сестринское дело в терапии. Сестринское дело в терапии. Сестринское дело в терапии
 Скачать 38.81 Kb.
|
|
Реферат на тему: «Сестринское дело в терапии» Выполнила Клейнос З.А. 2018 год. Введение. Престиж профессии медицинская сестра неуклонно возрастает. Целью сестринского дела является осуществление сестринского процесса на профессиональном уровне, сохраняя достоинство и автономию пациента и гармонию с обществом и социальными потребностями. Основную роль в сестринском процессе играет медицинская сестра, оказывающая сестринские услуги, направленные на стабилизацию здоровья, профилактику заболеваний. Она работает в тесном контакте с пациентом с целью оптимального решения проблем здоровья в имеющихся условиях окружающей среды. Медицинская сестра — профессионал, обладающий знаниями и навыками: независимый и ответственный за осуществление ухода с целью удовлетворения потребностей отдельных пациентов и общества по защите здоровья. Современное сестринское дело является наукой и искусством, основанным на философии сестринского дела. Потребность в сестринском уходе универсальна, она необходима человеку от рождения до смерти. Оказывая помощь пациенту, сестра старается создать атмосферу уважительного отношения к его духовным ценностям, обычаям и убеждениям независимо от его национальности или расовой принадлежности. Человек — целостная система с многообразием физических и психических проявлений. Понять заболевание Можно только тогда, когда будут учтены все особенности личности пациента, связь с окружающей средой и социально-бытовыми условиями. Болезнь не только, поражает отдельный орган, она вызывает изменения в организме в целом. Одна и та же болезнь у разных людей может протекать по-разному, а, следовательно, подход к лечению и уходу должен быть разным, индивидуальным. Сестринский процесс в терапии Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Особенности организации сестринского процесса в терапии Сестринский процесс - это организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача терапевтическим больным. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который обычно включает больного (пациента) и медицинскую сестру в качестве взаимодействующих лиц. Довольно важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность. До недавнего времени понятие «диагноз» относилось только к профессии врача. Но по мере того, как сестринское дело стало определяться в автономную профессию, возникла необходимость сформулировать, в чем сущность сестринской практики и ее отличие от деятельности специалистов других профессий здравоохранения. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым понимают «системный или прагматичный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента». Цель его заключается в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы (трудности), возникающие у пациента. Сам термин «сестринский процесс» только вводится у нас в стране. Он раскрывает сестринскую деятельность на современном уровне. Медсестры должны быть компетентными, способными мыслить и анализировать. Поэтому сестринский процесс - это все-таки образ мышления и действий медицинской сестры. Имеются три основные характеристики сестринского процесса в терапии: ЦЕЛЬ, ОРГАНИЗАЦИЯ, УРОВЕНЬ ОБРАЗОВАНИЯ (творческие способности медицинской сестры). ЦЕЛЬ - сестринский процесс в терапии в работе медсестры должен включать: 1. Идентификацию проблем и потребностей больного человека в наблюдении и уходе. 2. Определение приоритетов по уходу и ожидаемых целей и результатов ухода за больными. 3. Применение сестринской стратегии, направленной на удовлетворение различных нужд больного. 4. Оценка эффективности сестринского ухода. Составные части процесса, а именно: обследование, постановка сестринского диагноза, планирование, осуществление (реализация) плана и оценка полученных результатов составляют организационную структуру в сестринском процессе. Наконец третья характеристика - уровень образования медицинской сестры дает возможность применять знания и навыки в разрешении проблем различной трудности. Составными данного процесса являются: сестринское обследование пациента, диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем), выполнение (реализация) плана необходимых сестринских вмешательств и оценка полученных результатов. а) ОБСЛЕДОВАНИЕ - это прежде всего получение информации о состоянии здоровья больного и создание информационной базы. Это тщательный целенаправленный расспрос, включающий выявление жалоб, истории настоящего заболевания, перенесенных заболеваний, истории жизни, аллергилогического анамнеза, а также выявление других проблем, волнующих больного. Источником информации может быть не только сам больной, но и члены семьи, друзья, коллеги по работе, медицинские работники, медицинская документация (амбулаторная карта, выписка из истории болезни и т. п.), специальная медицинская литература. Важный пункт в обследовании - это взаимоотношения между медсестрой и пациентом. В большинстве случаев пациент является наилучшим источником информации. Пациент, который настроен отвечать на вопросы, может дать наиболее точную информацию. Члены семьи используются для информации в том случае, когда пациентом является маленький ребенок, душевнобольной, пациенты, находящиеся в бессознательном состоянии. Так как оценка состояния является непрерывным процессом, медсестра должна поддерживать связь с другими членами бригады медицинской помощи (врачами медицинскими сестрами, санитарами и т. п.). Как источник информации привлекаются по мере необходимости и работники социальной службы, представители духовной сферы. Все они являются потенциальными источниками информации. Медицинская документация может давать информацию о состоянии здоровья пациентов в прошлом, о методах его лечения, достигнутых результатах. Изучение медицинской литературы помогает медицинской сестре повышать свой образовательный уровень по данному вопросу и дополнить информационную базу о больном. Далее необходимо провести тщательный осмотр больного, при этом необходимо определить состояние больного, его положение состояние сознания, телосложение, его поведение, контактность При осмотре кожных покровов и видимых слизистых оболочек обратить внимание на их цвет, эластичность, тургор кожи, наличие различных сыпей, рубцов, расчесов. Следует оценить состояние подкожно-жирового слоя, наличие варикозно расширенных вен на нижних конечностях, брюшной стенке, наличие жидкости в брюшной полости. Обследование также включает и проведение физических методов исследования: с помощью пальпации определяют голосовое дрожание, резистентность грудной клетки, болевые точки; с помощью перкуссии определяют перкуторные звуки над грудной клеткой: легочный, коробочный, бедренный, тимпанический, притупленно тимпанический; нижние границы легких и подвижность легочного края, высоту стояния верхушек и ширину полей Кернига; методом аускультации выявляются основные дыхательные шумы, везикулярное и бронхиальное дыхание и дополнительные хрипы, крепитация, шум трения плевры шум плеска Гиппократа и шум падающей капли, кроме того, следует определить бронхофонию. После сбора информации медицинская сестра ставит сестринский диагноз, то есть начинается следующий этап процесса, который соответствует в основном симптомному и проблемному. В сестринский диагноз включается определение и обозначение существующих и потенциальных проблем больного. Цель данного этапа - установить: 1) существующие или потенциальные проблемы, возникающие у пациента как своего рода ответные реакции организма на его состояние, в том числе и болезнь; 2) факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем; 3) сильные стороны пациента, которые способствовали бы предупреждению или разрешению проблемы. Это может быть головная боль, головокружение, рвота, боли в животе, слюнотечение, понос, запор, бессонница, одышка, тревога, беспокойство и т. д. Следует подчеркнуть, что сестринский диагноз в течение заболевания и его лечения может изменяться. При постановке сестринского диагноза медсестра должна обращать внимание на то, что больной человек, как правило, имеет в какой-то степени измененную психику неконтактность возбуждение, агрессивность, плаксивость, депрессию, нежелание отвечать на вопросы Все эти проблемы должны учитываться при постановке сестринского диагноза Постановку сестринского диагноза не следует путать с постановкой врачебного диагноза. Их отличие: Врачебный диагноз - определяет болезнь; - может оставаться неизменным в течение всего времени болезни; - предполагает лечение в рамках врачебной практики; - как правило, связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме. Сестринский диагноз - нацелен на выполнение ответных реакций организма в связи с болезнью; - меняется каждый день или даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь; - сестринские вмешательства в пределах ее компетенции и практики; - с представлениями самого пациента о состоянии его здоровья. Медсестре предстоит решить, кто из профессиональных работников здравоохранения может разрешить данные проблемы пациента. Количество диагнозов зависит от характерологических особенностей пациента. Проблемы делятся на актуальные и потенциальные, которые рассматриваются с учетом приоритета (первичные, промежуточные, вторичные). Например: в стационар поступил неподвижный больной. Первичная его проблема - неподвижность или ограниченная подвижность. Вторая проблема (она является потенциальной) - это возможность возникновения пролежней. При каждом из поставленных диагнозов медсестра намечает себе действия, и на потенциальный диагноз - тоже, чтобы потенциальная проблема не превратилась в проблему явную. Задача медицинской сестры - разработать индивидуальный план ухода за больным с тем, чтобы пациент и его семья смогли бы адаптироваться к изменениям, которые могут возникнуть в связи с проблемами в здоровье. Медицинская сестра ведет сестринскую историю болезни, записывает перечень выявленных диагнозов. По поводу каждого из них разрабатывает свою тактику и план мероприятий. Это третий компонент сестринского процесса, целью которого являются: определение приоритетов обслуживания; определение возможных последствий и разработка плана ухода за больным. Мероприятия, которые должна проводить медсестра: определение мер по уходу за больным; написание плана по уходу за больным; планирование ожидаемых результатов; подготовка к необходимым консультациям. План - это определение программы действий. Прежде всего, медицинская сестра должна добиться расположения больного но не заигрывать с ним. В план следует включать мероприятия по уходу и наблюдению за больным, подготовку больных к дополнительным методам исследования; методику забора биологического материала для лабораторных методов исследования; выполнение различных врачебных назначений по лечению больного, а также планировать консультации других специалистов и т. д. При этом пациент должен быть вовлечен в процесс планирования. Цели, намеченные медицинской сестрой, могут быть: кратковременными - рассчитанные на 7-10 дней; долговременными рассчитанные на более длительный срок. Во время написания целей необходимо учитывать: действие, критерий, условия. Например: медсестра должна научить пациента в течение двух дней делать самому себе инъекции инсулина. ДЕЙСТВИЕ - делать инъекции. КРИТЕРИЙ - в течение двух дней. УСЛОВИЯ - с помощью медицинской сестры. Спланировав все мероприятия, медицинская сестра их выполняет. Это четвертый этап сестринского процесса. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЙСТВИЙ, необходимых для выполнения плана. Целью данного этапа является обеспечение соответствующего ухода за больным, своевременное выполнение врачебных назначений: подготовка больных к различным исследованиям, осуществление забора биологического материала на исследование (кровь, моча, кал, мокрота, желудочное и дуоденальное содержимое), своевременная раздача лекарственных средств, выполнение различных инъекций, организация необходимых консультаций, а также своевременное проведение мероприятий по уходу и наблюдению за больным. Осуществление действий - это, прежде всего, реализация планируемых мероприятий: оказание помощи пациенту в выполнении жизненных потребностей; обучение и консультирование пациента и членов его семьи; уход за пациентом. В зависимости от планируемых мер существует три основных типа реализации: а) ЗАВИСИМАЯ - при этом требуются указания врача, но должны быть использованы знания и навыки медицинской сестры, например раздача конкретных лекарств больному инъекции и вливания, введение зонда для забора желудочного или дуоденального содержимого, проведение подготовки больного к специальным методам исследования и т. д.; б) НЕЗАВИСИМАЯ - включает непосредственную деятельность медсестры. Как правило, ее действия регулируются сестринской практикой: уход за волосами, глазами, полостью рта, кожей, профилактика пролежней, подмывание больного; в) ВЗАИМОЗАВИСИМАЯ - совместная деятельность медицинской сестры с другими специалистами в области медицины через протоколы и различные предписания. Протокол - это написанный план процедур, выполняемых медсестрой во время обследования Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной или реабилитирующей. Например: в случае временного ухода помощь требуется в течение короткого времени (ОРЗ). У больного, не имеющего способности к самообслуживанию из-за поражения грудного отдела позвоночника, потребность в помощи постоянная. Реабилитирующая помощь поможет пациенту приобрести новые навыки выполнения ежедневных потребностей, чтобы стать более независимым и быть более способным к самоуходу. Среди методов осуществления мероприятий по уходу за больным используется и СОВЕТ. С помощью совета медицинская сестра помогает больному решать проблемы, это облегчает контакт между больными, семьей и медперсоналом Совет - это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь. Медицинская сестра дает советы, чтобы помочь больному подготовиться к предстоящим или настоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при любом заболевании В число пациентов, нуждающихся в совете, включаются и те лица, которым нужно приспособиться к новому здоровому образу жизни - бросить курить похудеть и т. п. Во время заболеваний, вызывающих опасение за жизнь пациента, его близкие нуждаются в совете, чтобы примириться в какой-то степени с возможным летальным исходом. Сестринский уход нужен для того, чтобы помогать решать проблемы со здоровьем, предотвращать появление потенциальных проблем и поддерживать его здоровье. И заключительный этап - оценка результатов. ОЦЕНКА ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ - это исследование реакции больного на вмешательства медсестры и является заключительным этапом сестринского процесса, целью которого является -определить степень, до которой намеченные мероприятия по уходу за больным были достигнуты. Если медсестра думала, что, поговорив с пациентом, успокоит его, то она должна через некоторое время непременно себя проконтролировать: опять вступить в беседу с больным, выяснить его состояние. Если она ввела обезболивающее средство, то через некоторое время обязана проверить, изменилось ли состояние пациента, ослабла ли боль. Мероприятия, которые медицинская сестра должна проводить; оценка реакции пациента на вмешательства медсестры, мнение пациента о сестринском вмешательстве; оценка полученных результатов и подведение итогов; оценка качества оказанной помощи, то т есть влияние ухода на пациента; корректировка плана по уходу за больным в том случае, если результат не достиг ожидаемого. Здесь происходит оценка реакции пациента на сестринское лечение. Этот этап осуществляется совместно с пациентом, который активно участвует в лечебном процессе. Оценка проводится постоянно, когда медсестра общается с пациентом. В ходе оценки медсестра судит об успехе этапов лечения, проверяя реакцию пациента и сравнивая ее с ожидаемой реакцией. Оценка показывает - была ли достигнута намеченная цель. Например: у онкологического больного при поступлении сила боли достигала 8 баллов (по десятибалльной системе). Медицинская сестра ставит сестринский диагноз «хроническая боль», ставит задачу - через два дня силу боли снизить до 1 балла - через два дня она проверяет конечный результат. Если необходимо, то план пересматривается, прерывается, изменяется. Когда цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие достижению поставленной цели. Когда конечный результат сестринского процесса приводит к неудаче, то сестринский процесс повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств. Оценка всего сестринского процесса в терапии производится в том случае, если пациент выписывается, если его перевели в другое лечебное учреждение, если пациент умер или в случае длительного заболевания. Этот этап включает три различных аспекта: 1. Оценка реакции больного на вмешательство медсестры. Она может быть доброжелательной, негативной, агрессивной, благодарной и т. д. 2. Мнение больного о вмешательстве - как необходимость для улучшения здоровья (инъекции, вливания и другие процедуры). 3. Оценка достижения поставленной цели - чем быстрее улучшается здоровье, общее состояние больного, тем правильней была поставлена цель. Кроме вышесказанного, необходимо помнить: для того, чтобы правильно наблюдать за больным и своевременно осуществлять должный уход за различными терапевтическими больными медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболеваний и представлять механизм их развития. Итог: сестринский диагноз - это есть не что иное, как выявленные медицинской сестрой проблемы пациента, которые она может лечить. В 1982 году в учебнике по сестринскому делу авторов Карлсон, Крафт и Макгюре появилось новое определение "Сестринский диагноз - состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медицинской сестры». Осуществление и внедрение сестринского процесса в ЛПУ поможет решить следующие задачи: - повысить качество и снизить сроки лечебного процесса без привлечения дополнительных средств; - снизить потребность во врачебных кадрах, создавая "сестринские отделения, дома, Hospis" с минимальным количеством врачей; - повысить роль медсестры в лечебном процессе, что немаловажно для достижения более высокого, соответственно труду, социального статуса медицинской сестры в обществе; - внедрение многоуровневого сестринского образования позволит обеспечить лечебный процесс кадрами с дифференцированным уровнем подготовки. Сестринский процесс при сахарном диабетеСестринский процесс при сахарном диабете. Сахарный диабет - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов. Классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1980 г.: 1. Инсулинозависимый тип - 1 тип. 2. Инсулинонезависимый тип - 2 тип. Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета - у лиц среднего и пожилого возраста. При сахарном диабете причины и факторы риска настолько тесно переплетены, что иногда трудно их разграничить. Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества. в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов. Стадии сахарного диабета: 1-я стадия - преддиабет - состояние предрасположенности к сахарному диабету. Группа риска: - Лица с отягощенной наследственностью. - Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг. - Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом. 2-я стадия - латентный диабет - протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный - 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов - до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч - более 7,15 ммоль/л. 3-я стадия - явный диабет - характерны следующие симптомы: жажда, полиурия, повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой. При развитии осложнений, связанных с поражением сосудов ЦНС. глазного дна. почек, сердца, нижних конечностей, присоединяются симптомы поражения соответствующих органов и систем. Сестринский процесс при сахарном диабете: Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): - жажда; - полиурия: - кожный зуд. сухость кожи: - повышенный аппетит; - потеря веса; - слабость, утомляемость; снижение остроты зрения; - боли в сердце; - боли в нижних конечностях; - необходимость постоянно соблюдать диету; - необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.); Дефицит знаний о: - сущности заболевания и его причинах; - диетотерапии; - самопомощи при гипогликемии; - уходе за ногами; - расчете хлебных единиц и составлении меню; - пользовании глюкометром; - осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах. Б. Потенциальные: Риск развития: - прекоматозных и коматозных состояний: - гангрены нижних конечностей; - острого инфаркта миокарда; - хронической почечной недостаточности; - катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения; - вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи; - осложнений вследствие инсулинотерапии; - медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных. Сбор информации при первичном обследовании: Расспрос пациента о: - соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания; - физических нагрузках в течение дня; - проводимом лечении: - инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения); - антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость); - давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога; - наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться; - умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам; - умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой; - знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций); - ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом: - посещении в прошлом и в настоящее время "Школы диабетика"; - развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах; - умении оказывать самопомощь; - наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»; - наследственной предрасположенности к сахарному диабет); - сопутствующих заболеваниях (заболевания поджелудочной железы, других эндокринных органов, ожирении); - жалобах пациента в момент осмотра. Осмотр пациента: - цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов: - определение массы тела: - измерение артериального давления; - определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента: 1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки. 2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом. 3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом. 4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях. 5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках). 6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов. 7. Контролировать: - состояние кожных покровов; - массу тела: - пульс и артериальное давление; - пульс на артерии тыла стопы; - соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких; - рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче. 8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия. 9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога. 10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика». 11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний. 12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу. 13. Обучить пациента и его родственников: - расчету хлебных единиц; - составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом; - правилам ухода за ногами; - оказывать самопомощь при гипогликемии; - измерению артериального давления. Неотложные состояния при сахарном диабете: А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома. Причины: - Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств. - Недостаток углеводов в пищевом рационе. - Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина. - Значительная физическая нагрузка. Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами. Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет. Самопомощь при гипогликемическом состоянии: Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель). Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии: - Вызвать врача. - Вызвать лаборанта. - Придать пациенту устойчивое боковое положение. - Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент. - Обеспечить внутривенный доступ. Подготовить медикаменты: 40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.). Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома. Причины: - Недостаточная доза инсулина. - Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище). - Инфекционные заболевания. - Стрессы. - Беременность. - Травмы. - Оперативное вмешательство. Предвестники: усиление жажды, полиурия. возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность. Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон. При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи. Доврачебная помощь: - Вызвать врача. - Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии). - Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона. - Обеспечить внутривенный доступ. Подготовить медикаменты: - инсулин короткого действия - актропид (фл.); - 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.); - сердечные гликозиды, сосудистые средства. Сестринский процесс при гипертонической болезниГипертоническая болезнь - это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст. Факторы риска гипертонической болезни: 1. Наследственность. 2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки. 3. Избыточное потребление поваренной соли (более 4 - 6 г/сут). 4. Ожирение. 5. Курение. 6. Злоупотребление алкоголем. Проблемы пациента:А. Существующие (настоящие): - головные боли; - головокружения; - нарушение сна; - раздражительность; - отсутствие обязательного чередования труда и отдыха; - отсутствие соблюдения малосолевой диеты; - отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов; - недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД. Б. Потенциальные; - риск развития гипертонического криза; - риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения; - раннее ухудшение зрения; - риск развития хронической почечной недостаточности. Сбор информации при первичном обследовании:1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе. 2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников. 3. Исследование особенностей питания пациента. 4. Расспрос пациента о вредных привычках: - курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки); - употребление алкоголя (как часто и в каком количестве). 5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.). 6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования. 7. Осмотр пациента: - цвет кожных покровов; - наличие цианоза; - положение в постели; - исследование пульса: - измерение артериального давления. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут). 2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.). 3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов. 4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги. 5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления. 6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи. 7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины. 8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты. 9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов. 10. Обучить пациента (семью): - определять частоту пульса; измерять артериальное давление; - распознавать начальные симптомы гипертонического криза; - оказывать доврачебную помощь при этом. Заключение. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний. |