Русская общественная медицина. Русская общественная медицина-2. Русская общественная медицина. Земская медицина в россии и терской губернии
 Скачать 31.59 Kb.
|
|
Русская общественная медицина. Земская медицинА В РОССИИ И Терской губернии П Л А Н: 1. Российская земская медицина – новая оригинальная форма организации медицинской помощи сельскому населению. 2.Съезды земских врачей и Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова. 3. Земская медицина в Тверской губернии. 4. Положительные черты и мировое значение земской медицины. Условия, сложившиеся в России после отмены крепостного права – быстрое развитие капитализма, рост промышленности, городов – привели к значительным изменениям в медицинском деле (1861 г. - отмена крепостного права). В этот период сложились характерные черты русской общественной медицины. Наибольшее развитие получила земская медицина, возникновение которой непосредственно связано с введением в 60-х годах XIX века ЗЕМСКОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ. Земское самоуправление введено в 1864 г. Земство стало новым органом местной хозяйственной жизни страны. Земское самоуправление распространялось только на 34 из 89 губерний России, главным образом в центре страны. В земских губерниях были введены: 1) губернские и уездные земские собрания; 2) губернские и уездные земские управы, которые являлись исполнительным органом. Земские управы наряду с другими делами призваны были заниматься «попечением о народном здравии». Несмотря на то, что права земства в оказании медицинской помощи населению были отнесены к необязательным земским повинностям, деятельность их в этом направлении заняла одно из ведущих мест. Расходы на медицину составили более 1/3 всего земского бюджета. И в этом немалая заслуга принадлежит передовым земским врачам, ставившим вопросы организации медицинского обслуживания перед земскими собраниями и управами. Уезды делились на УЧАСТКИ. В каждом уезде было 3-4 участка. Участок того времени соответствовал современному району, проживало на участке приблизительно 30-40 тысяч человек, которых обслуживал 1 врач. Также на участке было 2-3 фельдшерских пункта. Земские управы нанимали на работу врача для обслуживания крестьян на участке их проживания. Жалованье врачам платили из казны управы. Первоначально в области медицины земства были обязаны только содержать переданные им учреждения бывших приказов общественного призрения, главным образом больницы и приюты-богадельни в уездных городах, а также принимать меры к проведению оспопрививания. Состояние учреждений, переданных от приказов к земствам, и постановка в них медицинской помощи была весьма в плачевном состоянии. Понятно, какие огромные трудности стояли перед земской медициной, принявшей подобное «наследство». Предстояло в течение многих лет преодолевать недоверие крестьян к больнице, к медицине и медикам. На первых земских собраниях обсуждался вопрос: нужно ли заводить больницы и аптеки или, «сообразно народным потребностям», достаточно нанять двух-трех фельдшеров для оказания медицинской помощи крестьянам. В медицинской печати и среди врачей также не было единодушия по вопросу о задачах и формах организации медицинской помощи крестьянам. Ученик Н.И. Пирогова В.А. Караваев доказывал необходимость обслуживания крестьянского населения КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩЬЮ. Приглашая на службу первых врачей, земства вначале пытались ограничиться уездными и городскими лекарями по совместительству. Однако число врачей приходилось увеличивать – главным образом в связи с эпидемиями (холеры). Таковы были в первые годы работы земств и главные мотивы их работы – организации медицинской помощи крестьянам, выделение денежных средств на медицинские нужды и приглашение врачей. От приказов общественного призрения к земству вместе с другим наследством перешла первоначально и система платного лечения. Плата эта была обременительна для крестьян. Под давлением этого обстоятельства, а также по настоянию передовых врачей осуществлялся постепенный переход к БЕСПЛАТНОЙ медицинской помощи. С 90-х годов земские медицинские учреждения, как правило, оказывали медицинскую помощь крестьянам бесплатно. Развитие земской медицины в России характеризуется значительным увеличением количества врачей в сельской местности. Если в 1865-1866 гг. на селе (в «земских губерниях») работало всего 48 врачей, то через 40 лет, в 1904 г. число их возросло до 2608. В самом начале в земстве преобладали врачи, пришедшие с правительственной службы (уездные, городские) и из бывших приказов общественного призрения. Однако вскоре в земские губернии приехало много молодых врачей. Земские учреждения стали местом общественной деятельности демократически настроенной русской интеллигенции, составившей так называемый третий элемент в земстве. Здесь работали статистики, агрономы, врачи – люди, работающие в интересах врачебного дела. Именно в начальный период земства сложился тот тип земского врача – носителя высоких морально-этических норм и общественных принципов, который оказал влияние на формирование лучших традиций отечественной медицины. Земская медицина делится на два периода: 1) разъездная медицина или разъездная система земской медицины; 2) стационарная система земской медицины. Разъездная система, практиковавшаяся в первые годы земской медицины, характеризуется следующим образом: врач, живший в городе или уезде при амбулатории должен был время от времени объезжать фельдшерские пункты уезда, во главе которых стояли фельдшеры, имевшие кратковременную медицинскую подготовку, для контроля за их деятельностью и оказания врачебной помощи населению. Эта система на первых порах оправдывалась как соображениями экономическими, так и необходимостью уравнительного обслуживания крестьянского населения, поскольку оно уплачивало так называемый УРАВНИТЕЛЬНЫЙ ЗЕМСКИЙ СБОР. Недостатки этой системы в том, что врач всегда был в пути, а больные никогда не знали место прибывания врача. При этом, он мог только раз в месяц или реже посетить ту или иную деревню и лишь на один день. Большинство земских врачей отрицательно относились к разъездной системе. Они боролись за признание необходимости врача в деревне и за введение стационарной системы вместо разъездной (постоянное пребывание врача в определенном месте). Так врачебные съезды в 70-х и 80-х годах XIX века требовали отмены разъездной системы. В 1871 году земским санитарным врачом Моллесоном Иваном Ивановичем написана работа «Земская медицина», где были даны расчеты деятельности земского врача при стационарной системе. Постепенно разъездная система через промежуточную форму – смешанную, была заменена стационарной. При смешанной форме уже существовали постоянные врачебные пункты, врачи выезжали только в экстренных случаях: при отравлениях, трудных родах, тяжелых травмах, эпидемиях и т.д. В начале 80-х годов более передовые в экономическом отношении земства приступили к постройке сельских лечебниц и стали приглашать для работы в них врачей. Появление в земствах двух и более врачей на уезд создало возможность разделения его территории на участки в соответствии с количеством врачей и постоянного (стационарного) размещения их в определенных пунктах уезда (не обязательно с наличием больницы). Тем самым впервые зародилась новая система медицинского обслуживания, впоследствии переросшая в участково-территориальную систему. Врачебный участок должен был включать участковую лечебницу, в которую входили: 1) стационар (как правило, на 5-10 коек) с родильным и сифилитическим отделениями; 2) заразный барак (инфекционное отделение); 3) амбулатория для приема приходящих больных. Предусматривалось также помещение для аптеки, квартира для врача, дом для вспомогательного персонала. Наряду с земскими врачебными участками в земской медицине сформировались земские уездные и губернские больницы, возникшие в результате реорганизации приказов общественного призрения в уездных и губернских центрах. Эти больницы были реконструированы, коечный фонд расширен. В губернских больницах создавались прозектура, операционные нового типа, расширялся штат врачей и другого медицинского персонала. Некоторые нововведения были осуществлены и в уездных больницах. Таким образом, сложилась новая структура организации медицинского обслуживания сельского населения, включавшая 3 звена врачебной помощи: 1) земский врачебный участок; 2) уездная больница; 3) губернская больница. В земской медицине пропагандировался, а кое-где и последовательно внедрялся принцип плановости. В условиях ограниченности числа врачей, особенно важна была универсальность медицинской помощи, оказываемой в сельской земской больнице. Здесь принимали страдавших и острыми и хроническими заболеваниями, взрослых и детей, мужчин и женщин. В соответствии с этим сложился тип земского врача как ВРАЧА-УНИВЕРСАЛА, обладавшего широким кругом знаний и практических навыков. Деятельность земских врачей отличал высокий организационный уровень. Это сказывалось прежде всего в том, что при амбулаторном приеме земские врачи РЕГИСТРИРОВАЛИ БОЛЬНЫХ, как тогда говорили «по карточной системе», т.е. заполняли на каждого больного амбулаторную карту. Тем самым врачи накапливали чрезвычайно ценный материал для анализа заболеваемости населения. Точная и полная регистрация обращаемости за медицинской помощью, достоверная статистика заболеваемости и смертности населения дала в руки земским врачам мощное средство для проведения САНИТАРНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Крупнейшим достижением земской медицины было то, что она провозгласила необходимость СОЧЕТАНИЯ лечебной и лечебно- профилактической деятельности и осуществляла это на практике. Кроме того, именно земским врачам принадлежит инициатива развития санитарно-профилактической деятельности как ПРИОРИТЕТНОГО направления в охране здоровья. Будучи демократичной по существу, земская медицина стремилась как можно шире привлекать к выполнению своих задач не только так называемую земскую общественность, но и САМО НАСЕЛЕНИЕ. Это особенно касалось различных санитарно-эпидемических мероприятий. Процесс создания земской медицины растянулся на полстолетия: конец ему положили Первая мировая война, серьезно ослабившая земства, и Октябрьская революция, окончательно разрушившая и упразднившая их в январе 1918 года. У земских врачей, поступавших на службу в разрозненные медицинские учреждения, не существовало единого центра земской медицины. Не было единого мнения о задачах и формах организации медицинской помощи, а также о направленности в их работе. Одной из форм общения врачей этого периода явились губернские врачебные съезды. Первый съезд земских врачей состоялся в Тверской губернии 7 июля 1871 года. Инициатором его был старший врач Тверской губернской больницы Н.М. Павлов. Первый съезд можно отнести к организационным. На нем была принята программа для составления МЕДИКО-ТОПОГРАФИЧЕСКИХ ОПИСАНИЙ местностей губерний, а также введение обязательного оспопрививания среди сельского населения. Уже на первом съезде стоял вопрос о строительстве СЕЛЬСКИХ больниц. В отношении медицинского обслуживания населения съезд считал, что у врача на участке должно быть не более 25 тысяч сельских жителей. После Тверской губернии съезды стали проводиться и в других губерниях. За 1871-1913 гг. состоялось 378 земских врачебных съездов, кроме специальных съездов и совещаний по борьбе с заразными болезнями – холерой и др. С земской медициной тесно связана деятельность Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова и его съезды. Первый съезд общества – фактически всероссийский состоялся в 1885 году. Тверская губерния была образована в 1775 году, до этого она входила в состав Московской и Новгородской губерний. В 1777 году в Твери были устроены мужская и женская богадельни, а также сиротский дом для «несчастно-рожденных» младенцев. В 1797 году в Твери была образована врачебная управа, в ней служило 3 чина: инспектор, оператор и акушер. В Тверской губернии было 8 уездных врачей и 2 городских. В 1778 году построена губернская больница, в городе Вышний Волочёк была больница водной коммуникаций. Существовала 1 аптека в Твери. В 1860 году в Тверской губернии было 16 больниц и 44 врача. В 1867 году больницы переданы в введение земств. В 1871 году состоялся 1-й съезд земских врачей. Всего проведено 15 съездов, последний – в 1913 году. Земские врачи Тверской губернии работали в двух направлениях: санитарно-гигиеническом и терапевтическом, при этом они большое значение придавали профилактике заболеваний. Земские врачи составляли медико-топографические описания местностей, в них большое внимание уделяли санитарно-гигиеническим условиям жизни крестьян. В 1873 году в Тверской губернии появились сельские участковые больницы. Большое значение земские врачи уделяли САНИТАРНОЙ СТАТИСТИКЕ. В 1878 году в Тверской губернии введена карточная система регистрации заболевших, а регистрация родившихся и умерших – в 1888 году. Благодаря настойчивости земских врачей по вопросу «призрения умалишенных» в 1884 году была построена Бурашевская колония для душевнобольных, которая явилась первым земским учреждением подобного типа. Одним из прогрессивных начинаний земских врачей является открытие в 1888 году в г. Твери аптекарского склада. В 1913 году на Всероссийской гигиенической выставке Тверскому земству была присуждена высшая награда – Почетный диплом за выдающуюся организацию аптекарского склада, этого единственного в своем роде земского учреждения. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЧЕРТЫ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ: 1) положен участковый принцип оказания медицинской помощи сельскому населению, который был также использован в дальнейшем при оказании помощи городскому населению; 2) этапность оказания медицинской помощи сельскому населению: земский врачебный участок – уездная больница – губернская больница; 3) многогранность деятельности земских врачей: они оказывали все виды медицинской помощи, проводили просветительскую и культурную работу среди сельского населения; 4) профилактическое направление земской медицины, что характерно для всей русской медицины; 5) большое значение земские врачи уделяли санитарной статистике – регистрации заболеваемости, рождаемости и смертности; 6) земские врачи проводили медико-топографические описания сельских врачебных участков: эндемичность заболеваний, обычаи, привычки населения, их характер питания, условия жизни и т.д.; 7) земские врачи положили начало съездам земских врачей, объединили российских врачей, образовав Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова; 8) земские врачи стремились привлечь к решению своих насущных задач не только земскую общественность, но и широкие слои сельского населения; 9) для земской медицины характерен гуманизм, а именно: бесплатное лечение нуждающихся в медицинской помощи, правильное, адекватное лечение душевнобольных; 10) земская медицина оказала большое влияние на развитие русской науки; 11) земские врачи считали свою работу общественным долгом. Земская медицина представляла собой оригинальную и во многих отношениях уникальную систему здравоохранения. Свидетельств высокого международного признания достижений земской медицины немало. Важность введенного земской медициной участкового принципа медицинского обслуживания наглядно показала конференция ВОЗ по проблемам первичной медико-санитарной помощи населению. Контрольные вопросы и задания 1. Каковы предпосылки возникновения общественной медицины, в том числе земской медицины в России? 2. Охарактеризуйте этапы становления и развития земской медицины в России. 3. Какова роль съездов земских врачей о Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова в развитии земской медицины в России? 4. Каковы основные этапы развития земской медицины в Тверской губернии? 5. Каковы положительные черты земской медицины и её мировое значение? |