Главная страница
Навигация по странице:

  • Место землетрясения, год, автор Число пострадавших Частота СДС, %

  • -ГЕМОДИАЛИЗ

  • ГЕМОСОРБЦИЯ

  • ПЛАЗМАФЕРЕЗ

    		•

    Синдром длительного сдавления. Синдром длительного сдавления ординатор Кузьмин П. В. Гкб1


    Скачать 0.58 Mb.
    НазваниеСиндром длительного сдавления ординатор Кузьмин П. В. Гкб1
    Дата12.06.2022
    Размер0.58 Mb.
    Формат файлаpptx
    Имя файлаСиндром длительного сдавления.pptx
    ТипДокументы
    #586174

    СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

    Ординатор Кузьмин П.В. ГКБ№1

    Синдром длительного сдавления


    это комплекс патологических расстройств, связанный с возобновлением кровообращения в ишемизированных тканях и развивающийся после освобождения раненых и пострадавших из завалов, где они длительное время были придавлены тяжелыми обломками.

    Многие исследователи данной патологии предлагали свое определение, основываясь на клинических проявлениях либо строя патогенез заболевания:


    - Байуотерс и Билл (Bywaters E., a Beall,1940 - 1941) – «краш-синдром»
    - А.Я.Пытель (1945) – «синдром размозжения и травматического сжатия конечностей»
    - Н.Н.Еланский (1950) – «травматический токсикоз»
    - Н.И.Пирогов – «местная окоченелость (местный торпор)»
    - М.И.Кузин (1953) – «синдром длительного раздавливания»

    Частота развития синдрома длительного сдавления при землетрясениях


    Место землетрясения, год, автор
    Число пострадавших
    Частота СДС, %

    Ашхабад, 1948 г. (М.И. Кузин)

    114
    3,8

    Марокко, 1960 г. ( Ю.Шутеу и соавт.)
    118
    7,6

    Италия, 1980 г. (М. Santangeio et al.)
    19
    21,8

    Армения, 1988 г. (Э.А. Нечаев)

    765
    23,8

    . Классификация синдрома длительного сдавления (по Э.А. Нечаеву, Г.Г. Савицкому, 1989)

    1.Вид компрессии:

    - раздавливание

    - сдавление прямое

    - сдавление позиционное

    2. Локализация (грудь, живот, таз, кисть, предплечье, стопа, голень, бедро).

    3. Сочетание повреждений мягких тканей:

    - с повреждением внутренних органов

    - с повреждением костей, суставов

    - с повреждением магистральных сосудов, нервных стволов

    4. Осложнения:

    4. Осложнения:


    ишемия конечности (компенсированная, некомпенсированная, необратимая (по В.А. Корнилову)
    со стороны внутренних органов и систем (инфаркт миокарда, пневмония, отек легких, жировая эмболия и др.)
    гнойно-септические

    5. Степени тяжести:

    Легкая
    Средняя
    Тяжёлая

    6. Периоды компрессии:

    6. Периоды компрессии:


    Ранний
    Промежуточный
    Поздний

    7. Комбинации:

    с ожогами, отморожениями с лучевой болезнью с отравлениями и др.

    Патогенез:


    Травматическая токсемия
    Внутрисосудистое свертывание крови
    Плазмопотеря в результате выраженного отека поврежденной конечности
    Болевое раздражение, приводящее к нарушению координации процессов возбуждения и торможения в ЦНС

    Клиника


    Период компрессии

    Посткомпрессионный период

    Ранний


    Промежуточный от 3-4 до 8-12 суток

    - Поздний начинается с 3-4 недели заболевания


    до 48 (72)

    Период компрессии


    У большинства пострадавших сохраняется сознание, но нередко развивается депрессия, которая выражается в заторможенности, апатии или сонливости. У других отмечается спутанность или даже потеря сознания. Реже бывает возбужденное состояние. Такие пострадавшие кричат, жестикулируют, требуют оказать им помощь

    Посткомпрессионный период.


    Первый период - до 48 (72) часов после освобождения от сдавления. Этот период можно охарактеризовать как период локальных изменений и эндогенных интоксикаций. В это время в клинике заболевания преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики.


    В патогенезе СДС в раннем посткомпрессионном периоде основная роль принадлежит изменениям в системе микроциркуляции, которые имеют генерализованный характер, а не ограничены только местом непосредственного воздействия сдавливающего агента на тело пострадавшего. Это обстоятельство является патогенетическим обоснованием проведения соответствующих лечебно-профилактических мероприятий в раннем периоде.

    Промежуточный период


    2й период синдрома длительного сдавления - период острой почечной недостаточности, длится он с 3-4 до 8-12 дней. В это период кроме ОПН большую опасность для жизни представляет быстро прогрессирующая гипергидратация и гипопротеинемия (анемии).

    Поздний период


    Третий период - восстановительный начинается с 3-4 недели заболевания. В этот период СДС происходит постепенное восстановление функции пораженных органов. Темп его зависит от выраженности и тяжести СДС.

    Лечение


    Инфузионная терапия
    МЕТОДЫ АТИВНОЙ ДЕТОКСКАЦИИ И ГЕМОКОРРЕКЦИИ

    -ГЕМОДИАЛИЗ

    - ГЕМОСОРБЦИЯ

    - ПЛАЗМАФЕРЕЗ


    ГЕМОДИАЛИЗ


    В основе метода лежит принцип диффузии и фильтрационного переноса низкомолекулярных и воды через полупроницаемую мембрану.
    Показания к ГД:

    Острая почечная недостаточность любого генеза; Гиперкалеемия; Азотемия; Острые отравления спиртами, технологическими жидкостями.


    ГЕМОСОРБЦИЯ


    Гемосорбция — способ удаления из организма токсичных веществ среднемолекулярной массы при перфузии крови через колонку, заполненную селективным или неселективным сорбентом.
    Показания: эндотоксемия II-III степени, обусловленная накоплением в крови метаболитов и ядов в токсических концентрациях, ответственных за развитие полиорганной и системной недостаточности.
    Противопоказания: анемия, тромбоцитопения, гипопротеинемия, шоковые состояния, ДВС-синдром.

    ПЛАЗМАФЕРЕЗ


    Суть метода заключается в сепарации крови на форменные элементы и плазму.
    Показания: экзотоксемия, хирургический эндотоксикоз, бронхиальная астма, анафилаксия, сепсис и др.
    Противопоказания: гиповолемия, гипопротеинемия, шок.

    СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

    написать администратору сайта