Раны. 4. РАНЫ лекция. С1 Раной (ulcus) называется всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушениями целостности покровных тканей кожи и слизистых.
 Скачать 49.61 Kb.
|
|
РАНЫ С1 Раной (ulcus) называется всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушениями целостности покровных тканей – кожи и слизистых. При этом возможно повреждение и глубже расположенных тканей, внутренних органов (ранение мозга, печени, желудка и т.д.). Именно нарушение покровных тканей и отличает раны от других видов повреждений. По условиям возникновения ран в связи с обстоятельствами (ситуацией) нанесения повреждения раны делятся на 4 группы: С2 1. Хирургические (операционные) раны – наносимые при соблюдении правил асептики и антисептики, с учетом анатомо-физиологических особенностей, особенностей разъединяемых тканей, с использованием методов обезболивания. С3 2. Случайные раны, наносимые в различных условиях бытовой, производственной обстановки, уличная травма. 3. Раны, нанесенные в боевой обстановке, они, во-первых, отличаются от всех ран рядом характерных особенностей, и, во-вторых, они часто носят массовый характер. 4. Умышленные раны – нанесенные с суицидальной целью. С4 Классификация ран в зависимости от инфицирования 1. Асептические раны. 2. Контаминированные или микробно-загрязненные раны. 3. Инфицированная рана. Асептическая рана – это понятие не столько микробиологическое, сколько клиническое. Оно обозначает, что в данных условиях опасность развития хирургической инфекции минимальна. К асептическим ранам относятся операционные раны не связанные со вскрытием гнойников. В этих ранах микрофлора либо отсутствует, либо высеваются непатогенные микроорганизмы в небольшом количестве. 2. Микробно-загрязненная или контаминированная рана – это состояние, когда в рану попали микроорганизмы, но общие и локальные механизмы защиты способны сдерживать их на стадии инкубационного процесса и в ране никаких клинических признаков инфекционного процесса нет. Вместе с тем, присутствие микробов в ране (патогенных) в количестве до 104 на 1 гр ткани еще не делает развитие инфекционного процесса или нагноения раны обязательным. Все случайные, умышленные раны и раны, полученные в боевой обстановке являются микробно-загрязненными. 3.Инфицированная рана – это рана, в которой происходит развитие инфекционного процесса, обусловленного нарушением равновесия между микробами, попавшими в рану и защитными силами организма, что проявляется клиническими симптомами воспаления. В экспериментальных и клинических условиях было установлено, что для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы общее количество микробов в 1 гр ткани превысило некий «критический уровень», который составил от 105 – 106 бактерий в 1 грамме ткани. С5 По механизму нанесения повреждения и характеру ранящего предмета выделяют раны: 1. Резаные. 2. Колотые. 3. Рубленые. 4. Ушибленные. 5. Рваные. 6. Раздавленные. 7. Скальпированные. 8. Размозженные. 9. Укушенные. 10. Огнестрельные. С6 Резаная рана – наносится острым предметом, характеризуется ровными краями, минимальным объемом поврежденных тканей, незначительным воспалением в краях раны и невыраженными расстройствами трофики. При этом длина раны преобладает над ее глубиной. Колотая рана отличается от резаной значительным преобладанием глубины над длиной, т.е. глубоким, узким раневым каналом, который нередко может проникать в различные полости организма и повреждать жизненно важные органы. Это обуславливает высокую опасность таких ран. С7 Рубленая рана возникает от удара тяжелым острым предметом, имеет большую глубину и большие размеры, чем раны резаные. С8 Ушибленная рана, возникающая от удара тупого предмета или при ударе о тупой предмет приводит к небольшим нарушениям целостности покровных тканей, но вызывает значительные расстройства трофики в краях поврежденных тканей в результате их ушиба, что приводит к их некрозу. С9 Рваная рана сопровождается разрывами кожи и подлежащих тканей, в том числе сосудов и нервов, что обуславливает обширные регионарные расстройства кровотока и иннервации. Раздавленная рана – небольшие по площади дефекты кожи, образующиеся вследствие длительного действия тяжелого предмета. При этом все подлежащие ткани в зоне действия сдавливающего агента подвергаются разрушению. Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи от подлежащих тканей. Такие раны возникают при попадании конечностей во вращающиеся механизмы машин, под колеса транспорта. Эти раны обычно сильно загрязнены. Размозженные раны возникают под действием большой силы, вызывающей разрыв и размозжение тканей, при которых создаются условия для накопления и всасывания огромного количества токсинов в организме человека, что обуславливает тяжелый эндотоксикоз. С10 Укушенная рана образуется вследствие укуса животными или человеком, отличается обильным микробным загрязнением. Нередко может через раневой дефект заносится яд и вирус бешенства и другие опасные ингредиенты, в том числе и анаэробы. С11 Огнестрельная рана возникает в результате воздействия огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. предметами, имеющими высокую кинетическую энергию ранящего снаряда, что обуславливает сложную форму раневого канала, обширность зоны поражения, высокую степень микробного загрязнения. С12 Огнестрельная рана имеет три зоны повреждения: 1. Зона раневого канала в центре. 2. Зона ушиба тканей и первичного некроза по краям раневого канала. 3. Зона молекулярного сотрясения или вероятного вторичного некроза (во- круг зоны ушиба тканей). Основной отличительной особенностью ран является различный объем раз- рушения тканевых элементов в момент ранения, расстройство крово- и лимфооттока и иннервации в области краев раны. Раны резаные, колотые и раны рубленные относят к ранам с малой зоной повреждения, т.к. расстройство кровотока, лимфообращения и иннервации при такого рода повреждениях минимальны. К ранам с большой зоной повреждения относятся раны ушибленные, рваные, раздавленные, скальпированные, размозженные, укушенные и огнестрельные. Все они характеризуются значительными расстройствами трофики в краях, обусловленными плохим кровообращением, нарушенным лимфотоком и иннервацией, что осложняет их способность быстро заживать и почти всегда инфицироваться. Кроме того, различают раны касательные, сквозные, слепые, проникающие и непроникающие в полости; с повреждением и без повреждения внутренних органов; одиночные, множественные, сочетанные и комбинированные. При касательном ранении образовавшийся раневой канал не имеет одной стенки. При слепом ранении нет выходного отверстия и канал слепо заканчивается в тканях; при сквозном ранении имеются входное и выходное отверстия. Проникающим называют ранение, при котором ранящий предмет попадает в какую-либо полость (плевральную, брюшную, суставную, полость сердца). Множественное ранение возникает при повреждении двух и более органов или областей тела несколькими агентами одного и того же вида оружия (пулями, осколками). При сочетанном ранении имеется поражение двух и более органов или смежных областей одним и тем же ранящим предметом. Комбинированное ранение возникает в результате действия на организм человека двух и более повреждающих агентов (механических, физических, термических). С13 Клиническая картина ран слагается из ряда клинических симптомов, главными из которых являются: 1. Боль. 2. Кровотечение. 3. Зияние. 4. Местные и общие функциональные расстройства. Боль в момент ранения определяется повреждением рецепторов и нервных стволов, ее интенсивностью зависит от локализации и вида раны, а так же от состояния пострадавшего. Пульсирующая боль, появившаяся в области раны спустя некоторый промежуток времени после ранения характеризует присоединение инфекционного процесса в ране. Кровотечение зависит от характера и диаметра поврежденного при ранении сосуда. Наиболее интенсивны и опасны кровотечения из полостей сердца и крупных артериальных и венозных стволов. Зияние – расхождение краев раны, связанное с эластическими свойствами кожи, более выраженное в ране, расположенной перпендикулярно направлению эластических волокон кожи (лангеровских линий). Функциональные расстройства при открытых повреждениях могут быть: 1. Местные, они обусловлены местом ранения и поврежденным органом. 2. Регионарные, вызванные нарушением крово- и лимфотока и иннервации. 3. Расстройства, связанные с нарушением функций жизнеобеспечения (повреждение жизненно важных органов, развитие коллапса, шока). 4. Расстройства, связанные с присоединением хирургической инфекции, вторичной альтерацией (развитие эндотоксикоза, токсического шока). С14 Течение раневого процесса. Совокупность биологических явлений, последовательно развивающихся в ране принято называть раневым процессом. Раны различных областей и органов сходны по своим признакам и имеют общие закономерности развития и течения раневого процесса. Клиническое течение раневого процесса определяется зоной повреждения, степенью микробного загрязнения раны, иммунологическими особенностями организма и заканчивается обычно заживлением раны. Длительное время в клинической практике преобладала классификация И.Г. Руфанова (1954), разделявшая раневой процесс на две фазы: первая фаза – гидратация, очищение раны от мертвых тканей; вторая фаза – фаза дегидратации, гранулирования и регенерации, которая характеризуется дегидратацией тканей. В настоящее время общепризнана и получила общее признание классификация течения раневого процесса предложенная М.И.Кузиным в 1977 году, который выделяет три фазы: С15 1. Воспалительная фаза. 2. Фаза пролиферации. 3. Фаза реорганизации Воспалительная фаза продолжается около 3-5 суток. Это фаза направлена на очищение раны, от нежизнеспособных тканей, продуктов их распада и подготовку поврежденных тканей к процессу заживления дефекта. Первый период этой фазы отражает систему последовательных сосудистых реакций, характеризующих механизм острого воспаления. При этом важную роль играют вещества, катализирующие сосудистую реакцию: 1. Протеаза – плазмин, калликреин, глобулиновый фактор проницаемости; 2. Полипептиды – лейкотоксин, брадикинин; 3. Амины – гистамин, серотонин. Одновременно происходит местная гемостатическая реакция, локализирующая воспалительную реакцию в пределах тканей, окружающих рану. Активное участие при этом принимают нейтрофилы, макрофаги. С16 Вторая фаза – пролиферативная фаза начинается с 3-4х суток после нанесения ранения. Она тем короче, чем меньше были повреждены при ранении клетки и ткани. По мере того, как фибрин подвергается местному фибринолизу, он замещается капиллярными и вновь образованными коллагеновыми волокнами. При этом размножающийся бурно эндотелий капилляров формирует петли капилляров, в которые проникают фибробласты, бурно размножаются, продуцируют коллаген. Эта фаза заживления продолжается от 2-х до 4-х недель в зависимости от локализации и величины раны. С17 Третья фаза течения раневого процесса – фаза реорганизация рубца и эпителизация. В зависимости от объема образующейся грануляционной ткани и времени заживления клиницисты выделяют 3 вида заживления ран: С18 1. Заживление первичным натяжением. 2. Заживление под струпом. 3. Заживление вторичным натяжением. С19 Заживление первичным натяжением – это такой процесс, когда в ране отсутствуют нежизнеспособные ткани, т.е. рана является с малой зоной повреждения, количество микробных тел меньше 1х105 – 1х106 в 1гр ткани, края раны плотно соприкасаются, а резистентность макроорганизма высокая. В этих условиях обеспечивается быстрое и надежное заживление раны в течение 6-8 дней. Заживление под струпом является разновидностью заживления раны первичным натяжением. Так заживают поверхностные раны, которые покрываются корочкой, состоящей из свернувшейся или высохшей крови, лимфы, детрита клеток. Этот струп (корочка) защищает рану от вторичной контаминации и неблагоприятных воздействий внешней среды. Поскольку дефект тканей при этом небольшой, поэтому образующийся один слой грануляционной ткани восполняет его. Корочка при этом отпадает самостоятельно к 6-8 суткам, когда под ней уже образуется кожный, белесоватый рубец. Вторичным натяжением заживают раны с большой зоной повреждения, содержащие нежизнеспособные ткани, раны инфицированные, в которых происходит процесс развития хирургической инфекции; зияющие раны, в которых их края находятся на значительном удалении друг от друга. В этих условиях рана выполняется многослойной грануляционной тканью и заживление затягивается на длительный срок – 2-3 недели и более. При вторичном заживлении эпителизация отсутствует до тех пор, пока не завершится полностью замещение раневого дефекта грануляциями до уровня кожи. Лечение ран Целью лечебных мероприятий при наличии раны является восстановление в кратчайшие сроки первоначальной формы и функций поврежденного органа и ткани. Для того, чтобы добиться поставленной цели необходимо осуществить окончательную остановку кровотечения, предупредить развитие раневой инфекции или подавить уже развившийся инфекционный процесс в ране; при наличии соответствующих показаний и условий выполнить частичное или полное восстановление нарушенных анатомических соотношений тканей. Лечение больных с открытыми повреждениями представляет собой систему мероприятий, включающую в себя первую медицинскую помощь, хирургическую обработку раны, комплекс мер, направленных на повышение резистентности организма, предупреждение инфекции или борьбу с ней и другими осложнениями, применение методов физиотерапия, лечебной физкультуры и др. Степень использования этих мероприятий, их последовательность, время выполнения определяются характером и локализацией раны и состоянием больного, а в военное время – боевой и медицинской обстановкой. Выделяют: 1. Оперативный метод лечения ран. 2. Консервативный метод лечения ран. 3. Комбинированный метод лечения ран. Хирургическое и медикаментозное лечение гнойной раны не являются кон-курирующими или взаимоисключающими методами лечения. Их нужно рассматривать только как взаимодополняющие компоненты комплексной терапии раны. Лишь в редких случаях, при незначительной степени развития гнойного процесса, удается добиться эффекта только с помощью антибактериальной терапии или каких-либо химиопрепаратов. Точно также лечение нагноившейся раны редко ограничивается оперативным лечением без направленной антибиотикотерапии. И все же, в подавляющем большинстве случаев лишь оперативное лечение может обеспечить необходимые условия для оптимального течения раневого процесса и заживления раны первичным натяжением. Адекватное хирургическое вмешательство создает и наилучшие условия для действия антибактериальных средств, ликвидируя возможности для развития раневой микрофлоры. С20 Оперативный метод лечения ран Основой оперативного метода лечения ран является хирургическая обработка раны – оперативное вмешательство с применением режущих инструментов, направленное на предупреждение или лечение раневой инфекции, остановку кровотечения, частичное или полное восстановление анатомических соотношений поврежденных тканей. Хирургическая обработка подразделяется на частичную (неполную) и полную. В принципе хирургическая обработка должна быть полной, т.е. обеспечивать для данных конкретных условий предупреждение или ликвидацию хирургической инфекции, окончательную остановку кровотечения, частичное или полное восстановление анатомических соотношений поврежденных тканей. Хирургическая обработка, в зависимости от характера повреждения, срока, прошедшего после ранения, наличие или отсутствие раневой инфекции, может быть выполнена различными техническими приемами: 1. Рассечение раны. 2. Рассечение с частичным иссечением раны. 3. Частичным иссечением раны. 4. Полным иссечением раны. Компоненты (составные части) хирургической обработки 1. Ревизия раны (часто сочетается с рассечением краев ее). 2. Временная остановка кровотечения. 3. Удаление инородных тел. 4. Иссечение нежизнеспособных тканей. 5. Окончательная остановка кровотечения. 6. Промывание раны. 7. Наложение швов или (и) дренирование раны. Хирургическая обработка раны в принципе никогда не ликвидирует полностью микробное ее загрязнение, но уменьшает количество микробных тел в 1 см3 ткани на 2-3 порядка. Современная классификация хирургической обработки ран. Первое по счету оперативное вмешательство у пострадавшего по поводу данного ранения называется первичной хирургической обработкой. Опыт второй мировой войны (1941-1945гг.) показал, что сроков, ограничивающих выполнения первичной хирургической обработки ран нет. Вместе с тем, чем раньше по сроку проводится хирургическая обработка, тем ее результаты лучше . Повторное оперативное вмешательство у пострадавшего по поводу данного ранения называется вторичной хирургической обработкой. Цели и задачи первичной хирургической обработки одни и те же. Наиболее часто вторичная хирургическая обработка ран производится в тех случаях, когда первичная обработка оказалась неэффективной. Поэтому частота вторичной хирургической обработки является своеобразным критерием уровня квалификации сотрудников данного лечебного учреждения. Существует две классификации хирургической обработки ран, в основе од- ной из них лежит временной критерий (планово-организационная классификация), в основе другой – состояние раневого процесса. Планово-организационная классификация хирургической обработки ран. 1. Первичная обработка (первая по счету). 1.1. Ранняя – операция, выполняемая в первые 24 часа после ранения. 1.2. Отсроченная – операция, выполняемая в сроки 24-48 часов после ранения, при условии – назначение антибактериальных препаратов с профилактической целью с момента ранения. 1.3. Поздняя – операция, выполняемая спустя 24 часа после ранения, если не проводилась антибактериальная терапия или спустя 48 часов, если таковая проводилась. 2. Вторичная обработка – вторая операция, выполняемая по поводу данного ранения. 3. Повторная вторичная обработка – операция выполняемая повторно при неэффективности вторичной хирургической обработки. Клиническая классификация хирургической обработки ран 1. Первичная обработка 1.1. Ранняя – операция, выполняемая до развития раневой инфекции. Эта операция интегрально включает отсроченную первичную обработку, поскольку она тоже выполняется до развития раневой инфекции. 1.2. Поздняя – операция, выполняемая в условиях развившейся раневой инфекции. 2. Вторичная обработка – вторая (третья, четвертая…) операция по поводу данного ранения, выполняемая при неэффективности первичной хирургической обработки или развитии вторичных изменений в ране. Следовательно, все повторные оперативные вмешательства у пациента по поводу данного ранения с клинической точки зрения относятся к вторичной хирургической обработке. Обе приведенные классификации имеют право на существование, поскольку и та и другая позволяют объективно оценивать результаты оказания помощи больным с открытыми повреждениями. В целях ускорения заживления раны, уменьшения ее площади широко применяется наложение швов. С21 Классификация швов в зависимости от сроков наложения. 1. Первичные швы накладываются сразу после хирургической обработки раны; Показания к первичным швам: - в ране не должно быть некротических тканей и инородных тел; - стабильный (надежный) гемостаз; - отсутствие исходного загрязнения раны землей. 2. Отсроченные первичные швы накладываются через 3-6 суток после хирургической обработки раны. Если после хирургической обработки остаются сомнения в жизнеспособности оставляемых тканей (огнестрельная рана), если рана исходно была значительно загрязнена (земля, органические удобрения), если в ране остаются инородные тела, имеется нестабильный гемостаз или признаки развития раневой инфекции – такие раны оставляют открытыми, осуществляя дренаж и консервативное лечение. Через 3-6 дней, при благоприятном течении раневого процесса (отсутствие вторичного некроза и признаков раневой инфекции), рана закрывается швами. Такие швы называются отсроченными первичными швами. Провизорные швы – это один из методов технического выполнения отсроченных первичных швов: сразу после хирургической обработки накладываются швы; но они не затягиваются, рана остается открытой. Осуществляют дренирование и консервативное лечение. При благоприятном течении раневого процесса лигатуры затягиваются, рана закрывается. 3. Вторичные швы могут быть ранними и поздними. 3.1. Ранние вторичные швы накладываются через 10-15 дней после хирургической обработки раны. Если после хирургической обработки в ране возник вторичный некроз, такие раны либо подвергаются вторичной хирургической обработке, либо ведутся консервативно до очищения раны и появления грануляций, затем накладываются швы, по возможности не повреждая грануляций. 3.2. Поздние вторичные швы накладываются через 20-30 и более дней после ранения. Если в ране с большой зоной повреждения фаза очищения затягивается на 3-4 и более недель, то образуется рубцовая ткань, фиксирующая края раны. Поэтому закрыть рану с помощью обычных швов не удается. Производится иссечение рубцовой ткани, грануляций, освобождение краев, а затем послойное закрытие раны. При наложении вторичных швов обязательно выполняют дренирование раны трубчатым дренажом через отдельный разрез (прокол) кожи и тканей. Факторы, определяющие характер и объем хирургического вмешательства при оперативном лечении ран 1. Характер повреждения, в том числе наличие радиоактивного и токсического загрязнения раны. 2. Срок, прошедший после ранения. 3. Общее состояние больного. 4. Условия оказания помощи (квалификация хирурга, обстановка, учреждение, где оказывается помощь). Общие принципы реализации хирургической обработки ран 1. Раны с малой зоной повреждения, как правило, не иссекаются. 2. Раны с большой зоной повреждения, как правило, иссекаются. 3. Раны в области лица, головы, кисти, пальцев либо не иссекаются, либо проводится частичное иссечение. 4. В поздние сроки, в связи с развитием инфекционного процесса, рану полностью иссекать нельзя. В основе хирургической обработки в этих случаях лежит рассечение раны или рассечение с частичным иссечение некротических тканей. 5. Раны, загрязненные радиоактивными и токсическими веществами, по возможности, иссекаются полностью. 6. Огнестрельную рану полностью иссечь практически невозможно. 7. Первичная хирургическая обработка не показана при следующих огнестрельных ранах. 7.1. Сквозные пулевые ранения мягких тканей конечностей с точечным входным и выходным отверстиями, при отсутствии отека и признаков повреждения крупного кровеносного сосуда. 7.2. Пулевые и мелкоосколочные раны груди, если нет видимой гематомы, раздробления кости, открытого клапанного пневмоторакса или значительного гемоторакса. 7.3. Поверхностные (не глубже подкожной клетчатки) часто множественные раны, полученные вследствие действия мелких осколков. С22 Компоненты (способы) консервативного лечения ран 1. Туалет раны и ее закрытие (повязка, коагулирующие вещества, медицинский клей, клеол, лейкопластырь, наложение швов). 2. Очищение раны: гипертонические растворы, протеолитические ферменты, гидрогели; проточная, вакуумная, ультразвуковая кавитация. 3. Антибактериальная терапия – антибиотики, антисептики. 4. Стимуляция регенерации – местная, общая. 5. Гипербарическая оксигенация. 6. Применение аэротерапевтических установок (АТУ) – высушивание некротических тканей проточным теплом, сухим очищеным воздухом. 7. Гнототерапия – лечение в регулируемой абактериальной среде. Комбинированный метод лечения – наиболее распространенный и наиболее эффективный, он включает оперативный и элементы консервативного. Как правило, лечение начинается с оперативного метода, а потом назначается консервативная терапия. В других случаях лечение начинается с консервативного, но на каком-то этапе включается оперативное, а затем снова консервативное лечение. ГНОЙНЫЕ РАНЫ Разовьется в ране инфекция или нет, зависит от нескольких факторов. Вида инфекции (патогенная или условно-патогенная). В зависимости от вида микроорганизмов различают гноеродную (пиогенную, гнилостную) и анаэробную неклостридиальную. Также выделяют анаэробную клостридиальную (газовая гангрена), бактериально-токсическую (столбняк) и специфическую (туберкулез) раневую инфекцию. Количества бактерий (менее 105 на 1 г ткани недостаточно для развития инфекции). Степени вирулентности бактерий. Инкубационного периода (составляет 6-8 часов). Локализации раны: чем лучше кровоснабжение – тем ниже вероятность нагноения. Резистентности организма. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина складывается из местных и общих симптомов. Общая реакция проявляется интоксикацией в первой фазе раневого процесса. Нарастает общая слабость, потливость, озноб. Температура держится на высоких цифрах (38-390 ). В крови определяется лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфоцитопения. Местно, при развитии нагноения наблюдается отечность и инфильтрация тканей, гиперемия кожи, локальная гипертермия. Нередко края раны расходятся и отходит гнойное отделяемое. Необходимо помнить, что , в зависимости от вида возбудителя, локализации процесса может преобладать какой-либо отдельный симптом. В некоторых случаях (на фоне антибиотиков, сопутствующей патологии) процесс может протекать атипично. С23 ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН Основные принципы лечения ран, осложнившихся инфекционным процессом. С24 Хирургическая обработка раны, дренирование. При наличии гнойного очага, отсутствии адекватного оттока из раны, образовании обширных зон некроза и гнойных затеков производится вторичная хирургическая обработка раны . Ее цель состоит во вскрытии гнойного очага, некрэктомии и адекватном дренировании раны. ВХО выполняется бригадой хирургов в операционной при адекватном обезболивании. После вскрытия очага, производится тщательная ревизия, выявляются и дренируются затеки, производится некрэктомия, рана обильно промывается антисептиками и дренируется. Наиболее выгодным способом лечения является проточно-промывное дренирование гнойной раны. С25 2. Местное и общее воздействие на возбудителей инфекционного процесса: антибиотики, антисептики, иммунопрепараты. 3. Система комплексной детоксикации: гемодилюция, форсированное выведение, связывание, нейтрализация, разрушение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ. 4. Регуляция метаболизма: анаболические стероиды (ретаболил, феноболин), переливание глюкозы с инсулином, белковых препаратов (смеси аминокислот, гидролизаты, альбумин). 5. Регуляция водно-электролитного баланса. 6. Стимуляция иммунологической и неспецифической устойчивости организма. С26 Воздействие на течение раневого процесса при гнойных ранах. В фазу очищения – усиление реактивной гиперемии, эксудации и отторжение С27 (расплавление) некротических тканей: гипертонические растворы, гидрогели, С28 протеолитические ферменты, УВЧ, различные способы кавитации, лазерная и плазменная обработка раны. С29 В стадию пролиферации (гранулирующая рана) – стимуляция регенерации и эпителизации, защита раны от повреждения: мази, содержащие соли цинка, вита- мины, облепиховое, шиповниковое масла, индифферентные мази и стимулирующие мази (солкосерил, актовегин). Широко применяется накладывание вторичных швов, а при обширных дефектах – закрытие раневой поверхности расщепленным кожным лоскутом. С целью активизации репаративных процессов и эпителизации применяют лазеротерапию, УФ – облучение. |