шумы сердца. Шумы сердца сравнительно продолжительные звуки, возникающие при турбулентном движении крови. Турбулентность появляется при нарушении нормального соотношения

• Название: Шумы сердца сравнительно продолжительные звуки, возникающие при турбулентном движении крови. Турбулентность появляется при нарушении нормального соотношения
• Анкор: шумы сердца
• Дата: 12.02.2021
• Размер: 1.53 Mb.
• Имя файла: шумы сердца.pptx
• Тип: Документы; #175922

Шумы сердца

Движение крови через полости здорового сердца, его физиологические отверстия происходит только с образованием тонов.
Дополнительные звуковые явления, выслушиваемые над областью сердца, называются шумами

Шумы сердца

Шумы сердца - сравнительно продолжительные звуки, возникающие при турбулентном движении крови.
Турбулентность появляется при нарушении нормального соотношения 3-х параметров:

1.диаметра клапанного отверстия или просвета сосуда

2.скорости кровотока

3.вязкости крови

Механизмы возникновения шумов:

а) ламинарное движение крови в норме;

турбулентный ток крови при сужении (б), расширении (в) просвета сосуда или появлении другой преграды на пути кровотока (г).

Шумы сердца

Интракардиальные (непосредственно связанные с работой сердца)

 органические (клапанные и мышечные)
 функциональные (скоростные, анемические, дистонические)
 шумы относительной недостаточности клапанов

экстракардиальные (перикардиальные, плеврокардиальные)

Пороки по типу анатомического поражения

Недостаточность клапана – деформация створок и уменьшение их площади ведет к неплотному закрытию отверстия и обратному току крови (регургитации)

Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов (систолический шум)
Недостаточность клапанов аорты и легочного ствола (диастолический шум)

Стеноз отверстия – сращение створок клапанов между собой, в связи с чем невозможно их полное раскрытие

Стеноз левого и правого атриовентрикулярного отверстия (диастолический шум)
Стеноз устья аорты и легочной артерии (систолический шум)

Наличие аномальных отверстий


(в межпредсердной и межжелудочковой перегородке)

Характеристики шумов сердца

Отношение шума к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический)
Обл. максимального выслушивания
Проведение шума
Тембр, громкость шума,
Форма шума

Органические шумы

Возникают вследствие грубого органического поражения клапанов и других анатомических структур сердца (межжелудочковой и межпредсердной перегородки)
Наблюдаются при пороках сердца:

Приобретенных

ревматический эндокардит (митральный, аортальный клапаны)
бактериальный эндокардит (аортальный, митральный клапаны)
висцеральный сифилис (аорта и клапан аорты)
атеросклероз аорты (клапан аорты) и т.д.

Врожденных (встречаются реже)

шумы изгнания

шумы изгнания

при сужениях устья аорты, устья легочной артерии систолический шум производится током изгоняемой из желудочков крови, идущей в обычном направлении - вперед, в крупные сосуды Выслушиваются они в точках аускультации аорты и легочной артерии.


шумы регургитации систолический шум при недостаточности митрального и трикуспидального клапанов вызывается током крови во время систолы желудочков не в обычном направлении - а в обратном - из желудочков сердца в предсердия через недостаточно закрытые клапанные отверстия

Систолические шумы

Выслушиваются вместе или после I тона, во время короткой систолической паузы, совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонной артерии
Могут быть органическими и функциональными
Органические систолические шумы:

при митральной недостаточности при стенозе устья аорты при стенозе устья легочной артерии при недостаточности трехстворчатого клапана при дефекте межжелудочковой перегородки (в III – IV межреберье по левому краю грудины)
при коарктации аорты – сужение перешейка аорты (в точке проекции аорты и точке Боткина - Эрба)
при незаращении Боталлова протока (грубый систоло-диастолический шум во II – III межреберье слева от грудины)

Систолические шумы наиболее интенсивны в самом начале систолы, затем постепенно ослабевают - убывающие шумы (decrescendo),

т.к. ток крови через суженное отверстие наиболее быстрый в самом начале систолы.

Диастолические шумы (органические)

Выслушиваются после II тона, во время длинной диастолической паузы, не совпадают с верхушечным толчком
По отношению к фазам диастолы:

Протодиастолические
Мезодиастолические
Поздние диастолические (пресистолические)

Основные причины:

Митральный стеноз
Аортальная недостаточность
Недостаточность клапана легочного ствола
Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия

Органические диастолические шумы

1. протодиастолические,

возникающие в начале диастолы,

сразу после 2 тона;

2. мезодиастолические, выслушиваемые

в середине диастолы;

3. пресистолические, появляющиеся в

конце диастолы перед 1 тоном.

Функциональные шумы

В основе их лежат не грубые нарушения анатомических структур, а изменения функции клапанного аппарата, ускорение движения крови через анатомически неизмененные отверстия или снижение вязкости крови

Функциональные шумы

1. Динамические шумы связаны с увеличением скорости кровотока при отсутствии органических заболеваний сердца (тиреотоксикозе, лихорадке, неврозе сердца, тахикардии)

2. Анемические шумы обусловлены уменьшением вязкости крови и ускорением кровотока у больных с анемией

3. Дистонические шумы связаны с нарушением регуляции сердечной деятельности. При этом может измениться тонус папиллярных мышц и сухожильных нитей, что ведет к уменьшению натяжения створок клапанов (пролапс митрального клапана, феномен «порхающей хорды»)

Функциональные шумы

4. Образование ложных хорд (движутся током крови и дают шум)

5. Диспропорция роста камер сердца и магистральных сосудов (у детей и подростков)

6. Связанные с движениями легочного ствола вокруг аорты при систоле правого желудочка

Пролапс митрального клапана

Экстракардиальные шумы возникают при поражении соседних с сердцем органов

Шум трения перикарда

(при отложении фибрина на листках перикарда)

Грубый, скребущий
Выслушивается в зоне абсолютной тупости и на основании сердца
Не проводится в другие области
Усиливается при надавливании стетоскопом

Плеврокардиальный шум

(при сухом плеврите в зоне прилегания плевры к сердцу)

Усиливается во время вдоха
Выслушивается по левому контуру сердца