, финансово-экономического, информационного обеспечения деятельности ВОП зависит не только эффективность работы общих врачебных практик, но и сама возможность дальнейшего развития этой службы в первичном звене здравоохранения. Т.В. Елманова, доцент кафедры ОВП ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского "Главврач", N 6, июнь 2006 г. ───────────────────────────────────────────────────────────────────────── *(1) "Деятельность - свойство деятельного; о человеке - работящий, трудящийся, прилежный и расторопный, любящий труд, пользу" - см.: Даль В.И. Толковый словарь живого великорусского языка. В 4 тт. Т. 1: А - З. - М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. - С. 396. *(2) См.: Краткий экономический словарь / Под ред. А.Н. Азрилияна. - 3-е изд. - М.: Институт новой экономики, 2005. - С.691 *(3) Мельников В.П., Нечипоренко В.С. Государственная служба в России: отечественный опыт организации и современность. Учебное пособие. М.: Изд-во РАГС, 2003. - С.384-385 *(4) См.: Краткий экономический словарь / Под ред. А.Н. Азрилияна. - 3-е изд. - М.: Институт новой экономики, 2005. - С.167 *(5) Экономика труда: (социально-трудовые отношения) / Под ред. Н.А. Волгина, Ю.Г. Одегова. - М.: "ЭКЗАМЕН", 2002. - С.9 *(6) См.: Краткий экономический словарь / Под ред. А.Н. Азрилияна. - 3-е изд. - М.: Институт новой экономики, 2005. - С.929 *(7) Экономика труда: (социально-трудовые отношения) / Под ред. Н.А. Волгина, Ю.Г. Одегова, (гл. 4.1. - В.С. Буланов) - М.: "ЭКЗАМЕН", 2002. - С.224 *(8) См.: там же, С.229 *(9) См.: там же, С.229-230 *(10) См.: там же, С.232 *(11) См.: Краткий экономический словарь / Под ред. А.Н. Азрилияна. - 3-е изд. - М.: Институт новой экономики, 2005. - С.317 *(12) "Труд живой - целесообразная деятельность человека, затраты его умственной и физической энергии, направленные на создание материальных и духовных благ", - см.: там же, С.930 *(13) Отраслевой стандарт "Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении" 91500.01.0005-2001: утв. приказом Минздрава России от 22.01.2001 N 12 *(14) Найговзина Б.Н. Организация медицинской помощи и источники финансирования в здравоохранении в современных условиях. Разграничение полномочий по уровням власти // "Советник бухгалтера в здравоохранении"., - N 4. - 2005 г. *(15) Пиддэ А.Л. Организация отрасли здравоохранения или организация медицинской деятельности // Здравоохранение. - N 11. - 2005. - С.17. *(16) Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, утв. Верховным Советом РФ от 22.07.93 N 5487-1 (в ред. ФЗ от 02.03.98 N 30-ФЗ, от 20.12.99 N 214-ФЗ, от 02.12.00 N 139-ФЗ, от 10.01.03 N 15-ФЗ, от 27.02.03 N 29-ФЗ, от 30.06.03 N 86-ФЗ, от 22.08.04 N 122-ФЗ; с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.93 N 2288 *(17) См.: там же, - Ст. 54. *(18) Федеральный закон от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" *(19) Корсунский А.А. Лицензирование как важный механизм обеспечения качества оказания медицинской помощи // Российский вестник перинатологии и педиатрии, - N 1. - 2005 г. - С.53-55 *(20) Приказ Минздрава России от 26.08.1992 N 237 "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)" *(21) Приказ Минздрава России от 27.08.1999 N 337 "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации" (в ред. приказов Минздрава России от 31.01.2006 N 52) *(22) Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утв. Верховным Советом РФ от 22.07.93 N 5487-1 (в ред. ФЗ от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N 29-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ; с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 N 2288 *(23) Рекомендация N 69 "О медицинском обслуживании": утв. Генеральной конференцией Международной организации труда: Филадельфия, 12 мая 1944 г., пп. 1-7. *(24) См.: там же, пп. 21, 29. *(25) См.: там же, пп. 47-50 *(26) Денисов И.Н. Общая врачебная практика: состояние и перспективы: доклад на II Всероссийском съезде врачей общей (семейной) практики Российской Федерации, - Чебоксары, 2004 г. *(27) Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов по специальности: N 040110 "Общая врачебная практика (семейная медицина): утв. приказом Минздравсоцразвития России, Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России. / Москва: 2 марта 2005 г. *(28) См.: там же, С. 7 *(29) См.: там же, С. 10 *(30) Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача): утв. приказом Минздравсоцразвития России от 17.01.2005 N 84 *(31) См.: там же, прил. 1 *(32) Приказ Минздрава России от 12.08.2003 N 402 "Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики (семейного врача)" *(33) Приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.2005 N 84 "О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)" |