задачи по офтальм. Байтасова 2 конъюнкт. Ситуационные задачи, тема Заболевания век, слезных органов, конъюнктивы 1
 Скачать 20.22 Kb.
|
|
Ситуационные задачи, тема « Заболевания век, слезных органов, конъюнктивы» 1.Больной 45 лет, слесарь. Жалобы на безболезненное образование в области верхнего века правого глаза, появившееся 5 месяцев назад. В течение месяца отмечает увеличение образования. Объективно: в средней трети верхнего века в 3 мм от края имеется безболезненное образование приблизительно 6 мм в диаметре; кожа над ним подвижна, слегка гиперемирована. Умеренная гиперемия конъюнктивы над образованием. Остальные отделы глаза без изменений. VOD = 1.0; VOS =1.0 1. Ваш предполагаемый диагноз OD- Халазион верхнего века. 2. Дифференциальный диагноз Так как халазион растущий, его можно дифференцировать с аденокарциномой мейбомиевой железы, для этого производят пистологическое исследование биоптата образования С ячменем века. Халазион более плотный, кожа над ним легко смешается. цвет кожи не изменён, а при ячмене образование уплотнено, болезненно, пиперемировано, также носит чаще острый характер (так как через 1-2 дня в центре отека появляется гнойная головка и на 4-й день вскрывается с выделением некротического стержня и гноя, после чего все симптомы исчезают) 3. Причины Причиной данного заболевания является закупорка мейбомиевой железы = липидный секрет железы не выходит наружу и скапливается в просвете выводного протока =>инкапсуляция очага и образование доброкачественного узелкового уплотнения на веке. К закупорке мейбомиевой железы может привести: • Хронический блефарит • Себорея • Сахарный диабет • Заболевания ЖКТ • Способствующими факторами могут выступать стрессы, переохлаждения, ОРВИ, гиповитаминозы, попадание инфекции в глаз при нарушениях правил личной гигиены, некорректном обращении с контактными линзами. В данном случае способствующим фактором явилось то, что пациент работает слесарем и легко мог занести грязь в область глаза. 4. Принципы лечения. Выписать рецепт на ЛС С целью профилактики халязиона или на стадии формирования халязиона врачом-офтальмологом проводится массаж век для того, чтобы удалить густой секрет механическим путем. Массаж проводится от периферии к краю века. В ходе процедуры используется щелевая лампа . На стадии формирования кисты и ее роста, когда размер кисты не превышает 4 мм. в диаметре, назначают противовоспалительное лечение для того, чтобы снизить активность иммунных клеток, которые вокруг пораженной железы формируют капсулу. Для этого используются мази (дексаметазоновая или гидрокортизоновая) и производятся иньекции препаратов (раствор Кеналог 0,5 мл. дексаметазон 0,5 мл.) На этой же стадии назначают физиолечение в целях улучшния циркуляции крови в области халязиона для скорейшего рассасывания сформированной кисты. Используются УВЧ процедуры, локальные прогревания, лазерные прогревания, электрофорез На стадии роста кисты (когда ее размер превышает 5 мм. в диаметре), а также при инфекционном воспалении показано хирургическое удаление халязиона. Операцию производит врач офтальмолог под местной анестезией (укол раствора лидокаина 2% или 4%). Rp: Susp. "Kenalong" 40 mg/ml - 1 ml D.t.d. 1 in amp. S.: ввести 0,5 мл в толщу хряща Rp. : Unguenti "Maxidex" 100,0 D.S. Наносить на пораженный участок з раза в день 2. Больная жалуется на появление "пленки" на глазах. Объективно: ОИ - конъюнктива глазного яблока с носовой стороны нарастает на роговицу в виде треугольника, доходя до зрачковой зоны, на остальном протяжении роговица прозрачная. 1. Ваш предполагаемый диагноз OD- птеригиум 2. Дифференциальный диагноз С пенгвикулом- представляет собой слегка возвышающуюся желтовато-белую массу на конъюнктиве глазного яблока, в месте контакта с роговицей. 3. Причины Главным риском его развития является длительное пребывание на солнце и сухость глаз. Таким образом, он чаще появляется чаще у людей, которые проводят длительные периоды времени на открытом воздухе, на солнце и в теплом и ветренном климате. Загрязнение окружающей среды, пыль, грязь и воздействия аллергенов и химических веществ, также способствуют его появлению. 4. Принципы лечения. Лечение в данном случае- потребуется хирургическое вмешательство, чтобы иссечь пораженную часть конъюнктивы и заменить ее здоровой тканью конъюнктивы самого пациента (конъюнктивальный аутотрансплантат) 3. Дифференциальный диагноз: вирусный конъюнктивит и бактериальный конъюнктивит, лечение
Немедикаментозное лечение: • Категорически запрещено накладывать повязку в связи с риском развития кератита. • Недопущение контакта с проточной водой в связи с риском инфицирования. Медикаментозное лечение С целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков: 1% раствор повидона-йодида или перманганата калия. Антибактериальная терапия проводится при наличии гнойного отделяемого на 3-7 дней. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течении первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса, частота закапывании уменьшается до 3-6 раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней. Антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% глазные капли – принят как антибиотик первой линии (детям от 1 года до 8 лет – по 1 капле в каждый глаз 3-4 раза в день, детям старше 8 лет и взрослым - по 1-2 капле в каждый глаз 3-4 раза в день. Курс лечения 5-7 дней.), Офлоксацин 0,3% глазные капли (Взрослым и детям: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки. Курс лечения 12-14 дней). При вирусном процессе – противовирусная терапия интерферон – альфа, капли глазные (Взрослым и детям: по 2-3 капли в конъюнктивальный мешок 3-10 раз в день. По мере стихания воспалительного процесса число закапываний уменьшают до 6-5-4-3 раз в день. Курс лечения 12-14 дней). |