УПП №5. Язвенная болезнь желудка. Осложнения.. Самостоятельная работа. Задание

• Название: Самостоятельная работа. Задание
• Дата: 21.12.2020
• Размер: 210.99 Kb.
• Имя файла: УПП №5. Язвенная болезнь желудка. Осложнения..docx
• Тип: Самостоятельная работа; #162626

Тема №5 «Клиническое обследование и лечение больных с патологией органов

пищеварения. Язвенная болезнь желудка. Осложнения»
Самостоятельная работа .

Задание 1. Решите клиническуюе задачу.
Проведите дифференциальную диагностику, обоснуйте диагноз, на основании данных задачи, назначьте лечение.
Задача 1.

Фельдшер "Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 32 лет. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, рвотные массы похожи на кофейную гущу, частый жидкий стул черного цвета. Вчера чувствовал себя вялым, рвоты не было, но появилась слабость, потливость. Сегодня появилась рвота.

Из анамнеза: чувствовал себя вполне здоровым, иногда чувствовал небольшую боль во время еды. После прекращения приема пищи боль стихала. В последнее время появился дискомфорт и боль в желудке, особенно в начале приема пищи.

Накануне выполнял тяжелую физическую работу, думал, что усталость и вялость появилась в связи с этим. Но позже появилась обильная рвота. Вызвал «Скорую»

Объективно: пациент вялый. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.

Задания:

1. 
   Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
   

Язвенная болезнь желудка. Желудочно-кишечное кровотечение.

2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
   

Алгоритм	Цель
Успокойте больного	Для предотвращения повреждений
Оксигенотерапия	Для устранения гипоксии и кислородной нелостатосности
Пузырь со льдом на область эпигастрия	Холод приводит к сужению кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей
Запрещается прием пищи и воды	Я избежания травмирования жкт
В/в 10,0 мл 10%-ного раствора кальция хлорида	Участвует в процессе свертываемости крови и уменьшает проницаемость стенок сосудов.
В/м 3,0 мл викасола	Является кофактором синтеза протромбина и других факторов свертывания крови (VII, IX, X) в печени, способствует нормализации процесса свертывания крови.
Инфузии плазмозамещающих препаратов: в начале внутривенно струйно, затем при артериальном давлении больше 80 мм.рт.ст. – капельно.	Плазмозамещающие растворы – это лекарственные средства, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных еѐ компонентов.Плазмозамещающие растворы, близкие по составу к плазме крови и вводимые в больших количествах, называют инфузионными.
В/в введение диционона 1—2 ампулы 12,5%-ного раствора, аминокапроновой кислоты 5%-ной да 50 мл в/в капельно.	Гемостатическое средство, оказывает также ангиопротекторное и проагрегантное действие. Стимулирует образование тромбоцитов и их выход из костного мозга. Способствует повышению адгезии и агрегации тромбоцитов, что, в конечном счете, приводит к остановке или уменьшению кровоточивости.  Аминокапроновая кислота - Гемостатическое средство, тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин, по-видимому, за счет ингибирования активатора этого процесса, а также оказывает прямое угнетающее влияние на фибринолизин;
При критической гиповолемии – 2 мл 0,2%-ного раствора норадреналина или 1 мл 1%-ного раствора мезатона в 800 мл 5%-ной глюкозы капельно на фоне достаточного восстановления ОЦК.	Норадреналин - быстрое восстановление артериального давления при остром его снижении. Мезатон - При системном применении вызывает сужение артериол, повышает ОПСС и АД.
Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара. Транспортировка – лёжа на носилках, при коллапсе в положении Тренделенбурга.	Если не удаётся остановить кровотечение медикаментозно, то прибегают к хирургическому лечению. В хирургической отделении происходит дальнейшее лечение.

3. 
   Поясните, с какой целью Вы применяете препараты, каково их фармакологическое действие?
   

Кальций хлорид: применяют для остановки кровотечения, участвует в процессе свертываемости крови и уменьшает проницаемость стенок сосудов.

Викасол: является кофактором синтеза протромбина и других факторов свертывания крови (VII, IX, X) в печени, способствует нормализации процесса свертывания крови

Плазмозамещающие препараты: лекарственные средства, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных её компонентов. Плазмозамещающие растворы, близкие по составу к плазме крови и вводимые в больших количествах, называют инфузионными. Применяется для восполнения утраченное крови во время кровотечения.

Диционон: гемостатическое средство, оказывает также ангиопротекторное и проагрегантное действие. Стимулирует образование тромбоцитов и их выход из костного мозга. Способствует повышению адгезии и агрегации тромбоцитов, что, в конечном счете, приводит к остановке или уменьшению кровоточивости.

Аминокапроновая кислота: гемостатическое средство, тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин, по-видимому, за счет ингибирования активатора этого процесса, а также оказывает прямое угнетающее влияние на фибринолизин; способствует свёртывания крови.

Норадреналин и Мезатон: вводится для снижения АД и устранения гиповолемии, возникающей из за потери крови.

Задание 2.

Пальпация живота - поверхностная и глубокая. Сделать видеосюжет! Комментировать свои действия.

Задание № 3

1. 
   Проведите подготовку больного к лабораторно - инструментальному обследованию:
   

ФГДС, расскажите пациенту об этом исследовании: с какой целью проводится, есть ли противопоказания, как необходимо подготовиться к проведению исследования?

2. 
   Колоноскопия – это метод….??? продолжите объяснение.
   

Задание № 4

Составьте 10 тестов с использованием информации по теме: Язвенная болезнь желудка, осложнения:
-помощь при язвенном кровотечении,

-уход за больным при малигнизации язвы желудка

- диагностика стенозирующей язвы желудка

- тактика фельдшера при кровотечении.

Можно использовать стандарты неотложной помощи при острых состояниях.

Задание 5. Заполните дифференциально - диагностическую таблицу

внутренних кровотечений.

Общие симптомы внутренних кровотечений	Отличительные признаки внутренних кровотечений
	Легочное кровотечение	Пищеводное кровотечение	Желудочное кровотечение	Кишечное кровотечение
Кровь цвета «кофейной гущи». Рвота.			+	+
Пенистая алая кровь. Макрота	+
Дегтеобразный стул			+	+
Патология ЖКТ		+	+	+
Легочная патология	+
Боли в животе		+	+	+
Боли в груди	+
Влажные хрипы	+
Везикулярное дыхание		+	+	+
Синдром нарастающей слабости.	+	+	+	+
Алая кровь	+	+
начинается ночью или после обильного приема пищи,		+
Снижение АД, тахикардия	+	+	+	+
Одышка, кашель	+

Ответьте на вопросы

1. 
   Осложнения кровотечений?
   
2. 
   Причины летальных исходов при кровотечениях?
   
3. 
   Способы остановки кровотечений (временные, окончательные)
   
4. 
   Зонд Блэкмора. Когда и как он применяется?
   
5. 
   Гемостатические вещества резорбтивного действия? Перечислите.
   
6. 
   Объясните, каков кровоостанавливающий механизм препаратов:
   

• 
  Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота)
  
• 
  Кальция хлорид
  
• 
  Этамзилат натрия, дицинон? Их дозировка.
  

*****************************************************************
ПРИЛОЖЕНИЕ К ТЕМЕ: повторить, воспроизвести, показать на видеосюжете.

Стандарты обследования
Глубокая пальпация живота по Образцову-Стражеско.

Обычно при этом пальпацию проводят в порядке, предложенном Н. Д. Стражеско(методически):

• 
  сигмовидная кишка;
  
• 
  слепая кишка и червеобразный отросток;
  
• 
  конечная часть подвздошной кишки;
  
• 
  восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки;
  
• 
  поперечная ободочная кишка;
  
• 
  желудок;
  
• 
  печень;
  
• 
  селезенка;
  
• 
  поджелудочная железа и почки.
  

Проведение глубокой пальпации включает в себя четыре этапа.

Первый этап - правильная постановка рук.

Правую руку с несколько согнутыми пальцами кладутна переднюю брюшную стенку больного таким образом, чтобы согнутые пальцы располагались параллельно пальпируемому участку кишки. (Этот момент пальпации предполагает хорошее знание топографии органов брюшной полости).

Второй этап- некоторое смещение кожи и образование кожной складки, которая позволит в дальнейшем избежать натяжения кожи при движении руки.

Третий этап глубокой пальпации - погружение пальцев правой руки вглубь брюшной полости, при выдохе больного, способствующем расслаблению мышц передней брюшной стенки.

Четвертый этап глубокой пальпации - скольжение пальцев правой руки по поверхности кишки, прижатой к задней брюшной стенке.

Рука при этом как бы «перекатывается» через кишку, попутно оценивая ее свойства:

• 
  локализацию соответствующего отдела толстой кишки и протяженность пальпируемого участка;
  
• 
  форму;
  
• 
  диаметр (в см),
  
• 
  консистенцию (мягкая, плотная);
  
• 
  характер поверхности (гладкая, бугристая);
  
• 
  подвижность (смещаемость);
  
• 
  наличие при пальпации болезненности и урчания.
  

Пальпация сигмовидной кишки.

Сигмовидную кишку пальпируют обычно четырьмя слегка согнутыми пальцами или локтевым краем мизинца правой руки

• 
  Пальцы правой руки расположите в левой подвздошной области;
  
• 
  Затем сдвигайте кожу по направлению к пупку, формируя кожную складку;
  
• 
  На выдохе погружайте пальцы вглубь брюшной полости и «перекатывайте» пальцами через сигмовидную кишку, скользя по ее поверхности. Пальцы при этом движутся в направлении сверху, справа и изнутри — вниз, влево и кнаружи. В норме сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на протяжении 20-25 см в виде безболезненного цилиндра плотной консистенции с гладкой поверхностью диаметром 2-3см.
  

В случае воспалительных заболеваний (например, при дизентерии) сигмовидная кишка оказывается болезненной при пальпации, отмечается ее усиленная перистальтика, а наличие в просвете жидкого содержимого вызывает ее урчание.

Пальпация слепой кишки.

• 
  Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области;
  
• 
  Пальцы пальпирующей руки расположите в косом направлении;
  
• 
  параллельно длиннику слепой кишки;со стороны пупка;
  
• 
  Кожную складку формируйте по направлению к пупку, отталкивая ногтевыми пластинками кожу;
  
• 
  Скольжение пальпирующих пальцев, после их погружения вглубь брюшной полости, производите в направлении сверху, изнутри и слева - вниз, кнаружи и вправо.
  

Диаметр сигмовидной кишки увеличивается при скоплении в ней каловых масс, опухолевом поражении. При спастическом сокращении сигмовидной кишки (в случаях острого сигмоидита) диаметр ее, наоборот, может уменьшаться. При злокачественных новообразованиях консистенция сигмовидной кишки становится более плотной, а поверхность ее приобретает неровный и бугристый характер, сама кишка может становиться мало подвижной.

Запомните! В случае воспалительных заболеваний (например, при дизентерии) сигмовидная кишка болезненна при пальпации, отмечается ее усиленная перистальтика, а наличие в просвете жидкого содержимого вызывает ее урчание.